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Además, se pretende dar a conocer el tratamiento y el seguimiento desde AP, tal y como se describe en las guías y en los estudios sobre el tema.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Presentación del caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años que reconsultó en el servicio de urgencias por dolor lumbar izquierdo tipo cólico de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución. Orientado previamente como cólico renal, se había pautado tratamiento con dexketoprofeno 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h alternado con metamizol 575<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La paciente explicó un cambio en las características del dolor, volviéndose continuo en las últimas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con una escala visual analógica (EVA) de 8 sobre 10, asociando náuseas. No refirió fiebre, síndrome miccional, alteraciones del hábito deposicional ni otra sintomatología acompañante. Como antecedentes patológicos presentaba dislipemia en tratamiento con ezetimiba e historia de cólicos hepáticos tratados con analgesia convencional. En la exploración física destacó hipertensión arterial grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III con unos valores de presión arterial (PA) de 181/94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. La frecuencia cardíaca fue de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, con una saturación del 99%, encontrándose eupneica y afebril. Las exploraciones cardiovascular y abdominal fueron anodinas, a excepción de una puño-percusión lumbar izquierda positiva.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha inicial de cólico nefrítico se pautó tratamiento analgésico con metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g vía intravenosa (i.v.) y se realizó una tira reactiva de orina, que fue normal. Posteriormente se revaloró a la paciente, que manifestó persistencia del dolor, con discreta mejoría de la PA (160/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Se inició tratamiento con dexketoprofeno 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i.v. y se cursó sedimento urinario sin alteraciones. Horas más tarde la paciente presentaba escasa mejoría del dolor, por lo que se indicó tramadol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i.v. asociado a diazepam 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg sublingual. Se solicitó entonces una analítica y una ecografía reno-vesical para descartar otros procesos causantes de la clínica. En la analítica no se apreciaron hallazgos de interés y la ecografía mostró dos litiasis de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en los grupos caliciares medios e inferiores del riñón izquierdo, sin signos de uropatía obstructiva. Ante la persistencia de la clínica pese al tratamiento y los resultados de las exploraciones complementarias que no clarificaban la etiología subyacente, se decidió comentar el caso con el servicio de cirugía general, el cual recomendó realizar una TAC abdominal para excluir patología retroperitoneal. En la TAC se objetivó una úlcera penetrante de aorta abdominal localizada en la arteria mesentérica inferior, con un tamaño de 4,7 ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Finalmente, el caso fue asumido por el servicio de cirugía vascular, practicándose intervención quirúrgica con colocación de endoprótesis vascular mediante la técnica <span class="elsevierStyleItalic">cuff</span> para excluir la úlcera. La evolución de la paciente fue correcta, sin incidencias posteriores. Una nueva TAC abdominal de control mostró permeabilidad de la endoprótesis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión y conclusiones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el dolor lumbar irruptivo que aparece en un paciente sin patología previa se debe realizar siempre un diagnóstico diferencial exhaustivo, descartando patologías que puedan conllevar una elevada gravedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las patologías más frecuentes a tener en cuenta frente a dicha presentación.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La úlcera penetrante de aorta (UPA) es una entidad que forma parte de los síndromes aórticos agudos, siendo de inicio agudo en la pared aórtica y afectando la capa media<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El proceso de la úlcera proviene de la erosión de una placa aterosclerótica que afecta a la lámina elástica interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La evolución clínica de la entidad conlleva una alta mortalidad, que puede llegar al 50% en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de inicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la disección de aorta, la UPA mantiene los pulsos periféricos, aspecto clave que no se debe olvidar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Cabe destacar que el hallazgo suele ser casual, por lo que la recomendación del manejo terapéutico está dirigida al control de la PA y a la realización de controles con prueba de imagen cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, en los pacientes con sintomatología aguda el manejo es distinto. Por un lado, se ha de alcanzar un buen control de la PA y de la frecuencia cardíaca (FC), donde las diferentes guías recomiendan una PA sistólica entre 100-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y una FC entre 60-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, ya que son parámetros determinantes en la dilatación y la rotura de la falsa luz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Para ello se aconseja el tratamiento con beta-bloqueantes no cardioselectivos o antagonistas del calcio no dihidropiridínicos i.v.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por otro lado, se debe lograr un buen control del dolor mediante fármacos opiáceos mayores, como la morfina o el fentanilo i.v., combinados con benzodiacepinas i.v., evitando así el uso de AINE y la vía oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1853760" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1611791" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1853759" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1611790" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Contexto" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación del caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión y conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "xack653284" "titulo" => "Agradecimientos" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-04-01" "fechaAceptado" => "2022-05-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1611791" "palabras" => array:4 [ 0 => "Enfermedad aórtica" 1 => "Aneurisma" 2 => "Disección" 3 => "Cólico renal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1611790" "palabras" => array:4 [ 0 => "Aortic disease" 1 => "Aneurysm" 2 => "Dissecting" 3 => "Renal colic" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El dolor lumbar es uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria. A veces, realizar un buen diagnóstico diferencial no es fácil, ya que el número de patologías que pueden expresarse con dicha clínica es muy amplia y no siempre está indicada una prueba complementaria o una derivación al hospital de referencia. A continuación se presenta un caso clínico de una paciente mujer de 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con antecedente de dislipemia en tratamiento con ezetimiba, que reconsulta por dolor lumbar irruptivo, orientándose finalmente como úlcera penetrante de aorta abdominal, tratada endovascularmente desde el servicio de cirugía vascular. El caso clínico pretende ofrecer una visión general del tratamiento agudo del síndrome aórtico, mostrando las diferencias frente al manejo de otras patologías frecuentes en atención primaria con la misma expresión clínica.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Low back pain is one of the most frequent reasons for consultation in primary care. Sometimes it is not easy to make a good differential diagnosis, because the number of pathologies that can express themselves with such symptoms is very wide and a complementary test or referral to the reference hospital is not always indicated. The following is a clinical case of a 59-year-old female patient with a history of dyslipidemia treated with ezetimibe, who consulted again for breakthrough low back pain, which was finally diagnosed as a penetrating ulcer of the abdominal aorta, treated endovascularly by the vascular surgery service. The clinical case aims to provide an overview of the acute treatment of aortic syndrome, showing the differences compared to the management of other common pathologies in primary care with the same clinical expression.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 984 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 155798 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC abdominal con contraste donde se objetiva una úlcera penetrante de aorta a nivel superior de arteria mesentérica inferior.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Genital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Digestiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cólico nefrítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Torsión del cordón espermático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apendicitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aneurisma de aorta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lumbalgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pielonefritis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Torsión ovárica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oclusión intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disección de aorta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neuralgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infarto renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Salpingitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pancreatitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlcera penetrante de aorta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embarazo ectópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diverticulitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquemia intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial de dolor lumbar irruptivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a></p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Puntos clave</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un dolor lumbar irruptivo se debe tener en cuenta el síndrome aórtico agudo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial determinar la PA y los pulsos periféricos, puesto que son los parámetros de alarma que nos orientarán hacia patología aórtica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de imagen de urgencia han de realizarse cuando el dolor cólico es complicado, es decir, cuando es refractario al tratamiento analgésico (a pesar del uso de opiáceos) o cuando cambian las características del mismo, volviéndose continuo. Otros signos de alarma son la aparición de fiebre o el hecho de que el paciente sea monorreno.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento agudo de la patología aórtica tiene la finalidad de controlar la PA, la FC y el dolor, por lo que serán muy importantes los betabloqueantes y los opiáceos, evitándose el uso de AINE, fármacos ampliamente utilizados en el dolor tipo cólico renal.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "160/1444 - ¿Cólico nefrítico? Diagnóstico diferencial del dolor lumbar irruptivo. 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Por otro lado, dar las gracias al doctor Héctor Fonollosa, residente de radiología del CST, por su colaboración en la edición de la imagen, así como en su explicación.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18891837/0000003900000004/v2_202302232059/S1889183722000514/v2_202302232059/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9034" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Caso clínico" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18891837/0000003900000004/v2_202302232059/S1889183722000514/v2_202302232059/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1889183722000514?idApp=UINPBA00004N" ]
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Caso clínico
No todo dolor lumbar es un cólico nefrítico
Not all low back pain is renal colic
a Medicina Familiar y Comunitaria, CAP Sant Llàtzer, Consorci Sanitari de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
b Grupo de Trabajo de HTA, Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFIC), España
c Grupo de Trabajo de HTA, Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC), España