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En los pacientes inmunodeprimidos puede presentarse en su forma habitual, sin embargo, las presentaciones inusuales, graves o sistémicas pueden ser comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el caso de nuestra paciente, presentaba múltiples lesiones de localización atípica.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, requiere de un alto índice de sospecha, debido a la presentación atípica, y se basa en los hallazgos clínicos y pruebas auxiliares como el test de Tzanck, el cultivo vírico y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). El examen histopatológico es el método diagnóstico de elección en las presentaciones crónicas, por lo que el diagnóstico generalmente es tardío. Nuestro paciente presentaba células gigantes multinucleadas en el test de Tzanck e histopatología compatible con la infección cutánea por herpes virus.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección en los pacientes con coinfección por VIH, es el aciclovir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y de segunda línea valaciclovir, famciclovir, cidofovir, foscarnet y Diagnóstico diferencial.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial se plantea con varios procesos que comentamos a continuación:</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tuberculosis cutánea</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">7</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic">:</span> especialmente, la forma clínica de lupus vulgar ulcerativa. Se diferencia del herpes simple crónico por el hallazgo de granulomas caseosos en la histopatología, prueba de tuberculina fuertemente positiva, epidemiología sugerente y respuesta al tratamiento antituberculoso.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criptococosis cutánea primaria</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">8</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic">:</span> se manifiesta como un tubérculo, nódulo, goma o absceso en el sitio de inoculación, puede cubrirse de costra y adquirir un aspecto verrucoso. El diagnóstico definitivo se realiza a través del cultivo de la piel. En la histopatología se observan levaduras y una reacción inflamatoria crónica mixta con células gigantes multinucleadas, linfocitos y eosinófilos.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Linfoma cutáneo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">9</span></span></a>: suele manifestarse como máculas, placas, tumores e incluso, eritrodermia asociados a síntomas generales. La ulceración es una manifestación tardía. Se diferencia del herpes simple crónico por el hallazgo de linfocitos atípicos.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Carcinoma espinocelular ulcerado</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">10</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic">:</span> de crecimiento rápido, localmente invasivo, bordes elevados, ulceración central y con metástasis frecuentes. El diagnóstico definitivo se realiza por histopatología.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pioderma gangrenoso clásico o ulceroso</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">11</span></span></a>: se manifiesta como una úlcera profunda de borde definido, elevado y eritemato-violáceo, frecuentemente dolorosa asociada a fiebre, artralgias, malestar general y mialgias. Se diferencia del herpes simple crónico por el masivo infiltrado neutrofílico estéril con frecuente leucocitoclasia en la histopatología.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Financiación</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conflicto de intereses</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-06-08" "fechaAceptado" => "2022-07-08" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic mucocutaneous herpes simplex virus and varicella zoster virus infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "O. 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