metricas
covid
Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
Inicio Medicina de Familia. SEMERGEN Exantema fijo medicamentoso por carbocisteína. Caso clínico en atención prima...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Carta clínica
Exantema fijo medicamentoso por carbocisteína. Caso clínico en atención primaria
Fixed carbocysteine drug eruption. Clinical case in primary care
A.M. López Carabañoa,
Autor para correspondencia
nadie20@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Escudero Arausb, C. Muñoz Garcíab, Y. González Pascualc
a Centro de Salud Reyes Magos. Servicio Madrileño de Salud. Dirección Asistencial Este, Madrid, España
b Hospital Infanta Sofía. Servicio Madrileño de Salud, Madrid, España
c Centro de Salud de Carballeda. Atención Primaria de Zamora. Zamora, España
Leído
108
Veces
se ha leído el artículo
22
Total PDF
86
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S1138359323002083"
  "issn" => "11383593"
  "doi" => "10.1016/j.semerg.2023.102128"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2024-04-01"
  "aid" => "102128"
  "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)"
  "copyrightAnyo" => "2023"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Semergen. 2024;50:"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1138359323002095"
    "issn" => "11383593"
    "doi" => "10.1016/j.semerg.2023.102129"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-04-01"
    "aid" => "102129"
    "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Semergen. 2024;50:"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Family practice image</span>"
      "titulo" => "Prurigo nodularis&#8212;A case report"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Prurigo nodular &#8211; un caso cl&#237;nico"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 756
              "Ancho" => 1007
              "Tamanyo" => 94526
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clinical image of the patient&#39;s lesions&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Costa Martins, M&#46; Magno"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Costa Martins"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Magno"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359323002095?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11383593/0000005000000003/v2_202404010526/S1138359323002095/v2_202404010526/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1138359323002071"
    "issn" => "11383593"
    "doi" => "10.1016/j.semerg.2023.102127"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-04-01"
    "aid" => "102127"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;SEMERGEN&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Semergen. 2024;50:"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Clinical letter</span>"
      "titulo" => "COVID-19 and myotonic dystrophy type 1&#58; Case report"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "COVID-19 y distrofia miot&#243;nica tipo 1&#58; caso cl&#237;nico"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 638
              "Ancho" => 655
              "Tamanyo" => 49367
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Chest X-rays imaging at admission&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Rosado-Bartolom&#233;"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Rosado-Bartolom&#233;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359323002071?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11383593/0000005000000003/v2_202404010526/S1138359323002071/v2_202404010526/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Exantema fijo medicamentoso por carbociste&#237;na&#46; Caso cl&#237;nico en atenci&#243;n primaria"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46;M&#46; L&#243;pez Caraba&#241;o, M&#46; Escudero Araus, C&#46; Mu&#241;oz Garc&#237;a, Y&#46; Gonz&#225;lez Pascual"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "L&#243;pez Caraba&#241;o"
            "email" => array:1 [
              0 => "nadie20@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Escudero Araus"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Mu&#241;oz Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Y&#46;"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez Pascual"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Salud Reyes Magos&#46; Servicio Madrile&#241;o de Salud&#46; Direcci&#243;n Asistencial Este&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Infanta Sof&#237;a&#46; Servicio Madrile&#241;o de Salud&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Salud de Carballeda&#46; Atenci&#243;n Primaria de Zamora&#46; Zamora&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Fixed carbocysteine drug eruption&#46; Clinical case in primary care"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1005
            "Ancho" => 755
            "Tamanyo" => 144074
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones en fase aguda de exantema fijo medicamentoso&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 90 a&#241;os con antecedentes de fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; insuficiencia cardiaca grado funcional II-III de la escala NYHA&#44; portadora de marcapasos y enfermedad de Alzheimer GDS 4-5&#46; En tratamiento cr&#243;nico con dabigatr&#225;n&#44; bisoprolol&#44; doxazosina&#44; enalapril&#44; espironolactona&#44; donepezilo y memantina&#46; Sin alergias medicamentosas conocidas con lesiones cut&#225;neas en ambas manos&#44; recidivantes&#44; de dif&#237;cil filiaci&#243;n&#44; y en probable relaci&#243;n con la ingesta de carbociste&#237;na&#46; El caso cl&#237;nico muestra los pasos realizados para obtener un diagn&#243;stico de las lesiones&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulta por la aparici&#243;n de lesiones cut&#225;neas m&#250;ltiples rojo oscuro en el dorso de ambas manos y mu&#241;ecas&#44; asintom&#225;ticas&#44; que aparecieron a los pocos d&#237;as de iniciar tratamiento con carbociste&#237;na por tos productiva con dificultad para expectorar&#46; Se trat&#243; con metilprednisolona t&#243;pica hasta su resoluci&#243;n&#46; A los seis meses la paciente consulta de nuevo por la reaparici&#243;n de las lesiones en id&#233;ntica localizaci&#243;n&#46; Interrogada sobre posibles desencadenantes&#44; refiere estar tomando desde hace varios d&#237;as carbociste&#237;na por otro episodio de tos con dif&#237;cil expectoraci&#243;n&#46; No presenta fiebre&#44; cl&#237;nica infecciosa ni otra sintomatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n se objetivan placas eritemato-viol&#225;ceas&#44; de contorno irregular&#44; coalescentes&#44; no infiltradas ni descamativas&#44; alguna presenta en el centro un peque&#241;o punto necr&#243;tico y no blanquean a la digitopresi&#243;n&#46; Se localizan en el dorso de ambas manos y mu&#241;ecas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica sin hallazgos de inter&#233;s&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de toxicodermia se solicita anal&#237;tica que incluye hemograma&#44; bioqu&#237;mica con funci&#243;n hep&#225;tica&#44; renal&#44; proteinograma&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#44; y serolog&#237;as a virus de Epstein Barr y citomegalovirus&#44; y se realiza una biopsia de una de las lesiones con un punch de 6 mm&#44; que se env&#237;a al servicio de anatom&#237;a patol&#243;gica de nuestro hospital de referencia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se retira la carbociste&#237;na como &#250;nica medida terap&#233;utica&#46; A los siete d&#237;as se observa aclaramiento de las lesiones y disminuci&#243;n de su tama&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En la anal&#237;tica todos los par&#225;metros son normales&#46; El informe anatomopatol&#243;gico de la biopsia es el siguiente&#58; infiltrado perivascular e intersticial de neutr&#243;filos&#44; linfocitos y eosin&#243;filos&#46; Macr&#243;fagos cargados de melanina en dermis papilar&#46; Algunos queratinocitos necr&#243;ticos en la epidermis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas de las lesiones&#44; la secuencia temporal tras la administraci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; y la posterior mejor&#237;a cl&#237;nica tras la retirada del mismo&#44; se diagnostica toxicodermia cut&#225;nea por carbociste&#237;na&#44; puesto que hasta el momento actual no se ha objetivado enfermedad subyacente&#44; y s&#237; existe un factor ex&#243;geno que puede justificar la aparici&#243;n de las lesiones&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino toxicodermia se refiere a cualquier alteraci&#243;n cut&#225;nea&#44; mucosa o de tegumentos&#44; acompa&#241;ada o no de afectaci&#243;n general causada por la administraci&#243;n de una sustancia ex&#243;gena&#44; habitualmente medicamentosa&#44; a dosis normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La etiopatogenia de las reacciones adversas a medicamentos es de dos tipos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo A&#58; relacionado con la actividad farmacol&#243;gica del agente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo B&#58; que incluye las reacciones de intolerancia&#44; y las inmunol&#243;gicas a menudo denominadas al&#233;rgicas o de hipersensibilidad&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes patrones cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> con gran variedad de s&#237;ntomas y afectaci&#243;n localizada o multiorg&#225;nica&#44; aunque no orientan sobre el f&#225;rmaco causal ya que un mismo medicamento puede provocar reacciones cut&#225;neas con distintos patrones morfol&#243;gicos&#46; Las manifestaciones en la piel son la forma m&#225;s com&#250;n&#44; y en su mayor&#237;a tienen un curso benigno&#44; pero algunos casos pueden ser graves&#46; La mayor&#237;a de las toxicodermias est&#225;n producidas por un reducido n&#250;mero de grupos farmacol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El exantema fijo medicamentoso &#40;EFM&#41; es una de las formas cl&#237;nicas de toxicodermia asociado al consumo de f&#225;rmacos&#46; Los agentes causales m&#225;s frecuentes son sulfonamidas&#44; antiinflamatorios no esteroideos&#44; tetraciclinas&#44; metronidazol y carbamazepina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su patogenia se considera que hay una reacci&#243;n de hipersensibilidad retardada&#46; El mecanismo est&#225; relacionado&#44; al menos en parte&#44; con los linfocitos T de memoria existentes en el tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente se caracteriza por la aparici&#243;n de una o m&#225;s placas rojo-viol&#225;ceas redondas u ovales&#44; a veces centradas por un punto necr&#243;tico o una ampolla&#44; que recurren en la misma localizaci&#243;n cada vez que el paciente se expone al f&#225;rmaco causante&#46; Las principales localizaciones son manos&#44; pies&#44; cara y genitales&#46; En caso de lesiones m&#250;ltiples se puede asociar a s&#237;ntomas sist&#233;micos con fiebre&#44; malestar y artralgias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en una historia cl&#237;nica exhaustiva&#46; Se debe establecer la relaci&#243;n temporal con la administraci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; y conocer la morfolog&#237;a de las lesiones m&#225;s frecuentes relacionadas con las toxicodermias&#46; La histopatolog&#237;a no es diagn&#243;stica&#44; pero ayuda a identificar el tipo de erupci&#243;n&#46; La prueba de retirada positiva&#44; es decir&#44; la mejor&#237;a de la erupci&#243;n tras retirar el f&#225;rmaco sugiere la relaci&#243;n causal&#46; La prueba m&#225;s concluyente es la de provocaci&#243;n con el medicamento en una unidad de alergolog&#237;a&#44; pero no siempre es factible&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando nos encontramos un caso de este tipo&#44; se debe hacer el diagn&#243;stico diferencial con otras formas de toxicodermia &#40;vasculitis&#44; erupci&#243;n purp&#250;rica&#44; eritema multiforme&#41;&#44; vasculitis de cualquier otra causa&#44; dermatosis purp&#250;ricas pigmentadas &#40;enfermedad de Schamberg&#41;&#44; y erupciones secundarias a infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en la retirada inmediata del f&#225;rmaco sospechoso&#44; lo cual generalmente es suficiente para la mejor&#237;a&#46; La erupci&#243;n suele remitir espont&#225;neamente en el plazo de unas pocas semanas&#46; En casos sintom&#225;ticos son &#250;tiles los corticoides t&#243;picos y los antihistam&#237;nicos orales&#46; Los corticoides sist&#233;micos generalmente no son necesarios&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestra paciente&#44; y motivo de esta presentaci&#243;n&#44; llama la atenci&#243;n la aparici&#243;n de m&#250;ltiples lesiones en un &#225;rea muy localizada de la piel&#44; lo cual podr&#237;a ser motivo de confusi&#243;n inicial en el diagn&#243;stico ya que la forma cl&#237;nica m&#225;s t&#237;pica es una m&#225;cula solitaria&#46; La caracter&#237;stica distintiva es la recurrencia en la misma localizaci&#243;n&#46; Especial relevancia merece el hecho de poder realizar biopsia en nuestro &#225;mbito de atenci&#243;n primaria para el diagn&#243;stico histol&#243;gico&#44; aunque no es patognom&#243;nico&#46; Se trata&#44; por tanto&#44; de una entidad que puede presentar variantes en su expresi&#243;n cl&#237;nica&#44; pero con una correcta historia cl&#237;nica se puede diagnosticar por el m&#233;dico de familia&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha contado con el consentimiento del paciente y se han seguido los protocolos de los centros de trabajo sobre el tratamiento de la informaci&#243;n de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente art&#237;culo no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses relativos a la publicaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:4 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Consideraciones &#233;ticas"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        3 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1005
            "Ancho" => 755
            "Tamanyo" => 144074
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones en fase aguda de exantema fijo medicamentoso&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 568
            "Ancho" => 755
            "Tamanyo" => 73074
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones en fase de resoluci&#243;n tras suspender carbociste&#237;na&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A method for estimating the probability of adverse drug reactions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Naranjo"
                            1 => "U&#46; Busto"
                            2 => "E&#46;M&#46; Sellers"
                            3 => "P&#46; Sandor"
                            4 => "I&#46; Ruiz"
                            5 => "E&#46;A&#46; Roberts"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Pharm Ther&#46;"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "239"
                        "paginaFinal" => "245"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Toxicodermia&#58; a prop&#243;sito de un caso"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Alvargonz&#225;lez"
                            1 => "T&#46; Gij&#243;n Conde"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.semerg.2019.01.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semergen&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "e13"
                        "paginaFinal" => "e14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30871868"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Toxicodermias"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Bourrain"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "EMC-Dermatolog&#237;a&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "13"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Novedades en el diagn&#243;stico de las toxicodermias"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; De la Torre"
                            1 => "H&#46;J&#46; Suh Oh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ad.2012.11.016"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "782"
                        "paginaFinal" => "790"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23380423"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Toxicodermias"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Guhl Mill&#225;n"
                            1 => "E&#46; L&#243;pez-Bran"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medicine"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "2846"
                        "paginaFinal" => "2853"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatosis purp&#250;ricas pigmentadas&#46; Revisi&#243;n de la literatura cient&#237;fica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Mart&#237;nez Pall&#225;s"
                            1 => "R&#46; Conejero del Mazo"
                            2 => "V&#46; Lezcano Biescas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ad.2019.02.013"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "196"
                        "paginaFinal" => "204"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31983388"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11383593/0000005000000003/v2_202404010526/S1138359323002083/v2_202404010526/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "19141"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11383593/0000005000000003/v2_202404010526/S1138359323002083/v2_202404010526/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359323002083?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 11383593
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 63 13 76
2024 Septiembre 7 4 11
2024 Agosto 2 1 3
2024 Mayo 2 0 2
2024 Abril 6 1 7
2024 Marzo 1 1 2
2024 Febrero 2 2 4
2023 Diciembre 3 0 3

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos