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Caso clínico
Linfedema facial y labial secundario a tratamiento oncológico. A propósito de un caso clínico
Facial and labial lymphedema after oncological treatment. A propos of clinical case
S. Vázquez Gallegoa,
Autor para correspondencia
sandravazquezgallego@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Catasús Clavéa, I. Campos Varelaa, R. Planas Balaguéa,b
a Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Facultat de Medicina, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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En cuanto a la incidencia de linfedema de labio no hay bibliograf&#237;a que lo refuerce&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos factores podr&#237;an producir una alteraci&#243;n en el drenaje linf&#225;tico cervical debido a una lesi&#243;n inicial en los ganglios cervicales&#44; y en el caso de los cambios posradioterapia se producir&#237;a una fibrosis del tejido conectivo y reacciones tisulares que repercutir&#237;an en la circulaci&#243;n linf&#225;tica del cuello y la cara&#46; Ello provocar&#237;a linfedema localizado en la cara&#44; con extensi&#243;n al ment&#243;n y al cuello seg&#250;n la gravedad del proceso&#46; En un 40&#37; de los casos el edema externo se acompa&#241;a de edema en la cavidad bucal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; hay que valorar tambi&#233;n la cavidad bucal en busca de edema en la hemilengua&#44; las enc&#237;as y la mucosa bucal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El edema es de predominio matutino y mejora a lo largo del d&#237;a o con la posici&#243;n de sedestaci&#243;n y bipedestaci&#243;n&#46; Puede asociar limitaci&#243;n del balance articular de hombro y atrofia del m&#250;sculo trapecio y esternocleidomastoideo por lesi&#243;n del nervio espinal&#44; xerostom&#237;a por ex&#233;resis o irradiaci&#243;n de gl&#225;ndulas salivares y micosis bucal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El edema se puede acompa&#241;ar de malestar&#44; tensi&#243;n&#44; congesti&#243;n nasal&#44; disfagia con sialorrea y&#47;o xerostom&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no hay un protocolo de tratamiento espec&#237;fico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos empleados son el drenaje linf&#225;tico manual&#44; la ortesis de compresi&#243;n y el taping linf&#225;tico&#44; con mejor&#237;as cl&#237;nicas parciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo ha sido exponer un caso cl&#237;nico en el que aparece un edema facial y labial de dif&#237;cil tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 61 a&#241;os derivada del servicio de cirug&#237;a maxilofacial&#46; Fue diagnosticada en abril de 2015 de carcinoma escamoso de suelo de la boca que fue resecado con ex&#233;resis en cu&#241;a&#46; En febrero de 2016 present&#243; recidiva local en el suelo de la boca&#44; por lo que se tuvo que realizar una cirug&#237;a de rescate&#46; El resultado en la anatom&#237;a patol&#243;gica fue el siguiente&#58; carcinoma escamoso infiltrante lingual con lesi&#243;n en capas superficial&#44; medial y profunda&#44; capa sobre m&#250;sculo geniogoloso y borde gingival y afectaci&#243;n perineural&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo de 2016 la paciente present&#243; una segunda recidiva con afectaci&#243;n ganglionar&#46; Debido a ello tuvieron que realizar glosectom&#237;a parcial&#44; mandibulectom&#237;a parcelaria del suelo de la boca anterior&#44; linfadenectom&#237;a cervical bilateral &#40;0&#47;11 ganglios derechos positivos y 0&#47;18 ganglios izquierdos positivos&#41; y reconstucci&#243;n con injerto microquir&#250;rgico&#46; Adem&#225;s&#44; le colocaron traqueostom&#237;a&#46; Posteriormente&#44; fue tributaria de radioterapia adyuvante en el trayecto del nervio hipogloso y &#225;reas ganglionares IA&#44; IB&#44; II y sobre el lecho quir&#250;rgico&#46; En total una dosis m&#225;xima de al menos 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#44; que complet&#243; en agosto de 2016&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los meses posteriores desarroll&#243; de forma progresiva un aumento de partes blandas&#44; con edema facial y submentoniano&#46; A mediados de 2017 aument&#243; progresivamente el volumen de los labios&#44; sobre todo del labio inferior&#44; con protrusi&#243;n del mismo y tirantez&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el defecto est&#233;tico no era lo m&#225;s preocupante para la paciente&#44; la repercusi&#243;n funcional s&#237; le origin&#243; un importante impacto en su calidad de vida&#44; presentando dificultad para la degluci&#243;n&#44; sialorrea&#44; xerostom&#237;a&#44; micosis bucal&#44; prurito y pirosis&#44; siendo portadora de gastrostom&#237;a y manteniendo una dieta mixta oral&#47;enteral&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2018 fue remitida a nuestro servicio de rehabilitaci&#243;n para valoraci&#243;n del tratamiento&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n inicial la paciente presentaba los labios con importante edema labial blando&#44; sobre todo el labio inferior&#44; con un dec&#250;bito en la cara externa por protrusi&#243;n del mismo&#46; Tambi&#233;n presentaba edema en el interior de la cavidad oral&#44; en las enc&#237;as y en la mucosa bucal&#44; adem&#225;s de sequedad e irritaci&#243;n de las mucosas y las bridas intraorales&#46; As&#237; mismo&#44; presentaba edema facial de consistencia dura al nivel maxilar y submentoniano&#44; sin f&#243;vea en la regi&#243;n referida&#44; y ligera retracci&#243;n de partes blandas a nivel cervical&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tomograf&#237;as axiales computarizadas de seguimiento que le hab&#237;an realizado a la paciente confirmaban la ausencia de enfermedad neopl&#225;sica activa&#46; En ellas se observa presencia de abundante linfedema&#44; sobre todo al nivel del labio inferior y de la zona del ment&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A causa de la repercusi&#243;n funcional que ello le ocasionaba&#44; se planific&#243; la rehabilitaci&#243;n con diferentes tratamientos&#44; con el objetivo de disminuir el edema labial y facial y mejorar la calidad de vida de la paciente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero se realiz&#243; un ciclo de 10 sesiones de fisioterapia de una hora de duraci&#243;n&#44; que consisti&#243; en drenaje linf&#225;tico manual siguiendo la t&#233;cnica Vodder con el objetivo de drenar a las cadenas ganglionares cervicales posteriores&#44; masaje de flexibilizaci&#243;n de cicatrices y ejercicios espec&#237;ficos de m&#237;mica facial&#46; Se realiz&#243; drenaje manual en el labio&#44; la cara y sobre la zona interna de la cavidad oral&#44; y tambi&#233;n se instruy&#243; a la paciente en el autodrenaje para realizarlo en el domicilio&#46; Se observ&#243; una mejor&#237;a objetiva en cuanto al linfedema facial y una leve mejor&#237;a en el labio inferior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46; Posteriormente&#44; se realiz&#243; una ortesis facial de silicona&#44; con el objetivo de hacer compresi&#243;n y contenci&#243;n labial nocturna&#44; pero no fue bien tolerada por la paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres semanas despu&#233;s se revalor&#243; a la paciente y se decidi&#243; colocar taping linf&#225;tico al nivel facial y labial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; En la visita de control 3 d&#237;as despu&#233;s presentaba mejor&#237;a del linfedema&#44; sobre todo en el &#225;ngulo mandibular y en el labio superior&#44; pero como efecto secundario le hab&#237;a producido irritaci&#243;n cut&#225;nea&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la escasa mejor&#237;a del edema labial&#44; y dada la alteraci&#243;n funcional y est&#233;tica que le provocaba a la paciente&#44; se remiti&#243; de nuevo al servicio de cirug&#237;a maxilofacial para valorar labioplastia de resecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El edema cr&#243;nico de labios es una enfermedad de dif&#237;cil cuantificaci&#243;n&#44; y no hay descrito en la literatura un tratamiento espec&#237;fico&#46; Uno de los principales problemas a la hora de evaluar los resultados del tratamiento del linfedema facial y labial es la ausencia de puntos de referencia estandarizados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto relevante de esta enfermedad es el tratamiento&#46; A diferencia de otras localizaciones su indicaci&#243;n se debe tener en consideraci&#243;n tanto por las alteraciones funcionales &#40;problemas en la degluci&#243;n o el habla&#41; como est&#233;ticas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de Vodder<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> puede emplearse en cualquier zona anat&#243;mica&#59; aunque los resultados son generalmente satisfactorios&#44; algunos autores han intentado mejorarlos adaptando las medidas de compresi&#243;n para esta situaci&#243;n concreta&#46; As&#237;&#44; Piso et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> consiguieron aplicar dicho procedimiento&#44; junto al drenaje manual&#44; a 11 pacientes con linfedema facial&#46; Aunque la tolerancia fue buena no existen estudios comparativos que definan el beneficio real de este enfoque&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que no hay estudios concluyentes&#44; en nuestra pr&#225;ctica diaria hemos constatado que el taping linf&#225;tico es una opci&#243;n de tratamiento en el linfedema facial&#44; ya que mejora la sensaci&#243;n subjetiva de tirantez&#44; as&#237; como la cl&#237;nica de induraci&#243;n y edema&#46; La colocaci&#243;n del taping en el tratamiento posquir&#250;rgico inmediato permite una descarga r&#225;pida de la linfa y del exceso de sangre hacia los conductos linf&#225;ticos m&#225;s cercanos al sitio quir&#250;rgico&#46; Con este tratamiento nuestro objetivo es crear anastomosis o puentes de intercomunicaci&#243;n entre las l&#237;neas divisorias de las &#225;reas linf&#225;ticas&#44; y facilitar el vaciamiento de una determinada estaci&#243;n ganglionar que presenta dificultades funcionales para desarrollar su cometido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n existen prendas de compresi&#243;n faciales a medida&#44; que se utilizan con objetivo de hacer compresi&#243;n y contenci&#243;n nocturna&#46; Tras revisar las diferentes casas comerciales ninguna prenda inclu&#237;a el labio inferior&#44; de manera que no nos proporcionar&#237;a diferentes resultados en nuestra paciente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfedema facial y labial supone un desaf&#237;o para cualquier m&#233;dico-especialista en rehabilitaci&#243;n debido a su dif&#237;cil cuantificaci&#243;n y tratamiento&#46; No hay descrito en la literatura un protocolo de tratamiento espec&#237;fico para este proceso patol&#243;gico&#44; ya que cada caso requiere un abordaje personalizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Es importante el enfoque interdisciplinar para conocer y tratar juntos las complicaciones espec&#237;ficas que asocian este tipo de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00487120
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Febrero 4 2 6
2023 Noviembre 1 0 1
2023 Junio 1 0 1
2023 Marzo 4 0 4
2023 Enero 0 2 2
2022 Septiembre 1 0 1
2021 Diciembre 1 2 3
2021 Noviembre 2 0 2
2021 Octubre 5 2 7
2021 Septiembre 1 2 3
2021 Agosto 2 0 2
2021 Julio 1 0 1
2021 Junio 3 2 5
2021 Abril 1 2 3
2021 Marzo 18 6 24
2021 Febrero 18 10 28
2020 Noviembre 4 2 6
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