Granulocyte and monocyte adsorptive apheresis (GMA) in patients with inflammatory bowel disease: A useful therapeutic tool not just in ulcerative colitis but also in Crohn's disease

Abstract

Introduction

Granulocyte and monocyte adsorptive apheresis (GMA) removes neutrophils and monocytes from peripheral blood, preventing their incorporation into the inflamed tissue also influencing cytokine balance. Published therapeutic efficacy in ulcerative colitis (UC) is more consistent than in Crohn's disease (CD). We assessed clinical efficacy of GMA in UC and CD 4 weeks after last induction session, at 3 and 12 months, sustained remission and corticosteroid-free remission.

Patients and method

Retrospective observational study of UC and CD patients treated with GMA. Partial Disease Activity Index-DAIp in UC and Harvey-Bradshaw Index-HBI in CD assessed efficacy of Adacolumn® with induction and optional maintenance sessions.

Results

We treated 87 patients (CD-25, UC-62), 87.3% corticosteroid-dependent (CSD), 42.5% refractory/intolerant to immunomodulators. In UC, remission and response were 32.2% and 19.3% after induction, 35.5% and 6.5% at 12 weeks and 29% and 6.5% at 52 weeks. In CD, remission rates were 60%, 52% and 40% respectively. In corticosteroid-dependent and refractory or intolerant to INM patients (UC-41, CD-14), 68.3% of UC achieved remission or response after induction, 51.2% at 12 weeks and 46.3% at 52 weeks, and 62.3%, 64.3% and 42.9% in CD. Maintained remission was achieved by 66.6% in CD and 53.1% in UC. Up to 74.5% of patients required corticosteroids at some timepoint. Corticosteroid-free response/remission was 17.7% in UC and 24% in CD.

Conclusions

GMA is a good therapeutic tool for both in UC and CD patients. In corticosteroid-dependent and refractory or intolerant to INM patients it avoids biological therapy or surgery in up to 40% of them in one year.

Resumen

Introducción

La granulomonocitoaféresis (GMA) elimina neutrófilos y monocitos de la sangre periférica, impidiendo su incorporación al tejido inflamado y modificando el equilibrio de citoquinas. Los datos publicados de eficacia en colitis ulcerosa (CU) son más consistentes que en enfermedad de Crohn (EC). Valoramos la eficacia clínica de GMA en CU y EC a las 4 semanas tras la última sesión de inducción, a 3 y 12 meses, la remisión sostenida y remisión sin corticosteroides.

Pacientes y método

Estudio observacional retrospectivo. Pacientes con CU y EC tratados con GMA. Para evaluar la eficacia empleamos el disease activity index partial (DAIp) en CU y el índice Harvey-Bradshaw (HBI) en EC. Empleamos columnas Adacolumn® en inducción y sesiones opcionales de mantenimiento.

Resultados

Tratamos 87 pacientes (EC-25, CU-62); el 87,3% eran corticodependientes, el 42,5% refractarios/intolerantes a inmunomoduladores (INM). CU: la remisión y respuesta fueron 32,2% y 19,3% tras inducción, 35,5% y 6,5% a 12 semanas y 29% y 6,5% a 52 semanas. EC: la remisión fue 60%, 52% y 40%, respectivamente. En pacientes corticodependientes y refractarios o intolerantes a INM (CU-41, EC-14), el 68,3% de CU lograron remisión o respuesta tras inducción, 51,2% a 12 semanas y 46,3% a 52 semanas, por 62,3%, 64,3% y 42,9% en EC. La remisión mantenida fue del 66,6% en EC por 53,1% en CU. El 74,5% de los pacientes requirieron corticosteroides en algún momento. La respuesta/remisión sin corticosteroides alcanzó el 17,7% en CU y el 24% en EC.

Conclusiones

La GMA es buena herramienta terapéutica tanto en pacientes con CU como con EC. En pacientes corticodependientes y refractarios o intolerantes a INM, evita la terapia biológica o la cirugía hasta en un 40% de ellos en un año.