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Inicio Hipertensión y Riesgo Vascular No todo dolor lumbar es un cólico nefrítico
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Caso clínico
No todo dolor lumbar es un cólico nefrítico
Not all low back pain is renal colic
K. Griñan Ferrea,
Autor para correspondencia
kilian27.kg@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Torras Borrella,b,c, M.C. Ríos Jiméneza
a Medicina Familiar y Comunitaria, CAP Sant Llàtzer, Consorci Sanitari de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
b Grupo de Trabajo de HTA, Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFIC), España
c Grupo de Trabajo de HTA, Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC), España
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Adem&#225;s&#44; se pretende dar a conocer el tratamiento y el seguimiento desde AP&#44; tal y como se describe en las gu&#237;as y en los estudios sobre el tema&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Presentaci&#243;n del caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os que reconsult&#243; en el servicio de urgencias por dolor lumbar izquierdo tipo c&#243;lico de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Orientado previamente como c&#243;lico renal&#44; se hab&#237;a pautado tratamiento con dexketoprofeno 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h alternado con metamizol 575<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; La paciente explic&#243; un cambio en las caracter&#237;sticas del dolor&#44; volvi&#233;ndose continuo en las &#250;ltimas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con una escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41; de 8 sobre 10&#44; asociando n&#225;useas&#46; No refiri&#243; fiebre&#44; s&#237;ndrome miccional&#44; alteraciones del h&#225;bito deposicional ni otra sintomatolog&#237;a acompa&#241;ante&#46; Como antecedentes patol&#243;gicos presentaba dislipemia en tratamiento con ezetimiba e historia de c&#243;licos hep&#225;ticos tratados con analgesia convencional&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destac&#243; hipertensi&#243;n arterial grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III con unos valores de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; de 181&#47;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; La frecuencia card&#237;aca fue de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#44; con una saturaci&#243;n del 99&#37;&#44; encontr&#225;ndose eupneica y afebril&#46; Las exploraciones cardiovascular y abdominal fueron anodinas&#44; a excepci&#243;n de una pu&#241;o-percusi&#243;n lumbar izquierda positiva&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha inicial de c&#243;lico nefr&#237;tico se paut&#243; tratamiento analg&#233;sico con metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g v&#237;a intravenosa &#40;i&#46;v&#46;&#41; y se realiz&#243; una tira reactiva de orina&#44; que fue normal&#46; Posteriormente se revalor&#243; a la paciente&#44; que manifest&#243; persistencia del dolor&#44; con discreta mejor&#237;a de la PA &#40;160&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento con dexketoprofeno 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46; y se curs&#243; sedimento urinario sin alteraciones&#46; Horas m&#225;s tarde la paciente presentaba escasa mejor&#237;a del dolor&#44; por lo que se indic&#243; tramadol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46; asociado a diazepam 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg sublingual&#46; Se solicit&#243; entonces una anal&#237;tica y una ecograf&#237;a reno-vesical para descartar otros procesos causantes de la cl&#237;nica&#46; En la anal&#237;tica no se apreciaron hallazgos de inter&#233;s y la ecograf&#237;a mostr&#243; dos litiasis de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en los grupos caliciares medios e inferiores del ri&#241;&#243;n izquierdo&#44; sin signos de uropat&#237;a obstructiva&#46; Ante la persistencia de la cl&#237;nica pese al tratamiento y los resultados de las exploraciones complementarias que no clarificaban la etiolog&#237;a subyacente&#44; se decidi&#243; comentar el caso con el servicio de cirug&#237;a general&#44; el cual recomend&#243; realizar una TAC abdominal para excluir patolog&#237;a retroperitoneal&#46; En la TAC se objetiv&#243; una &#250;lcera penetrante de aorta abdominal localizada en la arteria mesent&#233;rica inferior&#44; con un tama&#241;o de 4&#44;7 &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Finalmente&#44; el caso fue asumido por el servicio de cirug&#237;a vascular&#44; practic&#225;ndose intervenci&#243;n quir&#250;rgica con colocaci&#243;n de endopr&#243;tesis vascular mediante la t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">cuff</span> para excluir la &#250;lcera&#46; La evoluci&#243;n de la paciente fue correcta&#44; sin incidencias posteriores&#46; Una nueva TAC abdominal de control mostr&#243; permeabilidad de la endopr&#243;tesis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el dolor lumbar irruptivo que aparece en un paciente sin patolog&#237;a previa se debe realizar siempre un diagn&#243;stico diferencial exhaustivo&#44; descartando patolog&#237;as que puedan conllevar una elevada gravedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las patolog&#237;as m&#225;s frecuentes a tener en cuenta frente a dicha presentaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;lcera penetrante de aorta &#40;UPA&#41; es una entidad que forma parte de los s&#237;ndromes a&#243;rticos agudos&#44; siendo de inicio agudo en la pared a&#243;rtica y afectando la capa media<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; El proceso de la &#250;lcera proviene de la erosi&#243;n de una placa ateroscler&#243;tica que afecta a la l&#225;mina el&#225;stica interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica de la entidad conlleva una alta mortalidad&#44; que puede llegar al 50&#37; en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de inicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la disecci&#243;n de aorta&#44; la UPA mantiene los pulsos perif&#233;ricos&#44; aspecto clave que no se debe olvidar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Cabe destacar que el hallazgo suele ser casual&#44; por lo que la recomendaci&#243;n del manejo terap&#233;utico est&#225; dirigida al control de la PA y a la realizaci&#243;n de controles con prueba de imagen cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los pacientes con sintomatolog&#237;a aguda el manejo es distinto&#46; Por un lado&#44; se ha de alcanzar un buen control de la PA y de la frecuencia card&#237;aca &#40;FC&#41;&#44; donde las diferentes gu&#237;as recomiendan una PA sist&#243;lica entre 100-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y una FC entre 60-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#44; ya que son par&#225;metros determinantes en la dilataci&#243;n y la rotura de la falsa luz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Para ello se aconseja el tratamiento con beta-bloqueantes no cardioselectivos o antagonistas del calcio no dihidropirid&#237;nicos i&#46;v&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por otro lado&#44; se debe lograr un buen control del dolor mediante f&#225;rmacos opi&#225;ceos mayores&#44; como la morfina o el fentanilo i&#46;v&#46;&#44; combinados con benzodiacepinas i&#46;v&#46;&#44; evitando as&#237; el uso de AINE y la v&#237;a oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Torsi&#243;n del cord&#243;n esperm&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apendicitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aneurisma de aorta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lumbalgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pielonefritis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Torsi&#243;n ov&#225;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oclusi&#243;n intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disecci&#243;n de aorta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neuralgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Salpingitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pancreatitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#218;lcera penetrante de aorta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 18891837
Idioma original: Español
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2024 Octubre 0 20 20
2024 Septiembre 0 21 21
2024 Agosto 0 24 24
2024 Julio 0 11 11
2024 Junio 0 16 16
2024 Mayo 0 16 16
2024 Abril 0 17 17
2024 Marzo 0 12 12
2024 Febrero 0 12 12
2024 Enero 0 9 9
2023 Diciembre 0 7 7
2023 Noviembre 1 23 24
2023 Octubre 0 8 8
2023 Septiembre 0 4 4
2023 Agosto 2 4 6
2023 Julio 0 3 3
2023 Junio 0 1 1
2023 Abril 1 0 1
2023 Marzo 6 3 9
2023 Febrero 0 1 1
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