se ha leído el artículo
array:23 [ "pii" => "S0048712020300414" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/j.rh.2020.02.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-07-01" "aid" => "608" "copyright" => "Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Rehabilitacion. 2020;54:191-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0048712020300116" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/j.rh.2020.01.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-07-01" "aid" => "593" "copyright" => "Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Rehabilitacion. 2020;54:200-10" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISIÓN</span>" "titulo" => "Efecto de la rehabilitación física en pacientes con ataxia espinocerebelosa hereditaria. Una revisión sistemática" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "200" "paginaFinal" => "210" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Effect of physical rehabilitation in patients with hereditary spinocerebellar ataxia. A systematic review" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2880 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 316903 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo del proceso de selección de los estudios.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Marchal-Muñoz, M. García-Aranda, M. Marchal-Muñoz, C. Marchal-Escalona, M. Redondo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Marchal-Muñoz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "García-Aranda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Marchal-Muñoz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Marchal-Escalona" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Redondo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0048712020300116?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487120/0000005400000003/v1_202007100736/S0048712020300116/v1_202007100736/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0048712020300360" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/j.rh.2020.01.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-07-01" "aid" => "603" "copyright" => "Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Rehabilitacion. 2020;54:181-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Efectividad de las técnicas invasivas y no invasivas en el tratamiento del síndrome del dolor miofascial a nivel cervical: revisión sistemática" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "181" "paginaFinal" => "190" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Effectiveness of invasive and non-invasive tecniques for neck myofascial pain syndrome: a systematic review" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2581 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 250188 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquematización de la selección metodológica de la búsqueda.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Pignatelli Vilajeliu, N. Mestre Farràs, F. Escalada Recto, M. Coll Molinos" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pignatelli Vilajeliu" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Mestre Farràs" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Escalada Recto" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Coll Molinos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0048712020300360?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487120/0000005400000003/v1_202007100736/S0048712020300360/v1_202007100736/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Rehabilitación pulmonar en fase hospitalaria y ambulatoria" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "191" "paginaFinal" => "199" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "N. Carvajal Tello, A. Segura Ordoñez, A.J. Arias Balanta" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Carvajal Tello" "email" => array:1 [ 0 => "carvajaltellonathali@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Segura Ordoñez" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "A.J." "apellidos" => "Arias Balanta" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Universidad Santiago de Cali, Magister en Alta Dirección de Servicios Educativos, Universidad de San Buenaventura, Especialista en Fisioterapia Cardiopulmonar, Universidad del Valle. Grupo de Investigación Salud y Movimiento, Universidad Santiago de Cali, Colombia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Universidad Santiago de Cali, Fisioterapeuta, Unidad de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario del Valle Cali, Magister en Ciencias Biomédicas, Universidad del Valle, Fisioterapeuta, Universidad del Valle, Colombia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Escuela Nacional del Deporte Santiago de Cali, Unidad de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario del Valle, Universidad del Valle, Colombia" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Grupo de Investigación Ejercicio y Salud Cardiopulmonar, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Colombia" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pulmonary rehabilitation in the in-hospital and outpatient phases" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios reportados en la literatura de los programas de rehabilitación pulmonar (RP) han sido la mejoría en la disnea, la capacidad aeróbica, la calidad de vida y la funcionalidad en personas con enfermedades pulmonares crónicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El abordaje de este tipo de pacientes debe hacerse desde la fase hospitalaria hasta la ambulatoria, en general orientado a promover la capacidad aeróbica y mejorar la calidad de vida del paciente que ingresa a un programa de RP. Sin embargo, algunos pilares en el desarrollo de los programas están relacionados con su condición de salud, y entre ellos se encuentran: la prescripción y ejecución del ejercicio físico, la modificación en el desempeño de las diferentes actividades y la educación en la reducción de factores de riesgo modificables, dependiendo de si el paciente se encuentra en fase aguda (hospitalización) o crónica (ambulatoria). Orientar adecuadamente los objetivos de la intervención de acuerdo a la fase en que se encuentre el paciente facilitará su participación, su integración y su reintegración a la vida cotidiana.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Definición de rehabilitación pulmonar</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RP ha sido definida como «una intervención integral, basada en la evaluación exhaustiva del paciente, seguida de intervenciones realizadas a la medida de sus requerimientos, que incluyen, pero no se limitan a, entrenamiento físico, educación y modificación de hábitos, diseñados para mejorar el estado físico y psicológico de personas con enfermedad pulmonar crónica (EPC) y promover su adherencia a largo plazo a hábitos saludables»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Criterios de inclusión al programa de rehabilitación pulmonar</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son candidatos a un programa de RP pacientes adultos o pediátricos cuya enfermedad pulmonar genere repercusiones físicas o emocionales las cuales limiten progresivamente su clase funcional, el desempeño a nivel laboral, escolar, familiar, social o sus actividades de la vida diaria. Entre las enfermedades se encuentran las obstructivas: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma, bronquiectasias difusas, fibrosis quística, bronquiolitis obliterante; las enfermedades restrictivas: patologías intersticiales difusas y fibrosis pulmonar; las derivadas de la ocupación: sarcoidosis, silicosis, asbestosis, neumoconiosis; las relacionadas con el tejido conectivo: linfangiomiomatosis; las enfermedades de la pared torácica: cifoescoliosis, escoliosis, espondilitis anquilosante; las secuelas posteriores a un síndrome de dificultad respiratoria aguda que se encuentre estabilizado en estado crónico, o el síndrome posterior a tuberculosis cuando esta se encuentra estabilizada e inactiva. Además de otras condiciones, como el cáncer de pulmón, antes y después de cirugía abdominal, cirugía de reducción de volumen, hipertensión pulmonar, trasplante pulmonar y en pacientes dependientes de ventilación mecánica, enfermedades neuromusculares como el síndrome de Guillan Barré y la esclerosis lateral amiotrófica y otras enfermedades respiratorias relacionadas con la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Criterios de exclusión al programa de rehabilitación pulmonar</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen algunas condiciones que podrían cambiar el curso del programa de RP y ocasionar un impacto negativo en la condición de salud del individuo. Estas constituyen los criterios de exclusión, entre los que se encuentran<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de enfermedad cardíaca inestable.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraciones motoras o neurológicas que impidan la realización de ejercicio físico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes en fase terminal de su enfermedad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de un deterioro cognitivo o psiquiátrico significativo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procesos infecciosos activos sin tratamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con contraindicaciones médicas para la movilización.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Fases del programa</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RP como intervención integral tiene un efecto transversal en la EPC tanto en el tratamiento estable como en las agudizaciones. Sin embargo, el abordaje tiene características específicas determinadas por la condición de salud del paciente. Por tal motivo, y para individualizar el tratamiento, la RP se ha dividido en dos fases: fase hospitalaria y fase ambulatoria.</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Fase hospitalaria</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase hospitalaria comprende al paciente con EPC en fase de exacerbación de su sintomatología desde el ingreso al servicio de urgencias y su estadía en la hospitalización (incluso si la severidad de su exacerbación requiere manejo en la unidad de cuidados intensivos o intermedios) hasta el egreso hospitalario.</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Evaluación inicial</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación inicial de los pacientes hospitalizados se realiza para determinar o no el ingreso de los pacientes al programa de RP. La evaluación se inicia con la realización de una interconsulta al equipo de RP, habitualmente conformado por un médico especialista, enfermera especialista, fisioterapeuta, nutricionista, psicólogo, trabajador social y fonoaudiólogo. Un exhaustivo análisis y la revisión de la historia clínica, seguidos de una valoración por sistemas, son necesarios para evidenciar la noxa que desencadenó la exacerbación de los síntomas. La aplicación de test validados y medidas objetivas es necesaria con el fin de instaurar un plan de manejo hospitalario de acuerdo a las deficiencias o limitaciones encontradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A continuación se describen los criterios mínimos con los que debe contar una evaluación integral del paciente:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión de la historia clínica: debe arrojar resultados para una re-clasificación de su enfermedad (estadio, grupo de riesgo, pronóstico, etc.), como hábito tabáquico, ingresos previos, uso de oxigenoterapia, preexistencia y manejo actual de otras patologías y si estas limitan la realización del ejercicio, entorno familiar y social, grado de independencia funcional, situación laboral, motivación y disponibilidad para RP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examen físico: debe evidenciar una valoración de la estabilidad de los signos vitales: frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), saturación arterial de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> (SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), signos y síntomas respiratorios: disnea, tos, presencia de expectoración (si la hay, cantidad, frecuencia y aspecto del esputo), expansibilidad torácica, patrón respiratorio, fuerza muscular y ángulos de movilidad articular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoración funcional respiratoria: determinar si el paciente cuenta con pruebas de función pulmonar (espirometría, presión inspiratoria o espiratoria máxima, ventilación voluntaria máxima, volúmenes y capacidades pulmonares, excursión o grosor diafragmático) disponibles y recientes; de lo contrario, se debe discutir con el equipo la viabilidad y la pertinencia de realizarse durante la hospitalización. Si el paciente está requiriendo ventilación mecánica, se debe realizar una evaluación de la mecánica pulmonar orientada a mitigar las asincronías con el ventilador y establecer valores objetivos para el seguimiento del paciente y la verificación del resultado de las intervenciones; se recomienda hacer seguimiento de presión pico, media y meseta, fugas ventilatorias, nivel de atrapamiento aéreo con auto-peep o hiperinsuflación dinámica, tipo de modalidad ventilatoria y tiempo de permanencia en ellas, con especial atención a la alternancia entre modalidades asistidas-controladas y espontáneas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoración de la capacidad del ejercicio: el test de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o la prueba estática de marcha por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min son ampliamente usados para valorar este tipo de pacientes. Debe verificarse si el paciente ha realizado recientemente uno de estos test o considerar su aplicación de acuerdo a la viabilidad y pertinencia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoración del estado nutricional: peso, talla, índice de masa corporal o composición corporal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoración psicológica: ansiedad y depresión con escalas validadas en este tipo de pacientes, como la escala hospitalaria de ansiedad y depresión HADS y la escala de Goldberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Objetivos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuir los síntomas respiratorios, como la disnea y la fatiga.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar complicaciones respiratorias y musculares secundarias al reposo prolongado en cama.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lograr la mayor capacidad funcional alcanzando y manteniendo un nivel de independencia individual y funcionamiento máximo durante su hospitalización.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejorar la tolerancia al ejercicio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Optimizar la utilización de los recursos en salud mediante la disminución de la estancia hospitalaria, los días libres del ventilador y la reducción de la morbimortalidad.</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el logro de los objetivos que se deben establecer, de acuerdo a la evaluación inicial, se debe generar un adecuado plan de tratamiento que puede incluir técnicas de conservación de energía, educación al paciente y familiar o cuidador acerca del cuidado de la enfermedad, entrenamiento de músculos respiratorios, miembros superiores e inferiores, técnicas de relajación, ejercicios de fisioterapia respiratoria, nutrición y apoyo psicosocial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Indicaciones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con EPOC con exacerbación de su sintomatología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con trastornos respiratorios crónicos diferentes a EPOC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con disfunción muscular severa: miopatías, neuropatías y enfermedades de la placa neuromuscular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente con patología respiratoria coexistente con obesidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente hospitalizado con reposo prolongado con pobre movilidad y soporte social.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente clasificado como de destete difícil o prolongado de la ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Contraindicaciones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente con limitaciones ortopédicas para la movilización.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inestabilidad hemodinámica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente con alteraciones neurológicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incapaz de comprender órdenes.</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Consideraciones especiales</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Condiciones para la realización del ejercicio terapéutico en la fase hospitalaria:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estabilidad hemodinámica con presión arterial media (PAM) ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 o presión arterial sistólica (PAS) <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Se debe considerar la tendencia de ambas presiones y no tener variaciones recientes al 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FC en reposo entre el 50 y el 60% de la FC máxima (FCM). Según la condición general del paciente, pueden tolerarse una FC en reposo de hasta el 70% de la FCM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presión arterial de oxígeno (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>)/fracción inspirada de oxígeno (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) entre 200 y 300. Si la relación PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> es <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200 no contraindica la movilización del paciente pero implica la necesidad de monitorizar cuidadosamente la oxigenación; por lo tanto, se debe usar como un indicativo del cuidado y soporte a los pacientes durante actividades que aumentan la demanda de O<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%, con adecuado patrón respiratorio, FR <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En pacientes con ventilación mecánica, FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60% con PEEP <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. Si el soporte ventilatorio requiere parámetros superiores pero el paciente está estable hemodinámicamente, se puede intervenir con ejercicios pasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Temperatura < 38 y > 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de sedación o agitación según la escala RASS preferiblemente entre −1 y +1.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemoglobina ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plaquetas ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glucosa: 3,5-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En pacientes con diabetes se debe chequear la glucosa antes de la movilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención por el programa de RP debe iniciarse tan pronto el paciente alcance la estabilidad hemodinámica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Prescripción del ejercicio</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Frecuencia</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente debe recibir como mínimo una sesión de RP cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante su hospitalización, independientemente de si está recibiendo otro tipo de intervenciones desde el servicio de rehabilitación. Una vez controlada la exacerbación de su patología respiratoria o posterior a su cirugía de tórax y se considere estable hemodinámicamente, se debe dar inicio a la actividad física y a las actividades educativas relacionadas con el autocuidado.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Intensidad</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis óptima del ejercicio en el paciente hospitalizado depende en parte de su evolución y de la condición clínica. El rango de la percepción de ejercicio del paciente medido con la escala de Borg modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> provee una guía útil y complementaria acerca de la tolerancia al ejercicio que permite graduar la intensidad del ejercicio, donde 0 indica sin esfuerzo y 10 un esfuerzo máximo. Es recomendable mantenerse en intensidades inferiores a 6 en la escala de Borg modificada. Aunque no todos los pacientes hospitalizados son candidatos a realizar ejercicio, todos se beneficiaran de la intervención, incluyendo la evaluación de factores de riesgo y la educación al paciente, al cuidador y a la familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Si el paciente se encuentra en la unidad de cuidados intensivos o en la unidad de cuidados intermedios, en los dos primeros días las actividades se restringen a una intensidad de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades de medida de índice metabólico (MET)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Cuando los pacientes sean capaces de realizar actividades con una intensidad superior a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MET, se debe considerar el alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Duración</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración de las intervenciones durante la fase hospitalaria varía según la condición clínica del paciente. La realización de una intervención con ejercicio continuo o interválico no debe superar los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, con el objetivo de evitar la fatiga muscular o el aumento excesivo del consumo de oxígeno.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tipo de ejercicio</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de ejercicio varía según el estado clínico del paciente, pero en general las intervenciones contienen ejercicios activos libres o asistidos en patrones funcionales de movimiento idealmente sincronizados con ejercicios respiratorios dirigidos.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Progresión</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La progresión de la actividad se realizará de acuerdo a la condición clínica del paciente, tal como se sugiere a continuación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paso I: intensidad 1,5 a 2 MET. Con el paciente en supino, se realizan ejercicios respiratorios diafragmáticos, ejercicios activos libres de extremidades, ejercicios activos asistidos de cintura, codos y rodillas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paso II: intensidad 2 a 3 MET. Con el paciente sentado, se promueven ejercicios respiratorios diafragmáticos, asociados con los ejercicios de miembros superiores, movimientos en diagonales por medio de la técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), ejercicios de cintura escapular y ejercicios activos libres de extremidades.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paso III: intensidad 3 a 4 MET. Con el paciente en bípedo, se ejecutan ejercicios activos libres de miembros superiores: flexoextensión, movimientos en diagonales y de rotación; ejercicios activos libres de miembros inferiores: flexoextensión, movimientos en diagonales y de rotación; deambulación: alrededor de su cama y progresando a 20, 30, 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m, y posteriormente caminar entre 1.600 a 4.800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m en una hora, bajar y subir escaleras lentamente.</p></li></ul></p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como aspectos a tener en cuenta en la fase hospitalaria es que el programa debe ser realizado de manera multidisciplinaria y debe tener metas a corto plazo propuestas a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas. Los pacientes captados en hospitalización deben ser remitidos a consulta externa y con un plan casero de ejercicios con medidas de seguridad para continuar con su programa de rehabilitación de forma ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Intervenciones adicionales</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estimulación eléctrica neuromuscular (EEM).</span> Recientemente la eficacia de este tratamiento ha sido establecida en pacientes con exacerbaciones de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, pues se ha demostrado que los pacientes con estas características durante su tiempo de hospitalización pierden fuerza muscular en el cuádriceps, lo que genera alteraciones funcionales y posible desacondicionamiento físico, comprometiendo notablemente su condición durante y posterior a la hospitalización. Los estudios sugieren parámetros dosificación de la EEM así: frecuencia de estímulo entre 1,75 y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, duración de pulso entre 250 y 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm y tiempo de aplicación entre 20 a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, una o dos veces al día en el músculo cuádriceps; estos parámetros de aplicación han evidenciado un efecto positivo sobre la fuerza y la masa muscular en pacientes críticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">3,25</span></a>.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Criterios para suspensión del ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las siguientes condiciones implican inestabilidad hemodinámica y, por lo tanto, ameritan la suspensión del ejercicio terapéutico o la disminución de su intensidad:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento o disminución excesiva de la FC que no se estabiliza ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70% FCM, FC <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento excesivo de la PAS ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, o variaciones ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% de la presión en reposo, PAM <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 o ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de extrasístoles.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de la FR ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminución de la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento del volumen minuto ventilatorio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mayor reclutamiento de músculos respiratorios accesorios.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de la fase espiratoria o sibilancias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diaforesis, palidez.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síncope.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Fase ambulatoria</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta fase se inicia tras el alta hospitalaria por el servicio de consulta externa y consiste en la realización de actividades multidisciplinarias basadas en la evidencia y desarrolladas por un equipo de especialistas. Incluye estos componentes: entrenamiento de musculatura respiratoria, entrenamiento de fuerza y resistencia de miembros superiores e inferiores, entrenamiento en técnicas de conservación de energía, educación acerca del manejo de su patología, apoyo psicosocial y de nutrición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Evaluación inicial</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración inicial es multidisciplinar y se realiza para evaluar la capacidad funcional del paciente, identificar el impacto de la enfermedad sobre su calidad de vida, determinar la severidad de los síntomas, evaluar el impacto de la enfermedad sobre las variables emocionales (ansiedad, depresión) y sociales, evaluar la capacidad de autocuidado del paciente y el estado nutricional.</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El componente físico del paciente es evaluado por el fisioterapeuta especialista mediante la aplicación de test y medidas como la auscultación, percepción de la disnea durante actividades de la vida diaria mediante el uso de la escala <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span> (MRC), fatiga o disnea al esfuerzo con escala de Borg, índice de masa corporal, pruebas para valorar la capacidad aeróbica, como el test de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o la prueba en banda sin fin, calidad de vida, que se evalúa mediante el cuestionario específico para enfermedad respiratoria crónica de St. George<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, espirometría curva flujo/volumen pre y post broncodilatador, ventilación voluntaria máxima, prueba de broncorreactividad, presión inspiratoria máxima y presión espiratoria máxima, test de pulsioximetría y medida de la independencia funcional (FIM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>.</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación funcional del paciente, los objetivos del programa y la prescripción del ejercicio dependerán de la revisión de la condición de salud actual que incluya las condiciones médicas cardiovasculares y pulmonares, procedimientos y exámenes complementarios, comorbilidades, síntomas de enfermedad cardiovascular y pulmonar, medicamentos e identificación de factores de riesgo; además, el plan de tratamiento deberá responder a las expectativas funcionales del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Objetivos</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de esta fase son: disminuir los síntomas respiratorios como la disnea y la fatiga, lograr en el paciente la mayor capacidad funcional, mejorar la tolerancia al ejercicio, evidenciándose en la mejoría de la distancia recorrida en la prueba de caminata de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y el adecuado reintegro a actividades familiares y sociales, además de optimizar su autonomía e incrementar su participación en las actividades de la vida diaria, alcanzar y mantener un nivel de independencia individual y funcionamiento máximo en la comunidad, optimizar la utilización de los recursos en salud, disminuir los costos asociados a múltiples ingresos hospitalarios y a hospitalizaciones prolongadas, lo cual mejora la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Indicaciones</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para iniciar la actividad física el paciente es considerado estable bajo las siguientes consideraciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con EPC en estadios estables.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente postquirúrgico de cirugía de tórax.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente postrasplante del pulmón.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente con enfermedades neuromusculares en condición estable.</p></li></ul></p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Contraindicaciones</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente con contraindicaciones ortopédicas para la movilización.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente con alteraciones neurológicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No comprensión de órdenes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con exacerbaciones recientes de su sintomatología de base.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con enfermedades cardiacas recientes sin resolución o con inestabilidad de estas.</p></li></ul></p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Consideraciones especiales</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que son ingresados al programa de RP en la fase hospitalaria, además de cumplir con los criterios de inclusión, deberán considerarse algunas condiciones para la realización del ejercicio terapéutico. como:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de dolor torácico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No disnea en reposo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si presenta comorbilidad cardiaca, esta debe estar en manejo y controlada.</p></li></ul></p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rango de la percepción de ejercicio del paciente medido con la escala de Borg modificada provee una guía útil y complementaria acerca de la tolerancia al ejercicio que permita graduar la intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Prescripción del ejercicio</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito de la prescripción varía dependiendo de la necesidad del paciente y se determina desde la evaluación objetiva y subjetiva de la tolerancia al ejercicio, incluyendo FC, FR, SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, presión arterial, escalas de disnea y fatiga, FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, test de ejercicio cardiopulmonar, ergoespirometría y distancia recorrida en el test de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Una vez se ha definido la capacidad funcional del individuo, se designa: frecuencia, intensidad, duración, tipo de ejercicio y progresión.</p><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Frecuencia</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomiendan de 3 a 5 sesiones de ejercicio terapéutico a la semana.</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Intensidad</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ejercicio aeróbico.</span> La intensidad del ejercicio sugerida es de moderada a vigorosa entre el 50-80% del consumo de oxígeno (VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) estimado en la prueba de capacidad aeróbica. Asimismo, si la FC no se encuentra alterada por patología cardiaca o pulmonar o por el tratamiento, se puede utilizar un porcentaje de intensidad entre el 60 y el 80% de la FC de reserva (FCR) calculada según la fórmula de Karvonen:<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">donde: FCrep<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>frecuencia cardíaca en reposo.</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para calcular el porcentaje de intensidad se utiliza: (FCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>%objetivo)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FCrep. Por ejemplo, si desea establecer un intervalo de intensidad entre el 60 y el 80% para un paciente de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con una FCrep<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, entonces:<elsevierMultimedia ident="eq0010"></elsevierMultimedia></p><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, el porcentaje de intensidad es al 60% de (105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, y al 80%, de (105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>149<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ejercicio anaeróbico.</span> Se puede trabajar con el uso de restaurador y mancuernas, con una duración entre 10 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, con intensidad hasta del 60%, frecuencia de 3 a 5 sesiones por semana, durante un mínimo de 8 a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Para el entrenamiento de miembros inferiores se utiliza banda sin fin, bicicleta, step y pesas, con una duración de 30 a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, intensidad del 60% continuo o ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80% interválico, frecuencia de 3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sesiones por semana, durante 8 a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Entrenamiento de músculos respiratorios.</span> Se puede trabajar mediante el Threshold, con duración de 15 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, intensidad del 30 al 40% de la presión inspiratoria máxima, con incremento en la resistencia según tolerancia, frecuencia de 2 a 3 sesiones por semana, durante 8 a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Duración</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración de las intervenciones deberá ser de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y en ellas se deberán integrar los tipos de ejercicios del programa. Por ello se recomienda que el paciente realice ejercicios de calistenia por 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de actividades centrales, donde realizará ejercicio aeróbico y ejercicios anaeróbicos o de fortalecimiento muscular, y finalizará con 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, para vuelta a las condiciones cardiovasculares basales y ejercicios de flexibilidad.</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Tipo de ejercicio</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo a la intensidad, se sugiere considerar actividades de flexibilidad, coordinación, ejercicios calisténicos, aeróbicos, anaeróbicos, enfriamiento y entrenamiento de miembros superiores, inferiores y de músculos respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. La flexibilidad incluye ejercicios que relajan las articulaciones, movilizaciones articulares principalmente en columna, hombro y cadera, ejercicios de estiramiento activos para los principales grupos musculares, miembros superiores e inferiores, hombros, tronco; su intensidad aumenta gradualmente, iniciando con ejercicios de movilización articular y estiramientos muy suaves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. En coordinación, brindar instrucciones de movimientos exactos, ejercicios de balance estático y dinámico para aumentar el equilibrio, adaptación y reacción al movimiento implicado con cambios de ritmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ejercicios calisténicos se realizan con el objetivo de preparar el cuerpo para el inicio de la actividad física aeróbica cardiopulmonar; se realizan durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min e incluyen ejercicios de flexoextensión de músculos de cuello, tronco, miembros inferiores y superiores, movimientos repetitivos a baja velocidad, los cuales se hacen mediante ejercicios de movilidad articular tanto a nivel distal como proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ejercicio aeróbico se realiza con el fin de aumentar la capacidad aeróbica cardiopulmonar del paciente, interpretada a través del aumento de la FC y la tolerancia del ejercicio medida en la escala de Borg modificada, con duración aproximada de 20 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Las actividades que se pueden realizar son ejercicio en banda sin fin, bicicleta, restaurador de miembros superiores y ejercicios respiratorios; dichas actividades deben estar previamente determinadas en intensidad, duración y frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ejercicio anaeróbico se realiza con el fin de aumentar la fuerza muscular del paciente, interpretada a través de la mejoría en la tolerancia del ejercicio medida en la escala de Borg modificada, manteniendo el ejercicio durante 10 a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Las actividades a realizar son ascenso y descenso de steps, diagonales de miembros superiores e inferiores con mancuernas y ejercicios respiratorios con entrenadores, como el dispositivo Threshold; dichas actividades deben estar previamente determinadas en intensidad, duración y frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ejercicios de enfriamiento se realizan al final de cada sesión con el fin de disminuir la FC y la presión arterial para llevarla a rangos basales. Aquí se realizan ejercicios de estiramiento muscular y relajación durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El entrenamiento de miembros superiores tiene la finalidad de disminuir la sensación de disnea, mejorar la tolerancia al ejercicio y la funcionalidad en las actividades de la vida diaria, a través del aumento en la respuesta cardiorrespiratoria, la actividad del diafragma y de los músculos intercostales, además de fomentar cambios estructurales y de capacidad oxidativa del músculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El entrenamiento de los músculos respiratorios busca aumentar la fuerza de los músculos respiratorios traducida en presión inspiratoria máxima y presión espiratoria máxima, así como fomentar la resistencia de músculos respiratorios, mejorar la presión inspiratoria máxima, incrementar la capacidad ventilatoria y disminuir la sensación de disnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>.</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Progresión</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La progresión de la actividad se realizará de acuerdo a la condición clínica actual del paciente y a la prescripción con base a los diferentes test y medidas, teniendo en cuenta siempre la tolerancia al ejercicio mediante la percepción de la disnea y la fatiga en la escala de Borg modificada.</p></span></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Intervenciones adicionales</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el ejercicio terapéutico supervisado es la base de los programas de RP para aumentar el rendimiento del ejercicio, actualmente se están introduciendo nuevos tipos de entrenamiento físico que han sido estudiados en pacientes con EPOC y que incluyen desde el entrenamiento de extensores de rodilla (en modalidad HIIT), tai chi, hasta estimulación eléctrica neuromuscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Entrenamiento de extensores de rodilla (en modalidad HIIT).</span> La mayoría de los pacientes con EPOC experimentan una limitación ventilatoria durante los ejercicios del entrenamiento de resistencia. Se ha demostrado que el entrenamiento de grupos musculares específicos, más pequeños y de miembros inferiores reducirá la carga ventilatoria y a su vez puede aumentar la carga de entrenamiento y las adaptaciones musculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tai chi</span>. A través de ensayos clínicos controlados en pacientes con EPOC se ha logrado demostrar que esta técnica milenaria china, en conjunto con un programa de RP, puede tener efectos beneficiosos en la capacidad aeróbica y en la salud emocional, demostrados con mayor distancia recorrida en el test de marcha y las escalas de calidad de vida y sintomatologías aplicadas después de la intervención en comparación con los del grupo control que recibieron solamente intervención convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estimulación eléctrica neuromuscular.</span> No es recomendada en pacientes que se encuentren en esta fase del tratamiento, sino en pacientes con exacerbaciones de su condición de base.</p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Criterios para la suspensión del ejercicio</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta fase la suspensión o la modificación de la actividad deben realizarse si la presión diastólica ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, PAS ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, disminución o aumento de la PAS ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, disminución de la PAS ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg durante el ejercicio, SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88% o descenso en un 4% de la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> basal, elevación de la FC ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm respecto a la de reposo, escala de Borg modificada ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 en su puntuación tanto en disnea como en fatiga, arritmia ventricular o auricular significativa con o sin signos y síntomas asociados, bloqueos cardíacos de segundo o tercer grado, signos y síntomas clínicos de broncoespasmo o intolerancia al ejercicio, incluyendo angina, disnea marcada y cambios electrocardiográficos sugestivos de isquemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Componente educativo</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de la educación en salud en los programas de RP son: mantener la salud, prevenir las complicaciones y maximizar el desarrollo individual; durante este proceso confluyen los actores principales del programa, desde el paciente y su familia hasta todos los profesionales tratantes a través de intervenciones psicosociales y educativas formales. Los temas educativos varían de acuerdo con las características y necesidades de los pacientes. Lo que se espera lograr por medio del componente educativo es que el paciente conozca y comprenda su enfermedad, identifique la importancia del tratamiento farmacológico e incremente su autonomía en el control de los síntomas y complicaciones, logre controlar el estrés y el miedo que generan las exacerbaciones de la sintomatología y adquiera destrezas para realizar las actividades de su vida cotidiana. Con esto, además, se busca reducir la disnea, promover un estilo de vida más activo y mejorar la calidad de vida. Según la literatura, los temas generales recomendados en el componente educativo son<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anatomía y fisiología pulmonar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fisiopatología de la enfermedad pulmonar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuidados de la vía aérea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medicamentos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oxigenoterapia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control de factores de riesgo medioambientales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Técnicas de higiene bronquial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Señales de alarma y manejo de la exacerbación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Beneficios del ejercicio y guías de seguridad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Técnicas de conservación de energía y simplificación del trabajo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores psicosociales (control de la ansiedad, la depresión y el pánico).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manejo del estrés.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planeación de los últimos días.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Viajes, placer, tiempo libre y sexo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nutrición.</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Conclusiones</span><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de RP tienen evidencia científica que soportan el aumento en la calidad de vida, la tolerancia al ejercicio, la disminución de la disnea y la mortalidad de la EPC, siendo así una estrategia de intervención que amerita un abordaje multidisciplinar. El ejercicio físico es un pilar fundamental para el alcance de metas y objetivos en los pacientes de los programas de RP, y por tal motivo es indispensable tener parámetros detallados en su prescripción, considerando siempre fomentar tanto el ejercicio aeróbico en banda, bicicleta, cicloergómetro, como el ejercicio anaeróbico mediante entrenamiento de fuerza en miembros superiores, inferiores y músculos respiratorios.</p></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Conflicto de intereses</span><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1360216" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1250787" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1360217" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1250786" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Definición de rehabilitación pulmonar" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Criterios de inclusión al programa de rehabilitación pulmonar" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Criterios de exclusión al programa de rehabilitación pulmonar" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Fases del programa" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Fase hospitalaria" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Evaluación inicial" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Indicaciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Contraindicaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Consideraciones especiales" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Prescripción del ejercicio" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Frecuencia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Intensidad" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Duración" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Tipo de ejercicio" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Progresión" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Intervenciones adicionales" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Criterios para suspensión del ejercicio" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Fase ambulatoria" "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Evaluación inicial" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Indicaciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Contraindicaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Consideraciones especiales" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Prescripción del ejercicio" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Frecuencia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Intensidad" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Duración" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Tipo de ejercicio" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Progresión" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0160" "titulo" => "Intervenciones adicionales" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0165" "titulo" => "Criterios para la suspensión del ejercicio" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0170" "titulo" => "Componente educativo" ] ] ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0175" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0180" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack472102" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-12-13" "fechaAceptado" => "2020-02-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1250787" "palabras" => array:5 [ 0 => "Rehabilitación pulmonar" 1 => "Ejercicio" 2 => "Centro de rehabilitación" 3 => "Medicina del deporte" 4 => "Rehabilitación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1250786" "palabras" => array:5 [ 0 => "Pulmonary rehabilitation" 1 => "Exercise" 2 => "Rehabilitation centre" 3 => "Sports medicine" 4 => "Rehabilitation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los programas de rehabilitación pulmonar están diseñados para promover la capacidad aeróbica y el mejoramiento de la calidad de vida de pacientes con deficiencias pulmonares crónicas, facilitando la participación y la integración en sus diferentes áreas de desempeño y en las actividades de la vida diaria mediante la prescripción y la ejecución de ejercicio físico, así como la educación relacionada con los factores de riesgo y vida saludable. Se considera un proceso multidisciplinar donde interactúan diferentes profesionales del área de la salud que durante el acompañamiento al paciente a través de su proceso de rehabilitación tienen como objetivo orientar cambios en su estilo de vida encaminados a mejorar los niveles de actividad física, los factores nutricionales, el ejercicio y el manejo de la diabetes, disminuir el peso corporal y lograr adherencia a los medicamentos y la cesación de tabaco, basados en las teorías del cambio comportamental. El objetivo principal de los programas de rehabilitación pulmonar es empoderar al usuario de su autocuidado y facilitar el manejo de la enfermedad pulmonar crónica.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pulmonary rehabilitation programmes aim to improve aerobic capacity and enhance quality of life in patients with chronic pulmonary disease, facilitating their participation and integration in different areas and activities of daily living, through the prescription and performance of physical exercise, as well as education on risk factors and healthy living. In multidisciplinary processes, various health professionals work together to support patients through the rehabilitation process, guiding lifestyle changes to improve their level of physical activity, nutritional factors, smoking cessation, diabetes management, medication adherence and weight loss, based on theories of behavioural change. The main objective of pulmonary rehabilitation programmes is to empower users in self-care and facilitate long-term management of chronic lung disease.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "eq0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "FCR=220−edad−FCrep" "Fichero" => "STRIPIN_si1.jpeg" "Tamanyo" => 3575 "Alto" => 34 "Ancho" => 239 ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "eq0010" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "FCR=220−50−65=105 1pm" "Fichero" => "STRIPIN_si2.jpeg" "Tamanyo" => 3549 "Alto" => 34 "Ancho" => 240 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:44 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efectos de un programa de rehabilitación pulmonar con énfasis en el entrenamiento de la musculatura respiratoria y actividades recreativas en un grupo de pacientes con EPOC" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.J. Jiménez" 1 => "V.D. Ugas" 2 => "D.C. Rojas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Chil Enf Respir." "fecha" => "2017" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "90" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rehabilitación respiratoria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.R. Güell Rous" 1 => "S. Díaz Lobato" 2 => "G. Rodríguez Trigo" 3 => "F. Morante Vélez" 4 => "M. San Miguel" 5 => "P. Cejudo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2014.02.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol." "fecha" => "2014" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "332" "paginaFinal" => "344" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24845559" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Key concepts and advances in pulmonary rehabilitation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Spruit" 1 => "S.J. Singh" 2 => "C. Garvey" 3 => "R. ZuWallack" 4 => "L. Nici" 5 => "C. Rochester" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.201309-1634ST" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "188" "paginaInicial" => "e13" "paginaFinal" => "e64" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24127811" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "British Thoracic Society guideline on pulmonary rehabilitation in adults: Accredited by NICE" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.E. Bolton" 1 => "E.F. Bevan-Smith" 2 => "J.D. Blakey" 3 => "P. Crowe" 4 => "S.L. Elkin" 5 => "R. Garrod" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/thoraxjnl-2013-203808" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Thorax." "fecha" => "2013" "volumen" => "68" "numero" => "Suppl 2" "paginaInicial" => "ii1" "paginaFinal" => "ii30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23880483" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rehabilitación respiratoria en pacientes EPOC: experiencia en Atención Primaria de Salud" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.A. Campos" 1 => "R.O. Cabrera" 2 => "H.F. Arancibia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Chil Enf Respir." "fecha" => "2015" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "77" "paginaFinal" => "85" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V.C. Broaddus" 1 => "R.J. Mason" 2 => "J.D. Ernst" 3 => "T.E. King" 4 => "S.C. Lazarus" 5 => "J.F. Murray" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "Sixth edition" "fecha" => "2016" "editorial" => "WB Saunders" "editorialLocalizacion" => "Philadelphia" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary rehabilitation: An overview" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B.B. Sharma" 1 => "V. Singh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/0970-2113.85690" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lung India." "fecha" => "2011" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "276" "paginaFinal" => "284" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22084542" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Salud y Protección Social y la Organización Panamericana de la Salud. Intervenciones para un programa de rehabilitación pulmonar. En el marco del Convenio 519 de 2016. Disponible en https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/rehabilitacion-pulmonar.pdf" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outpatient pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Barakat" 1 => "G. Michele" 2 => "P. George" 3 => "V. Nicole" 4 => "A. Guy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/copd.s2126" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Chron Obstruct Pulmon Dis." "fecha" => "2008" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "155" "paginaFinal" => "162" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18488439" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outpatient pulmonary rehabilitation for severe asthma with fixed airway obstruction: Comparison with COPD" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Bellocq" 1 => "W. Gaspard" 2 => "C. Couffignal" 3 => "M. Vigan" 4 => "A. Guerder" 5 => "J. Ambard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/02770903.2020.1788075" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Asthma." "fecha" => "2019" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32597339" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.E. Morris" 1 => "A. Goad" 2 => "C. Thompson" 3 => "K. Taylor" 4 => "B. Harry" 5 => "L. Passmore" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0b013e318180b90e" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." "fecha" => "2008" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "2238" "paginaFinal" => "2243" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18596631" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary rehabilitation exercise prescription in chronic obstructive pulmonary disease: Review of selected guidelines: An official statement from the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Garvey" 1 => "M.P. Bayles" 2 => "L.F. Hamm" 3 => "K. Hill" 4 => "A. Holland" 5 => "T.M. Limberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/HCR.0000000000000171" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cardiopulm Rehabil Prev." "fecha" => "2016" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "83" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26906147" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Supplemental oxygen during pulmonary rehabilitation in patients with COPD with exercise hypoxaemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Garrod" 1 => "E.A. Paul" 2 => "J.A. Wedzicha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/thorax.55.7.539" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax." "fecha" => "2000" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "539" "paginaFinal" => "543" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10856310" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estándares de calidad asistencial en rehabilitación respiratoria en pacientes con enfermedad pulmonar crónica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.R. Güell" 1 => "P. Cejudo" 2 => "G. Rodríguez-Trigo" 3 => "J.B. Gàldiz" 4 => "V. Casolive" 5 => "M. Regueiro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2012.05.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol." "fecha" => "2012" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "396" "paginaFinal" => "404" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22835266" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of early rehabilitation therapy on patients with mechanical ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Z.-H. Dong" 1 => "B.-X. Yu" 2 => "Y.-B. Sun" 3 => "W. Fang" 4 => "L. Li" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5847/wjem.j.issn.1920-8642.2014.01.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Emerg Med." "fecha" => "2014" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "48" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25215147" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary and physical rehabilitation in critically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.H. Jang" 1 => "M.-J. Shin" 2 => "Y.B. Shin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4266/acc.2019.00444" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acute Crit Care." "fecha" => "2019" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31723900" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Internet-enabled pulmonary rehabilitation and diabetes education in group settings at home: A preliminary study of patient acceptability" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.M. Burkow" 1 => "L.K. Vognild" 2 => "G. Østengen" 3 => "E. Johnsen" 4 => "M.J. Risberg" 5 => "A. Bratvold" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1472-6947-13-33" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Med Inform Decis Mak." "fecha" => "2013" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "33" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23496829" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary rehabilitation: Timing, location, and duration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T. Troosters" 1 => "M. Hornikx" 2 => "H. Demeyer" 3 => "C.A. Camillo" 4 => "W. Janssens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ccm.2014.02.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Chest Med." "fecha" => "2014" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "303" "paginaFinal" => "311" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24874126" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of the modified Borg scale and numerical rating scale to measure chronic breathlessness: A pooled data analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.J. Johnson" 1 => "L. Close" 2 => "S.C. Gillon" 3 => "A. Molassiotis" 4 => "P.H. Lee" 5 => "M.C. Farquhar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1183/13993003.02089-2015" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J." "fecha" => "2016" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "1861" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26989107" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary rehabilitation in Canada: A report from the Canadian Thoracic Society COPD Clinical Assembly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.G. Camp" 1 => "P. Hernandez" 2 => "J. Bourbeau" 3 => "A. Kirkham" 4 => "R. Debigare" 5 => "M.K. Stickland" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2015/369851" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can Respir J" "fecha" => "2015" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "147" "paginaFinal" => "152" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25848802" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation guidelines for Pulmonary Rehabilitation Programs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. ZuWallack" 1 => "R. Crouch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "4th edition" "fecha" => "2011" "editorial" => "Human Kinetics" "editorialLocalizacion" => "Champaign, IL" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.A. Puhan" 1 => "E. Gimeno-Santos" 2 => "C.J. Cates" 3 => "T. Troosters" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/14651858.CD005305.pub4" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev." "fecha" => "2016" "numero" => "12." ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of three exercise programs on patients with chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V.Z. Dourado" 1 => "S.E. Tanni" 2 => "L.C.O. Antunes" 3 => "S.A.R. Paiva" 4 => "A.O. Campana" 5 => "A.C.M. Renno" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1590/s0100-879x2009000300007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Braz J Med Biol Res." "fecha" => "2009" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "263" "paginaFinal" => "271" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19287905" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Skeletal muscle effects of electrostimulation after COPD exacerbation: A pilot study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Abdellaoui" 1 => "C. Préfaut" 2 => "F. Gouzi" 3 => "A. Couillard" 4 => "M. Coisy-Quivy" 5 => "G.N. Hugon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1183/09031936.00167110" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "2011" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "781" "paginaFinal" => "788" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21349913" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of neuromuscular electrical stimulation to preserve the thickness of abdominal and chest muscles of critically ill patients: A randomized clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.M. Dall’ Acqua" 1 => "A. Sachetti" 2 => "L.J. Santos" 3 => "F.A. Lemos" 4 => "T. Bianchi" 5 => "W.S. Naue" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2340/16501977-2168" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Rehabil Med." "fecha" => "2017" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "40" "paginaFinal" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28101565" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Facilitators and barriers to physical activity following pulmonary rehabilitation in COPD: A systematic review of qualitative studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H. Robinson" 1 => "V. Williams" 2 => "F. Curtis" 3 => "C. Bridle" 4 => "A.W. Jones" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "NPJ Prim Care Resp Med." "fecha" => "2018" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "19" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outpatient pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Barakat" 1 => "G. Michele" 2 => "P. George" 3 => "V. Nicole" 4 => "A. Guy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/copd.s2126" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Chron Obstruct Pulmon Dis." "fecha" => "2008" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "155" "paginaFinal" => "162" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18488439" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Braddom's Rehabilitation Care: A Clinical Handbook" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.X. Cifu" 1 => "H.L. Lew" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:2 [ "fecha" => "2018" "editorial" => "Elsevier" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of pulmonary rehabilitation on the physical activity level and general clinical status of patients with bronchiectasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Pehlivan" 1 => "E.Y. Niksarlıoğlu" 2 => "A. Balcı" 3 => "L. Kılıç" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5152/TurkThoracJ.2018.18093" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Turk Thorac J." "fecha" => "2019" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "30" "paginaFinal" => "35" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30664424" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prescribing exercise training in pulmonary rehabilitation: A clinical experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Bernard" 1 => "F. Ribeiro" 2 => "F. Maltais" 3 => "D. Saey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pulmonology." "fecha" => "2014" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "92" "paginaFinal" => "100" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Measures of dyspnea in pulmonary rehabilitation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Crisafulli" 1 => "E.M. Clini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/2049-6958-5-3-202" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Multidiscip Respir Med." "fecha" => "2010" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "202" "paginaFinal" => "210" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22958431" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Selection of suitable maximum-heart-rate formulas for use with Karvonen formula to calculate exercise intensity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. She" 1 => "H. Nakamura" 2 => "K. Makino" 3 => "Y. Ohyama" 4 => "H. Hashimoto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Autom Comput." "fecha" => "2015" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "62" "paginaFinal" => "69" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Upper limb exercise training for COPD" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Z.J. McKeough" 1 => "M. Velloso" 2 => "V.P. Lima" 3 => "J.A. Alison" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/14651858.CD011360.pub2" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev." "fecha" => "2016" "volumen" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27886368" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of lower-limb endurance training on dyspnea and lung functions in patients with COPD" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.P. Tarigan" 1 => "P. Pandia" 2 => "E. Mutiara" 3 => "A. Pradana" 4 => "E. Rhinsilva" 5 => "E. Efriyandi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3889/oamjms.2018.381" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Open Access Maced J Med Sci." "fecha" => "2018" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "2354" "paginaFinal" => "2358" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30607190" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complementary inspiratory muscle training during pulmonary rehabilitation in COPD patients with inspiratory muscle weakness — A subgroup analysis of a randomized, controlled trial (IMTCO study)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Gloeckl" 1 => "T. Schneeberger" 2 => "I. Jarosch" 3 => "N. Charususin" 4 => "D. Langer" 5 => "K. Kenn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1183/13993003.00711-2017" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J." "fecha" => "2017" "volumen" => "50" "numero" => "Suppl 61" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29025888" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of aerobic training combined with respiratory muscle stretching on the functional exercise capacity and thoraco-abdominal kinematics in patients with COPD: A randomized and controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.T. Wada" 1 => "E. Borges-Santos" 2 => "D.C. Porras" 3 => "D.M. Paisani" 4 => "A. Cukier" 5 => "A.C. Lunardi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/COPD.S114548" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Chron Obstruct Pulmon Dis." "fecha" => "2016" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "2691" "paginaFinal" => "2700" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27822031" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Balance training: Its influence on pulmonary rehabilitation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. Mounir" 1 => "N. Elserty" 2 => "H. Obaya" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Bull Fac Phys Ther." "fecha" => "2019" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "8" "paginaFinal" => "13" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of low-intensity exercise and home-based pulmonary rehabilitation with pedometer feedback on physical activity in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Kawagoshi" 1 => "N. Kiyokawa" 2 => "K. Sugawara" 3 => "H. Takahashi" 4 => "S. Sakata" 5 => "M. Satake" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rmed.2015.01.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "364" "paginaFinal" => "371" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25682543" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary rehabilitation in COPD: Effect of 2 aerobic exercise intensities on subject-centered outcomes — a randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Santos" 1 => "F. Rodrigues" 2 => "J. Santos" 3 => "L. Morais" 4 => "C. Barbara" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4187/respcare.03663" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Care." "fecha" => "2015" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "1603" "paginaFinal" => "1609" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26221044" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endurance and strength training in pulmonary rehabilitation for COPD patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Daabis" 1 => "M. Hassan" 2 => "M. Zidan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Egypt J Chest Dis Tuberc." "fecha" => "2017" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "231" "paginaFinal" => "236" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term Exercise After Pulmonary Rehabilitation (LEAP): Design and rationale of a randomized controlled trial of Tai Chi" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.L. Moy" 1 => "P.M. Wayne" 2 => "D. Litrownik" 3 => "D. Beach" 4 => "E.S. Klings" 5 => "R.B. Davis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contemp Clin Trials." "fecha" => "2015" "volumen" => "45" "numero" => "Pt B" "paginaInicial" => "458" "paginaFinal" => "467" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact of upper limb training with breathing maneuver in lung function, functional capacity dyspnea scale, and quality of life in patient with stable chronic obstructive of lung disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.P. Tarigan" 1 => "F.R. Ananda" 2 => "P. Pandia" 3 => "B.Y. Sinaga" 4 => "M. Maryaningsih" 5 => "A. Anggriani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3889/oamjms.2019.113" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Open Access Maced J Med Sci." "fecha" => "2019" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "567" "paginaFinal" => "572" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30894913" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Respiratory muscle training in pulmonary rehabilitation]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Croitoru" 1 => "M.A. Bogdan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pneumologia." "fecha" => "2013" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "166" "paginaFinal" => "171" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24274001" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Barriers to and enablers of physical activity in patients with COPD following a hospital admission: A qualitative study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "O. Thorpe" 1 => "S. Kumar" 2 => "K. Johnston" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/COPD.S54457" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Chron Obstruct Pulmon Dis." "fecha" => "2014" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "128" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24489465" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack472102" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la Universidad Santiago de Cali y su grupo de investigación Salud y Movimiento, a la Universidad del Valle y su Grupo de Investigación Ejercicio y Salud Cardiopulmonar (GIESC), por brindar la asesoría académica en la realización del proyecto investigativo. Al programa de Rehabilitación Pulmonar de Unidad de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Universitario del Valle Cali-Colombia, por ser un pilar importante en la fundamentación de esta revisión.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00487120/0000005400000003/v1_202007100736/S0048712020300414/v1_202007100736/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8269" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00487120/0000005400000003/v1_202007100736/S0048712020300414/v1_202007100736/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0048712020300414?idApp=UINPBA00004N" ]
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Octubre | 3 | 0 | 3 |
2024 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
2024 Marzo | 1 | 0 | 1 |
2023 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
2023 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
2023 Octubre | 4 | 5 | 9 |
2023 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
2023 Julio | 1 | 2 | 3 |
2023 Junio | 3 | 2 | 5 |
2023 Mayo | 1 | 4 | 5 |
2023 Abril | 1 | 0 | 1 |
2023 Marzo | 12 | 5 | 17 |
2022 Octubre | 1 | 0 | 1 |
2022 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
2022 Junio | 10 | 2 | 12 |
2022 Mayo | 1 | 0 | 1 |
2022 Abril | 1 | 0 | 1 |
2022 Marzo | 2 | 3 | 5 |
2022 Febrero | 4 | 2 | 6 |
2022 Enero | 1 | 0 | 1 |
2021 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
2021 Octubre | 1 | 0 | 1 |
2021 Septiembre | 10 | 4 | 14 |
2021 Agosto | 7 | 5 | 12 |
2021 Julio | 1 | 0 | 1 |
2021 Junio | 7 | 6 | 13 |
2021 Mayo | 15 | 1 | 16 |
2021 Abril | 10 | 1 | 11 |
2021 Marzo | 9 | 4 | 13 |
2021 Febrero | 47 | 6 | 53 |
2021 Enero | 3 | 4 | 7 |
2020 Octubre | 7 | 0 | 7 |
2020 Septiembre | 18 | 9 | 27 |
2020 Agosto | 11 | 14 | 25 |
2020 Julio | 2 | 2 | 4 |
2020 Junio | 0 | 2 | 2 |
2020 Mayo | 0 | 6 | 6 |