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Vol. 28. Núm. 8.
Páginas 487-488 (Octubre 2021)
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Afectación cutánea sobre antigua cicatriz en paciente con infección por SARS-CoV-2
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Lucía Fernández-Mellado Gómez
Autor para correspondencia
mellado_lucia@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Concepción Cuenca González, María del Campo Sánchez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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Disponible módulo formativo: Volumen 28 - Número 8. Saber más
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Varón de 44 años que ingresa por neumonía COVID-19 a finales de marzo 2021 tras 3 días de tos productiva, expectoración marronácea y rinorrea sin fiebre, disnea, diarrea, artromialgias ni lesiones dermatológicas. Como antecedentes personales destacan diabetes tipo 1 y antigua cicatriz no adherida en cara volar de antebrazo izquierdo, de 12cm de longitud, tras accidente de moto en 2010.

Presenta en la radiografía de tórax consolidaciones bilaterales periféricas. Tras bajo nivel de consciencia y empeoramiento clínico (saturación del 87% con reservorio a 10l/m), ingresa en la unidad de cuidados intensivos (UCI) requiriendo ventilación mecánica invasiva durante 15 días y posterior traqueostomía.

Destaca mala perfusión en cara anterior distal braquial bilateral con presencia de livedo reticular. En la analítica destaca duplicación de los valores normales de fibrinógeno y dímero D, precisando anticoagulación con heparina de bajo peso molecular.

Durante su ingreso en la UCI presenta polineuropatía del enfermo crítico, con un balance muscular proximal en la escala IRC (Medical Care Council) de 1/5 en las cuatro extremidades, 2/5 a nivel distal en miembros superiores y 0/5 en miembros inferiores. Se prescribe tratamiento rehabilitador inicial de cinesiterapia pasiva y fisioterapia respiratoria.

Tras 2 meses de ingreso hospitalario, se objetivan dos úlceras de 5 y 3cm de diámetro en su eje mayor respectivamente (fig. 1), en la región volar del tercio proximal y medio del antebrazo izquierdo sobre antigua cicatriz de accidente de tráfico.

Figura 1.

Lesiones superficiales con restos necróticos y zonas desbridadas sobre la cicatriz.

(0,42MB).
Discusión

Los patrones dermatológicos asociados a SARS-CoV-2 están relacionados con distintos momentos evolutivos y no suelen coexistir.

Hay descritos 5 subtipos: acrales, erupciones urticariales, lesiones livedoides/necróticas, exantemas maculopapulares o vesiculares1.

En la infección por SARS-CoV-2 se ha objetivado una afinidad por la enzima convertidora de angiotensina II presente en las células endoteliales de distintos tejidos, causando situaciones de procoagulación, vasoconstricción y posible isquemia2.

El caso clínico descrito correspondería a lesiones vasculares por microtrombos sobre la cicatriz previa, causando varias úlceras necróticas como resultado de la menor capacidad de adaptación del tejido a la isquemia. En su etapa más precoz, la lesión dermatológica comenzó manifestándose como livedo reticular y evolucionó a isquemia difusa afectando a la región distal de miembro superior izquierdo.

El patrón dermatológico asociado a SARS-CoV-2 que cursa con lesiones livedoides/necróticas es infrecuente, suele aparecer en adultos de mediana edad con estadios severos3 de la enfermedad, descritos como signo de mal pronóstico de SARS-CoV-2. Pueden acompañar a la clínica respiratoria o de forma más tardía, como en nuestro paciente.

Para el tratamiento de este tipo de lesiones, son necesarias medidas de soporte y curas locales asociadas a tratamiento anticoagulante, realizadas en nuestro paciente con evolución favorable.

Bibliografía
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J.M. Carrascosa, V. Morillas, I. Bielsa, M. Munera-Campos.
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