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array:23 [ "pii" => "S0213925122001605" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2022.03.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-03-01" "aid" => "2456" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. 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B) Dermatoscopia prequirúrgica. Eritroniquia longitudinal bajo el plato ungueal (DermLite 3Gen.). C) Dermatoscopia transoperatoria. Telangiectasias ramificadas, puntos y glóbulos rojos (DermLite 3Gen.). D) Células glómicas redondas y poligonales agrupadas de forma laminar alrededor de los capilares (H-E x100).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "David Lucero Calvache, Enrique Loayza Sánchez, Juan Carlos Garcés, María de Lourdes Tacuri" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Lucero Calvache" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Loayza Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan Carlos" "apellidos" => "Garcés" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María de Lourdes" "apellidos" => "Tacuri" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925122001617?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003800000003/v2_202312211941/S0213925122001617/v2_202312211941/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925122001575" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2022.03.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-03-01" "aid" => "2453" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Dermis superficial y profunda con un edema y un depósito mixoide estromal. Se identifica un escaso grupo de células basofílicas (H&E 4x). B) Se identifican abundantes grupos sólidos de células basofílicas homogéneas sin atipias, en alternancia con zonas eosinofílicas que evidencian sombras celulares, entremezclado con focos hemorrágicos y estroma fibromixoide (H&E 10x). c) Se identifica estroma fibromixoide (<elsevierMultimedia ident="202312211941354721"></elsevierMultimedia>), grupos sólidos de células basofílicas homogéneas (<elsevierMultimedia ident="202312211941354722"></elsevierMultimedia>) y zona eosinofílica (<elsevierMultimedia ident="202312211941354723"></elsevierMultimedia>) con algunos esbozos celulares (células sombra) (H&E 40x).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Claudio Andrés Ñanco, Antonia Sanz, Mathias Nicolás Yagnam, Francisco Javier Chávez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Claudio Andrés" "apellidos" => "Ñanco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antonia" "apellidos" => "Sanz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Mathias Nicolás" "apellidos" => "Yagnam" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Chávez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925122001575?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003800000003/v2_202312211941/S0213925122001575/v2_202312211941/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Espectro clínico de las histiocitosis cutáneas: serie clínica de 3 casos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "168" "paginaFinal" => "172" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Gabriel Aedo Inostroza, Alvaro Seguel, Loreto Pincheira, Luis Felipe Parada, José Luis Gatica Monsalve, María Angélica Macías Eslava" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Gabriel" "apellidos" => "Aedo Inostroza" "email" => array:1 [ 0 => "gabrielaedoinostroza@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Alvaro" "apellidos" => "Seguel" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Loreto" "apellidos" => "Pincheira" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Luis Felipe" "apellidos" => "Parada" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Gatica Monsalve" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "María Angélica" "apellidos" => "Macías Eslava" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "af0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Dermatología y Venerología, Universidad de Santiago, Hospital El Pino, Santiago de Chile, Chile" "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Clínica Orlandi, Santiago de Chile, Chile" "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Universidad de Santiago, Santiago de Chile, Chile" "etiqueta" => "c" "identificador" => "af0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical spectrum of cutaneous histiocytosis: Clinical series of 3 cases" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2168 "Ancho" => 2067 "Tamanyo" => 916469 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio histopatológico e inmunohistoquímico del espectro de histiocitosis cutáneas. A) Caso 1: Histopatología con tinción hematoxilina eosina (40x) mostró infiltrado denso de histiocitos combinados con infiltrado linfocitario e inmunohistoquímica. B) Caso 1: estudio de inmunohistoquímica (40x) con S100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+. C) Caso 2: Estudio con hematoxilina eosina (20x) histopatología mostró infiltración dermo-epidérmica con células histiocíticas de estirpe linfoide de núcleo ovalado vesiculoso y citoplasma amplio eosinofílico, acompañadas de células gigantes multinucleadas. D) Caso 2: inmunohistoquímica (40x) S100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ CD1A + y CD207 + (de izquierda a derecha). E) Inmunohistoquímica (10x) factor XIIIa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ de histopatología con histiocitos combinadas con infiltrado linfocitario y ocasionalmente eosinofílico.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las histiocitosis son trastornos poco frecuentes caracterizados por la acumulación de células dendríticas o macrófagos en diversos órganos, con predilección por piel y hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su comportamiento clínico varía desde formas leves hasta potencialmente mortales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La primera clasificación de histiocitosis de 1987<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> constaba de 3 categorías: células de Langerhans (HCL), no relacionadas con LC (HCNL) e histiocitosis malignas (HM). Actualmente, la clasificación vigente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> comprende 5 grupos: el grupo de HCL, HCL cutáneas y mucocutáneas, HM, enfermedad de Rosai-Dorfman, linfohistiocitosis hemofagocítica y síndrome de activación macrofágica. Estas neoplasias inflamatorias pueden presentarse en formas limitadas, difusas o con compromiso multiorgánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, manifestándose de múltiples maneras e imitando a otras enfermedades, representando un desafío diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Presentamos una serie de 3 casos de histiocitosis con manifestaciones cutáneas, de tal manera de contribuir en el conocimiento de sus distintas formas de presentación y mejorar su diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Casos clínicos</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1: paciente varón de 2 años, consulta por un cuadro de 5 meses de evolución de fiebre intermitente, bajo crecimiento pondoestatural y lesiones en el cuero cabelludo, el tronco y la zona del pañal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A, B, C y D). La histopatología mostró infiltrado denso de histiocitos combinados con un infiltrado linfocitario e inmunohistoquímica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>A) y S100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>B). Estudio sistémico sin alteraciones. Diagnosticándose HCL-cutánea tipo uni-sistémica y multifocal.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2: un recién nacido de 39 semanas, sexo masculino, parto vaginal sin complicaciones, se evalúa por una lesión tumoral congénita en la zona plantar del pie izquierdo. En el examen destaca una lesión tumoral erosionada con costras en la superficie, asociada a las lesiones contiguas eritemato amarillentas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>E). La histopatología mostró infiltración dermoepidérmica con células histiocíticas de estirpe linfoide de núcleo ovalado vesiculoso y citoplasma amplio eosinofílico, acompañadas de células gigantes multinucleadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>C), con inmunohistoquímica S100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ CD1A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ y CD207<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>D). Paciente evoluciona favorablemente con remisión espontánea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>F y G). Diagnosticándose HCL-cutánea unifocal, tipo congénita auto resolutiva.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 3: un paciente de 10 años con antecedentes de diátesis atópica consulta por un cuadro de 3 años de evolución, caracterizado por brotes de lesiones corporales no pruriginosas. En el examen físico destacan múltiples pápulas eritematosas parduzcas de 1–3 mm de un diámetro, localizadas predominantemente en el tronco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>H). La histopatología mostró histiocitos combinados con un infiltrado linfocitario y ocasionalmente eosinofílico, la inmunohistoquímica CD1a-, CD68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ CD163<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ y factor XIIIa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>E) concordante con histiocitoma eruptivo generalizado.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Discusión</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las histiocitosis constituyen un diagnóstico muchas veces difícil, requiriendo generalmente estudio histopatológico y en algunos casos inmunohistoquímica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Una nueva clasificación, que integra la presentación clínica y radiológica, junto con la anatomía patológica y los hallazgos moleculares, han facilitado la comprensión de la patogenia de las histiocitosis, subdividiéndolas en 5 grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Históricamente, las HCL se clasificaban en: enfermedad de Letterer-Siwe, granuloma eosinofílico, enfermedad de Hand-Schüller-Christian y reticulohistiocitosis autoinvolutiva congénita (enfermedad de Hashimoto-Pritzker)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Actualmente, se clasifican según el compromiso uni- o multisistémico, y focal o multifocal dentro de un mismo órgano o un sistema, y si afecta un órgano considerado de bajo riesgo o alto riesgo (el hígado, el bazo o la médula ósea)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A su vez, se describe un subtipo congénito, el cual se resuelve de manera espontánea en la mayoría de los casos, antiguamente llamado Hashimoto-Pritzker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; sin embargo, se han reportado casos de histiocitosis congénita que no resuelven de forma espontánea, con un curso impredecible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 30% de los pacientes con HCL presentan compromiso multi-sistémico, y de estos, un 50% tiene compromiso de más de un órgano de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los órganos afectados con mayor frecuencia son los huesos (80%), piel (33%), glándula hipófisis (25%), hígado (15%), bazo (15%), sistema hematopoyético (15%), pulmones (15%), ganglios linfáticos (5–10%) y sistema nervioso central (2–4%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En todas las formas de la enfermedad, pueden presentarse síntomas y signos como fiebre, letargia y pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. A pesar de que el compromiso cutáneo es el segundo en frecuencia, en los pacientes menores de 2 años es la manifestación más común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Cuando el compromiso cutáneo está presente, un 87 a 93% de los pacientes tienen compromisos sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El compromiso cutáneo puede presentarse como pápulas, pústulas eritematosas, parduzcas o del color de la piel, descamativas y pueden simular una dermatitis seborreica o dermatitis del pañal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En ocasiones se pueden manifestar con una erupción petequial, con o sin descamación, costras y púrpura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otras manifestaciones reportadas incluyen xantomas, máculas hipo- o hiperpigmentadas, erupción cutánea similar a la varicela, placas eritematosas, liquenificadas, poiquilodermatosas, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las lesiones son frecuentemente pruriginosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los sitios más afectados son el tronco, el rostro y el cuero cabelludo y la zona de pañal; sin embargo, puede ubicarse en cualquier localización, incluyendo las uñas y las mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. El compromiso esquelético más frecuente es el de cráneo, tanto en los niños como en los adultos, y radiográficamente se manifiesta con lesiones osteolíticas asociadas a una reacción perióstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El diagnóstico de HCL, se realiza con la presentación clínica, histología e inmunohistoquímica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La histología muestra la presencia de un infiltrado inflamatorio de eosinófilos, macrófagos y linfocitos T reguladores. Las células de la histiocitosis de células de Langerhans tienen un núcleo con forma de grano de café y citoplasma eosinófilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. El hallazgo de los gránulos de Bierbeck en la microscopia electrónica ha sido reemplazado por la presencia de marcadores inmunohistoquímicos como CD1a y CD207<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Otros marcadores útiles son la proteína S100 y CD68; sin embargo, ninguno de estos marcadores son exclusivos de esta enfermedad, por ello, el diagnóstico se realiza según el contexto clínico-patológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El estudio inicial recomendado corresponde a una anamnesis y examen físico detallado (poliuria, polidipsia, linfoadenopatías, viseromegalias, mucosas, peso y talla), radiografía de cráneo, huesos largos y tórax, hemograma, función hepática, orina completa, electrolitos, creatinina, glucemia en ayunas y ecotomografía de hígado y bazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Otros estudios se realizan con base en las alteraciones y antecedentes iniciales de cada paciente. El enfoque terapéutico va a variar según el órgano involucrado y el número de lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestro trabajo presentamos 2 casos de HC; el caso 1 a pesar de ser típico clínicamente, podría confundirse con dermatitis seborreica (DS); sin embargo, la distribución en las áreas no clásicas de DS, la edad no característica y la presencia de las lesiones purpúricas deben ser hallazgos que hagan dudar el diagnóstico de DS. El segundo caso, una lesión de aspecto tumoral congénita asociada a otras lesiones papulares eritematosas parduzcas y pustulosas deben hacernos sospechar una HCL-congénita. Es importante destacar que este tipo de histiocitosis no siempre tiene curso autoresolutivo como en nuestro caso.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histiocitosis eruptiva generalizada afecta principalmente a los adultos sanos y se caracteriza por la erupción simétrica y recurrente de las pápulas amarronadas en la cara, el tronco, la superficie extensora de extremidades y las mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La enfermedad puede persistir de por vida, con remisiones y brotes recurrentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Por ello, usualmente no requiere tratamiento, pero sí seguimiento por la superposición que puede existir con otras enfermedades histiocíticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En la histología, la dermis muestra un infiltrado de histiocitos con algunos linfocitos y ocasionalmente se observa un patrón liquenoide y en la inmunohistoquímica, son positivas las tinciones CD68, CD163 y factor XIIIa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El histocitoma eruptivo generalizado, recientemente se ha sugerido podría ser parte de un espectro continuo de enfermedades relacionadas con el dendrocito dérmico, puesto que parece evidente que la HCB, el HEG, el XGJ, el XD, el XP y la HNP comparten las mismas características clínicas e inmunofenotípica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Actualmente, es un tema de discusión, donde los hallazgos clínicos son factores incidentes en el diagnóstico diferencial.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, las histiocitosis son un grupo heterogéneo e infrecuente de trastornos caracterizados por la infiltración de distintos órganos por células dendríticas y macrófagos. El diagnóstico se basa en la histopatología asociada a la clínica. La baja incidencia y el amplio espectro de manifestaciones frecuentemente conducen a un retraso en el diagnóstico, requiriendo un alto índice de sospecha.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Financiamiento</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiamiento.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Financiamiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1534 "Ancho" => 2067 "Tamanyo" => 425498 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Espectro de manifestaciones clínicas de histiocitosis cutáneas. A, B, C, y D) Caso 1: pápulas y placas eritemato amarillentas algunas erosionadas con aspecto purpúrico en la zona del cuero cabelludo, el tronco y la zona del pañal. E) Caso 2: lesión tumoral de 2x2 cm erosionada con costras en la superficie, asociada a las lesiones contiguas eritemato amarillentas satélites. F y G) Caso 2: remisión espontánea de lesión tumoral a los 6 meses, sin tratamientos asociados. H) Caso 3: múltiples pápulas eritematosas parduzcas de 1–3 mm de diámetro localizadas predominantemente en el tronco.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2168 "Ancho" => 2067 "Tamanyo" => 916469 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio histopatológico e inmunohistoquímico del espectro de histiocitosis cutáneas. A) Caso 1: Histopatología con tinción hematoxilina eosina (40x) mostró infiltrado denso de histiocitos combinados con infiltrado linfocitario e inmunohistoquímica. B) Caso 1: estudio de inmunohistoquímica (40x) con S100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+. C) Caso 2: Estudio con hematoxilina eosina (20x) histopatología mostró infiltración dermo-epidérmica con células histiocíticas de estirpe linfoide de núcleo ovalado vesiculoso y citoplasma amplio eosinofílico, acompañadas de células gigantes multinucleadas. D) Caso 2: inmunohistoquímica (40x) S100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ CD1A + y CD207 + (de izquierda a derecha). E) Inmunohistoquímica (10x) factor XIIIa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ de histopatología con histiocitos combinadas con infiltrado linfocitario y ocasionalmente eosinofílico.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Langerhans cell histiocytosis in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Krooks" 1 => "M. Minkov" 2 => "A.G. 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