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Mujer de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con dolor abdominal y estreñimiento. La radiografía muestra un voluminoso fecaloma (flechas). Se inició tratamiento con sondaje rectal y enemas, con mejoría sintomática.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción y objetivos</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía simple de abdomen (RXA) es una prueba diagnóstica rápida y accesible. Pero también tiene sus indicaciones y sus limitaciones, e implica radiación ionizante y costes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica clínica actual de nuestro entorno la utilidad de la RXA es limitada, y su uso ha disminuido marcadamente en las últimas décadas, especialmente con la generalización de otras pruebas de imagen. La mayoría de las guías clínicas coinciden en la realización de RXA únicamente en casos limitados, como sospecha de urolitiasis, cuerpos extraños u obstrucción intestinal, siempre y cuando no se vaya a realizar una tomografía computarizada (TC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hipótesis es que un porcentaje alto de las RXA que se realizan en nuestro entorno no se ajustan a sus indicaciones actuales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del estudio son analizar el uso que se hace de la RXA en la urgencia de nuestro centro, valorar su calidad técnica, sus indicaciones y su adecuación, así como la repercusión de su realización sobre el manejo clínico del paciente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos</span></span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron retrospectivamente todas las RXA realizadas en enero de 2020 en las urgencias de nuestro hospital a pacientes mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Se eligió ese mes por ser previo a la pandemia COVID-19, para evitar sesgos derivados (alta incidencia de enfermedad respiratoria y drástica disminución de las consultas de las demás patologías).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro hospital es terciario y universitario, cubre a 325.000 personas y es de referencia para cerca de un millón en especialidades de alta complejidad.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calculó el porcentaje de las RXA sobre el total de radiografías simples realizadas ese mes en la urgencia. Se analizó si cumplían los requisitos técnicos mínimos para una calidad diagnóstica adecuada (grado de penetración adecuada, centraje y colimación adecuadas, visualización de cúpulas diafragmáticas, senos costodiafragmáticos y sínfisis púbica). Se comprobó también si la solicitud de la RXA aportaba información clínica relacionada.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias clínicas de los pacientes, analizando la anamnesis y la exploración física a su llegada a urgencias —por tanto, en el momento de la solicitud de la prueba—, así como las anotaciones médicas referentes a la evolución clínica de los pacientes en su estancia en la urgencia. De las historias clínicas se obtuvo la interpretación que hicieron los médicos peticionarios. Se consideró que la clínica era inespecífica/leve cuando así estaba descrita por los médicos de urgencias y/o tampoco tenía traducción en una exploración física patológica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron la edad y el sexo de los pacientes, el síntoma guía y la sospecha clínica que llevó a solicitar la prueba. Se comprobó si la realización de la RXA propició cambios en la actitud terapéutica o diagnóstica sobre el paciente, o en la solicitud o revocación de pruebas adicionales. Se recogió el número de radiografías que tenían un informe emitido por un radiólogo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interpretación de las RXA fue repartida entre 4 radiólogos de nuestra sección de abdomen con experiencia específica en radiología abdominal de entre 10 y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como guías de referencia para evaluar la adecuación de las indicaciones de las RXA se revisaron las de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), las del Colegio Americano de Radiología (ACR) y las del Real Colegio de Radiología del Reino Unido (RCR)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Evidenciamos que, si bien existían bastantes similitudes en las indicaciones de las tres guías, su concordancia no era absoluta. Por ello, y dado que las guías de la SERAM son más sencillas y de ámbito español, que es el que estamos analizando, decidimos escogerlas de referencia. Las indicaciones de RXA de acuerdo con las guías de la SERAM son sospecha de urolitiasis, obstrucción intestinal o valoración de cuerpos extraños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En colaboración con el Servicio de Radiofísica y Protección radiológica de nuestro centro, se estimó la dosis de radiación al paciente que supusieron las radiografías incorrectamente indicadas. Para ello, se recogió el producto kerma-área (PKA) de cada imagen radiológica, disponible en la cabecera DICOM de las imágenes. Se analizaron los datos, se extrajeron valores anómalos y se obtuvieron la media, la mediana y la desviación estándar. A partir del valor medio de PKA se estimó la dosis efectiva recibida por un paciente estándar mediante el programa PCXMC 2.0 Rotation Dose Calculations (STUK, Helsinki, Finlandia).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó también una estimación de los costes económicos directos de las radiografías incorrectamente indicadas. Se consultó al Departamento de Contabilidad Analítica de nuestro centro el precio estimado de la realización de una RXA, que ascendía a 25€ en el cierre del año 2020. No se han contemplado los costes indirectos, como los sueldos de los empleados, el coste de los equipos de rayos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X utilizados, ni los costes de energía.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis estadístico de las variables obtenidas. Las variables categóricas se representaron mediante valor absoluto y se contrastaron mediante la prueba chi cuadrado (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Se consideró una asociación estadísticamente significativa cuando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Para el análisis estadístico se empleó el programa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R (versión 4.0.3).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación con Medicamentos de nuestro centro.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En enero de 2020 se realizaron 429<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RXA, el 9,1% del total de radiografías simples realizadas en la urgencia en ese mes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.714) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 250 RXA (58,3%) fueron realizadas a mujeres y 179 (41,7%) a hombres. La edad media de los pacientes fue de 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes menos uno (que tenía solo una proyección en decúbito lateral) presentaban RXA con proyección AP. De ellos, 51 (11,9%) contaban con dos proyecciones AP, al no conseguir una cobertura anatómica suficiente. Se consideró una calidad técnica suficiente para el diagnóstico en 339 (79,6%) de las RXA.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 87,6% de las RXA (376) contaban con información clínica en su solicitud, si bien, en prácticamente todos los casos, la información era insuficiente, tratándose en la mayoría de un único síntoma guía que el programa informático registra en la clasificación de los pacientes en la urgencia.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síntoma guía que más frecuentemente motivó la realización de las RXA fue dolor abdominal, en el 40% de los casos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>176), seguido de dolor lumbar en el 21,4% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92), estreñimiento en el 5,6% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24), diarrea y vómitos, ambos en el 5,1% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22), y malestar general en el 4,9% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de solicitud más frecuente de las RXA (el 33,6% de los casos [n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>144]) fueron síntomas clínicos descritos como leves, sin traducción en una exploración física patológica y, por tanto, inconcluyentes para determinar una sospecha diagnóstica clara. El resto de motivos de solicitud más frecuentes fueron cólico renoureteral en el 20,3% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87), obstrucción intestinal en el 12,6% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54) y gastroenteritis y valoración de cuerpo extraño en el 2,6% en ambas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 cada una). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> aparecen recogidas las categorías más numerosas. Se consideraron otras variables, pero fue complicado unificarlas, y tenían menor representación, tanto en síntomas que motivaron la solicitud como en el caso de sospecha clínica.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 61,3% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>263) de las RXA realizadas no estaban indicadas de acuerdo con las guías clínicas de la SERAM.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 84,6% de los procesos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>363) la realización de la radiografía no conllevó ningún cambio de actitud diagnóstica, ni terapéutica, ni de realización o revocación de otras pruebas diagnósticas radiológicas. En 31 pacientes se solicitó una ecografía o TC tras realizarse la RXA, y en 32, la solicitud de la RXA evitó la solicitud de otras pruebas, como, por ejemplo, en casos de diagnóstico de fecaloma u obstrucción intestinal o valoración de la colocación de catéteres doble<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J urinarios (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos que la adecuación de las RXA a las guías aumentó casi 5 veces la probabilidad de inducir un cambio de manejo en el paciente. Únicamente el 6% de las radiografías inadecuadas cambiaron el manejo, frente al 29% de las radiografías adecuadas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 97% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>416) de las RXA no contaban con un informe elaborado por un radiólogo.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las radiografías no indicadas supusieron una dosis de radiación media de 3,0 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy·cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de PKA por paciente, lo que desprende una dosis efectiva promedio de 0,50 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv por paciente.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sobrecoste total estimado de las RXA inadecuadas fue de 6.575€.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los radiólogos somos los especialistas médicos responsables últimos en la realización de las pruebas radiológicas según la ley española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es por ello que debemos ser conscientes de nuestro papel en el adecuado uso y en la optimización de las pruebas, especialmente en el uso de radiaciones ionizantes.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más del 60% de las solicitudes de RXA analizadas no se ajustaban a las guías clínicas de referencia de la SERAM. Además, en un alto porcentaje de las solicitudes (33,6%) tanto la clínica como la exploración física eran inespecíficas y de manifestación leve, siendo inapropiadas para la solicitud de prueba alguna.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado estudios similares realizados en España, pero en otros entornos cercanos los resultados son dispares, probablemente reflejo de la gran variabilidad existente en la práctica clínica, en la implementación de las guías de adecuación y en la propia variabilidad entre las distintas guías. Un estudio suizo de 2019 encontró que más del 88% de sus RXA de urgencias eran inadecuadas según las guías del ACR, aunque el porcentaje se reducía al 46,2% si se seguían las guías del RCR, que son menos restrictivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otro estudio británico de 2022 refirió que, por el contrario, la mayoría de sus RXA sí estaban indicadas de acuerdo con las guías del RCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, mientras que otro también británico refiere un 52,8% de RXA inadecuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de las causas de la inadecuación pueden ser el desconocimiento de las indicaciones, la consideración de la RXA como una exploración «rutinaria», la sensación de seguridad o de defensa ante el paciente, o la falta de supervisión por los radiólogos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5,7,8</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las RXA suponen el 9% de todas las radiografías simples solicitadas. La tendencia actual al incremento de pruebas diagnósticas no ha excluido el uso de las RXA. Entre los años 2001 y 2009, el uso de radiografías en urgencias aumentó un 36,4% en Estados Unidos, no relacionándose con un aumento en las visitas, que fue del 24,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de consulta más frecuentemente referido en la literatura suele ser el dolor abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>, aunque también es frecuente que se soliciten por cualquier otro tipo de sintomatología abdominal, independientemente de sus características y del nivel de gravedad. En nuestro caso, el dolor abdominal también fue el motivo de petición más frecuente (40% de los casos [n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>176]), seguido del dolor lumbar (21,4% [n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92]).</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1982, un estudio prospectivo concluyó que reducir a la mitad el número de RXA realizadas no afectaría la identificación de patologías graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Desde entonces, otras publicaciones llegaban a la misma conclusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RXA muestra baja sensibilidad en la detección de anomalías importantes. Zeina et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> refieren que las imágenes complementarias revelaron anomalías importantes hasta en el 22% de los pacientes cuyas radiografías se interpretaron como normales por residentes de radiología con al menos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de experiencia. Además, los resultados de las radiografías no parecían predecir el rendimiento de imágenes complementarias, ya que se solicitó una TC o una ecografía para el 57%, el 41% y el 36% de aquellos con hallazgos «normales», «inespecíficos» y «anormales», respectivamente. Estos datos sugieren que las consideraciones clínicas parecen tener un efecto mayor en la solicitud de imágenes complementarias, que los resultados de la radiografía.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC de baja dosis podría ser una sustituta de la RXA en algunas circunstancias y según disponibilidad, como por ejemplo en la localización de litiasis o cuerpos extraños. En nuestro centro, la dosis promedio de una TC de baja dosis para valorar urolitiasis es de 4,9 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv, unas 10 veces superior a la de la RXA, aunque algunos autores han llegado a publicar protocolos de hasta 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Pero en ningún modo se debe alentar a sustituir el actual uso, excesivo, de la RXA por TC de baja dosis, sino poner al alcance de radiólogos y médicos peticionarios sistemas y guías para solicitar pruebas de imagen adecuadamente.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece, por tanto, indispensable educar sobre el uso racional de las pruebas de imagen, y concretamente de la radiografía simple, al personal médico, para optimizar el uso de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Quizá sería necesario establecer protocolos y auditorías en los centros sanitarios para asegurar que la solicitud de estas pruebas se realiza bajo las indicaciones establecidas.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, en el 84,6% de los procesos la solicitud de la radiografía no supuso ningún cambio de actitud. Además, cabe constatar que solo el 5% de las radiografías solicitadas inadecuadamente modificaron el manejo del paciente, frente al 30% de las adecuadamente solicitadas. Algunos investigadores concluyen que la RXA no es útil en el estudio de adultos con dolor abdominal agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y otros refieren que una radiografía patológica no proporciona ningún diagnóstico concluyente en la mayoría de los pacientes, pero incluso cuando lo hace necesita otras modalidades de imagen adicionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los aspectos que está por abordar es la falta de informes radiológicos en la radiografía simple. En nuestro caso, el 97% de las RXA no tenían un informe radiológico. Es importante recalcar que, de acuerdo con la legislación española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, todas las pruebas radiológicas deben ir acompañadas por un informe radiológico, y ello incluye también a la radiografía simple. Las causas de esta situación son múltiples, entre ellas el gran volumen de exploraciones y la escasez de radiólogos para atender adecuadamente la demanda, o el propio abandono relativo de la radiografía simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Las soluciones son complejas y exceden los objetivos de este trabajo, pero es nuestra intención destacar este hecho y propiciar una reflexión en nuestro centro, así como en otros, y especialmente en el colectivo de radiólogos, encaminada a intentar paliar esta situación.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las radiografías innecesarias suponen además costes evitables, y son una exposición injustificada a radiación ionizante. La dosis de radiación de las RXA es 0,7 a 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv, lo que supone aproximadamente 40 veces la de una radiografía de tórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo lo expuesto anteriormente, consideramos que se debería realizar una valoración crítica del uso que se hace de la RXA. Desde los servicios de radiodiagnóstico debería existir una implicación y una cercanía mayor con los servicios peticionarios, trabajando en la optimización de sus indicaciones y de su uso. Los radiólogos también debemos retomar una posición más activa en la gestión y la interpretación de la radiografía simple, ya que no podemos desentendernos de esta técnica.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones: la recogida de datos retrospectiva con sus sesgos inherentes, la evaluación se ha llevado a cabo en un solo centro y usando solo unas guías de referencia, lo que limita relativamente su extrapolación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión</span></span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la RXA sigue siendo relativamente frecuente en las urgencias hospitalarias a pesar de sus limitadas indicaciones. En un alto porcentaje, su realización no se adecúa a las recomendaciones clínicas, y tampoco están supervisadas ni informadas por un radiólogo. Se debería incrementar la participación de los radiólogos en su supervisión e informe, para optimizar su uso y evitar radiación y costes innecesarios.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Autoría</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del estudio: PRC, PGG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: PRC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: PRC, PGG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: PGG, PRC, LCV, ISB, EPC, CAR, PGC, RRdC, CPM y DTS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: PRC, PGG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: ASG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: PGG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: PGG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: PRC, LCV, ISB, EPC, CAR, PGC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: PGG, PRC, LCV, ISB, EPC, CAR, PGC.</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiación</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación externa.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2209379" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1853389" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2209380" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => 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potencial radiación y los costes innecesarios asociados. Nuestro objetivo es analizar el uso, la adecuación y la utilidad de la RXA en la urgencia de un hospital universitario de tercer nivel.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisamos retrospectivamente todas las RXA realizadas en enero de 2020 en la urgencia de nuestro centro, así como la demografía y las historias clínicas de los pacientes, la calidad técnica de las radiografías, su indicación de acuerdo con las guías de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), la presencia de un informe radiológico y el impacto de las radiografías en el manejo clínico del paciente. En el caso de las radiografías no adecuadas a las guías clínicas, calculamos la radiación recibida por los pacientes y su sobrecoste.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En enero de 2020 en la urgencia de nuestro centro se realizaron 429 RXA (el 9,1% del total de las radiografías simples). El principal síntoma guía que motivó su realización fue dolor abdominal (40%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>176), seguido de dolor lumbar (21,4%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92). El 12,4% de las peticiones de RXA no incluían ninguna información clínica. La mayoría de las RXA (79,6%) tenían una calidad técnica adecuada. El 61,3% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>263) de las RXA realizadas no estaban indicadas, suponiendo una dosis de radiación injustificada promedio por paciente de 0,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv y un sobrecoste total de 6.575€. Únicamente el 6% de las RXA inadecuadas supusieron un cambio en el manejo clínico del paciente, frente al 29% de las RXA adecuadas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Solo el 3% de las RXA tenían un informe radiológico.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El uso de la RXA sigue siendo común en nuestras urgencias, y una mayoría de ellas no se adecúa a las recomendaciones de la SERAM. Debemos optimizar su uso para evitar radiación y costes innecesarios. Los radiólogos deben tener una participación más activa en el manejo y la interpretación de las RXA.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The use of abdominal radiography (AXR) apparently continues to be widespread despite its limited indications, the potential radiation and unnecessary costs associated. In addition, the interpretation and its report seem variable and not always performed by a radiologist. Our objective is to analyze the use, adequacy and usefulness of AXR in the emergency of a tertiary referral hospital.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We retrospectively reviewed all the AXR performed in January 2020 in the emergency of our centre, as well as the patient's demographics and medical records, technical quality of the radiographs, indications according to the SERAM (Spanish Society of Radiology) Appropriateness Guidelines, presence of a formal radiology report, and impact on the clinical management of the patient. Of all non-appropriated AXR we calculated the radiation received by the patients and its extra costs.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In January 2020, 429 AXR (9.1% of all radiographies) were performed in the emergency of our centre. The most frequent indication was abdominal pain (40%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>176), followed by low back pain (21.4%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92). 12.4% of AXR requested did not include any clinical information. Most of the AXR (79.6%) had sufficient technical quality. 61.3% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>263) of the AXR performed were not indicated, assuming an average unjustified radiation dose per patient of 0.50 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv, and a total additional cost of 6,575€. Only 6% of the inadequate AXRs led to a change in the clinical management of the patient, compared to 29% of the adequate AXR (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001). Only 3% of the AXR had a formal radiology report.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AXR is still common in the emergency setting, although most of them might be inadequate according to the SERAM Appropriateness Guidelines. Its use should be optimized to avoid unnecessary radiation and costs. Radiologists must have a more active participation in the management of AXR.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2246 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 281573 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de abdomen normal con diagnóstico de patología en otra prueba. Varón de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con dolor en hemiabdomen derecho y rectorragia. La radiografía de abdomen no tiene hallazgos relevantes. Por sospecha de diverticulitis se solicita una TC de abdomen, que demuestra engrosamiento mural y aumento del calibre del apéndice cecal (flecha), con alteraciones inflamatorias en la grasa circundante, compatible con apendicitis aguda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 900 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 64606 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de abdomen que modificó el manejo de la paciente. Mujer de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con dolor abdominal y estreñimiento. La radiografía muestra un voluminoso fecaloma (flechas). Se inició tratamiento con sondaje rectal y enemas, con mejoría sintomática.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radiografías totales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.714 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radiografías simples de abdomen</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">429 (9,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">250 (58,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">179 (41,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 ± 21 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad técnica suficiente</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">339 (79,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Proyección</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Una única proyección AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">377 (87,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos proyecciones AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (11,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Decúbito lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Información clínica en la petición</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">376 (87,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas que motivaron la solicitud de la RXA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">176 (40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lumbalgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92 (21,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estreñimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (5,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diarrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (5,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (5,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malestar general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (4,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radiografía de control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (3,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia digestiva baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (2,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (1,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (0,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (8,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sospecha clínica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No concluyente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">144 (33,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cólico renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93 (21,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obstrucción intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (12,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gastroenteritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (2,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuerpo extraño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (2,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estreñimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (1,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Brote de enfermedad inflamatoria intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (1,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radiografía de control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (1,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diverticulitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (1,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros (cólico biliar, pancreatitis, colecistitis, pielonefritis, gastritis aguda, fístulas anales, encefalopatía, anorexia, hemorragia digestiva, progresión tumoral…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87 (20,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Solicitud inapropiada (de acuerdo con las guías de la SERAM)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">263 (61,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">La solicitud no cambió el manejo del paciente</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">365 (85,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radiografías sin informe radiológico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">416 (97%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3604641.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables clínicas y radiológicas</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">p < 0,001.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RR: 4,7 (2,77-8,02).</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">OR: 6.22 (3,39-11,42).</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 94% de las RXA inadecuadamente solicitadas no cambiaron el manejo del paciente.</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 29% de las adecuadamente solicitadas cambiaron el manejo del paciente.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Adecuación a las guías(ACR Appropriateness Criteria® y SERAM) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">La solicitud de la RXA cambió el manejo del paciente</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">118 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">245 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3604640.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre petición adecuada y cambio en el manejo del paciente</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), Recomendaciones SERAM de «no hacer» para médicos prescriptores, radiólogos y pacientes, 2014 [consultado 9 Ene 2023]. 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---|---|---|---|
2024 Octubre | 39 | 27 | 66 |
2024 Septiembre | 32 | 15 | 47 |
2024 Agosto | 50 | 22 | 72 |
2024 Julio | 195 | 75 | 270 |
2024 Junio | 7 | 8 | 15 |
2024 Mayo | 7 | 8 | 15 |
2024 Abril | 23 | 14 | 37 |
2024 Marzo | 11 | 0 | 11 |
2024 Febrero | 6 | 4 | 10 |
2024 Enero | 4 | 7 | 11 |
2023 Diciembre | 24 | 9 | 33 |
2023 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
2023 Septiembre | 4 | 4 | 8 |
2023 Agosto | 4 | 0 | 4 |
2023 Julio | 6 | 3 | 9 |
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2023 Mayo | 23 | 5 | 28 |
2023 Abril | 10 | 6 | 16 |
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