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La analgesia inadecuada es una de las causas de retraso del alta del paciente, de ingresos no previstos y de insatisfacción del paciente con la experiencia recibida. Sin embargo, el DAP sigue siendo un problema recurrente en la práctica de la CMA, que representa una preocupación esencial del paciente y de los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de protocolos analgésicos adaptados a las características de los pacientes y al procedimiento quirúrgico es una estrategia esencial que ha demostrado su eficacia en el control del DAP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,7,8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, parece lógico que las Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA) dispongan de planes preestablecidos para abordar el DAP y facilitar su control en el domicilio. Desde la Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria (ASECMA) se puso en marcha el proyecto Directorio de Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria (DUCMA) con el objetivo de conocer la realidad de las UCMA en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los objetivos del proyecto fue analizar la estrategia analgésica de las UCMA de nuestro país y comparar los resultados con las recomendaciones y guías previamente publicadas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio transversal multicéntrico en el que se invitaron a participar a todas las UCMA incluidas en los Hospitales del Sistema Nacional de Salud censados en el Ministerio de Sanidad y las incluidas en una base de datos de ASECMA. Tras el registro de la unidad en una plataforma previamente diseñada para el proyecto DUCMA, un único interlocutor de cada Unidad era responsable de la realización de una encuesta previamente diseñada por un grupo de expertos, en la que se incluyeron aspectos específicos para evaluar la estrategia de tratamiento de dolor utilizada en la Unidad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de abril hasta septiembre de 2022, la encuesta estuvo disponible en la web del proyecto: <a href="https://www.adknoma.com/DUCMA">https://www.adknoma.com/DUCMA</a>. Las preguntas que se realizaron para evaluar el manejo del dolor por las UCMA se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su relevancia en cuanto al dolor esperado y su manejo, se preguntó específicamente por las especialidades integradas en las UCMA que fueron: cirugía general, coloproctología, cirugía vascular, cirugía plástica, cirugía maxilofacial, cirugía pediátrica, neurocirugía, traumatología, oftalmología, ginecología, urología y terapia intervencionista del dolor.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas se transferían a una plataforma de recogida de datos electrónica para su análisis posterior. Ante la presencia de datos incompletos se intentaba contactar con el representante de cada Unidad para completar el cuestionario.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Análisis estadístico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó con el programa <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Analysis System</span> (SAS) (versión 9,4; SAS Institute Inc., Cary, NC, EE. UU.). Las variables cualitativas se muestran como frecuencias absolutas y relativas. Las variables cuantitativas se muestran como media, desviación estándar (DE), intervalo de confianza (IC) al 95%, mediana y rango intercuartílico (IQR) 25-75, valor mínimo y valor máximo. Los datos ausentes se trataron como valores perdidos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Cálculo del tamaño muestral</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la naturaleza descriptiva del estudio, no se realizó la determinación del tamaño muestral, siendo el objetivo del estudio el reclutamiento de la mayoría de las UCMA registradas en nuestro país.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron registradas un total de 133 UCMA de las cuales 85 completaron las preguntas relacionadas con el manejo del dolor. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el diseño del estudio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Manejo del dolor</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contestaron que su Unidad contaba con protocolos analgésicos adaptados al procedimiento quirúrgico realizado el 80% de UCMA. La cirugía pediátrica formaba parte de la cartera de servicios en 26 UCMA, y en todas ellas se disponían de protocolos analgésicos pediátricos. Por otro lado, la especialidad con mayor grado de seguimiento de los protocolos analgésicos fue la de cirugía general en un 82,9%, siendo cirugía vascular, ginecología y urología las que tenían menor grado de seguimiento, en torno a un 75%. Asimismo, en la mayoría de las unidades, los protocolos analgésicos son elaborados por los Servicios de anestesia, en un 54,8%. Los protocolos analgésicos se revisan mayoritariamente cada dos años (un 39,8% de las UCMA) o anualmente en un 22,9% de las unidades.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las unidades, el 37,6% afirmó que el paciente era informado del tratamiento analgésico en la visita preoperatoria.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, el 57,6% de las UCMA refirió que la instauración de la estrategia analgésica se realiza antes del inicio de la cirugía.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la evaluación del dolor, el 88,2% de las UCMA refirieron que se realiza evaluación periódica del dolor en la Unidad, el 56,5% evalúa el dolor en el domicilio, y el 97,6% de las unidades proporcionan instrucciones analgésicas precisas para el domicilio.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al suministro de medicación analgésica desde la Unidad, esto se realiza en un 43,5%, y mediante receta en el 95,3%.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo analgésico domiciliario se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>, destacando que el 100% de las UCMA afirmaron que en sus protocolos analgésicos domiciliarios se incluye el uso de paracetamol, metamizol, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) e inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (COXIB). Incluyen el uso de opioides el 68,2% en sus protocolos analgésicos domiciliarios para el manejo del dolor moderado-intenso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un menor porcentaje, el 17,6%, incluye el uso de bomba elastomérica en sus protocolos analgésicos. Incluyen la realización de bloqueos de nervios periféricos con una administración única el 81,2%, y el 11,8% contemplan los bloqueos continuos de nervios periféricos (con catéter). Afirmaron que la realización de infiltración aislada de la herida, intraarticular, intraabdominal, en la fascia está incluida en sus protocolos analgésicos el 91,8%. Mientras que el 15,3% contemplan en sus protocolos la realización de infiltración continua de la incisión, intraarticular, intraabdominal o en la fascia (con catéter).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la evaluación del dolor en domicilio, destaca que solo el 27,4% de las unidades registran el dolor en el domicilio en la historia clínica y hace una evaluación posterior de los registros. En este sentido, cuando la intensidad del dolor moderado-severo es mayor de lo esperado, el 65% de las unidades hace una revisión de los protocolos analgésicos.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Especialidades quirúrgicas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 133 UCMA registradas, 85 informaron las especialidades integradas en su Unidad. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se muestran las diferentes especialidades quirúrgicas que realizan las UCMA contactadas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio es la primera encuesta a nivel nacional que describe el manejo del DAP en las UCMA de nuestro país. El adecuado control del DAP forma parte de los criterios de calidad y de evaluación de la satisfacción del paciente con la atención recibida. Su manejo es de especial relevancia en el contexto de la cirugía sin ingreso donde el paciente es trasladado al domicilio en el mismo día de la intervención. En este sentido, es esencial que las unidades dispongan de protocolos para el manejo del DAP, adecuados al procedimiento y consensuados por los profesionales implicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10–13</span></a>.</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Protocolos de tratamiento del dolor</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos revelados por el estudio DUCMA han evidenciado que no todas las unidades disponen de protocolos para el control del dolor. Recientemente, el grupo de trabajo de dolor de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR) en sus recomendaciones para una gestión adecuada del DAP resalta la importancia de la elaboración y aplicación de protocolos analgésicos adaptados al contexto quirúrgico. Propone además que la existencia de protocolos analgésicos por procedimiento sea un indicador básico de procesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Afortunadamente, en las unidades que reflejaron la realización de procedimientos pediátricos sí se disponía en todas ellas de protocolos analgésicos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio DUCMA muestran un limitado seguimiento por parte de los servicios quirúrgicos al seguimiento de los protocolos de dolor, siendo sorprendente debido a la profusión actual de guías, revisiones y ensayos clínicos que pretenden mejorar el manejo del DAP en CMA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10–14</span></a>. Sin embargo, la implementación del conocimiento científico tanto en el contexto del DAP como en otras áreas del conocimiento es complejo, y en muchas ocasiones no se refleja en la práctica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Asimismo, los datos sugieren que sigue siendo necesario mejorar la comunicación entre los profesionales que participan en el manejo del DAP, para impulsar la calidad del tratamiento analgésico y facilitar la recuperación del paciente en su domicilio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Información y educación del paciente</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto de gran interés es el relacionado con la información y educación del paciente acerca del dolor esperado y de su control; esta información ha demostrado que disminuye la ansiedad preoperatoria, reduce el consumo de opioides y permite la inclusión del paciente en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7,11,14</span></a>. Acorde a los resultados obtenidos, menos de la mitad de las UCMA informan a los pacientes del dolor esperado y del plan analgésico que se seguirá tras su cirugía. En Francia, el estudio <span class="elsevierStyleItalic">Société Française d’Anesthésie et de Reanimation-Organisation periopératoire de l’anesthésie en chirurgie ambulatoire</span> (SFAR-OPERA), de ámbito nacional realizado en 221 UCMA incluyendo un total de 7.382 pacientes, mostró que el 87% de las unidades informaban a los pacientes acerca del dolor esperado y del plan analgésico a seguir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Nuestros resultados muestran una pérdida de oportunidad de informar de una forma realista y así evitar conceptos erróneos y creencias preconcebidas acerca del dolor tras la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Evaluación y registro del dolor</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación del dolor, su registro y su reevaluación en domicilio debe ser considerado como un requerimiento imprescindible en CMA. Los datos del proyecto DUCMA han sido favorables en la evaluación del dolor en la Unidad (88,2%), por el contrario, solo lo realizan en domicilio el 56,5% de las UCMA. En el mencionado estudio realizado en Francia, solo un 40% de las unidades realizaban evaluación del dolor tras el alta domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Esta realidad hace suponer que muchos pacientes presentan valores de dolor en domicilio elevados sin recibir un soporte analgésico adecuado. Estudios previos han mostrado que a las 24 horas de la cirugía el dolor posoperatorio «de moderado a intenso», equivalente a «inaceptable», está presente en muchos procedimientos quirúrgicos de CMA, incluso con cifras superiores a procedimientos clásicamente considerados como más dolorosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6,19</span></a>. Algunas cirugías, como la hemorroidectomía, cirugía de hallux valgus o la artroscopia de hombro, pueden asociar el dolor intenso incluso hasta los siete días de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6,20,21</span></a>. Una de las explicaciones sugeridas es que los profesionales consideran las cirugías de CMA asociadas con menos dolor y, por tanto, los pacientes están infratratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Lamentablemente, el DAP se ha mantenido en valores constantemente altos durante las últimas décadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22–24</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Añadido a la falta de evaluación del dolor en domicilio destaca que solo lo registra el 27% de las unidades, ambos factores inciden de forma negativa en las opciones de mejora de las unidades limitando la reevaluación de sus protocolos analgésicos.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Prescripción analgésica</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio solo el 43,5% de las UCMA proporcionan la medicación analgésica desde la Unidad, un porcentaje inferior al 59% mostrado en el estudio SFAR-OPERA, realizado en Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Si bien está opción de tratamiento depende de la organización de cada Unidad, posiblemente presente un impacto positivo en el control del dolor al facilitar la adherencia del paciente al tratamiento prescrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto destacable es que el 100% de las unidades utilizan una estrategia analgésica multimodal, y un porcentaje muy elevado incluyen el uso de técnicas locorregionales e infiltración de la herida quirúrgica durante la cirugía acorde a las recomendaciones de las sociedades científicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4,10–14</span></a>. Como aspecto negativo, la prescripción de opioides en procedimientos de dolor moderado-intenso solo lo reflejaron el 68% de las UCMA. El control eficaz del dolor moderado-severo es difícil sin la ayuda de opioides. Los resultados mostrados en el proyecto DUCMA puede deberse a prejuicios, fobia a los opioides, tendencia actual de las técnicas anestésicas libres de opiáceos continuando en el posoperatorio <span class="elsevierStyleItalic">opioid-free analgesia</span>, políticas sobre opioides que pueden tener un efecto generalizado en las prácticas de todo el mundo y falta de información de los profesionales acerca del apropiado uso de estos fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de analgesia invasiva en forma de bombas elastoméricas o catéteres incisionales o en plexos han sido descritas por un escaso número de unidades, de forma similar al estudio SFAR-OPERA, realizado en Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Esta modalidad analgésica permite prolongar el efecto analgésico durante varios días en procedimientos en los que el dolor posoperatorio es persistentemente elevado durante tres a siete días poscirugía. Las razones de su escaso empleo pueden relacionarse con la falta de tiempo por la presión asistencial, la necesidad de soporte y vigilancia domiciliaria y por inadecuada formación y experiencia en su realización, específicamente en los catéteres perineurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Limitaciones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales limitaciones del estudio es el número de unidades contactadas, que puede no ser representativo de la práctica clínica en el manejo del dolor en CMA en nuestro país. Otra limitación es la naturaleza del estudio en forma de cuestionario en el que se analiza la organización y estrategia analgésica de las unidades, pero sin evaluar la actuación sobre los pacientes intervenidos durante un periodo de tiempo en cada Unidad, que hubiera permitido obtener datos directos sobre los pacientes.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusiones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio DUCMA pone de manifiesto que la práctica del tratamiento del DAP en CMA sigue siendo un reto y que no siempre está en consonancia con las directrices nacionales. Los resultados sugieren la necesidad de establecer estrategias para mejorar las prácticas clínicas y homogeneizar el tratamiento del dolor en CMA. Para su logro se requiere del trabajo en conjunto de las instituciones, los profesionales, los pacientes y sus familias.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiación</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigación ha sido financiada por Laboratorios Menarini S.A. Los investigadores no han recibido honorarios por la realización del estudio.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2132823" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres2132825" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1811135" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres2132824" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1811134" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Cálculo del tamaño muestral" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Manejo del dolor" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Especialidades quirúrgicas" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Protocolos de tratamiento del dolor" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Información y educación del paciente" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Evaluación y registro del dolor" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Prescripción analgésica" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Limitaciones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conclusiones" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-01-11" "fechaAceptado" => "2024-02-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1811135" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dolor agudo posoperatorio" 1 => "Cirugía mayor ambulatoria" 2 => "Estudio nacional" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1811134" "palabras" => array:3 [ 0 => "Postoperative pain" 1 => "Day surgery" 2 => "National study" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introducción</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento adecuado del dolor agudo posoperatorio (DAP) es uno de los requisitos de calidad en la cirugía mayor ambulatoria (CMA), y su manejo subóptimo se asocia con retrasos en el alta, ingresos no previstos y reingresos tras el alta domiciliaria. El objetivo del presente estudio fue conocer la estrategia organizativa del manejo del DAP en las Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA) de España.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio transversal, multicéntrico basado en una encuesta electrónica sobre aspectos relacionados con el manejo del DAP en diferentes UCMA de nuestro país.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se reclutaron 133 UCMA de las cuales 85 respondieron a las preguntas sobre el manejo del DAP. De las unidades que respondieron, el 80% dispone de protocolos específicos para el tratamiento del dolor y el 37,6% realiza información preoperatoria del plan analgésico. La valoración del DAP lo realizan el 88,2% de las UCMA en la Unidad, y en el domicilio solo el 56,5%. De las unidades, el 100% utiliza protocolos de analgesia multimodal, sin embargo, el 68,2% refiere la utilización de opioides para el tratamiento del dolor moderado-intenso. Las estrategias de analgesia invasiva domiciliaria son mínimamente utilizadas por las unidades encuestadas.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio Directorio de Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria (DUCMA) pone de manifiesto que la práctica del tratamiento del DAP en CMA sigue siendo un reto en nuestro país, y que no siempre está en consonancia con las directrices nacionales. Los resultados sugieren la necesidad de establecer estrategias para mejorar la práctica clínica y homogeneizar el tratamiento de dolor en la CMA.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adequate treatment of acute postoperative pain is one of the quality requirements in ambulatory surgery and its suboptimal management is associated with delayed discharge, unplanned admissions and late admissions after home discharge. The aim of the present study was to learn about the organizational strategy for the management of postoperative pain in ambulatory surgery units (ASU) in Spain.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cross-sectional, multicenter study was carried out based on an electronic survey on aspects related to the management of acute postoperative pain in different ASUs in our country.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We recruited 133 ASUs of which 85 responded to the questions on the management of postoperative pain. Of the ASUs that responded, 80% had specific protocols for pain management and 37.6% provided preoperative information on the analgesic plan. The assessment of postoperative pain is carried out in 88.2% of the ASUs in the facility and only 56.5% at home. All ASUs use multimodal analgesia protocols; however, 68.2% report the use of opioids for the treatment of moderate to severe pain. Home invasive analgesia strategies are minimally used by the surveyed ASUs.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The DUCMA study highlights that the practice of pain treatment in day surgery remains a challenge in our country and is not always in agreement with national guidelines. The results suggest the need to establish strategies to improve clinical practice and homogenize pain management in ambulatory surgery.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3213 "Ancho" => 2505 "Tamanyo" => 292148 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo del estudio. CMA: cirugía mayor ambulatoria; DUCMA: Directorio de Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1001 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 153158 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prescripción analgésica referida por las UCMA contactadas. 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿La analgesia se inicia antes de la cirugía? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Se evalúa de forma periódica el dolor en la Unidad? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Se solicita que evalúe periódicamente el dolor en el domicilio? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Se registra la intensidad del dolor en la historia clínica? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Se suministran instrucciones analgésicas precisas para el domicilio? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Se suministran analgésicos y medicación de rescate en una bolsa para el paciente? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Se prescriben (mediante receta) analgésicos y medicación de rescate para el paciente? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El protocolo analgésico domiciliario comprende la utilización de:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Paracetamol, metamizol, AINE (dexketoprofeno, ketorolaco, etc.) y COXIB (parecoxib, etc.)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-El manejo del dolor moderado-intenso (incluye tramadol, morfina, fentanilo, etc.)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Bomba elastomérica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Bloqueos de nervios periféricos con una administración única<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Bloqueos continuos de nervios periféricos (con catéter)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Infiltración aislada de la herida, intraarticular, intraabdominal, en la fascia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Infiltración continua de la incisión, intraarticular, intraabdominal o en la fascia (con catéter) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3515953.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Se refiere al grado de seguimiento que hacen los diferentes especialistas quirúrgicos a los protocolos consensuados por la Unidad.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">AINE: antiinflamatorios no esteroideos; COXIB: inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2; DUCMA: Directorio de Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preguntas del cuestionario DUCMA relacionadas con el manejo del dolor agudo posoperatorio en cirugía mayor ambulatoria</p>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "fig0020" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 1085 "Ancho" => 786 "Tamanyo" => 112061 ] ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conceptos clave</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 80% de las UCMA en España dispone de protocolos para el control del dolor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información acerca del dolor posoperatorio esperado y su control en domicilio es realizada por menos de la mitad de las UCMA en España.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo un 27% de las UCMA en España registran el DAP tras el alta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prescripción de opioides en procedimientos de dolor moderado-intenso es realizada solo por el 68% de las UCMA en España.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ambulatory anesthesia: restructuring for success" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. 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