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Existen diversos anticuerpos onconeuronales y cada uno de ellos está asociado a un tipo de cáncer específico. Estos anticuerpos sirven de guía para establecer los trastornos neurológicos como un verdadero SNP y, por tanto, orientar al clínico en la búsqueda de una neoplasia de origen desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de cáncer de ovario mediante <span class="elsevierStyleItalic">positron emission tomography</span> (PET, «tomografía por emisión de positrones»)/tomografía computarizada(TC) con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorodesoxiglucosa (<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG), que inició como una degeneración cerebelosa paraneoplásica (DCP) con anticuerpos anti-Yo positivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Imagen 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DCP es un síndrome clínico caracterizado por una disfunción cerebelosa asociada a un cáncer (conocido u oculto), sin que exista una afectación tumoral directa del sistema nervioso. Es poco frecuente, pero los tumores que se asocian de forma más común son (por orden de frecuencia): cáncer de pulmón, principalmente de célula pequeña; cáncer de ovario, cáncer de mama y linfoma de Hodgkin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se manifiesta con ataxia (alteración postural y del equilibrio), pero para su diagnóstico se precisa una disfunción hemisférica cerebelosa, como la disartria o la dismetría. Nuestra paciente presenta un síndrome cerebeloso, inicialmente de predominio vermiano, que se caracteriza por: ataxia, astasia (incapacidad de mantenerse en posición vertical sin ayuda) y abasia (falta de coordinación motora al caminar), sin dismetría. Posteriormente, progresó con la aparición de dismetría y disartria, orientando a una DCP.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este síndrome se caracteriza por un desarrollo subagudo de una disfunción pancerebelosa que no se resuelve de forma espontánea y que patológicamente asocia una extensa pérdida de células de Purkinje que, ocasionalmente, se acompaña de infiltrados inflamatorios en la corteza cerebelosa, los núcleos cerebelosos profundos y los núcleos olivares inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros síndromes clínicos típicos de SNP son: encefalomielitis, encefalitis límbica, opsoclonus-mioclonus, neuropatía sensitiva, pseudoobstrucción crónica gastrointestinal, síndrome de Lambert-Eaton o dermatomiositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los SNP, frecuentemente, los síntomas neurológicos preceden a los del cáncer. Es importante, por tanto, sospecharlo a tiempo y descartar una neoplasia oculta con pruebas morfofuncionales, marcadores tumorales y anticuerpos onconeuronales específicos en sangre y LCR.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente, los hallazgos radiológicos por neuroimagen nos permitieron descartar alteraciones de tipo estructural cerebeloso como atrofia, infartos o metástasis, que pudieran justificar el cuadro clínico.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los anticuerpos onconeuronales observados en la DCP se dividen, según el antígeno al que van dirigidos, en: intracelulares (anti-Hu, anti-Yo y anti-Tr, que se asocian a cáncer de pulmón de célula pequeña, ovario y mama, así como linfoma de Hodgkin, respectivamente) y de superficie, como el VGCC (<span class="elsevierStyleItalic">voltage-gated calcium channels</span>), presente en el cáncer de pulmón de célula pequeña (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La positividad de los anticuerpos anti-Yo en sangre apuntó en nuestro caso a un origen paraneoplásico del cuadro clínico, posiblemente asociado a una neoplasia ginecológica.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG puede aportar un valor añadido en el rastreo de una neoplasia oculta ante la ausencia de hallazgos en las pruebas de imagen morfológicas iniciales, mostrando una mayor sensibilidad en la detección de neoplasias ocultas que las pruebas de imagen morfológicas (PET/TC 87,5% frente a TC 43,7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, con independencia del tamaño de la lesión.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra ventaja es su elevado valor predictivo negativo ante la sospecha de un síndrome paraneoplásico y su capacidad para detectar la extensión de la enfermedad, independientemente de la identificación del tumor primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección precoz del cáncer de ovario es un reto actualmente. Así, cualquier hipercaptación ovárica de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en una mujer posmenopáusica debe considerarse patológica, como fue en nuestro caso. El papel de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en la estadificación del cáncer de ovario es limitado, siendo el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> la laparoscopia o la laparotomía exploradora. Recientemente, se está investigando su papel como biomarcador en la biología y la evaluación pronóstica en el carcinoma epitelial de ovario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado ilustra la utilidad de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en la búsqueda de neoplasias ocultas ante un SNP con anticuerpos onconeuronales positivos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Imagen 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1212 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 110961 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PET/TC muestra hipermetabolismo patológico en el ovario derecho con un valor estandarizado máximo de captación de 6,1 (flecha roja). 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