metricas
covid
Buscar en
Fisioterapia
Toda la web
Inicio Fisioterapia Tratamiento fisioterápico en el anciano con fracturas osteoporóticas
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Tratamiento fisioterápico en el anciano con fracturas osteoporóticas
Physiotherapeutic treatment in the elderly with osteoporotic fractures
RM. López Jiméneza, M. López Parejaa
a Fisioterapeuta
Leído
31956
Veces
se ha leído el artículo
1810
Total PDF
30146
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13070653"
  "issn" => "02115638"
  "doi" => "10.1016/S0211-5638(05)73412-X"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-01-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Fisioterapia. 2005;27:24-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 31941
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 18
      "HTML" => 30124
      "PDF" => 1799
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13070654"
    "issn" => "02115638"
    "doi" => "10.1016/S0211-5638(05)73413-1"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-01-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Fisioterapia. 2005;27:30-40"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 35845
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 22
        "HTML" => 34682
        "PDF" => 1141
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Tratamiento fisioterapéutico en esclerosis múltiple: a propósito de un caso clínico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "30"
          "paginaFinal" => "40"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Physical therapy treatment in multiple sclerosis: a clinical case report"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "146v27n01-13070654fig01.jpg"
              "Alto" => 955
              "Ancho" => 1283
              "Tamanyo" => 93569
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P López Muñoz, C Gallego Gómez, S Pacheco da Costa"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "López Muñoz"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Gallego Gómez"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "S"
              "apellidos" => "Pacheco da Costa"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13070654?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02115638/0000002700000001/v0_201307161106/13070654/v0_201307161107/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13070652"
    "issn" => "02115638"
    "doi" => "10.1016/S0211-5638(05)73411-8"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-01-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Fisioterapia. 2005;27:16-23"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10264
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 12
        "HTML" => 9655
        "PDF" => 597
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Estudio comparativo del manejo de las escalas de valoración del desarrollo psicomotor del niño, utilizadas por fisioterapeutas de la región de Lisboa y Vale do Tejo (Portugal) y fisioterapeutas extremeños"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "16"
          "paginaFinal" => "23"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comparative study of the management of psychomotor development assessment scales of the child, used by hysiotherapists in the Lisbon and Vale do Tejo (Portugal) region and by inhabitants of Extremadura"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "B Puértolas, V Leong, C Pereira, A Gonçalves, E Barbosa"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "Puértolas"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "V"
              "apellidos" => "Leong"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Pereira"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Gonçalves"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Barbosa"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13070652?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02115638/0000002700000001/v0_201307161106/13070652/v0_201307161107/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Tratamiento fisioterápico en el anciano con fracturas osteoporóticas"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "24"
        "paginaFinal" => "29"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "RM López Jiménez, M López Pareja"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "RM"
            "apellidos" => "López Jiménez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "L&#243;pez Pareja"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Fisioterapeuta"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Physiotherapeutic treatment in the elderly with osteoporotic fractures"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span><p class="elsevierStylePara">La osteoporosis es la enfermedad &#243;sea metab&#243;lica m&#225;s frecuente&#46; Cl&#237;nicamente se cualifica por una reducci&#243;n de la masa &#243;sea hasta una barrera bajo la cual &#8211;umbral de fractura&#8211; es previsible la fractura<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podemos clasificar las osteoporosis en primarias y secundarias&#46; Dentro de las primarias&#44; se encuentran la osteoporosis idiop&#225;tica juvenil&#44; la osteoporosis idiop&#225;tica en adultos j&#243;venes&#44; la osteoporosis posmenop&#225;usica&#44; o tipo I de Riggs&#44; y la osteoporosis senil&#44; o tipo II de Riggs &#40;en la que se centra nuestro art&#237;culo&#41;&#44; que se manifiesta a partir de los 70 a&#241;os de edad&#44; existiendo una p&#233;rdida proporcional entre hueso trabecular y hueso compacto&#44; ya que durante el envejecimiento&#44; la formaci&#243;n &#243;sea disminuye&#44; y adem&#225;s&#44; las personas de edad avanzada presentan habitualmente un hiperparatiroidismo secundario con carencia vitaminoc&#225;lcica&#44; y que es responsable de una estimulaci&#243;n de la resorci&#243;n &#243;sea&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes de fracturas son la columna vertebral&#44; tercio proximal del h&#250;mero&#44; pelvis y cuello del f&#233;mur&#44; siendo &#233;sta &#250;ltima la complicaci&#243;n m&#225;s grave y m&#225;s frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las osteoporosis secundarias se deben a diferentes causas&#58; f&#225;rmacos&#44; gen&#233;tica&#44; trastornos metab&#243;licos&#44; embarazo&#44; inmovilizaci&#243;n&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;4</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">La osteoporosis senil cl&#225;sicamente se ha contemplado como un fen&#243;meno asociado al envejecimiento y sin mayor trascendencia&#59; sin embargo&#44; este concepto se ha modificado en los &#250;ltimos a&#241;os al reconocer que no se trata de un fen&#243;meno inocuo&#44; puesto que la osteoporosis es uno de los principales factores de riesgo en la g&#233;nesis de las fracturas&#44; provocando una importante morbilidad y mortalidad con un gran impacto sociosanitario&#46; Se estima que en Estados Unidos la osteoporosis es responsable de 1&#46;200&#46;000 fracturas anuales&#46; En Francia existen actualmente alrededor de 50&#46;000 fracturas del extremo superior del f&#233;mur&#44; y se prev&#233; que la frecuencia de &#233;stas se triplicar&#225; en 50 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras todos estos datos no es exagerado que se haya denominado a la osteoporosis &#8220;la epidemia silenciosa del siglo XXI&#8221;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5</span> &#59; de ah&#237; la importancia de conocer las caracter&#237;sticas de la enfermedad y sus posibilidades de tratamiento fisioter&#225;pico&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">FRACTURAS OSTEOPOR&#211;TICAS M&#193;S FRECUENTES EN EL PACIENTE MAYOR</span><p class="elsevierStylePara">Las zonas que m&#225;s frecuentemente se ven afectadas por fracturas osteopor&#243;ticas son&#58; cadera&#44; cuerpos vertebrales y tercio distal del radio &#40;fractura de Colles&#41;&#46; Aunque tambi&#233;n&#44; con menor incidencia&#44; podemos encontrar fracturas en las costillas&#44; tercio proximal del h&#250;mero&#44; pelvis&#44; tobillos&#44; y metatarsianos&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">Fracturas de cadera</span><p class="elsevierStylePara">Se producen&#44; t&#237;picamente&#44; por una ca&#237;da desde la posici&#243;n de pie&#44; aunque tambi&#233;n puede ocurrir espont&#225;neamente &#40;existe una continua discusi&#243;n sobre si los pacientes se caen y se fracturan la cadera&#44; o si se fracturan la cadera y caen&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#46; Usualmente es dolorosa y casi siempre requiere hospitalizaci&#243;n&#44; lo que hace que sea la fractura m&#225;s grave y severa&#44; en t&#233;rminos de morbi-mor-talidad&#44; incapacidad funcional y coste socio-sanitario&#46; Sin embargo&#44; s&#243;lo el 60 &#37; de &#233;stos pacientes sobrevive m&#225;s de 2 a&#241;os despu&#233;s de la lesi&#243;n&#44; y s&#243;lo el 50 &#37; vuelve a un estilo de vida independiente&#44; comparable al que llevaba antes de la fractura de cadera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las fracturas de cadera ocurren&#44; en promedio&#44; a la edad de 75 a&#241;os&#44; que es una edad casi 15 a&#241;os m&#225;s avanzada que las vertebrales y de mu&#241;eca<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;8</span> &#46; A &#8220;grosso modo&#8221;&#44; existen dos tipos de fractura de cadera&#58; la fractura cervical y la fractura lateral o trocant&#233;rica&#46; Las trocant&#233;ricas tienen unas caracter&#237;sticas m&#225;s osteopor&#243;ticas&#44; y generalmente la incidencia de fractura de cadera es mayor para las fracturas trocant&#233;ricas que para las cervicales<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#46;</p><span class="elsevierStyleBold">Fracturas vertebrales</span><p class="elsevierStylePara">A menudo ocurren espont&#225;neamente&#44; o como resultado de un traumatismo m&#237;nimo&#44; como toser o levantar peso&#46; Este tipo de fracturas muestran una cierta predilecci&#243;n por la cifosis dorsal media &#40;D7-8&#41; y la regi&#243;n dorsolumbar&#46; Estas fracturas causan aplastamientos vertebrales que provocan una deformaci&#243;n de la columna vertebral&#44; disminuyendo la estatura y aumentando la gibosidad &#40;&#8220;joroba de viuda&#8221;&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#46; En cuanto a la incidencia&#44; es dif&#237;cil de determinar&#44; ya que aproximadamente dos tercios de las fracturas vertebrales son asintom&#225;ticas<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#44; a lo que se a&#241;ade la dificultad en el diagn&#243;stico debido a la ausencia de una l&#237;nea de fractura que defina inequ&#237;vocamente su existencia<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#46; Las consecuencias de la fractura vertebral incluyen cifosis&#44; dolor dorsal y p&#233;rdida de estatura&#46; El dolor usualmente est&#225; bien localizado en el nivel vertebral espec&#237;fico&#44; se asocia con limitaciones de la movilidad del raquis y aumenta caracter&#237;sticamente al sentarse o ponerse de pie&#44; y se alivia mediante el descanso en cama<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#46; Un dato a tener en cuenta es que los sujetos que presenten una o m&#225;s fracturas vertebrales tienen aumentado de forma significativa el riesgo relativo a sufrir una nueva fractura vertebral&#44; e incluso otras fracturas osteopor&#243;ticas&#44; incluida la de cadera<span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;11</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque hemos se&#241;alado que la fractura de cadera es la m&#225;s frecuente&#44; hay estudios en los que esto no ocurre&#44; como el de Naves et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> &#44; en el que la fractura vertebral present&#243; mayor incidencia en ambos sexos &#40;siendo en mujeres el doble que en los varones&#41;&#44; casi 4 veces superior a la fractura de cadera&#44; y el doble que la de Colles&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">Fractura de Colles</span><p class="elsevierStylePara">Es causada usualmente por una ca&#237;da sobre la mano extendida<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#46; Las consecuencias de estas fracturas a menudo se subestiman<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#44; tal y como se expone en el estudio de Morote et al&#44; en el que se investig&#243; si la fractura de Colles era utilizada para sospechar un proceso osteopor&#243;tico generalizado&#44; y se obtuvo como resultado que el estudio diagn&#243;stico de una posible osteoporosis subyacente se realizaba en un porcentaje muy bajo de casos&#44; sin tener en cuenta que la fractura de Colles es una herramienta &#250;til para iniciar acciones preventivas contra la osteoporosis&#44; ya que en diversos estudios&#44; las pacientes con fractura de Colles ten&#237;an una menor densidad mineral &#243;sea comparada con la de controles equiparables&#44; y tambi&#233;n una mayor frecuencia de otras fracturas osteopor&#243;ticas<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#44; como por ejemplo&#44; la fractura de cadera y aplastamientos vertebrales que tantos problemas sanitarios&#44; sociales y econ&#243;micos conllevan en el entorno del paciente mayor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TRATAMIENTO FISIOTER&#193;PICO DE LAS FRACTURAS OSTEOPOR&#211;TICAS EN EL PACIENTE GERI&#193;TRICO</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos</span></p><p class="elsevierStylePara">-Alivio del dolor y prevenci&#243;n de deformidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#8211; Disminuci&#243;n de la contractura muscular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#8211; Potenciaci&#243;n suave y global de la musculatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#8211; Mantenimiento de la movilidad articular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#8211; Mejorar la capacidad respiratoria<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#8211; Conseguir la adherencia del paciente al plan de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#8211; Aumentar la autoconfianza&#44; sensaci&#243;n de bienestar y estabilidad postural&#46;</p><br></br><br></br><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento fisioter&#225;pico durante la fase aguda</span><p class="elsevierStylePara">Las fracturas osteopor&#243;ticas de f&#233;mur y cuerpos vertebrales producen un dolor agudo que conlleva un per&#237;odo de inmovilizaci&#243;n&#44; que tiene consecuencias vitales y funcionales temibles en los individuos de edad avanzada&#46; La permanencia en cama provoca una p&#233;rdida &#243;sea y una p&#233;rdida de condici&#243;n muscular r&#225;pidas&#44; hipotensi&#243;n arterial&#44; un riesgo importante de trombosis venosa y de &#250;lceras por presi&#243;n&#46; Una permanencia en cama de algunos d&#237;as puede convertirse en definitiva en un anciano&#46; En la cama&#44; se adoptar&#225;n posturas anti&#225;lgicas&#44; que eviten la aparici&#243;n de contracturas y rigideces&#46; En caso de fractura vertebral&#44; se aconsejar&#225; el reposo preferentemente en dec&#250;bito supino&#44; con una sola almohada poco gruesa&#44; y se evitar&#225;&#44; en cualquier caso&#44; todas las posiciones en cifosis&#44; como la posici&#243;n acurrucada&#46; En preciso ense&#241;ar al paciente desde los primeros d&#237;as c&#243;mo girarse en la cama&#44; evitando los gestos bruscos y dolorosos&#46; Durante el per&#237;odo de permanencia en cama&#44; es preciso utilizar un colch&#243;n antiescaras&#44; asegurar una higiene estricta de la piel&#44; practicar masajes locales suaves y superficiales&#44; realizar cambios posturales y verticalizar al paciente varias veces al d&#237;a en cuanto sea posible&#46; Es necesario igualmente realizar ejercicios de respiraci&#243;n profunda &#40;ejercicios abdo-mino-diafragm&#225;ticos&#41; y relajaci&#243;n&#44; as&#237; como ejercicios isom&#233;tricos de erectores de columna&#44; abdominales&#44; cuadr&#237;ceps y gl&#250;teos y movilizaci&#243;n de los miembros &#40;contraindicada cuando comprometa a la fractura responsable del reposo&#41;&#44; sin olvidarnos de luchar contra el estre&#241;imiento y los trastornos vesicoesfinterianos&#46; Tambi&#233;n se puede emplear la electroterapia de baja y media frecuencia con un fin analg&#233;sico&#44; as&#237; como termoterapia superficial o profunda&#44; por su acci&#243;n anti&#225;lgica&#44; antiespasm&#243;dica y descontracturante&#46; En el domicilio&#44; se puede usar el TENS&#44; <span class="elsevierStyleItalic">hot packs</span> &#44; manta el&#233;ctrica&#44; etc&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento fisioter&#225;pico durante la fase subaguda</span><p class="elsevierStylePara">En el caso de fracturas vertebrales&#44; cuando el dolor&#44; aun siendo continuo&#44; es soportable&#44; puede ensayarse el uso de un soporte vertebral&#46; La reanudaci&#243;n de la actividad f&#237;sica puede ayudarse con la prescripci&#243;n de un cors&#233; de yeso o de resina moldeada&#46; Llevar un cors&#233; r&#237;gido durante pocas semanas no provoca amiotrofia paravertebral&#44; y el hipot&#233;tico efecto osteopeniante sobre el raquis es ampliamente compensado por el beneficio inmediato que aporta el cors&#233; al reducir la duraci&#243;n de la permanencia en cama&#46; Desgraciadamente&#44; estos cors&#233;s r&#237;gidos y extensos son molestos y a menudo mal tolerados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo referente a las fracturas de cadera&#44; la reanudaci&#243;n de la carga es posible desde el segundo o tercer d&#237;a despu&#233;s de la colocaci&#243;n de una pr&#243;tesis&#44; e incluso despu&#233;s de la osteos&#237;ntesis&#44; cuando &#233;sta fija solidamente una fractura estable &#40;fractura pertrocant&#233;rea simple&#41; y cuando no existe sobrecarga ponderal&#46; Por el contrario&#44; si la fractura es inestable&#44; al ser mala la congruencia intersegmentaria&#44; el apoyo no est&#225; permitido&#46; La reanudaci&#243;n de la marcha es posible con muletas de apoyo braquial&#44; aunque no todos los pacientes de edad avanzada son aptos para entender la t&#233;cnica del paso simulado&#46; Cuando se trata de una fractura encastrada del cuello femoral en un anciano&#44; la reanudaci&#243;n de la carga debe ser precoz a pesar del riesgo de desencastramiento&#44; que requerir&#225; entonces una osteos&#237;ntesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso&#44; la bipedestaci&#243;n y la marcha deben iniciarse lo antes posible&#44; preferentemente sin sobrepasar las dos semanas de reposo&#46; Tras el inicio de la marcha se contin&#250;a con ejercicios de hidroterapia en agua caliente para mejorar la movilidad general &#40;ya que el agua favorece la desgravitaci&#243;n corporal&#44; lo que permite la realizaci&#243;n de ejercicios&#46; Hay que tener presente que&#44; a menor consolidaci&#243;n&#44; mayor inmersi&#243;n&#44; y viceversa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seguiremos aplicando las pautas de la fase anterior que sean pertinentes&#44; como masoterapia&#44; &#40;evitando los medios mec&#225;nicos de aplicaci&#243;n&#44; como los vibradores&#41;&#44; electroterapia&#44; termoterapia &#40;en esta fase&#44; estar&#225; muy indicada la parafangoterapia y microondas&#41;&#44; cinesiterapia suave y progresiva&#44; fisioterapia respiratoria &#40;cuyo objetivo va a ser mantener la funcionalidad del sistema respiratorio y evitar la rigidez de la caja tor&#225;cica&#44; producida por la deformidad en cifosis dorsal llamada &#8220;joroba de la viuda&#8221;&#44; que tambi&#233;n provoca dolores lumbares&#41;&#44; etc&#46; Adem&#225;s&#44; en esta fase&#44; podemos aplicar las siguientes t&#233;cnicas de tratamiento fisioter&#225;pico&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cinesiterapia</span></p><p class="elsevierStylePara">Estar&#225; dirigida principalmente a la mejora de la est&#225;tica vertebral&#44; evitando&#44; en la medida de lo posible&#44; la deformaci&#243;n cif&#243;tica&#46; Se evitar&#225;n los ejercicios de flexi&#243;n de la columna&#44; ya que imponen una sobrecarga excesiva a una v&#233;rtebra aplastada o con acu&#241;amiento anterior&#44; pero s&#237; favoreceremos la extensi&#243;n del raquis&#46; Se obviar&#225;n las rotaciones forzadas de columna&#44; hombros&#44; cadera y mu&#241;eca&#46; Los ejercicios se ejecutar&#225;n en posici&#243;n neutra&#46; Tambi&#233;n se realizar&#225;n ejercicios para el mantenimiento y ampliaci&#243;n del recorrido articular de cadera y hombro &#40;teniendo precauci&#243;n de realizar los ejercicios con una palanca corta y sin cargas distales&#44; para evitar solicitar excesivamente a la columna&#41;&#44; y ejercicios de taloneo&#44; desde la sedestaci&#243;n o la bipedestaci&#243;n&#44; de forma alternante&#44; golpeando el suelo con el tal&#243;n&#44; con el fin de producir un est&#237;mulo mec&#225;nico axial intenso en el esqueleto del miembro inferior y en columna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Magnetoterapia</span></p><p class="elsevierStylePara">Los campos magn&#233;ticos pulsantes de baja frecuencia los aplicaremos principalmente por el est&#237;mulo osteog&#233;nico que producen&#44; pero tambi&#233;n por sus propiedades antiinflamatorias y analg&#233;sicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Ultrasonoterapia</span></p><p class="elsevierStylePara">En caso de su aplicaci&#243;n continua&#44; hay que tener presente que la vasodilataci&#243;n que produce puede aumentar la absorci&#243;n &#243;sea&#44; por ello se usar&#225; en per&#237;odos cortos de tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Reeducaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Ejercicios de reeducaci&#243;n y protecci&#243;n de la colum na y medidas de higiene postural &#40;escuela de espalda&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;3&#44;13&#44;14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EJERCICIO F&#205;SICO Y PREVENCI&#211;N DE CA&#205;DAS</span></p><span class="elsevierStyleBold">Ejercicio f&#237;sico</span><p class="elsevierStylePara">Los programas de ejercicio&#44; cuidadosamente estructurados seg&#250;n la limitaci&#243;n del paciente&#44; pueden ser muy &#250;tiles en el manejo de la osteoporosis establecida&#44; pues aunque quiz&#225;s&#44; la ganancia sobre la masa esquel&#233;tica puede ser peque&#241;a&#44; s&#237; proporcionan importantes beneficios sobre la autoconfianza&#44; la sensaci&#243;n de bienestar y la estabilidad postural&#46; Evidentemente&#44; la inmovilidad empeora la situaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#40;ya que las tracciones y presiones de la actividad f&#237;sica muscular son elementos b&#225;sicos para el crecimiento y remodelaci&#243;n &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#41;&#44; y la actividad f&#237;sica violenta aumenta los riesgos&#44; por lo que es aconsejable el criterio de situarse entre ambos extremos&#44; y que los ejercicios sean supervisados por un fisioterapeuta<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los sujetos con osteoporosis&#44; los ejercicios que tienen un efecto beneficioso son los de fuerza continuamente adaptados y de alta intensidad&#44; ya que un incremento de masa &#243;sea requiere alta intensidad&#44; por encima del nivel de est&#237;mulo al que est&#225;n sometidas habitualmente las personas mayores&#46; Por ello se requieren ejercicios de intensidad del 60 al 80 &#37; de la fuerza m&#225;xima del individuo&#46; Se deber&#225; realizar al menos dos d&#237;as en semana&#44; durante un tiempo indefinido&#44; y dise&#241;ado de forma que involucren a los m&#250;sculos relacionados sobre todo con cadera y columna &#40;localizaciones donde las fracturas osteopor&#243;ticas son m&#225;s frecuentes&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span> &#44; por lo tanto habr&#225; que fortalecer la musculatura abdominal&#44; dorsal y cuadriceps&#46; No deben realizarse ejercicios que produzcan torsi&#243;n e hiperflexi&#243;n de la columna dorsal &#40;incrementan el riesgo de hipercifosis&#41;&#59; igualmente se deben evitar aquellos que originan rotaci&#243;n brusca de la columna o hiperlordosis lumbar&#44; tanto en bipedestaci&#243;n como en sedestaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se debe perder de vista que los ejercicios juegan tambi&#233;n un papel preventivo en las consecuencias de la osteoporosis en relaci&#243;n con las ca&#237;das y las fracturas&#44; por lo que no solamente interesa mejorar la fuerza&#44; sino tambi&#233;n la coordinaci&#243;n y el equilibrio<span class="elsevierStyleSup">15</span> &#46; Se han probado siete programas de rehabilitaci&#243;n diferentes&#44; y todos han sido objeto de un metaan&#225;lisis&#44; y se obtuvo como resultado una mayor eficacia de los programas que entrenan el equilibrio frente a los ejercicios gimn&#225;sticos&#44; de musculaci&#243;n&#44; entrenamiento de resistencia y flexibilizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#46;</p><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de ca&#237;das</span><p class="elsevierStylePara">La prevenci&#243;n de las ca&#237;das requiere un enfoque global multidisciplinario de la persona y el cumplimiento de los siguientes consejos&#58;</p><li>Precauci&#243;n en la ingesta de algunos f&#225;rmacos susceptibles de provocar aturdimiento&#44; somnolencia &#40;hipn&#243;ticos&#44; tranquilizantes&#44; todos los f&#225;rmacos psicotr&#243;picos&#41; o hipotensi&#243;n ortost&#225;tica&#46; Hay que limitar la prescripci&#243;n de los f&#225;rmacos psicotr&#243;picos y preferir los de vida media corta&#44; para reducir la inestabilidad nocturna y matutina&#46; <br></br><br></br></li><li>Es importante detectar y tratar las patolog&#237;as asociadas que favorezcan indirectamente las ca&#237;das&#58; correcci&#243;n de las alteraciones de la agudeza visual mediante un control oftalmol&#243;gico regular&#44; correcci&#243;n de los trastornos urinarios&#44; que llevan al paciente a levantarse por la noche &#40;hay que desaconsejar beber por la noche&#44; para reducir las micciones nocturnas&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#46; <br></br><br></br></li><li>Medidas ergoterap&#233;uticas&#46; El paciente tendr&#225; que adaptar su entorno y sus h&#225;bitos personales a sus necesidades&#44; para reducir as&#237; el riesgo de ca&#237;das&#58;</li><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Buena iluminaci&#243;n del domicilio&#46; Es aconsejable la instalaci&#243;n de luces nocturnas en su dormitorio&#44; hall y cuarto de ba&#241;o&#46; <br></br><br></br><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Los suelos no deben ser irregulares ni deslizantes&#44; s&#237; con contraste de colores y sin desniveles&#46; Se evitar&#225;n los hilos el&#233;ctricos que discurren sobre el suelo en las zonas de paso&#59; las alfombras deben estar firmemente sujetas al suelo&#44; y no arrugadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> Los objetos deben estar al alcance del paciente&#46; No se recomienda los interruptores de acceso dif&#237;cil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">d&#41; En el ba&#241;o&#44; se deber&#225;n colocar asideros para utili</span> zar la ba&#241;era&#44; la ducha o el inodoro&#46; La ba&#241;era deber&#225; estar provista de alfombra antideslizante&#46; Tras la deposici&#243;n&#44; el sujeto debe permanecer unos minutos sentado con la cabeza inclinada hacia delante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> Deber&#225;n utilizarse camas bajas y anchas&#46; No se deben dejar abiertas las puertas de los armarios&#46; Las mesillas de noche deben estar bien ancladas al suelo&#46; Retirar los objetos del suelo para evitar tropiezos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> Los consejos sobre el vestir son igualmente necesarios&#58; Evitar los pantalones del pijama demasiado largos y las chinelas&#59; los zapatos han de ser con suela antideslizante y de tac&#243;n bajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">g&#41;</span> No se deben bajar ni subir escaleras de edificios que no tengan pasamanos a ambos lados para apoyarse&#44; ni con pelda&#241;os altos&#46; Tampoco utilizar escaleras sin descansillo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">h&#41;</span> Al levantarse de la cama&#44; la persona debe permanecer unos minutos sentado en el borde antes de ponerse de pie&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">i&#41;</span> El buen cuidado de los pies es importante&#46; Se aconseja el uso de bast&#243;n o un andador para ayudarse a caminar&#46; Evitar salir cuando el suelo est&#233; helado&#59; evitar las aglomeraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">j&#41;</span> Es muy recomendable el ejercicio f&#237;sico adaptado a las posibilidades de la persona&#44; para fortalecer su musculatura<span class="elsevierStyleSup">16</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; M&#46; L&#243;pez Pareja<br></br> C&#47; Rosa&#44; edificio Ja&#233;n 1&#44; 6&#46;&#186; D&#46;<br></br> 29010 M&#225;laga</p>"
    "pdfFichero" => "146v27n01a13070653pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec210313"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Osteoporosis&#59; Prevenci&#243;n&#59; Tratamiento&#59; Fracturas osteopor&#243;ticas"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec210314"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Osteoporosis&#59; Prevention&#59; Treatment&#59; Osteoporotic fractures"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "La osteoporosis&#44; epidemia silenciosa del siglo xxi&#44; afecta a gran parte de la poblaci&#243;n&#44; ocasionando m&#250;ltiples problemas sociosanitarios&#46; Ante este problema de salud&#44; se requiere la actuaci&#243;n conjunta de todo el equipo multidisciplinar&#44; entendiendo por tal el trabajo de todo el personal sanitario&#44; el entorno familiar del paciente y el propio individuo&#44; que es la parte fundamental del equipo&#44; por lo que no podemos olvidar la necesidad de educar y aconsejar al paciente sobre su patolog&#237;a en todas las fases de &#233;sta&#46; La actuaci&#243;n debe hacerse a todos los niveles&#44; tanto en la prevenci&#243;n como en el tratamiento&#44; donde tendr&#225;n especial relevancia las fracturas osteopor&#243;ticas&#44; complicaci&#243;n m&#225;s grave de esta patolog&#237;a&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Osteoporosis&#44; the silent plague of xxi century affects the majority of population&#44; causing various social and health problems&#46; With regard to its health problems combined effors are required&#44; that is&#44; the efford of hospital staff&#44; the patient&#191;s environment and the patient&#44; who is the main part of the equipment&#46; For this reason&#44; we must not forget the importance of educating and advising the patient about his illness in all its stages&#46; The action will be carried out in all different levels as in prevention of it as in its treatment&#44; where the bone fractures will have a special relevance&#44; the most serious stage of this pathology&#46;"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:16 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Fuentes M"
                            1 => "Quero S"
                            2 => "Prat A"
                            3 => "Canela R"
                            4 => "Orom&#237; J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Osteoporosis (I). Med Integra"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "362"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "&#46; Sevilla&#58; MAD"
                      "idioma" => "fi"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Pellicer M"
                            1 => "Paniagua SL"
                            2 => "Arcas MA"
                            3 => "Le&#243;n JC"
                            4 => "G&#225;lvez DM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "&#46; Sevilla&#58; MAD"
                        "fecha" => "2002"
                        "paginaInicial" => "166"
                        "paginaFinal" => "72"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Osteoporosis y rehabilitaci&#243;n&#46; En&#58; Enciclopedia m&#233;dico-quir&#250;rgica&#46; Madrid&#58; Praxis M&#233;dica"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Mayoux-Benhamou MA"
                            1 => "Revel M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "Osteoporosis y rehabilitaci&#243;n&#46; En&#58; Enciclopedia m&#233;dico-quir&#250;rgica&#46; Madrid&#58; Praxis M&#233;dica"
                        "fecha" => "2002"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "10"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Urrutia LG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Factores de riesgo y prevención de osteoporosis y fracturas (II). Med Integra"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "304"
                        "paginaFinal" => "13"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Sosa M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "La fractura vertebral:una entidad en busca de definición. Med Clin (Barc"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "661"
                        "paginaFinal" => "2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Osteoporosis y sus consecuencias&#46; En&#58; Osteoporosis&#46; Madrid&#58; Merck Sharp and Dohme"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Kanis JA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "Osteoporosis y sus consecuencias&#46; En&#58; Osteoporosis&#46; Madrid&#58; Merck Sharp and Dohme"
                        "fecha" => "1996"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "23"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Incidencia, riesgo y evolución de las fracturas osteoporóticas de cuello de fémur en las mujeres en España, a partir de un modelo de Markov. Med Clin (Barc) 2000;114 Supl 2:63-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Incidencia&#44; riesgo y evoluci&#243;n de las fracturas osteopor&#243;ticas de cuello de f&#233;mur en las mujeres en Espa&#241;a&#44; a partir de un modelo de Markov&#46; Med Clin &#40;Barc&#41; 2000&#59;114 Supl 2&#58;63-7&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Cabas&#233;s JM"
                            1 => "Carmona G"
                            2 => "Hern&#225;ndez R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Mart&#237;nez R"
                            1 => "M&#225;rquez J"
                            2 => "Fern&#225;ndez JM"
                            3 => "Conejero JA"
                            4 => "P&#233;rez J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Epidemiología de la fractura osteoporótica de cadera en el área sanitaria Virgen Macarena (Sevilla). Rehabilitación (Madr"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "77"
                        "paginaFinal" => "84"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Hern&#225;ndez JL"
                            1 => "Fidalgo I"
                            2 => "L&#243;pez-Calder&#243;n M"
                            3 => "Olmos JM"
                            4 => "Gonz&#225;lez J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Diagnóstico de osteoporosis mediante la radiografía lateral de tórax. Med Clin (Barc"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "734"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Naves M"
                            1 => "D&#237;az JB"
                            2 => "Rodr&#237;guez A"
                            3 => "G&#243;mez C"
                            4 => "D&#237;az C"
                            5 => "Cannata J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "años. Med Clin (Barc"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "533"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Morote S"
                            1 => "Kanterewicz E"
                            2 => "Villanueva A"
                            3 => "Garc&#237;a MJ"
                            4 => "Carballido E"
                            5 => "Y&#225;nez A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica después de una fractura de Colles. Aten Primari"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "422"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673606685425"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Naves M"
                            1 => "D&#237;az JB"
                            2 => "G&#243;mez C"
                            3 => "Altadill A"
                            4 => "Rodr&#237;guez A"
                            5 => "Cannata J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "años de seguimiento. Med Clin (Barc"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "650"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Osteoporosis&#46; En&#58; Programa del Adulto&#46; Patolog&#237;a osteoarticular&#46; Madrid&#58; Ediciones Doyma"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:8 [
                            0 => "Hermosa JC"
                            1 => "Blasco M"
                            2 => "Tejedor A"
                            3 => "Smithson A"
                            4 => "Fern&#225;ndez JS"
                            5 => "Cruz E"
                            6 => "Monjo M"
                            7 => "Lorenzo A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "Osteoporosis&#46; En&#58; Programa del Adulto&#46; Patolog&#237;a osteoarticular&#46; Madrid&#58; Ediciones Doyma"
                        "fecha" => "1999"
                        "paginaInicial" => "61"
                        "paginaFinal" => "80"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Osteoporosis&#46;"
                      "idioma" => "pt"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#243;mez-Conesa A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Factores de riesgo y estrategias de prevención. Fisioterapi"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "184"
                        "paginaFinal" => "97"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ejercicio f&#237;sico y prevenci&#243;n de la osteoporosis&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Aguilar JJ"
                            1 => "Santos FJ"
                            2 => "Usabiaga T"
                            3 => "Renau E"
                            4 => "San R"
                            5 => "G&#225;lvez S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Revisión. Rehabilitación (Madr"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "195"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Herrero R"
                            1 => "Manget CS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Educación sanitaria:Disminuir las caídas en los ancianos. Aten Primari"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "126"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02115638/0000002700000001/v0_201307161106/13070653/v0_201307161107/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "15689"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02115638/0000002700000001/v0_201307161106/13070653/v0_201307161107/es/146v27n01a13070653pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13070653?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02115638
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 1 1 2
2023 Marzo 2 0 2
2022 Abril 2 2 4
2020 Mayo 1 2 3
2020 Marzo 13 6 19
2020 Febrero 4 0 4
2019 Noviembre 42 0 42
2019 Septiembre 1 0 1
2019 Mayo 2 2 4
2019 Abril 1 2 3
2019 Marzo 1 2 3
2019 Febrero 1 0 1
2018 Octubre 1 0 1
2018 Septiembre 219 37 256
2018 Agosto 651 83 734
2018 Julio 343 45 388
2018 Junio 525 79 604
2018 Mayo 568 90 658
2018 Abril 752 67 819
2018 Marzo 567 48 615
2018 Febrero 479 19 498
2018 Enero 480 12 492
2017 Diciembre 483 9 492
2017 Noviembre 704 45 749
2017 Octubre 618 48 666
2017 Septiembre 587 24 611
2017 Agosto 546 35 581
2017 Julio 512 23 535
2017 Junio 717 30 747
2017 Mayo 964 41 1005
2017 Abril 944 19 963
2017 Marzo 1050 76 1126
2017 Febrero 916 44 960
2017 Enero 504 13 517
2016 Diciembre 515 16 531
2016 Noviembre 732 48 780
2016 Octubre 752 40 792
2016 Septiembre 694 94 788
2016 Agosto 550 55 605
2016 Julio 378 27 405
2016 Junio 409 70 479
2016 Mayo 444 42 486
2016 Abril 582 58 640
2016 Marzo 470 34 504
2016 Febrero 470 29 499
2016 Enero 457 26 483
2015 Diciembre 439 29 468
2015 Noviembre 694 35 729
2015 Octubre 697 42 739
2015 Septiembre 666 32 698
2015 Agosto 555 29 584
2015 Julio 512 16 528
2015 Junio 512 23 535
2015 Mayo 788 41 829
2015 Abril 704 35 739
2015 Marzo 721 14 735
2015 Febrero 570 6 576
2015 Enero 278 3 281
2014 Diciembre 328 7 335
2014 Noviembre 332 6 338
2014 Octubre 202 4 206
2014 Septiembre 173 6 179
2014 Agosto 124 1 125
2014 Julio 129 6 135
2014 Junio 98 2 100
2014 Mayo 62 2 64
2014 Abril 76 4 80
2014 Marzo 67 4 71
2014 Febrero 42 0 42
2014 Enero 38 2 40
2013 Diciembre 28 3 31
2013 Noviembre 56 1 57
2013 Octubre 54 2 56
2013 Septiembre 34 7 41
2013 Agosto 27 3 30
2013 Julio 22 2 24
2005 Enero 1464 0 1464
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos