CARTA AL DIRECTOR
Impacto de la terapia con corticoides en la supervivencia de los pacientes críticos con COVID-19 ingresados en una unidad de cuidados intensivos
Impact of corticosteroid therapy on the survival of critical COVID-19 patients admitted into an intensive care unit
A. González-Castro
, E. Cuenca Fito, A. Fernández, P. Escudero Acha, J.C. Rodríguez Borregán, Y. Peñasco
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
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Sin embargo, los datos publicados del ensayo RECOVERY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> consolidaban la confianza del empleo de los corticoides en estos pacientes, al reducir la mortalidad en los enfermos que requirieron ventilación mecánica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A raíz de estos hallazgos, hemos querido analizar el impacto de la instauración de tratamiento corticoideo en la supervivencia a corto plazo (28 días) de los enfermos ingresados en nuestra UCI por SARS-CoV-2. Para ello, realizamos un estudio retrospectivo de todos los casos hospitalizados por infección por SARS-CoV-2 ingresados entre el 15 de marzo y el 5 de diciembre de 2020. Se registró el uso de corticoide como una variable binaria (sí o no) si al menos los pacientes recibían 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona o su equivalencia durante un período de al menos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días con el fin de tratar la inflamación asociada con la neumonía viral.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo un análisis descriptivo de la muestra y después un análisis de supervivencia a 28 días con el método de Kaplan-Meier para la variable tiempo de muerte. Ambas curvas de supervivencia se compararon mediante el test de <span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el período estudiado, ingresaron un total de 254 enfermos. Fueron excluidos 28 pacientes en los que no se confirmó la presencia de SARS-CoV-2. Se analizaron 228 enfermos, de los cuales 122 recibieron tratamiento con corticoides y 106 no lo recibieron.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enfermos que recibieron tratamiento corticoideo presentaban mayor edad (diferencia de 4 años; IC 95%: 0,47-7,53; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0,02) y mayor obesidad (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0,03). No se evidenciaron diferencias en el valor de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al ingreso (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0,34) ni en la necesidad de ventilación mecánica durante el ingreso en UCI entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos comparados.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de corticoides durante el ingreso se asoció a una mayor probabilidad de supervivencia a los 28 días de forma significativa (HR: 1,8; IC 95%: 1,04-3,2).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, el análisis de supervivencia mediante la curva de Kaplan-Meier evidenció mayor supervivencia a 28 días estadísticamente significativa (<span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span><span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0,0345) en el grupo de pacientes que recibieron tratamiento corticoideo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante esta pandemia, un gran número de pacientes han recibido una gran variedad de terapias experimentales en todo tipo de combinaciones, a menudo con un mínimo apoyo científico de eficacia, de una manera tan azarosa que dificulta cualquier evaluación de su efecto. Para algunos autores esto ha supuesto que los médicos dilapiden décadas de progreso en la medicina basada en la evidencia frente a un nuevo desafío por un deseo desesperado de «hacer algo».</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, si hablamos del posible impacto de los corticoides en la evolución de los enfermos con infección por SARS-CoV-2, el ensayo RECOVERY es uno de los estudios más sólidos que podemos analizar: es un estudio abierto y aleatorizado en el que se comparó a más de 2.000 pacientes tratados con corticoides frente a más de 4.000 pacientes que recibieron tratamiento estándar. Entre sus resultados, se puso de manifiesto que la dexametasona (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día) reducía la mortalidad significativamente en pacientes con ventilación mecánica, pero no en pacientes sin insuficiencia respiratoria. Estos resultados, a pesar de lo cuestionable de su metodología, precipitaron el anuncio de que los corticoides eran el tratamiento estándar para la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, en un reciente metaanálisis (con datos agrupados de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> estudios), el efecto en la disminución de la mortalidad desaparecía cuando los datos del ensayo RECOVERY eran excluidos, lo que indica un sobrepeso de estos datos en el metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Lo que parece evidente es que la heterogeneidad de los ensayos realizados hasta el momento (compuestos, dosis, gravedad de los enfermos, momento de administración…) limita la validez de la interpretación de los resultados.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, aunque nuestros datos reflejan una mejor supervivencia en aquellos enfermos que recibieron tratamiento con corticoides, se necesitan estudios de mayor potencia que aclaren qué enfermos se beneficiarán en mayor medida de esta terapia, puesto que la administración de corticoides puede ser perjudicial porque parece retrasar la eliminación viral y favorecer las sobreinfecciones y la hiperglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente manuscrito no ha recibido financiación alguna.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores reconocen no presentar conflicto de intereses en la realización del presente trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1116 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 125854 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de supervivencia (Kaplan-Meier) referido a la supervivencia a los 28 días en los 2 grupos.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Como línea discontinua se muestran los enfermos tratados con terapia corticoidea. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 5 | 2 | 7 |
| 2024 Septiembre | 19 | 1 | 20 |
| 2024 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2024 Julio | 13 | 4 | 17 |
| 2024 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2024 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2024 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2024 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2024 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2023 Diciembre | 18 | 0 | 18 |
| 2023 Noviembre | 21 | 2 | 23 |
| 2023 Octubre | 26 | 0 | 26 |
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| 2023 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2023 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2022 Diciembre | 7 | 2 | 9 |
| 2022 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2022 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2022 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2022 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2022 Julio | 12 | 4 | 16 |
| 2022 Junio | 7 | 8 | 15 |
| 2022 Mayo | 8 | 2 | 10 |
| 2022 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2022 Marzo | 27 | 0 | 27 |
| 2022 Febrero | 63 | 29 | 92 |
| 2022 Enero | 12 | 1 | 13 |
| 2021 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
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