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Original
Análisis de la radiografía simple de abdomen en la urgencia de un hospital de tercer nivel: uso, utilidad, interpretación, protección radiológica y costes
Utilization of abdominal radiography in the emergency department: Appropriateness, interpretation, radiation protection and costs
P. García Garcíaa,
Autor para correspondencia
patriciagarc@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, L. del Campo del Vala,b, I. Salmerón Béliza, E. Paz Calzadaa, C. Alonso Rodrígueza, P. García Castañónc, P. Rodríguez Carneroa,b
a Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
b Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-Princesa), Madrid, España
c Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
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          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiograf&#237;a de abdomen que modific&#243; el manejo de la paciente&#46; Mujer de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con dolor abdominal y estre&#241;imiento&#46; La radiograf&#237;a muestra un voluminoso fecaloma &#40;flechas&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento con sondaje rectal y enemas&#44; con mejor&#237;a sintom&#225;tica&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n y objetivos</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a simple de abdomen &#40;RXA&#41; es una prueba diagn&#243;stica r&#225;pida y accesible&#46; Pero tambi&#233;n tiene sus indicaciones y sus limitaciones&#44; e implica radiaci&#243;n ionizante y costes&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica actual de nuestro entorno la utilidad de la RXA es limitada&#44; y su uso ha disminuido marcadamente en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; especialmente con la generalizaci&#243;n de otras pruebas de imagen&#46; La mayor&#237;a de las gu&#237;as cl&#237;nicas coinciden en la realizaci&#243;n de RXA &#250;nicamente en casos limitados&#44; como sospecha de urolitiasis&#44; cuerpos extra&#241;os u obstrucci&#243;n intestinal&#44; siempre y cuando no se vaya a realizar una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hip&#243;tesis es que un porcentaje alto de las RXA que se realizan en nuestro entorno no se ajustan a sus indicaciones actuales&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del estudio son analizar el uso que se hace de la RXA en la urgencia de nuestro centro&#44; valorar su calidad t&#233;cnica&#44; sus indicaciones y su adecuaci&#243;n&#44; as&#237; como la repercusi&#243;n de su realizaci&#243;n sobre el manejo cl&#237;nico del paciente&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron retrospectivamente todas las RXA realizadas en enero de 2020 en las urgencias de nuestro hospital a pacientes mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Se eligi&#243; ese mes por ser previo a la pandemia COVID-19&#44; para evitar sesgos derivados &#40;alta incidencia de enfermedad respiratoria y dr&#225;stica disminuci&#243;n de las consultas de las dem&#225;s patolog&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro hospital es terciario y universitario&#44; cubre a 325&#46;000 personas y es de referencia para cerca de un mill&#243;n en especialidades de alta complejidad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; el porcentaje de las RXA sobre el total de radiograf&#237;as simples realizadas ese mes en la urgencia&#46; Se analiz&#243; si cumpl&#237;an los requisitos t&#233;cnicos m&#237;nimos para una calidad diagn&#243;stica adecuada &#40;grado de penetraci&#243;n adecuada&#44; centraje y colimaci&#243;n adecuadas&#44; visualizaci&#243;n de c&#250;pulas diafragm&#225;ticas&#44; senos costodiafragm&#225;ticos y s&#237;nfisis p&#250;bica&#41;&#46; Se comprob&#243; tambi&#233;n si la solicitud de la RXA aportaba informaci&#243;n cl&#237;nica relacionada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias cl&#237;nicas de los pacientes&#44; analizando la anamnesis y la exploraci&#243;n f&#237;sica a su llegada a urgencias &#8212;por tanto&#44; en el momento de la solicitud de la prueba&#8212;&#44; as&#237; como las anotaciones m&#233;dicas referentes a la evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes en su estancia en la urgencia&#46; De las historias cl&#237;nicas se obtuvo la interpretaci&#243;n que hicieron los m&#233;dicos peticionarios&#46; Se consider&#243; que la cl&#237;nica era inespec&#237;fica&#47;leve cuando as&#237; estaba descrita por los m&#233;dicos de urgencias y&#47;o tampoco ten&#237;a traducci&#243;n en una exploraci&#243;n f&#237;sica patol&#243;gica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron la edad y el sexo de los pacientes&#44; el s&#237;ntoma gu&#237;a y la sospecha cl&#237;nica que llev&#243; a solicitar la prueba&#46; Se comprob&#243; si la realizaci&#243;n de la RXA propici&#243; cambios en la actitud terap&#233;utica o diagn&#243;stica sobre el paciente&#44; o en la solicitud o revocaci&#243;n de pruebas adicionales&#46; Se recogi&#243; el n&#250;mero de radiograf&#237;as que ten&#237;an un informe emitido por un radi&#243;logo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interpretaci&#243;n de las RXA fue repartida entre 4 radi&#243;logos de nuestra secci&#243;n de abdomen con experiencia espec&#237;fica en radiolog&#237;a abdominal de entre 10 y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como gu&#237;as de referencia para evaluar la adecuaci&#243;n de las indicaciones de las RXA se revisaron las de la Sociedad Espa&#241;ola de Radiolog&#237;a M&#233;dica &#40;SERAM&#41;&#44; las del Colegio Americano de Radiolog&#237;a &#40;ACR&#41; y las del Real Colegio de Radiolog&#237;a del Reino Unido &#40;RCR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; Evidenciamos que&#44; si bien exist&#237;an bastantes similitudes en las indicaciones de las tres gu&#237;as&#44; su concordancia no era absoluta&#46; Por ello&#44; y dado que las gu&#237;as de la SERAM son m&#225;s sencillas y de &#225;mbito espa&#241;ol&#44; que es el que estamos analizando&#44; decidimos escogerlas de referencia&#46; Las indicaciones de RXA de acuerdo con las gu&#237;as de la SERAM son sospecha de urolitiasis&#44; obstrucci&#243;n intestinal o valoraci&#243;n de cuerpos extra&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En colaboraci&#243;n con el Servicio de Radiof&#237;sica y Protecci&#243;n radiol&#243;gica de nuestro centro&#44; se estim&#243; la dosis de radiaci&#243;n al paciente que supusieron las radiograf&#237;as incorrectamente indicadas&#46; Para ello&#44; se recogi&#243; el producto kerma-&#225;rea &#40;PKA&#41; de cada imagen radiol&#243;gica&#44; disponible en la cabecera DICOM de las im&#225;genes&#46; Se analizaron los datos&#44; se extrajeron valores an&#243;malos y se obtuvieron la media&#44; la mediana y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; A partir del valor medio de PKA se estim&#243; la dosis efectiva recibida por un paciente est&#225;ndar mediante el programa PCXMC 2&#46;0 Rotation Dose Calculations &#40;STUK&#44; Helsinki&#44; Finlandia&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; tambi&#233;n una estimaci&#243;n de los costes econ&#243;micos directos de las radiograf&#237;as incorrectamente indicadas&#46; Se consult&#243; al Departamento de Contabilidad Anal&#237;tica de nuestro centro el precio estimado de la realizaci&#243;n de una RXA&#44; que ascend&#237;a a 25&#8364; en el cierre del a&#241;o 2020&#46; No se han contemplado los costes indirectos&#44; como los sueldos de los empleados&#44; el coste de los equipos de rayos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X utilizados&#44; ni los costes de energ&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico de las variables obtenidas&#46; Las variables categ&#243;ricas se representaron mediante valor absoluto y se contrastaron mediante la prueba chi cuadrado &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Se consider&#243; una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa cuando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se emple&#243; el programa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R &#40;versi&#243;n 4&#46;0&#46;3&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n con Medicamentos de nuestro centro&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En enero de 2020 se realizaron 429<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RXA&#44; el 9&#44;1&#37; del total de radiograf&#237;as simples realizadas en la urgencia en ese mes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;714&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 250 RXA &#40;58&#44;3&#37;&#41; fueron realizadas a mujeres y 179 &#40;41&#44;7&#37;&#41; a hombres&#46; La edad media de los pacientes fue de 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes menos uno &#40;que ten&#237;a solo una proyecci&#243;n en dec&#250;bito lateral&#41; presentaban RXA con proyecci&#243;n AP&#46; De ellos&#44; 51 &#40;11&#44;9&#37;&#41; contaban con dos proyecciones AP&#44; al no conseguir una cobertura anat&#243;mica suficiente&#46; Se consider&#243; una calidad t&#233;cnica suficiente para el diagn&#243;stico en 339 &#40;79&#44;6&#37;&#41; de las RXA&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 87&#44;6&#37; de las RXA &#40;376&#41; contaban con informaci&#243;n cl&#237;nica en su solicitud&#44; si bien&#44; en pr&#225;cticamente todos los casos&#44; la informaci&#243;n era insuficiente&#44; trat&#225;ndose en la mayor&#237;a de un &#250;nico s&#237;ntoma gu&#237;a que el programa inform&#225;tico registra en la clasificaci&#243;n de los pacientes en la urgencia&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ntoma gu&#237;a que m&#225;s frecuentemente motiv&#243; la realizaci&#243;n de las RXA fue dolor abdominal&#44; en el 40&#37; de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>176&#41;&#44; seguido de dolor lumbar en el 21&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92&#41;&#44; estre&#241;imiento en el 5&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&#44; diarrea y v&#243;mitos&#44; ambos en el 5&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41;&#44; y malestar general en el 4&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de solicitud m&#225;s frecuente de las RXA &#40;el 33&#44;6&#37; de los casos &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>144&#93;&#41; fueron s&#237;ntomas cl&#237;nicos descritos como leves&#44; sin traducci&#243;n en una exploraci&#243;n f&#237;sica patol&#243;gica y&#44; por tanto&#44; inconcluyentes para determinar una sospecha diagn&#243;stica clara&#46; El resto de motivos de solicitud m&#225;s frecuentes fueron c&#243;lico renoureteral en el 20&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87&#41;&#44; obstrucci&#243;n intestinal en el 12&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&#41; y gastroenteritis y valoraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o en el 2&#44;6&#37; en ambas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 cada una&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> aparecen recogidas las categor&#237;as m&#225;s numerosas&#46; Se consideraron otras variables&#44; pero fue complicado unificarlas&#44; y ten&#237;an menor representaci&#243;n&#44; tanto en s&#237;ntomas que motivaron la solicitud como en el caso de sospecha cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 61&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>263&#41; de las RXA realizadas no estaban indicadas de acuerdo con las gu&#237;as cl&#237;nicas de la SERAM&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 84&#44;6&#37; de los procesos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>363&#41; la realizaci&#243;n de la radiograf&#237;a no conllev&#243; ning&#250;n cambio de actitud diagn&#243;stica&#44; ni terap&#233;utica&#44; ni de realizaci&#243;n o revocaci&#243;n de otras pruebas diagn&#243;sticas radiol&#243;gicas&#46; En 31 pacientes se solicit&#243; una ecograf&#237;a o TC tras realizarse la RXA&#44; y en 32&#44; la solicitud de la RXA evit&#243; la solicitud de otras pruebas&#44; como&#44; por ejemplo&#44; en casos de diagn&#243;stico de fecaloma u obstrucci&#243;n intestinal o valoraci&#243;n de la colocaci&#243;n de cat&#233;teres doble<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J urinarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1-2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos que la adecuaci&#243;n de las RXA a las gu&#237;as aument&#243; casi 5 veces la probabilidad de inducir un cambio de manejo en el paciente&#46; &#218;nicamente el 6&#37; de las radiograf&#237;as inadecuadas cambiaron el manejo&#44; frente al 29&#37; de las radiograf&#237;as adecuadas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 97&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>416&#41; de las RXA no contaban con un informe elaborado por un radi&#243;logo&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las radiograf&#237;as no indicadas supusieron una dosis de radiaci&#243;n media de 3&#44;0 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#183;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de PKA por paciente&#44; lo que desprende una dosis efectiva promedio de 0&#44;50 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv por paciente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sobrecoste total estimado de las RXA inadecuadas fue de 6&#46;575&#8364;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los radi&#243;logos somos los especialistas m&#233;dicos responsables &#250;ltimos en la realizaci&#243;n de las pruebas radiol&#243;gicas seg&#250;n la ley espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es por ello que debemos ser conscientes de nuestro papel en el adecuado uso y en la optimizaci&#243;n de las pruebas&#44; especialmente en el uso de radiaciones ionizantes&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s del 60&#37; de las solicitudes de RXA analizadas no se ajustaban a las gu&#237;as cl&#237;nicas de referencia de la SERAM&#46; Adem&#225;s&#44; en un alto porcentaje de las solicitudes &#40;33&#44;6&#37;&#41; tanto la cl&#237;nica como la exploraci&#243;n f&#237;sica eran inespec&#237;ficas y de manifestaci&#243;n leve&#44; siendo inapropiadas para la solicitud de prueba alguna&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado estudios similares realizados en Espa&#241;a&#44; pero en otros entornos cercanos los resultados son dispares&#44; probablemente reflejo de la gran variabilidad existente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; en la implementaci&#243;n de las gu&#237;as de adecuaci&#243;n y en la propia variabilidad entre las distintas gu&#237;as&#46; Un estudio suizo de 2019 encontr&#243; que m&#225;s del 88&#37; de sus RXA de urgencias eran inadecuadas seg&#250;n las gu&#237;as del ACR&#44; aunque el porcentaje se reduc&#237;a al 46&#44;2&#37; si se segu&#237;an las gu&#237;as del RCR&#44; que son menos restrictivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Otro estudio brit&#225;nico de 2022 refiri&#243; que&#44; por el contrario&#44; la mayor&#237;a de sus RXA s&#237; estaban indicadas de acuerdo con las gu&#237;as del RCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; mientras que otro tambi&#233;n brit&#225;nico refiere un 52&#44;8&#37; de RXA inadecuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de las causas de la inadecuaci&#243;n pueden ser el desconocimiento de las indicaciones&#44; la consideraci&#243;n de la RXA como una exploraci&#243;n &#171;rutinaria&#187;&#44; la sensaci&#243;n de seguridad o de defensa ante el paciente&#44; o la falta de supervisi&#243;n por los radi&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las RXA suponen el 9&#37; de todas las radiograf&#237;as simples solicitadas&#46; La tendencia actual al incremento de pruebas diagn&#243;sticas no ha excluido el uso de las RXA&#46; Entre los a&#241;os 2001 y 2009&#44; el uso de radiograf&#237;as en urgencias aument&#243; un 36&#44;4&#37; en Estados Unidos&#44; no relacion&#225;ndose con un aumento en las visitas&#44; que fue del 24&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de consulta m&#225;s frecuentemente referido en la literatura suele ser el dolor abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n es frecuente que se soliciten por cualquier otro tipo de sintomatolog&#237;a abdominal&#44; independientemente de sus caracter&#237;sticas y del nivel de gravedad&#46; En nuestro caso&#44; el dolor abdominal tambi&#233;n fue el motivo de petici&#243;n m&#225;s frecuente &#40;40&#37; de los casos &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>176&#93;&#41;&#44; seguido del dolor lumbar &#40;21&#44;4&#37; &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1982&#44; un estudio prospectivo concluy&#243; que reducir a la mitad el n&#250;mero de RXA realizadas no afectar&#237;a la identificaci&#243;n de patolog&#237;as graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Desde entonces&#44; otras publicaciones llegaban a la misma conclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RXA muestra baja sensibilidad en la detecci&#243;n de anomal&#237;as importantes&#46; Zeina et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> refieren que las im&#225;genes complementarias revelaron anomal&#237;as importantes hasta en el 22&#37; de los pacientes cuyas radiograf&#237;as se interpretaron como normales por residentes de radiolog&#237;a con al menos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de experiencia&#46; Adem&#225;s&#44; los resultados de las radiograf&#237;as no parec&#237;an predecir el rendimiento de im&#225;genes complementarias&#44; ya que se solicit&#243; una TC o una ecograf&#237;a para el 57&#37;&#44; el 41&#37; y el 36&#37; de aquellos con hallazgos &#171;normales&#187;&#44; &#171;inespec&#237;ficos&#187; y &#171;anormales&#187;&#44; respectivamente&#46; Estos datos sugieren que las consideraciones cl&#237;nicas parecen tener un efecto mayor en la solicitud de im&#225;genes complementarias&#44; que los resultados de la radiograf&#237;a&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC de baja dosis podr&#237;a ser una sustituta de la RXA en algunas circunstancias y seg&#250;n disponibilidad&#44; como por ejemplo en la localizaci&#243;n de litiasis o cuerpos extra&#241;os&#46; En nuestro centro&#44; la dosis promedio de una TC de baja dosis para valorar urolitiasis es de 4&#44;9 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv&#44; unas 10 veces superior a la de la RXA&#44; aunque algunos autores han llegado a publicar protocolos de hasta 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Pero en ning&#250;n modo se debe alentar a sustituir el actual uso&#44; excesivo&#44; de la RXA por TC de baja dosis&#44; sino poner al alcance de radi&#243;logos y m&#233;dicos peticionarios sistemas y gu&#237;as para solicitar pruebas de imagen adecuadamente&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece&#44; por tanto&#44; indispensable educar sobre el uso racional de las pruebas de imagen&#44; y concretamente de la radiograf&#237;a simple&#44; al personal m&#233;dico&#44; para optimizar el uso de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Quiz&#225; ser&#237;a necesario establecer protocolos y auditor&#237;as en los centros sanitarios para asegurar que la solicitud de estas pruebas se realiza bajo las indicaciones establecidas&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; en el 84&#44;6&#37; de los procesos la solicitud de la radiograf&#237;a no supuso ning&#250;n cambio de actitud&#46; Adem&#225;s&#44; cabe constatar que solo el 5&#37; de las radiograf&#237;as solicitadas inadecuadamente modificaron el manejo del paciente&#44; frente al 30&#37; de las adecuadamente solicitadas&#46; Algunos investigadores concluyen que la RXA no es &#250;til en el estudio de adultos con dolor abdominal agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y otros refieren que una radiograf&#237;a patol&#243;gica no proporciona ning&#250;n diagn&#243;stico concluyente en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; pero incluso cuando lo hace necesita otras modalidades de imagen adicionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los aspectos que est&#225; por abordar es la falta de informes radiol&#243;gicos en la radiograf&#237;a simple&#46; En nuestro caso&#44; el 97&#37; de las RXA no ten&#237;an un informe radiol&#243;gico&#46; Es importante recalcar que&#44; de acuerdo con la legislaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; todas las pruebas radiol&#243;gicas deben ir acompa&#241;adas por un informe radiol&#243;gico&#44; y ello incluye tambi&#233;n a la radiograf&#237;a simple&#46; Las causas de esta situaci&#243;n son m&#250;ltiples&#44; entre ellas el gran volumen de exploraciones y la escasez de radi&#243;logos para atender adecuadamente la demanda&#44; o el propio abandono relativo de la radiograf&#237;a simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Las soluciones son complejas y exceden los objetivos de este trabajo&#44; pero es nuestra intenci&#243;n destacar este hecho y propiciar una reflexi&#243;n en nuestro centro&#44; as&#237; como en otros&#44; y especialmente en el colectivo de radi&#243;logos&#44; encaminada a intentar paliar esta situaci&#243;n&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las radiograf&#237;as innecesarias suponen adem&#225;s costes evitables&#44; y son una exposici&#243;n injustificada a radiaci&#243;n ionizante&#46; La dosis de radiaci&#243;n de las RXA es 0&#44;7 a 1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv&#44; lo que supone aproximadamente 40 veces la de una radiograf&#237;a de t&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo lo expuesto anteriormente&#44; consideramos que se deber&#237;a realizar una valoraci&#243;n cr&#237;tica del uso que se hace de la RXA&#46; Desde los servicios de radiodiagn&#243;stico deber&#237;a existir una implicaci&#243;n y una cercan&#237;a mayor con los servicios peticionarios&#44; trabajando en la optimizaci&#243;n de sus indicaciones y de su uso&#46; Los radi&#243;logos tambi&#233;n debemos retomar una posici&#243;n m&#225;s activa en la gesti&#243;n y la interpretaci&#243;n de la radiograf&#237;a simple&#44; ya que no podemos desentendernos de esta t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones&#58; la recogida de datos retrospectiva con sus sesgos inherentes&#44; la evaluaci&#243;n se ha llevado a cabo en un solo centro y usando solo unas gu&#237;as de referencia&#44; lo que limita relativamente su extrapolaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span></span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la RXA sigue siendo relativamente frecuente en las urgencias hospitalarias a pesar de sus limitadas indicaciones&#46; En un alto porcentaje&#44; su realizaci&#243;n no se adec&#250;a a las recomendaciones cl&#237;nicas&#44; y tampoco est&#225;n supervisadas ni informadas por un radi&#243;logo&#46; Se deber&#237;a incrementar la participaci&#243;n de los radi&#243;logos en su supervisi&#243;n e informe&#44; para optimizar su uso y evitar radiaci&#243;n y costes innecesarios&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Autor&#237;a</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del estudio&#58; PRC&#44; PGG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; 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PGG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; PGG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; PRC&#44; LCV&#44; ISB&#44; EPC&#44; CAR&#44; PGC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; PGG&#44; PRC&#44; LCV&#44; ISB&#44; EPC&#44; CAR&#44; PGC&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n externa&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67 &#177; 21 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">339 &#40;79&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Proyecci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Una &#250;nica proyecci&#243;n AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">377 &#40;87&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos proyecciones AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;11&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dec&#250;bito lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Informaci&#243;n cl&#237;nica en la petici&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">376 &#40;87&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas que motivaron la solicitud de la RXA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">176 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lumbalgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92 &#40;21&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;5&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;5&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malestar general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;4&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radiograf&#237;a de control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;3&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia digestiva baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;1&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;0&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;8&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sospecha cl&#237;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No concluyente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144 &#40;33&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#243;lico renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93 &#40;21&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obstrucci&#243;n intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;12&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gastroenteritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuerpo extra&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Brote de enfermedad inflamatoria intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radiograf&#237;a de control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diverticulitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;1&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros &#40;c&#243;lico biliar&#44; pancreatitis&#44; colecistitis&#44; pielonefritis&#44; gastritis aguda&#44; f&#237;stulas anales&#44; encefalopat&#237;a&#44; anorexia&#44; hemorragia digestiva&#44; progresi&#243;n tumoral&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Solicitud inapropiada &#40;de acuerdo con las gu&#237;as de la SERAM&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">263 &#40;61&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">La solicitud no cambi&#243; el manejo del paciente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">365 &#40;85&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radiograf&#237;as sin informe radiol&#243;gico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Adecuaci&#243;n a las gu&#237;as&#40;ACR Appropriateness Criteria&#174; y SERAM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">La solicitud de la RXA cambi&#243; el manejo del paciente</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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