Presentamos el caso de un niño de 13 años sin antecedentes de interés, que refiere prurito de 13 días de evolución (inicio: el 31 de marzo de 2020) en los dedos de ambos pies, con aparición, al día siguiente, de múltiples lesiones eritematosas, algunas anulares, con sensación de quemazón, que fueron aumentando de tamaño progresivamente hasta su estabilización en una semana. El paciente vive en una zona rural en la provincia de Albacete, estando desde el 14 de marzo en confinamiento con sus padres, trabajadores en servicios esenciales, y su hermana mayor. No ha practicado actividades con exposición al frío, y ha permanecido en su domicilio con calefacción y con calzado adecuado. En los días previos al confinamiento no ha tenido contacto con familiares o amigos procedentes de Madrid ni del País Vasco. En su colegio, estudiantes de otra clase viajaron a Italia en el mes de febrero sin tener noticia de contagios. Los padres refieren catarro con odinofagia en la última semana de marzo, que fue resuelto con antigripales. Destaca en el paciente un cuadro de malestar general con sensación distérmica con febrícula autolimitada pocos días después de iniciarse las lesiones.
Ante las noticias difundidas en los medios de comunicación sobre la posible relación de lesiones cutáneas similares con infección por coronavirus, la familia consulta por teledermatología: las imágenes sugieren un eritema pernio, aunque sin poder confirmarlo por calidad subóptima de las imágenes. En la consulta presencial a los 13 días de evolución se objetivan máculas eritematosas con tono marronáceo mal delimitadas, de diámetro entre 3-12 mm en el dorso de algunos dedos de los pies (fig. 1), y máculas eritematosas anulares de diámetro entre 3-4 mm en la superficie plantar del primer dedo y segundo dedo del pie izquierdo (fig. 2). Clínicamente consideramos el cuadro muy sugestivo de pseudoperniosis o afectación acral perniosis–like. El test de RT-PCR de SARS-CoV-2 (realizado a los 13 días de la evolución) y el test rápido de anticuerpos IgG/IgE (realizado a los 17 días) resultaron negativos. A las 3 semanas de evolución, las lesiones se encuentran en fase de resolución.
Aunque el cuadro clínico correspondería a sabañones o eritema pernio, el contexto epidemiológico nos ha hecho sospechar su relación con la infección por COVID-19, pasada de forma asintomática o paucisintomática1–3. Sin poder demostrar tal hipótesis con las pruebas complementarias actualmente disponibles, tampoco podemos descartarla, no solo por la posibilidad de ser un falso negativo en los test, sino por la observación en las últimas semanas (desde finales de marzo hasta el momento actual) de varios casos de pseudoperniosis en pies y menos frecuentemente en manos, comunicados en foros de dermatólogos en España y por comunicaciones breves, siendo la perniosis muy poco frecuente en esta época del año2,4,5. Hay que tener en cuenta, además, que los casos comunicados se han presentado en menores y adolescentes sanos que estaban en confinamiento en sus casas sin realizar actividades con riesgo para desarrollar perniosis. Según la limitada experiencia, este cuadro en menores tiene un curso benigno, autolimitado y con autorresolución en 3-4 semanas1,2,4. El aumento de su frecuencia y la presentación atípica de pseudoperniosis nos hace pensar en una manifestación de la infección por COVID-19 en el contexto de la pandemia, presumiblemente tardía, en personas asintomáticas o paucisintomáticas. En cuanto a la patogénesis, al no existir de momento datos más objetivos ni histológicos, solo podemos plantear la hipótesis de la implicación de inmunocomplejos y/o crioglobulinas en fenómenos de formación de microtrombos a nivel poscapilar. Aunque un artículo italiano nombra el cuadro acroisquémico1, hay que distinguirlo de otras lesiones de origen claramente isquémico por otras condiciones, como la CID, sepsis o hipoperfusión periférica en el curso de pacientes graves, ingresados en la unidad de terapia intensiva1,6.
Queremos aportar nuestro caso con diagnóstico principalmente clínico, con imágenes representativas y con el resultado de los 2 tipos de test utilizados. Esperamos que pronto afloren más casos o experiencias de series de casos, con pruebas complementarias para filiarlos adecuadamente5.
Conflicto de interesesDeclaramos que el trabajo presentado es original, no está en proceso de evaluación y que no existen conflictos de intereses.