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Editorial
Telemedicina en rehabilitación: necesidad y oportunidad post-COVID
Telemedicine in rehabilitation: Post-COVID need and opportunity
C. Lópeza,
Autor para correspondencia
krlofer1@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Closaa, E. Lucasa,b
a Servicio de Rehabilitación, Corporación Fisiogestión, Barcelona, España
b Servicio de Rehabilitación, MC Mutual, Barcelona. España
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la telerrehabilitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los hospitales llenos de pacientes infectados por el SARS-COV-2 y el alto grado de infectividad y mortalidad &#8212;que a&#250;n no se ha podido determinar con precisi&#243;n&#8212; del virus&#44; los servicios de rehabilitaci&#243;n hemos tenido que parar o disminuir en gran medida la actividad asistencial habitual&#46; Delante de esta realidad&#44; hemos tenido que adaptar nuestra forma de organizarnos buscando ayuda en la tecnolog&#237;a y dando con f&#243;rmulas resolutivas para nuestros pacientes&#46; Es as&#237; como soluciones de comunicaci&#243;n remota&#44; como las llamadas telef&#243;nicas&#44; las videoconferencias o las aplicaciones m&#243;viles&#44; aparecen como una f&#243;rmula necesaria para contactar con nuestros pacientes&#46; Muchos servicios tuvimos que correr y ser capaces de desarrollar una herramienta de telemedicina en estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses que quiz&#225; se esperaba en 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Las dudas sobre la telemedicina se ven de golpe mitigadas&#46; Ya nadie duda de que ser&#225; un habilitador en nuestra forma habitual de trabajo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicabilidad de la telerrehabilitaci&#243;n la podemos conseguir&#44; entre otras tecnolog&#237;as&#44; mediante los asistentes virtuales&#44; mensajer&#237;a y&#47;o plataformas de videollamadas integradas en los sistemas de informaci&#243;n transaccionales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">enterprise resource planning</span> &#91;ERP&#93;&#41;&#46; Es v&#225;lida en pacientes cr&#243;nicos con multimorbilidad y&#47;o movilidad reducida y&#47;o que vivan en lugares con acceso reducido a la atenci&#243;n&#44; y probablemente son los pacientes que m&#225;s se puedan beneficiar&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la videoconferencia es efectiva para el tratamiento de pacientes con quemaduras durante la rehabilitaci&#243;n aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En relaci&#243;n con la atenci&#243;n en pacientes con afecciones neurol&#243;gicas&#44; cabe destacar la red de teleictus 2&#46;0 implementada en Catalu&#241;a a comienzos de 2013&#46; Su prop&#243;sito era dar respuesta al aumento creciente de derivaciones de C&#243;digo ICTUS en &#225;reas alejadas de los hospitales de referencia &#40;Vic&#44; Terres de l&#8217;Ebre&#44; Puigerd&#224;&#44; Vall d&#8217;Aran&#8230;&#41;&#46; Esta red utiliza herramientas de videoconsulta y una plataforma para compartir la imagen m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Otras afecciones neurol&#243;gicas&#44; como la lesi&#243;n de la m&#233;dula espinal&#44; la lesi&#243;n cerebral traum&#225;tica y la esclerosis lateral amiotr&#243;fica&#44; pueden usar la telerrehabilitaci&#243;n para controlar los s&#237;ntomas&#44; realizar ejercicios personalizados y controlar la respuesta al tratamiento&#46; Aunque la esencia de la pr&#225;ctica m&#233;dica se basa en el contacto directo del m&#233;dico con el paciente&#44; las nuevas tecnolog&#237;as van a permitir la estandarizaci&#243;n de los ex&#225;menes virtuales y la validaci&#243;n de las mediciones en el campo de la rehabilitaci&#243;n neurol&#243;gica y ortop&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una gran parte de las prescripciones en las afecciones del aparato locomotor se basan en un programa de ejercicios&#46; Actualmente ya tenemos disponibles diferentes plataformas que&#44; integradas en nuestros sistemas de informaci&#243;n &#40;ERP&#41;&#44; nos permiten compartir programas con contenidos de alta cualificaci&#243;n gr&#225;fica&#44; acompa&#241;ados de la imagen del texto explicativo y el video de demostraci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras aplicaciones incluyen revisi&#243;n de im&#225;genes en medicina deportiva&#44; manejo de s&#237;ntomas y asesoramiento en conmociones cerebrales&#44; lesiones cerebrales traum&#225;ticas y programas de manejo del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito internacional de la salud&#44; diferentes sistemas&#44; como Kaiser Permanente&#44; en California&#44; aseguradora sin &#225;nimo de lucro y proveedora de servicios de todos los niveles &#40;hospitalario&#44; atenci&#243;n primaria&#41;&#44; utiliza la tecnolog&#237;a de telesalud&#44; de forma que m&#225;s del 47&#37; de sus visitas las realizan de forma no presencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En Catalu&#241;a&#44; TIC Salut inform&#243; que durante el mes de abril las e-consultas ya superaron a las visitas presenciales&#58; 12&#46;394 e-consultas sobre 11&#46;908 consultas presenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; de hecho&#44; algunas aseguradoras m&#233;dicas estiman que hasta un 70&#37; de las visitas m&#233;dicas se pueden realizar a distancia&#46; Se trata&#44; pues&#44; de realizar la misma tarea de una forma distinta&#46; Lo podr&#237;amos llamar innovaci&#243;n de producto&#44; aunque no debemos olvidar que la innovaci&#243;n lleva siempre impl&#237;cita una forma de generar valor&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos como principales ventajas de la telemedicina&#44; las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Seguridad</span>&#44; entendida como que permite superar la distancia y evita el riesgo de contagio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Accesibilidad</span>&#44; ahorrando tiempo y facilitando el acceso a zonas rurales en pacientes vulnerables&#44; ya sea por vivir en zonas lejanas o bien por el riesgo de su patolog&#237;a cr&#243;nica y frecuentemente con multimorbilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Percepci&#243;n del servicio prestado</span>&#44; que ha sido muy bien aceptada por parte de los usuarios de forma que se ha aumentado el valor en la atenci&#243;n percibida por los pacientes&#44; m&#225;s personalizada&#44; sin burocracia&#59; eso s&#237;&#44; frecuentemente con mayor tiempo de dedicaci&#243;n por parte de los profesionales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Participaci&#243;n y corresponsabilidad</span>&#58; el paciente lo percibe como su propio plan terap&#233;utico y la telemonitorizaci&#243;n de las sesiones mantiene al paciente m&#225;s implicado y empoderado con su tratamiento en una interacci&#243;n &#225;gil&#44; r&#225;pida y c&#243;moda&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Personalizaci&#243;n</span>&#58; la telerrehabilitaci&#243;n nos permite realizar un plan terap&#233;utico hecho a medida&#44; siempre acorde a la afecci&#243;n del paciente&#44; y su telemonitorizaci&#243;n nos permite un seguimiento riguroso de la prescripci&#243;n realizada&#46;</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero todav&#237;a quedan puntos por resolver&#44; y las decisiones que podamos tomar en relaci&#243;n con la implementaci&#243;n sostenida de la telerrehabilitaci&#243;n est&#225;n sujetas a poder aportar datos de efectividad y eficiencia&#46; El objetivo es conseguir que cada paciente est&#233; ubicado en el recurso adecuado&#59; por tanto&#44; la prescripci&#243;n de telerrehabilitaci&#243;n no deber&#237;a sustentarse tan solo en una necesidad circunstancial&#44; sino que deber&#237;a apoyarse en las necesidades del paciente y en la evidencia generada de mejor&#237;a funcional&#46; Tendr&#237;amos que ser capaces&#44; en el tiempo&#44; de poder medir y comparar resultados funcionales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">patient-reported outcome measures</span> &#91;PROM&#93;&#41; y las experiencias de atenci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">patient-reported experience measures</span> &#91;PREM&#93;&#41; de los pacientes tratados en nuestras consultas habituales para reafirmarnos en los beneficios y en la validaci&#243;n de la telerrehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implementaci&#243;n exitosa de la telemedicina pasar&#237;a por superar distintas barreras&#58; las organizativas&#44; las econ&#243;micas&#44; las cognitivas&#44; las legales&#44; las &#233;ticas y las pol&#237;ticas&#46; Hoy m&#225;s que nunca las organizaciones sanitarias deben buscar una aproximaci&#243;n multidisciplinar centrada en el paciente que se anticipe a la resistencia al cambio&#46; La telemedicina desde el punto de vista de rentabilidad puede ser un proyecto complejo&#46; Disponer de una pantalla integrada en nuestros sistemas de informaci&#243;n &#40;ERP&#41; con las funciones automatizadas que genere y reserve las citas en las agendas&#44; que env&#237;e la notificaci&#243;n al paciente con el correspondiente enlace de acceso a la videoconsulta&#44; disponer de plataformas adaptadas con protocolos terap&#233;uticos informatizados&#44; adecuar las infraestructuras tecnol&#243;gicas en las salas y en otras &#225;reas de tratamiento&#44; la necesidad de contratar licencias de software&#44; etc&#46;&#44; son costes de inversi&#243;n elevados que obligar&#225;n a un estudio de riesgo operativo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una batalla dura que tendremos que librar es convencer a m&#233;dicos y a otros profesionales esc&#233;pticos&#58; hay cosas que se benefician de las crisis&#44; y el uso de la telerrehabilitaci&#243;n es una de ellas&#46; Quiz&#225;s ahora&#44; ante la nueva situaci&#243;n de emergencia&#44; han tenido que recurrir a la comunicaci&#243;n remota y se puedan sentir m&#225;s o menos c&#243;modos con esta forma de proceder&#44; aunque siguen siendo reticentes y vivi&#233;ndolo como un recurso provisional&#46; Si bien es cierto que este gran cambio en la manera de trabajar de los profesionales va a requerir s&#237; o s&#237; una adaptaci&#243;n y formaci&#243;n en el tiempo&#46; De la misma manera&#44; en una sociedad como la nuestra el empoderamiento del cuidado de la salud para nuestros pacientes requerir&#225; un esfuerzo importante de educaci&#243;n sanitaria que permita cambiar la percepci&#243;n en el paradigma cl&#225;sico de relaci&#243;n m&#233;dico&#47;terapeuta&#47;cuidador&#47;paciente&#46; A la vista de las preocupaciones sobre los posibles efectos perjudiciales y de la potencial falta de empoderamiento m&#233;dico-paciente&#44; David Bergman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; m&#233;dico de familia en California&#44; remarca en su art&#237;culo que la atenci&#243;n m&#233;dica telem&#225;tica en estos tiempos de pandemia nos ofrece distanciamiento f&#237;sico&#44; imprescindible para evitar el contagio con conexi&#243;n social&#44; y podr&#237;amos a&#241;adir que en muchos de los casos ha ayudado a humanizar la salud en pacientes aislados o en confinamiento&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen barreras legales a&#250;n no resueltas en relaci&#243;n con el reglamento de la protecci&#243;n de datos &#40;RGPD&#41; y el marco jur&#237;dico que debe proteger de la brecha digital&#46; La regulaci&#243;n no est&#225; a&#250;n adaptada a estos usos de las tecnolog&#237;as&#46; No obstante&#44; por lo que se refiere a la salud digital <span class="elsevierStyleItalic">&#40;e-health&#41;</span>&#44; aunque est&#225; en la agenda de los gobiernos y de la Comisi&#243;n Europea&#44; su desarrollo es todav&#237;a limitado y desigual&#46; La protecci&#243;n y la privacidad de los datos de salud son un tema que incurre en la buena &#233;tica de la medicina&#46; En este aspecto&#44; la universidad Johns Hopkins ha publicado un informe completo realizado por expertos mundiales y que ofrecen orientaciones y recomendaciones sobre &#233;tica en relaci&#243;n con el desarrollo de las tecnolog&#237;as digitales desarrolladas en esta &#233;poca de pandemia&#46; Las principales recomendaciones son que la privacidad no debe superar los objetivos de salud p&#250;blica ni otros valores&#44; y que las decisiones sobre tecnolog&#237;a y su uso deber&#225;n actualizarse constantemente a medida que se disponga de nueva informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En &#250;ltimo lugar&#44; y no menos importante&#44; est&#225;n las barreras pol&#237;ticas en relaci&#243;n con el pago de la prestaci&#243;n telem&#225;tica por parte de las administraciones sanitarias&#44; que ante los datos reportados durante esta pandemia deber&#237;an reforzarse despu&#233;s de que la crisis haya desaparecido&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos afirmar que de una necesidad ha surgido una oportunidad para la telerrehabilitaci&#243;n&#44; y sin lugar a dudas ha acelerado las tendencias que ya se estaban gestando&#46; Ahora toca a m&#233;dicos&#44; a pacientes&#44; a empresas y a las administraciones sanitarias cambiar su forma de pensar sobre la telemedicina&#59; es decir&#44; como ya dijo perseverantemente Steve Jobs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; &#171;hay que pensar diferente&#187;&#46; Para todos&#44; es una nueva experiencia y un cambio en la manera de dar y recibir cuidados de la salud&#44; que va a requerir flexibilidad&#44; adaptaci&#243;n&#44; formaci&#243;n y educaci&#243;n sanitaria&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperamos que la expansi&#243;n del uso de telemedicina en rehabilitaci&#243;n crezca y sea una herramienta &#250;til de habilitaci&#243;n para capacitar a los profesionales de la rehabilitaci&#243;n para una mejora en la atenci&#243;n de nuestros pacientes&#46; Si aprendemos esta lecci&#243;n&#44; tendremos el potencial de mejorar la satisfacci&#243;n del paciente al brindar atenci&#243;n y valor cl&#237;nico de alta calidad a costes probablemente m&#225;s bajos&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00487120
Idioma original: Español
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