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En nuestro medio el linfedema facial más frecuente es el secundario a linfadenectomía ganglionar cervical, asociado o no a radioterapia. Su incidencia en estos pacientes es del 75%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En cuanto a la incidencia de linfedema de labio no hay bibliografía que lo refuerce.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos factores podrían producir una alteración en el drenaje linfático cervical debido a una lesión inicial en los ganglios cervicales, y en el caso de los cambios posradioterapia se produciría una fibrosis del tejido conectivo y reacciones tisulares que repercutirían en la circulación linfática del cuello y la cara. Ello provocaría linfedema localizado en la cara, con extensión al mentón y al cuello según la gravedad del proceso. En un 40% de los casos el edema externo se acompaña de edema en la cavidad bucal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; hay que valorar también la cavidad bucal en busca de edema en la hemilengua, las encías y la mucosa bucal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El edema es de predominio matutino y mejora a lo largo del día o con la posición de sedestación y bipedestación. Puede asociar limitación del balance articular de hombro y atrofia del músculo trapecio y esternocleidomastoideo por lesión del nervio espinal, xerostomía por exéresis o irradiación de glándulas salivares y micosis bucal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El edema se puede acompañar de malestar, tensión, congestión nasal, disfagia con sialorrea y/o xerostomía.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no hay un protocolo de tratamiento específico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos empleados son el drenaje linfático manual, la ortesis de compresión y el taping linfático, con mejorías clínicas parciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo ha sido exponer un caso clínico en el que aparece un edema facial y labial de difícil tratamiento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 61 años derivada del servicio de cirugía maxilofacial. Fue diagnosticada en abril de 2015 de carcinoma escamoso de suelo de la boca que fue resecado con exéresis en cuña. En febrero de 2016 presentó recidiva local en el suelo de la boca, por lo que se tuvo que realizar una cirugía de rescate. El resultado en la anatomía patológica fue el siguiente: carcinoma escamoso infiltrante lingual con lesión en capas superficial, medial y profunda, capa sobre músculo geniogoloso y borde gingival y afectación perineural.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo de 2016 la paciente presentó una segunda recidiva con afectación ganglionar. Debido a ello tuvieron que realizar glosectomía parcial, mandibulectomía parcelaria del suelo de la boca anterior, linfadenectomía cervical bilateral (0/11 ganglios derechos positivos y 0/18 ganglios izquierdos positivos) y reconstucción con injerto microquirúrgico. Además, le colocaron traqueostomía. Posteriormente, fue tributaria de radioterapia adyuvante en el trayecto del nervio hipogloso y áreas ganglionares IA, IB, II y sobre el lecho quirúrgico. En total una dosis máxima de al menos 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy, que completó en agosto de 2016.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los meses posteriores desarrolló de forma progresiva un aumento de partes blandas, con edema facial y submentoniano. A mediados de 2017 aumentó progresivamente el volumen de los labios, sobre todo del labio inferior, con protrusión del mismo y tirantez.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el defecto estético no era lo más preocupante para la paciente, la repercusión funcional sí le originó un importante impacto en su calidad de vida, presentando dificultad para la deglución, sialorrea, xerostomía, micosis bucal, prurito y pirosis, siendo portadora de gastrostomía y manteniendo una dieta mixta oral/enteral.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2018 fue remitida a nuestro servicio de rehabilitación para valoración del tratamiento.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración inicial la paciente presentaba los labios con importante edema labial blando, sobre todo el labio inferior, con un decúbito en la cara externa por protrusión del mismo. También presentaba edema en el interior de la cavidad oral, en las encías y en la mucosa bucal, además de sequedad e irritación de las mucosas y las bridas intraorales. Así mismo, presentaba edema facial de consistencia dura al nivel maxilar y submentoniano, sin fóvea en la región referida, y ligera retracción de partes blandas a nivel cervical.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tomografías axiales computarizadas de seguimiento que le habían realizado a la paciente confirmaban la ausencia de enfermedad neoplásica activa. En ellas se observa presencia de abundante linfedema, sobre todo al nivel del labio inferior y de la zona del mentón (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A causa de la repercusión funcional que ello le ocasionaba, se planificó la rehabilitación con diferentes tratamientos, con el objetivo de disminuir el edema labial y facial y mejorar la calidad de vida de la paciente.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero se realizó un ciclo de 10 sesiones de fisioterapia de una hora de duración, que consistió en drenaje linfático manual siguiendo la técnica Vodder con el objetivo de drenar a las cadenas ganglionares cervicales posteriores, masaje de flexibilización de cicatrices y ejercicios específicos de mímica facial. Se realizó drenaje manual en el labio, la cara y sobre la zona interna de la cavidad oral, y también se instruyó a la paciente en el autodrenaje para realizarlo en el domicilio. Se observó una mejoría objetiva en cuanto al linfedema facial y una leve mejoría en el labio inferior (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>). Posteriormente, se realizó una ortesis facial de silicona, con el objetivo de hacer compresión y contención labial nocturna, pero no fue bien tolerada por la paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres semanas después se revaloró a la paciente y se decidió colocar taping linfático al nivel facial y labial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). En la visita de control 3 días después presentaba mejoría del linfedema, sobre todo en el ángulo mandibular y en el labio superior, pero como efecto secundario le había producido irritación cutánea.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la escasa mejoría del edema labial, y dada la alteración funcional y estética que le provocaba a la paciente, se remitió de nuevo al servicio de cirugía maxilofacial para valorar labioplastia de resección.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El edema crónico de labios es una enfermedad de difícil cuantificación, y no hay descrito en la literatura un tratamiento específico. Uno de los principales problemas a la hora de evaluar los resultados del tratamiento del linfedema facial y labial es la ausencia de puntos de referencia estandarizados.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto relevante de esta enfermedad es el tratamiento. A diferencia de otras localizaciones su indicación se debe tener en consideración tanto por las alteraciones funcionales (problemas en la deglución o el habla) como estéticas.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de Vodder<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> puede emplearse en cualquier zona anatómica; aunque los resultados son generalmente satisfactorios, algunos autores han intentado mejorarlos adaptando las medidas de compresión para esta situación concreta. Así, Piso et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> consiguieron aplicar dicho procedimiento, junto al drenaje manual, a 11 pacientes con linfedema facial. Aunque la tolerancia fue buena no existen estudios comparativos que definan el beneficio real de este enfoque.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que no hay estudios concluyentes, en nuestra práctica diaria hemos constatado que el taping linfático es una opción de tratamiento en el linfedema facial, ya que mejora la sensación subjetiva de tirantez, así como la clínica de induración y edema. La colocación del taping en el tratamiento posquirúrgico inmediato permite una descarga rápida de la linfa y del exceso de sangre hacia los conductos linfáticos más cercanos al sitio quirúrgico. Con este tratamiento nuestro objetivo es crear anastomosis o puentes de intercomunicación entre las líneas divisorias de las áreas linfáticas, y facilitar el vaciamiento de una determinada estación ganglionar que presenta dificultades funcionales para desarrollar su cometido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También existen prendas de compresión faciales a medida, que se utilizan con objetivo de hacer compresión y contención nocturna. Tras revisar las diferentes casas comerciales ninguna prenda incluía el labio inferior, de manera que no nos proporcionaría diferentes resultados en nuestra paciente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfedema facial y labial supone un desafío para cualquier médico-especialista en rehabilitación debido a su difícil cuantificación y tratamiento. No hay descrito en la literatura un protocolo de tratamiento específico para este proceso patológico, ya que cada caso requiere un abordaje personalizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Es importante el enfoque interdisciplinar para conocer y tratar juntos las complicaciones específicas que asocian este tipo de pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1460210" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1330669" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1460211" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1330670" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-02-09" "fechaAceptado" => "2020-05-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1330669" "palabras" => array:5 [ 0 => "Linfedema facial" 1 => "Rehabilitación" 2 => "Tratamiento" 3 => "Drenaje linfático" 4 => "Taping" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1330670" "palabras" => array:5 [ 0 => "Facial lymphedema" 1 => "Rehabilitation" 2 => "Treatment" 3 => "Lymphatic drainage" 4 => "Taping" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El linfedema facial secundario a un tratamiento oncológico es una entidad rara e incapacitante, que ocasiona alteraciones funcionales y estéticas.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 61 años, que a raíz de una neoplasia de lengua en 2015 y tras varios tratamientos, incluyendo diversas intervenciones quirúrgicas, linfadenectomía ganglionar cervical bilateral y radioterapia adyuvante, desarrolló linfedema facial y labial.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fue remitida al servicio de rehabilitación por aumento de volumen facial y labial, sialorrea, xerostomía, dificultad para deglutir, leve disatria y protrusión labial. Debido a la repercusión funcional y el defecto estético que esto causaba a la paciente, se realizó un plan de tratamiento rehabilitador que consistió en drenaje linfático manual, colocación de ortesis facial nocturna de silicona y taping linfático. La paciente mejoró tanto subjetiva como objetivamente en términos de dureza y volumen facial, aunque observamos leve mejoría del linfedema labial.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Facial lymphedema secondary to treatment by a neoplastic process is a rare and disabling pathology, causing functional and aesthetic alterations. A case report of facial and labial lymphedema describing the functional repercussion and aesthetic defect. We present a 61-years-old female patient suffered a tongue neoplasia and bilateral cervical lymphadenectomy in 2015. After several treatments, including diverse surgical interventions and adjuvant radiotherapy, developed facial and labial lymphedema. The patient was sent to our Rehabilitation Department complaining about swelling of the face and lips, dysphagia, sialorrhea, xerostomia, dysarthria and decubitus in lower lip by labia protusion. Due to the functional repercussion that it caused in the patient, rehabilitating physical treatment was planned with manual lymph drainage, facial silicone orthosis and lymphatic taping. 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