La escala modificada Rankin (mRS) es la principal herramienta para la valoración funcional tras un evento cerebrovascular. Recientemente, fue validado en inglés, el cuestionario simplificado de la mRS (smRSq) telefónico, consiguiendo una escala basada en la mRS, más sencilla, fiable y con buena reproductibilidad telefónica. Nuestro objetivo es validar en castellano el cuestionario smRSq telefónico.
MétodoSe realizó un estudio de cohortes prospectivo, evaluando a 50 pacientes, a los 3 meses de haber sufrido un ictus isquémico. Se evaluó el cuestionario smRSq en castellano por teléfono y posteriormente de forma presencial la mRS mediante entrevista estructurada, el cuestionario smRSq y la SIS-16 (Stroke Impact Scale-16). Se estudió la fiabilidad interobservador, test-retest y la validez de constructo y de criterio.
ResultadosLa fiabilidad interobservador obtuvo una correlación muy alta (k=0,810); la fiabilidad test-retest y la validez de criterio respecto a la entrevista estructurada de la mRS de forma presencial, obtuvieron una correlación alta (k=0,639 y k=0,759) y la validez de constructo respecto a la SIS-16, obtuvo una correlación lineal alta (coeficiente de Spearman=-0,728).
ConclusionesEl cuestionario smRSq telefónico en castellano es una herramienta fiable, rápida y sencilla para la obtención del estado funcional de los pacientes tras un evento cerebrovascular, basado en la mRS.
The modified Rankin Scale (mRS) is the main functional assessment tool used after stroke. The simplified mRS questionnaire (smRSq) has recently been validated in English, and represents a simpler, reliable scale with an excellent reproducibility via telephone. The present study aims to validate a Spanish-language version of the telephone smRSq.
MethodWe conducted a prospective cohort study, assessing 50 patients 3 months after they presented an ischaemic stroke. We assessed the Spanish-language smRSq by telephone and in person, the mRS with a structured interview, the Spanish-language smRSq, and the Stroke Impact Scale-16. Inter-rater reliability, test-retest reliability, construct validity, and criterion validity were assessed.
ResultsInter-rater reliability showed strong agreement (k=0.810); test-retest reliability and criterion validity showed moderate agreement (k=0.639 and k=0.759, respectively), and construct validity showed moderate agreement (Spearman correlation coefficient=–0.728).
ConclusionsThe Spanish-language telephone smRSq is reliable and simple, and saves time in the functional assessment after a stroke.
La escala de Rankin, fue desarrollada en 1957, como una escala para la valoración funcional de los pacientes tras un evento cerebrovascular1. Posteriormente, se desarrolló una nueva versión, con el objetivo de mejorar la concordancia interobservador, conocida como la escala modificada de Rankin (mRS) y llevada a cabo mediante una entrevista estructurada2.
En un esfuerzo por seguir facilitando el uso de la mRS y convertirla en una escala más sencilla y fiable, se desarrolló y se validó recientemente, el cuestionario simplificado de la mRS (smRSq), constituido por una serie de preguntas sencillas con respuesta «sí» o «no», que distinguen las diferentes categorías de la mRS, y que pueden ser respondidas tanto por el paciente como por los cuidadores, siendo fiable su uso para la obtención de la mRS3–5.
La funcionalidad de los pacientes tras un evento cerebrovascular, valorado mediante la mRS, es una de las principales variables resultado evaluadas en los estudios en patología cerebrovascular6. La posibilidad de realizar una evaluación telefónica de la mRS, facilitaría la obtención de dicha información y supondría una ventaja para dichos estudios, además de que se trataría de una forma más tiempo-eficiente de evaluar a los pacientes en la práctica clínica. Por ello, los creadores del cuestionario smRSq, tras su validación, estudiaron también su evaluación telefónica frente a la evaluación en persona, concluyendo que el cuestionario smRSq tiene una excelente reproductibilidad telefónica7.
Ante la necesidad cada vez mayor de utilizar escalas breves y sencillas con una buena concordancia interobservador, no solo en la práctica clínica, sino también en la realización de estudios, para valorar la funcionalidad de los pacientes tras un evento cerebrovascular, tenemos como objetivo validar en castellano el cuestionario smRSq telefónico, para disponer de una herramienta que nos permita valorar la funcionalidad de los pacientes tras un evento cerebrovascular, de forma rápida y fiable.
Material y métodosSe realizó un estudio de cohortes prospectivo, en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, entre enero de 2017 y mayo de 2018.
Se obtuvo autorización de los autores que desarrollaron el cuestionario smRSq en inglés3,7, para traducir y validar el cuestionario en castellano. Se realizó una traducción del cuestionario smRSq7 al castellano basándonos en el método traducción-retraducción de Guillemin8 (fig. 1).
Los investigadores encargados de realizar las entrevistas, recibieron formación específica para el uso de la mRS.
Basándonos en los estudios realizados previamente para la validación original de la escala y para la validación en otros idiomas3–5,7,9; así como en la «regla de los 10» para el cálculo del tamaño muestral: una muestra 10 veces mayor que el número de ítems10; nuestro tamaño muestral fue de 50 pacientes.
El criterio de inclusión para nuestro estudio fue: diagnóstico de ictus isquémico con ingreso en la Unidad de Ictus de nuestro hospital; definido ictus isquémico como un déficit focal neurológico brusco de más de 24 h de evolución, con una prueba de imagen cerebral que descarte otra causa. Como criterios de exclusión se definieron los siguientes: menores de 18 años, idioma nativo distinto al castellano, imposibilidad para realizar un seguimiento en 3 meses y/o ausencia de consentimiento para el estudio.
Los pacientes fueron seleccionados durante el ingreso en la Unidad de Ictus y fueron citados en consulta, a los 3 meses del evento cerebrovascular, para la evaluación de las escalas.
Se realizó una primer fase, con la versión definitiva del cuestionario smRSq traducido al castellano, en 15 pacientes, siendo evaluados telefónicamente, en la semana previa a la evaluación en consultas, de forma consecutiva por 2 evaluadores distintos (investigador principal e investigador secundario) mediante el cuestionario smRSq con el objetivo de valorar: comprensión, formato, utilidad y fiabilidad interobservador del cuestionario. Posteriormente, en la consulta, de forma presencial, estos mismos pacientes fueron evaluados mediante la entrevista estructurada de la mRS2, el cuestionario smRSq y la Stroke Impact Scale-16 (SIS-16)11. A su vez, en la siguiente semana, fueron evaluados de nuevo por teléfono, por el investigador principal, con el cuestionario smRSq para valorar la fiabilidad test-retest o concordancia intraobservador.
En una segunda fase, los pacientes restantes, fueron llamados telefónicamente una semana antes de la consulta presencial, para evaluar el cuestionario smRSq telefónicamente. Posteriormente, en la consulta, de forma presencial, fueron evaluados mediante la entrevista estructurada de la mRS, el cuestionario smRSq y la SIS-16.
La evaluación de las escalas se realizó directamente a aquellos pacientes que fueron capaces de responder por sí mismos a las preguntas, y en aquellos casos en los que existía dificultad, se realizó con ayuda de los cuidadores principales.
Se realizó un análisis descriptivo de los datos, donde las variables cualitativas se presentan mediante porcentajes y las variables cuantitativas mediante indicadores de tendencia central y de dispersión.
Se llevó a cabo el análisis de las propiedades psicométricas de la escala con pruebas de fiabilidad y de validez: fiabilidad interobservador y fiabilidad test-retest mediante el índice de kappa, validez de constructo con respecto a la SIS-16 mediante el coeficiente de correlación de Spearman y validez de criterio con respecto a la entrevista estructurada de la escala de la mRS, mediante el índice de kappa.
ResultadosDe los 50 pacientes de nuestro estudio, el 60% fueron mujeres y la media de edad fue de 71,36 ±15,84. Las características basales se describen en la tabla 1 y las características del evento cerebrovascular y del ingreso son descritas en la tabla 2.
Características basales
| Características basales | N=50 |
|---|---|
| Hipertensión | 76% |
| Dislipemia | 54% |
| Diabetes mellitus | 26% |
| EPOC | 10% |
| Fibrilación auricular | 16% |
| Ictus previo | 22% |
| AIT previo | 12% |
| Hemorragia cerebral previa | 2% |
| Cardiopatía isquémica | 14% |
| Arteriopatía periférica | 6% |
| Deterioro cognitivo | 10% |
| Rankin previo: | |
| 0 | 70% |
| 1 | 10% |
| 2 | 6% |
| 3 | 12% |
| 4 | 1% |
| 5 | 0% |
AIT: ataque isquémico transitorio; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Características del evento cerebrovascular y del ingreso
| Características | N=50 |
|---|---|
| NIHSS al inicio (mediana±percentil) | 4±9 |
| Tratamiento reperfusor | 28% |
| OCSP | |
| TACI | 26% |
| PACI | 30% |
| LACI | 30% |
| POCI | 14% |
| TOAST | |
| Aterotrombótico | 4% |
| Cardioembólico | 26% |
| Lacunar | 16% |
| Causa inhabitual | 2% |
| Indeterminado | 52% |
| Transformación hemorrágica | 6% |
| Infección respiratoria | 4% |
| Infección urinaria | 8% |
| Síndrome confusional | 12% |
| Rankin al alta | |
| 0 | 16% |
| 1 | 28% |
| 2 | 30% |
| 3 | 8% |
| 4 | 12% |
| 5 | 6% |
LACI: infarto lacunar; NIHSS: National institute of Health Stroke Scale; PACI: infarto parcial de la circulación anterior; POCI: infarto de la circulación posterior; TACI: infarto total de la circulación anterior.
En el 82% de los casos fue entrevistado el paciente. La media de días entre el ictus y la evaluación telefónica fue de 89,16±6,62. La media de tiempo (segundos) invertido en la realización del cuestionario smRSq telefónico fue de 74,34±33,64, frente a la media de 153,42±87,81 segundos que conllevaba la realización de la entrevista estructurada de la mRS de forma presencial (P<0,001).
Los resultados obtenidos en las escalas evaluadas a los 3 meses del evento cerebrovascular, se presentan en las tablas 3 y 4.
Resultados de escalas evaluadas
| Escalas | N=50 |
|---|---|
| Cuestionario smRSq telefónico | |
| 0 | 6% |
| 1 | 28% |
| 2 | 8% |
| 3 | 46% |
| 4 | 2% |
| 5 | 10% |
| Cuestionario smRSq presencial | |
| 0 | 12% |
| 1 | 24% |
| 2 | 14% |
| 3 | 38% |
| 4 | 2% |
| 5 | 10% |
| Entrevista estructurada mRS presencial | |
| 0 | 12% |
| 1 | 24% |
| 2 | 16% |
| 3 | 34% |
| 4 | 4% |
| 5 | 10% |
| SIS-16 (media ± desviación típica) | 72±28,08 |
mRS: escala modificada de Rankin; SIS-16: Stroke Impact Scale-16; smRSq: cuestionario simplificado de la mRS.
Resultados de escalas evaluadas en la primera fase
| Escala | N=15 | Escala | N=15 | Escala | N=15 |
|---|---|---|---|---|---|
| Cuestionario smRSq telefónico (IP) | Cuestionario smRSq telefónico (IS) | Cuestionario smRSq telefónico (IP*) | |||
| 0 | 6,7% | 0 | 6,7% | 0 | 13,3% |
| 1 | 33,3% | 1 | 26,7% | 1 | 33,3% |
| 2 | 0,0% | 2 | 13,3% | 2 | 13,3% |
| 3 | 46,7% | 3 | 40,0% | 3 | 26,7% |
| 4 | 0,0% | 4 | 0,0% | 4 | 0,0% |
| 5 | 13,3% | 5 | 13,3% | 5 | 13,3% |
IP: investigador principal; IS: investigador secundario; smRSq: cuestionario simplificado de la mRS.
En relación a los resultados de fiabilidad y validez de la escala: la fiabilidad interobservador (investigador principal e investigador secundario) obtuvo un kappa de 0,810 (correlación muy alta); la fiabilidad test-retest (investigador principal en dos momentos del tiempo distintos) obtuvo un kappa de 0,639 (correlación alta); la validez de constructo con respecto a la SIS-16, obtuvo un coeficiente de correlación de Spearman de -0,728 (correlación alta) con una P <0,001, indicando una correlación lineal y la validez de criterio con respecto a la entrevista estructurada de la mRS, obtuvo un kappa de 0,759 (correlación alta).
En caso de dicotomizar los resultados del cuestionario smRSq y de la mRS, en independiente (0-2) y dependiente (3-5)12, la fiabilidad y validez de la escala sigue manteniéndose: la fiabilidad interobservador obtiene un kappa de 0,865; la fiabilidad test-retest obtiene un kappa de 0,615 y la validez de criterio con respecto a la entrevista estructurada de la mRS, obtiene un kappa de 0,722.
DiscusiónLos investigadores que evaluaron el cuestionario smRSq telefónico en castellano concluyeron en una primera fase, que se trataba de un cuestionario de fácil comprensión, tanto por los pacientes como por los cuidadores, con un formato sencillo de aplicar y de gran utilidad para la obtención del estado funcional tras un evento cerebrovascular, basado en la mRS. Además, el tiempo que conlleva completar el cuestionario, es menor a 2 min en la mayoría de los casos, lo que lo convierte en una herramienta rápida y más tiempo-eficiente que la entrevista estructurada de la mRS.
Los resultados muestran que el cuestionario smRSq telefónico traducido al castellano presenta una correlación alta en la fiabilidad interobservador, test-retest y en la validez de constructo y de criterio. De estas cuatro valoraciones, consideramos que las de mayor relevancia, son: la fiabilidad interobservador, que nos indica que existe una muy alta concordancia entre los resultados obtenidos por dos investigadores diferentes, cuando el cuestionario smRSq telefónico en castellano es evaluado y la validez de criterio que indica que el cuestionario smRSq telefónico en castellano presenta una correlación alta entre sus resultados y los obtenidos con la mRS mediante entrevista estructurada y evaluada de forma presencial, que es el patrón de referencia elegido.
Por otro lado, el cuestionario smRSq telefónico en castellano presenta una alta correlación entre los resultados obtenidos por un mismo investigador en dos momentos diferentes de tiempo (fiabilidad test-retest) y así mismo, presenta una correlación alta con la escala elegida para valorar la validez de constructo (SIS-16), que permite valorar el grado en que el cuestionario refleja el concepto que mide, de forma indirecta, a través de conceptos teóricos relacionados con él; existiendo, en este caso, una correlación lineal negativa entre el cuestionario smRSq telefónico en castellano y la SIS-16, indicando que cuanto mayor es el resultado obtenido en el cuestionario smRSq telefónico en castellano, menor es la puntuación obtenida en la SIS-16.
Todos estos resultados son acordes a los obtenidos en la validación del cuestionario en su idioma original3,7.
Una limitación del estudio podría ser, la repetición del cuestionario smRSq telefónico durante la misma llamada telefónica para el estudio de la fiabilidad interobservador, que se pretendió minimizar instruyendo a los entrevistados en que consideraran cada entrevista de forma independiente. Así mismo, la similitud de las preguntas entre el cuestionario smRSq telefónico y la entrevista estructurada de la mRS, también podría suponer un sesgo; por ello, la llamada telefónica se realizó al menos 3 días antes de la consulta presencial. Por otro lado, para intentar minimizar los cambios que pudieran aparecer en la situación funcional del paciente entre la evaluación telefónica y la evaluación presencial, como máximo se realizó la entrevista telefónica una semana antes de la entrevista presencial.
Consideramos que el cuestionario smRSq telefónico en castellano, es una herramienta fiable, rápida y sencilla para la obtención del estado funcional de los pacientes tras un evento cerebrovascular, basado en la mRS. En unos tiempos, en los que los tratamientos reperfusores se centran en los grandes hospitales; la validación de este cuestionario en castellano y su uso telefónico, facilita la obtención de la información en relación con el estado funcional, en pacientes que pueden presentar dificultades para acudir a los 3 meses a una consulta en el hospital que realizó dicho tratamiento. Así mismo, un estudio reveló, que el resultado final de los ensayos clínicos de patología cerebrovascular, en la mayoría de los casos basado en la mRS, era valorado telefónicamente en un 13% de los 126 estudios evaluados13, por lo que el cuestionario smRSq telefónico, aporta una herramienta en castellano válida y fiable para la obtención de dichos resultados.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
