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Sin embargo, tras la valoración detenida de la carta, encontramos varios detalles que hacen considerar esta relación etiológica —cuando menos—, dudosa: por un lado, una semana tras la realización de la PAAF y al no obtenerse resultado concluyente de la biopsia, el paciente fue sometido a una video-toracoscopia, y es solo 2 semanas después de esta cuando comenzó la clínica de absceso cervical. Por otro lado, la sucesión temporal de los hechos y la vía de acceso de la toracoscopia no permiten descartar que esta última pueda ser la causa real de la complicación infecciosa. Finalmente, también sería esperable que en la exploración quirúrgica realizada 7 días después de la endoscopia se hubieran detectado ya signos sugestivos de esa supuesta complicación endoscópica en el área cérvico-torácica explorada, circunstancia que tampoco concurre en este caso. Coincidimos con los autores que la bacteria aislada <span class="elsevierStyleItalic">(Streptococcus viridans)</span> es un comensal habitual de la flora oro-faríngea, y que por tanto su aislamiento en el cultivo podría estar relacionado con una diseminación relacionada con la exploración endoscópica; sin embargo, también es sabido que en un porcentaje considerable de infecciones de esta etiología el origen de la bacteria es la piel (12%), y hasta en un 15% son de origen desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, lo que de nuevo hace reconsiderar la hipótesis del foco faríngeo-digestivo como único origen potencial.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorando conjuntamente todos estos factores creemos que la relación de causalidad que da título a la carta no está adecuadamente documentada por los factores cronológicos descritos, la realización posterior de otras exploraciones invasivas en la misma área y la posibilidad de otros focos de origen de la bacteria distintos al tracto digestivo, a tener en cuenta más aún en un paciente inmunodeprimido.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías clínicas de ecoendoscopia digestiva actualmente vigentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> solo recomiendan profilaxis antibiótica en el caso de punción de lesiones mediastínicas con componente quístico. Si en el futuro estas recomendaciones han de hacerse extensivas a todo tipo de lesiones mediastínicas o a pacientes bajo circunstancias especiales (inmunodepresión/ inmunosupresión) se dilucidará por medio de la evidencia científica que se pueda acumular en base a casos o series de casos correctamente documentados en su atribución etiológica o estudios comparativos de calidad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Absceso cervicotorácico secundario a punción con aguja fina guiada por ecografía endoscópica transesofágica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F.J. Tejero-Pintor" 1 => "J.I. 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2024 Septiembre | 7 | 3 | 10 |
2024 Agosto | 16 | 4 | 20 |
2024 Julio | 15 | 6 | 21 |
2024 Junio | 8 | 2 | 10 |
2024 Mayo | 17 | 7 | 24 |
2024 Abril | 13 | 2 | 15 |
2024 Marzo | 16 | 8 | 24 |
2024 Febrero | 29 | 1 | 30 |
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2023 Diciembre | 11 | 2 | 13 |
2023 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
2023 Octubre | 12 | 2 | 14 |
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