Plan de contingencia para los servicios de medicina intensiva frente a la pandemia COVID-19

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Posteriormente, el virus se ha denominado SARS-CoV-2 y la enfermedad, COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Según datos del European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), desde el 31 de diciembre de 2019 hasta el 16 de marzo de 2020 la enfermedad se ha extendido a 139 países, y se han declarado 16.741 casos, incluidas 6.507 muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.En España, según datos del Ministerio de Sanidad, el 16 de marzo a las 13.00 horas había 9.191 casos positivos, de los cuales 432 estaban ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.En esta situación, las sociedades científicas SEMICYUC, representante de los especialistas en Medicina Intensiva, y SEEIUC, representante de las enfermeras de atención al paciente crítico, se plantean la necesidad elaborar un plan de contingencia para dar respuesta a las necesidades que conllevará esta nueva enfermedad, con los siguientes objetivos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0155"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0640">1.Aportar a las autoridades y gestores sanitarios y a los clínicos un documento técnico que aborde todos los aspectos relacionados con la identificación de las necesidades asistenciales de los pacientes graves ante la pandemia del nuevo virus SARS-Cov-2, para una planificación integral y realista de los servicios de medicina intensiva a escala nacional, autonómica y en cada hospital.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0645">2.Procurar la asistencia óptima de los pacientes afectados por COVID-19 en estado grave y los demás pacientes críticos que sufran otras enfermedades.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0650">3.Limitar la propagación nosocomial del COVID-19 para:</li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Proteger al personal sanitario y no sanitario de todas las UCI.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Evitar que el hospital sea un amplificador de la enfermedad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Proteger de la infección a los pacientes sin COVID-19, a fin de mantener la capacidad de proporcionar atención médica esencial que no sea por COVID-19.</li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0160"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0655">4.Optimizar los recursos humanos de los servicios de medicina intensiva.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0660">5.Asignación racional, ética y organizada de unos recursos de atención médica limitados, de manera de hacer el mayor bien al mayor número de personas.</li></ul>Previsiones para la pandemia COVID-19La propuesta de planificación de escenarios posibles se basa en la aplicación del software FluSurge 2.0. Lo desarrolló el CDC y ofrece una hoja de cálculo de libre descarga que permite realizar cálculos aproximados de la demanda de servicios, en una situación de pandemia moderada y grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. La herramienta permite modificar la población en riesgo, los recursos hospitalarios disponibles y los supuestos de curso epidemiológico del proceso pandémico, y da como resultado una estimación aproximada de necesidades en dicho contexto. Así, estima el número de hospitalizaciones y fallecimientos, el número de personas hospitalizadas, el número de pacientes que requieren atención en la UCI, el número de estos que requieren ventilación mecánica y el grado de saturación de los servicios disponibles para atenderlas.Es importante destacar que FluSurge 2.0 se ha diseñado específicamente para valorar el posible efecto de una pandemia producida por el virus Influenza y se ha validado solo en dicho mbito. Su aplicación para la pandemia COVID-19 debe valorarse con cautela.El c lculo de los posibles escenarios requiere varios supuestos iniciales sobre las características de la pandemia. Las estimaciones utilizadas se basan en las series publicadas del brote chino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>, la experiencia italiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> y la experiencia con el virus Influenza H1N1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Se consideró una media de estancia hospitalaria de 11 días, una media de estancia en UCI de 14 días, una tasa del 11% de pacientes hospitalizados que precisarán ingreso en UCI y un 6,5% que precisarán ventilación mecánica.Considerando una tasa de ataque (proporción de personas dentro de una población que se contagia de una determinada enfermedad) del 35% y una duración de la pandemia de 12 semanas (datos que se ajustan a la evolución de las comunidades autónomas más afectadas) se prevén:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•278.435 ingresos hospitalarios en 12 semanas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Pico de demanda en la semana 7.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Necesidad de más de 9.000 camas de UCI en los momentos de mayor demanda.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Necesidad de más de 5.000 respiradores en las semanas de mayor demanda.</li></ul>El escenario planteado está pensado para planificar las necesidades en el caso de que las medidas de contención no sean suficientes. Se recomienda:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Planificar en función de la situación real en cada momento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Reevaluar la evolución en respuesta a las medidas de contención.</li></ul>Fases de respuesta a la pandemiaSe recomienda adecuar la respuesta en función de la evolución de la pandemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10</a>.Fase 0. Preparación<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Actividad asistencial normal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Elaboración de protocolos y plan de contingencia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Estudio de disponibilidad de camas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•Previsión de equipamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•Formación del personal.</li></ul>Fase 1. Inicio de la pandemia<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">•Cancelación de cirugía electiva.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">•Acondicionamiento de espacios adicionales como camas de UCI.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">•Completar plantillas. Liberación de actividad extra UCI.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">•Equipos de trabajo sectorizado.</li></ul>Fase 2. Saturación de la UCI<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">•Suspensión de toda actividad electiva.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">•Organizar turnos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">•Sectorizar a los pacientes con COVID-19.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">•Criterios de ingreso estrictos.</li></ul>Fase 3. Colapso de la UCI y el hospital<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">•Priorizar la atención de los pacientes con mayor probabilidad de recuperación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">•Razón enfermeras:pacientes en función de la disponibilidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">•Priorizar el beneficio general al particular.</li></ul>Necesidad de recursos humanos y técnicosComités de coronavirusLos comités de coronavirus son grupos de trabajo de ámbitos nacional, autonómico y local (propio del hospital) que preparan los recursos necesarios y el plan de actuación ante todos los escenarios posibles.Los comités tienen como objetivos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">•Definir y consensuar con la administración el plan de contingencia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">•Garantizar la adquisición del material.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">•Realizar los protocolos necesarios.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">•Planificar los espacios.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">•Definir los procedimientos de traslado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">•Organizar los equipos del trabajo.</li></ul>El papel del intensivista en los comités es básico para:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">•Preparar los circuitos y las áreas de atención al paciente crítico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">•Definir circuitos de traslado hospitalario y extrahospitalario.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">•Informar de la situación y las necesidades de la UCI.</li></ul>Recursos técnicosSe establecen las siguientes recomendaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175">•Los pacientes con COVID-19 críticos deben ser atendidos en una UCI por especialistas en medicina intensiva.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180">•Cada box o puesto de UCI debe contar con un ventilador para ventilación invasiva avanzada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185">•Debe existir un ventilador de transporte por cada 10 pacientes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190">•Se debe tener en cuenta todos estos aspectos a la hora de crear puestos de UCI extraordinarios en otras áreas del hospital.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195">•Se recomienda mantener el agrupamiento y el aislamiento por cohortes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200">•Debe primar la agrupación por cohortes sobre el concepto de habitaciones con puerta cerrada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205">•Si una UCI dispone de boxes abiertos y cerrados, se recomienda usar inicialmente los boxes cerrados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210">•Si fuese necesario, ampliar el espacio físico de la UCI.</li></ul>Recursos humanosDebe realizarse en cada centro un plan de modificación asistencial que incluya la distribución de cargas, las responsabilidades asistenciales y el horario laboral.Se recomienda la siguiente dotación de médicos intensivistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>:Jornada ordinaria:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215">-Un intensivista por cada 3 pacientes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220">-Es caso de saturación, pueden incorporarse otros médicos no intensivistas (incluidos médicos residentes) coordinados por un intensivista.</li></ul>Turno de guardia:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225">-Dos intensivistas o 1 intensivista más 1 residente de 4.o-5.o año por cada 12 camas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230">-Es caso de saturación, pueden incorporarse otros médicos no intensivistas (incluidos médicos residentes) coordinados por un intensivista.</li></ul>Se recomienda la siguiente dotación de enfermeras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235">•Una enfermera por turno por cada 2 pacientes críticos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240">•Refuerzo de 1 enfermera por cada 4-6 camas para apoyo en momentos de máxima carga de trabajo (prono, intubación, traslados…).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245">•Un técnico en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE) por cada 4 camas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250">•Refuerzo por turno cada 8-12 camas para organización y limpieza de material, apoyo y sustitución.</li></ul>Entrenamiento del personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>La SEMICYUC editará material formativo: infografía, posters, etc.Cada hospital debe organizar sesiones formativas con al menos los siguientes contenidos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255">-Epidemiología de COVID-19.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260">-Impacto en la actividad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265">-Transmisión.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270">-Diagnóstico de COVID-19.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275">-Medidas de protección personal: equipos de protección personal (EPI), procedimientos y aislamiento.</li></ul>Comunicación interna. Traspaso de informaciónRecomendamos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280">•Establecer un protocolo de traspaso de información.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285">•Evitar contactos estrechos durante el traspaso de información.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290">•Especial cuidado en transmitir plan terapéutico y anticipación de cambios.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295">•Realizar una transmisión estructurada, por ejemplo, mediante SBAR (del inglés: Situación, Antecedentes, Evaluación y Recomendaciones).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300">•Cumplimentar adecuadamente la historia clínica.</li></ul>Comunicación e información a pacientes y familiares<ul class="elsevierStyleList" id="lis0165"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0665">•En las UCI donde haya casos de COVID-19, se recomienda que las familias de todos los pacientes ingresados tengan diariamente conocimiento de ello, así como del momento en que ya no haya casos, sin proporcionar ningún tipo de información adicional que pudiera atentar contra la intimidad del paciente y su familia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0670">•Se recomienda que todas las familias de pacientes ingresados en UCI donde haya casos de COVID-19 reciban fuera de la unidad la información habitual diaria que proporciona el equipo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0675">•Los pacientes con COVID-19 permanecerán aislados y con restricción absoluta de acompañamiento/visitas. Tan solo en situaciones analizadas de manera individual por el equipo asistencial, por necesidad imperiosa (p. ej., ante una muerte próxima) o por otras consideraciones clínicas, éticas y/o humanitarias, se permitirán excepcionalmente visitas limitadas, controladas, cortas y supervisadas, tras entrenar al familiar en la colocación y la retirada del EPI ayudándole y supervisándolo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0680">•Se aconseja a las familias disminuir al mínimo imprescindible el acompañamiento de los pacientes, padezcan o no la enfermedad COVID-19.</li></ul>Las visitas a pacientes sin COVID-19 en unidades en las que haya ingresados pacientes COVID-19 se adaptarán a las características arquitectónicas de la unidad.Uso optimizado de recursosLos coronavirus se transmiten principalmente por las gotas respiratorias de más de 5 μm y por el contacto directo con las secreciones de pacientes infectados. También podrían transmitirse por aerosoles en procedimientos terapéuticos que los produzcan. Por ello recomendamos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14–17</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305">•Las precauciones para el tratamiento de todos los pacientes en investigación probables o confirmados deben incluir las precauciones estándar, de contacto y de transmisión por gotas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310">•Se debe cumplir una estricta higiene de manos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315">•Todos los profesionales deben estar entrenados en el uso de los EPI.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320">•Idealmente, los pacientes deben permanecer aislados en habitación individual, si es posible con presión negativa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325">•Se debe dar prioridad a la agrupación (cohortización) en un área específica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330">•Los residuos generados se consideran residuos de clase III.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335">•Los EPI deben retirarse dentro del box, a excepción de la protección respiratoria y ocular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340">•La ropa y la vajilla no requieren un tratamiento especial.</li></ul>Equipos de protección individualLos equipos deben incluir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345">•Guantes y ropa de protección.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350">•Protección respiratoria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355">•Protección ocular y facial.</li></ul>En cuanto a la protección respiratoria, hacemos las siguientes recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,16</a>:Los casos confirmados y en investigación deben llevar, si es posible, mascarillas quirúrgicas.Emplear 2 filtros antimicrobianos de alta eficacia (ramas inspiratoria y espiratoria) en caso de ventilación mecánica invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.Utilizar sistemas de aspiración cerrada.Para la ventilación no invasiva se recomienda el uso de filtros antivirales y preferentemente equipos de doble tubuladura.Evitar la ventilación manual con bolsa mascarilla. Si se realiza, se debe utilizar un filtro antimicrobiano de alta eficacia.Evitar la humidificación activa, la aerosolterapia y las desconexiones del circuito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.Para la entrada en la habitación o en un perímetro de 2 m, si no se van a realizarProcedimientos que generen aerosoles, se recomienda usar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360">-Bata (puede ser de papel desechable).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365">-Mascarilla (quirúrgica o FFP2 si hay disponibilidad y siempre asegurando la existencia de stocks suficientes).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370">-Guantes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375">-Protección ocular antisalpicaduras.</li></ul>Si se va a realizar un procedimiento generador de aerosoles, se recomienda usar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,18</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380">-Mascarilla FFP2 o preferiblemente FFP3 si está disponible.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385">-Protección ocular ajustada de montura integral o protector facial completo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0390">-Guantes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0395">-Bata de manga larga impermeable.</li></ul>La recomendación actual es utilizar la mascarilla una sola vez. Aunque no hay evidencia clara al respecto, en caso de escasez, las mascarillas pueden reutilizarse por el mismo profesional durante un periodo máximo de 8 h de actividad continua o intermitente. El uso extendido de la mascarilla puede realizarse si no está manchada ni húmeda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>.Optimización de uso de EPIEs necesario un uso racional de los EPI y minimizar los tiempos de exposición. Para ello se deben seguir las siguientes recomendaciones:Potenciar las medidas de registro, control y monitorización que no requieran entrar en la habitación.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0100"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0400">•Planificar las tareas y permanecer en la habitación el tiempo mínimo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0405">•Agrupar las tareas que requieran entrar al box.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0410">•Ajustar las perfusiones para realizar los cambios durante una entrada programada al box.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0415">•Realizar los cuidados, exploraciones, etc., con el mínimo número de personas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0420">•No aspirar por protocolo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0425">•Unificar la toma de muestras para evitar entradas innecesarias.</li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0105"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0430">-Preparar dentro del box la muestra para el envío.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0435">-Limpiar la parte externa del tubo con un desinfectante de superficies o toallita impregnada en desinfectante.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0440">-El transporte de muestras se hará personalmente evitando los sistemas de transporte como tubo neumático.</li></ul>Los profesionales responsables del paciente deben supervisar cualquier actuación en este por personal ajeno al servicio.Indicaciones de ingreso en UCI de neumonía por SARS-CoV-2Criterios generales de ingreso en UCIRecomendamos utilizar criterios objetivos de ingreso en UCI basados en las recomendaciones de la American Thoracic Socitey (ATS), la Infectious Diseases Society of America (IDSA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> y la reciente evidencia del análisis de la epidemia de SARS-CoV-2 (COVID-19) en China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se considerará el ingreso en UCI cuando haya 1 criterio mayor o 3 o más criterios menores.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Optimización en caso de saturación<ul class="elsevierStyleList" id="lis0110"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0445">•En situación de saturación o desbordamiento, es necesario priorizar la atención de los casos potencialmente más recuperables.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0450">•Los protocolos de triaje de UCI para pandemias solo deben activarse cuando los recursos de UCI en una amplia zona geográfica estén o vayan a estar desbordados a pesar de todos los esfuerzos razonables para ampliar los recursos u obtener recursos adicionales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0455">•Es imprescindible dispone de guías de adecuación del esfuerzo terapéutico</li></ul>Criterios de inclusión/exclusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22–25</a><ul class="elsevierStyleList" id="lis0115"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0460">•Se propone la utilización de un instrumento de triaje que clasifique a los pacientes de manera objetiva.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0465">•El único medio propuesto hasta el momento, aunque no se ha validado, se basa en el uso del SOFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0470">•Tras la primera valoración, los pacientes deben ser revaluados los días 2 y 5, cuando se los podría reclasificar.</li></ul>Son criterios de exclusión para el ingreso:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0120"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0475">•Mal pronóstico a pesar de admisión en UCI.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0480">•Necesidad de recursos que no se puede proporcionar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0485">•No cumplir criterios de gravedad</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0490">•Pueden aplicarse las recomendaciones específicas de criterios de exclusión de ingreso en caso de eventos de víctimas en masa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>.</li></ul>Plan de expansiónEl plan de expansión incluye la transformación y el acondicionamiento de espacios adicionales para la atención del paciente crítico en situación de colapso de las camas de UCI, así como la ampliación de la plantilla de personal experto en el cuidado del enfermo crítico.Ampliación de los servicios de medicina intensivaLas posibles ubicaciones para pacientes críticos deben disponer de<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,26,27</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0125"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0495">•Gases medicinales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0500">•Respiradores para la ventilación mecánica invasiva y no invasiva.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0505">•Posibilidad de oxigenoterapia de alto flujo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0510">•Posibilidad de monitorización avanzada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0515">•Posibilidad de realización de técnicas continuas de depuración extrarrenal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0520">•Puntos para la higiene de manos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0525">•La disponibilidad de monitorización central (telemetría) sería deseable.</li></ul>De forma orientativa, los espacios que se pueden utilizar para la ampliación de las camas de UCI son<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0130"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0530">•Unidades de cuidados intermedios atendidas por intensivistas: se necesita ajustar las razones enfermeras:pacientes a las de una UCI convencional.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0535">•Unidades de reanimación y unidades de recuperación posanestésica. Es necesario suspender la cirugía programada. Los pacientes deben ser atendidos por especialistas en medicina intensiva.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0540">•Áreas de críticos o cuidados intermedios de los servicios de urgencias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0545">•Habilitar espacio próximo a la UCI con nueva dotación de equipos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0550">•Transformar áreas de hospitalización convencional, hospitales de día o cirugía mayor ambulatoria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0555">•En caso de sobresaturación debe plantearse el traslado a otro centro con disponibilidad de espacio.</li></ul>Recomendamos que, si se prev, la saturación del 100% de los servicios de medicina intensiva, debe considerarse la centralización de los recursos. Para ello se debería:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0135"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0560">•Desarrollar un procedimiento de traslado interhospitalario.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0565">•Crear en cada comunidad autónoma la figura del coordinador de pacientes críticos que pueda gestionar de manera integral todas las camas de críticos de cada comunidad.</li></ul>Ampliación de plantillaRecomendamos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29,30</a>:Realizar un censo de todo el personal facultativo especialista en medicina intensiva, que incluir tambi,n:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0140"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0570">-Facultativos con contrato de guardia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0575">-Intensivistas dedicados a otras tareas en el hospital.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0580">-Facultativos en desempleo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0585">-Reci,n jubilados.</li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0145"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0590">•Censar a otros facultativos de plantilla o residentes que pudieran tener capacidad de asistencia a pacientes menos graves, coordinados por el servicio de medicina intensiva.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0595">•Prolongar contratos de sustituciones.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0600">•Realizar un plan de dotación de personal facultativo y distribución de cargas en todos los hospitales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0605">•Realizar un censo de las enfermeras con conocimiento y experiencia del paciente crítico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0610">•Desarrollar un plan de reubicación del personal de enfermería con experiencia hacia las reas críticas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0615">•Tener en cuenta en las previsiones el pico de carga asistencial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0620">•Si fuera necesario contar con personal médico o de enfermería que no desarrolla su trabajo habitual en actividades en áreas críticas, antes se le debe dar formación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0625">•La formación debe incluir 2 áreas fundamentales: medicina o enfermería de cuidados intensivos y control de infecciones.</li></ul>TrasladosTraslado interhospitalario<ul class="elsevierStyleList" id="lis0150"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0630">•Personal necesario: médico asistencial, enfermera asistencial y técnico en emergencias sanitarias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0635">•El EPI adecuado para el personal de la cabina asistencial es el recomendado para situaciones de riesgo de generación de aerosoles.</li></ul>Tener en cuenta durante el traslado:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0170"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0685">•Aislamiento del conductor del compartimento del paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0690">•Los familiares no pueden viajar en el vehículo de transporte.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0695">•Limitar el número de proveedores en la cabina asistencial.</li></ul>Traslado intrahospitalario<ul class="elsevierStyleList" id="lis0175"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0700">•Se debe establecer un protocolo del circuito de traslado: itinerario, ascensor, número de intervinientes, EPI.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0705">•Pasos para el traslado:</li></ul>1. Comunicar al servicio receptor, limpieza y seguridad.2. Preparar el material.3. Colocar EPI.4. Avisar al servicio receptor del inicio del traslado.5. Bloquear el ascensor para traslado y desinfección.6. Personal de seguridad con mascarilla quirúrgica precederá al equipo para desalojar la zona.7. Desinfección de zonas transitadas.8. Retorno.Conflictos de interesesNinguno." 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Inicialmente confinado a la ciudad de Wuhan, se extendió posteriormente fuera de las fronteras chinas. En España, el primer caso se declaró el 31 de enero de 2020. El 11 de marzo, la Organización Mundial de la Salud declaró el brote de coronavirus como pandemia. El 16 de marzo había 139 países afectados. Ante esta situación, las Sociedades Científicas SEMICYUC y SEEIUC han decidido la elaboración de este plan de contingencia para dar respuesta a las necesidades que conllevará esta nueva enfermedad. 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Artículo especial

Plan de contingencia para los servicios de medicina intensiva frente a la pandemia COVID-19

Contingency Plan for the Intensive Care Services for the COVID-19 pandemic

P. Rascado SedesaM.Á. Ballesteros SanzbM.A. Bodí SaeracL.F. Carrasco RodríguezReydÁ. Castellanos OrtegaeM. Catalán GonzálezdC. de Haro LópezfE. Díaz SantosfA. Escriba BarcenagM.J. Frade MeradJ.C. Igeño CanohM.C. Martín DelgadoiG. Martínez EstalellajN. RaimondikO. Roca i GaslA. Rodríguez OviedocE. Romero San PíomJ. Trenado ÁlvareznM. Raurello,

Autor para correspondencia

mraurell@ub.edu

Autor para correspondencia.

Junta directiva de la SEMICYUC 1Junta directiva de la SEEIUC 1,◊

a Servicio de Medicina Intensiva. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela, A Coruña, España

b Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España

c Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII, Tarragona, España

d Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

e Área de Medicina Intensiva, Profesor asociado de Medicina Universidad de Valencia. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España

f Área de Críticos. Corporación Sanitaria i Universitaria Parc Tauli. CIBER Enfermedades Respiratorias, Sabadell, España

g Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Fuenlabrada, Madrid, España

h Servicio de Medicina Intensiva y Urgencias. Hospital San Juan de Dios de Córdoba, España

i Servicio de Medicina Intensiva. Hospital de Torrejón, Torrejón de Ardoz, Madrid, España

j Directora Enfermera. Hospital Clínic de Barcelona, España

k División de Terapia Intensiva. Hospital Juan A. Fernández, Buenos Aires, Argentina

l Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Vall d́Hebron, Barcelona, España

m Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España

n Jefe de Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Mutua Tarrasa, Barcelona, España

o Escuela de Enfermería, Universidad de Barcelona, Barcelona, España

Junta directiva de la SEMICYUC

Junta directiva de la SEEIUC

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seg&#250;n datos del Ministerio de Sanidad&#44; el 16 de marzo a las 13&#46;00 horas hab&#237;a 9&#46;191 casos positivos&#44; de los cuales 432 estaban ingresados en unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta situaci&#243;n&#44; las sociedades cient&#237;ficas SEMICYUC&#44; representante de los especialistas en Medicina Intensiva&#44; y SEEIUC&#44; representante de las enfermeras de atenci&#243;n al paciente cr&#237;tico&#44; se plantean la necesidad elaborar un plan de contingencia para dar respuesta a las necesidades que conllevar&#225; esta nueva enfermedad&#44; con los siguientes objetivos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0155"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0640"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportar a las autoridades y gestores sanitarios y a los cl&#237;nicos un documento t&#233;cnico que aborde todos los aspectos relacionados con la identificaci&#243;n de las necesidades asistenciales de los pacientes graves ante la pandemia del nuevo virus SARS-Cov-2&#44; para una planificaci&#243;n integral y realista de los servicios de medicina intensiva a escala nacional&#44; auton&#243;mica y en cada hospital&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0645"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procurar la asistencia &#243;ptima de los pacientes afectados por COVID-19 en estado grave y los dem&#225;s pacientes cr&#237;ticos que sufran otras enfermedades&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0650"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitar la propagaci&#243;n nosocomial del COVID-19 para&#58;</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proteger al personal sanitario y no sanitario de todas las UCI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar que el hospital sea un amplificador de la enfermedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proteger de la infecci&#243;n a los pacientes sin COVID-19&#44; a fin de mantener la capacidad de proporcionar atenci&#243;n m&#233;dica esencial que no sea por COVID-19&#46;</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0160"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0655"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Optimizar los recursos humanos de los servicios de medicina intensiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0660"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asignaci&#243;n racional&#44; &#233;tica y organizada de unos recursos de atenci&#243;n m&#233;dica limitados&#44; de manera de hacer el mayor bien al mayor n&#250;mero de personas&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Previsiones para la pandemia COVID-19</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propuesta de planificaci&#243;n de escenarios posibles se basa en la aplicaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">software</span> FluSurge 2&#46;0&#46; Lo desarroll&#243; el CDC y ofrece una hoja de c&#225;lculo de libre descarga que permite realizar c&#225;lculos aproximados de la demanda de servicios&#44; en una situaci&#243;n de pandemia moderada y grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La herramienta permite modificar la poblaci&#243;n en riesgo&#44; los recursos hospitalarios disponibles y los supuestos de curso epidemiol&#243;gico del proceso pand&#233;mico&#44; y da como resultado una estimaci&#243;n aproximada de necesidades en dicho contexto&#46; As&#237;&#44; estima el n&#250;mero de hospitalizaciones y fallecimientos&#44; el n&#250;mero de personas hospitalizadas&#44; el n&#250;mero de pacientes que requieren atenci&#243;n en la UCI&#44; el n&#250;mero de estos que requieren ventilaci&#243;n mec&#225;nica y el grado de saturaci&#243;n de los servicios disponibles para atenderlas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que FluSurge 2&#46;0 se ha dise&#241;ado espec&#237;ficamente para valorar el posible efecto de una pandemia producida por el virus Influenza y se ha validado solo en dicho mbito&#46; Su aplicaci&#243;n para la pandemia COVID-19 debe valorarse con cautela&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c lculo de los posibles escenarios requiere varios supuestos iniciales sobre las caracter&#237;sticas de la pandemia&#46; Las estimaciones utilizadas se basan en las series publicadas del brote chino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; la experiencia italiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la experiencia con el virus Influenza H1N1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; una media de estancia hospitalaria de 11 d&#237;as&#44; una media de estancia en UCI de 14 d&#237;as&#44; una tasa del 11&#37; de pacientes hospitalizados que precisar&#225;n ingreso en UCI y un 6&#44;5&#37; que precisar&#225;n ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando una tasa de ataque &#40;proporci&#243;n de personas dentro de una poblaci&#243;n que se contagia de una determinada enfermedad&#41; del 35&#37; y una duraci&#243;n de la pandemia de 12 semanas &#40;datos que se ajustan a la evoluci&#243;n de las comunidades aut&#243;nomas m&#225;s afectadas&#41; se prev&#233;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">278&#46;435 ingresos hospitalarios en 12 semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pico de demanda en la semana 7&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad de m&#225;s de 9&#46;000 camas de UCI en los momentos de mayor demanda&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad de m&#225;s de 5&#46;000 respiradores en las semanas de mayor demanda&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El escenario planteado est&#225; pensado para planificar las necesidades en el caso de que las medidas de contenci&#243;n no sean suficientes&#46; Se recomienda&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planificar en funci&#243;n de la situaci&#243;n real en cada momento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reevaluar la evoluci&#243;n en respuesta a las medidas de contenci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Fases de respuesta a la pandemia</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda adecuar la respuesta en funci&#243;n de la evoluci&#243;n de la pandemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Fase 0&#46; Preparaci&#243;n</span><p id="par1035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actividad asistencial normal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboraci&#243;n de protocolos y plan de contingencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de disponibilidad de camas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previsi&#243;n de equipamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formaci&#243;n del personal&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fase 1&#46; Inicio de la pandemia</span><p id="par1040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cancelaci&#243;n de cirug&#237;a electiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acondicionamiento de espacios adicionales como camas de UCI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Completar plantillas&#46; Liberaci&#243;n de actividad extra UCI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Equipos de trabajo sectorizado&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Fase 2&#46; Saturaci&#243;n de la UCI</span><p id="par1045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspensi&#243;n de toda actividad electiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Organizar turnos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sectorizar a los pacientes con COVID-19&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de ingreso estrictos&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Fase 3&#46; Colapso de la UCI y el hospital</span><p id="par1050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Priorizar la atenci&#243;n de los pacientes con mayor probabilidad de recuperaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raz&#243;n enfermeras&#58;pacientes en funci&#243;n de la disponibilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Priorizar el beneficio general al particular&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Necesidad de recursos humanos y t&#233;cnicos</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Comit&#233;s de coronavirus</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los comit&#233;s de coronavirus son grupos de trabajo de &#225;mbitos nacional&#44; auton&#243;mico y local &#40;propio del hospital&#41; que preparan los recursos necesarios y el plan de actuaci&#243;n ante todos los escenarios posibles&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los comit&#233;s tienen como objetivos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definir y consensuar con la administraci&#243;n el plan de contingencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Garantizar la adquisici&#243;n del material&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar los protocolos necesarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planificar los espacios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definir los procedimientos de traslado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Organizar los equipos del trabajo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel del intensivista en los comit&#233;s es b&#225;sico para&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preparar los circuitos y las &#225;reas de atenci&#243;n al paciente cr&#237;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definir circuitos de traslado hospitalario y extrahospitalario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informar de la situaci&#243;n y las necesidades de la UCI&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Recursos t&#233;cnicos</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecen las siguientes recomendaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con COVID-19 cr&#237;ticos deben ser atendidos en una UCI por especialistas en medicina intensiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada box o puesto de UCI debe contar con un ventilador para ventilaci&#243;n invasiva avanzada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe existir un ventilador de transporte por cada 10 pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe tener en cuenta todos estos aspectos a la hora de crear puestos de UCI extraordinarios en otras &#225;reas del hospital&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda mantener el agrupamiento y el aislamiento por cohortes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe primar la agrupaci&#243;n por cohortes sobre el concepto de habitaciones con puerta cerrada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si una UCI dispone de boxes abiertos y cerrados&#44; se recomienda usar inicialmente los boxes cerrados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si fuese necesario&#44; ampliar el espacio f&#237;sico de la UCI&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Recursos humanos</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe realizarse en cada centro un plan de modificaci&#243;n asistencial que incluya la distribuci&#243;n de cargas&#44; las responsabilidades asistenciales y el horario laboral&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la siguiente dotaci&#243;n de m&#233;dicos intensivistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jornada ordinaria&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un intensivista por cada 3 pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es caso de saturaci&#243;n&#44; pueden incorporarse otros m&#233;dicos no intensivistas &#40;incluidos m&#233;dicos residentes&#41; coordinados por un intensivista&#46;</p></li></ul></p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Turno de guardia&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos intensivistas o 1 intensivista m&#225;s 1 residente de 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span>-5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> a&#241;o por cada 12 camas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es caso de saturaci&#243;n&#44; pueden incorporarse otros m&#233;dicos no intensivistas &#40;incluidos m&#233;dicos residentes&#41; coordinados por un intensivista&#46;</p></li></ul></p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la siguiente dotaci&#243;n de enfermeras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una enfermera por turno por cada 2 pacientes cr&#237;ticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Refuerzo de 1 enfermera por cada 4-6 camas para apoyo en momentos de m&#225;xima carga de trabajo &#40;prono&#44; intubaci&#243;n&#44; traslados&#8230;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un t&#233;cnico en cuidados auxiliares de enfermer&#237;a &#40;TCAE&#41; por cada 4 camas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Refuerzo por turno cada 8-12 camas para organizaci&#243;n y limpieza de material&#44; apoyo y sustituci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Entrenamiento del personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SEMICYUC editar&#225; material formativo&#58; infograf&#237;a&#44; posters&#44; etc&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada hospital debe organizar sesiones formativas con al menos los siguientes contenidos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Epidemiolog&#237;a de COVID-19&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Impacto en la actividad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transmisi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico de COVID-19&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medidas de protecci&#243;n personal&#58; equipos de protecci&#243;n personal &#40;EPI&#41;&#44; procedimientos y aislamiento&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Comunicaci&#243;n interna&#46; Traspaso de informaci&#243;n</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendamos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer un protocolo de traspaso de informaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar contactos estrechos durante el traspaso de informaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especial cuidado en transmitir plan terap&#233;utico y anticipaci&#243;n de cambios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar una transmisi&#243;n estructurada&#44; por ejemplo&#44; mediante SBAR &#40;del ingl&#233;s&#58; Situaci&#243;n&#44; Antecedentes&#44; Evaluaci&#243;n y Recomendaciones&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cumplimentar adecuadamente la historia cl&#237;nica&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Comunicaci&#243;n e informaci&#243;n a pacientes y familiares</span><p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0165"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0665"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las UCI donde haya casos de COVID-19&#44; se recomienda que las familias de todos los pacientes ingresados tengan diariamente conocimiento de ello&#44; as&#237; como del momento en que ya no haya casos&#44; sin proporcionar ning&#250;n tipo de informaci&#243;n adicional que pudiera atentar contra la intimidad del paciente y su familia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0670"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda que todas las familias de pacientes ingresados en UCI donde haya casos de COVID-19 reciban fuera de la unidad la informaci&#243;n habitual diaria que proporciona el equipo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0675"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con COVID-19 permanecer&#225;n aislados y con restricci&#243;n absoluta de acompa&#241;amiento&#47;visitas&#46; Tan solo en situaciones analizadas de manera individual por el equipo asistencial&#44; por necesidad imperiosa &#40;p&#46; ej&#46;&#44; ante una muerte pr&#243;xima&#41; o por otras consideraciones cl&#237;nicas&#44; &#233;ticas y&#47;o humanitarias&#44; se permitir&#225;n excepcionalmente visitas limitadas&#44; controladas&#44; cortas y supervisadas&#44; tras entrenar al familiar en la colocaci&#243;n y la retirada del EPI ayud&#225;ndole y supervis&#225;ndolo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0680"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aconseja a las familias disminuir al m&#237;nimo imprescindible el acompa&#241;amiento de los pacientes&#44; padezcan o no la enfermedad COVID-19&#46;</p></li></ul></p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las visitas a pacientes sin COVID-19 en unidades en las que haya ingresados pacientes COVID-19 se adaptar&#225;n a las caracter&#237;sticas arquitect&#243;nicas de la unidad&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Uso optimizado de recursos</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coronavirus se transmiten principalmente por las gotas respiratorias de m&#225;s de 5 &#956;m y por el contacto directo con las secreciones de pacientes infectados&#46; Tambi&#233;n podr&#237;an transmitirse por aerosoles en procedimientos terap&#233;uticos que los produzcan&#46; Por ello recomendamos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las precauciones para el tratamiento de todos los pacientes en investigaci&#243;n probables o confirmados deben incluir las precauciones est&#225;ndar&#44; de contacto y de transmisi&#243;n por gotas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe cumplir una estricta higiene de manos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los profesionales deben estar entrenados en el uso de los EPI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idealmente&#44; los pacientes deben permanecer aislados en habitaci&#243;n individual&#44; si es posible con presi&#243;n negativa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe dar prioridad a la agrupaci&#243;n &#40;cohortizaci&#243;n&#41; en un &#225;rea espec&#237;fica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los residuos generados se consideran residuos de clase III&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EPI deben retirarse dentro del box&#44; a excepci&#243;n de la protecci&#243;n respiratoria y ocular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ropa y la vajilla no requieren un tratamiento especial&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Equipos de protecci&#243;n individual</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los equipos deben incluir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guantes y ropa de protecci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protecci&#243;n respiratoria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protecci&#243;n ocular y facial&#46;</p></li></ul></p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la protecci&#243;n respiratoria&#44; hacemos las siguientes recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#58;</p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos confirmados y en investigaci&#243;n deben llevar&#44; si es posible&#44; mascarillas quir&#250;rgicas&#46;</p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Emplear 2 filtros antimicrobianos de alta eficacia &#40;ramas inspiratoria y espiratoria&#41; en caso de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar sistemas de aspiraci&#243;n cerrada&#46;</p><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la ventilaci&#243;n no invasiva se recomienda el uso de filtros antivirales y preferentemente equipos de doble tubuladura&#46;</p><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar la ventilaci&#243;n manual con bolsa mascarilla&#46; Si se realiza&#44; se debe utilizar un filtro antimicrobiano de alta eficacia&#46;</p><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar la humidificaci&#243;n activa&#44; la aerosolterapia y las desconexiones del circuito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la entrada en la habitaci&#243;n o en un per&#237;metro de 2 m&#44; si no se van a realizar</p><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedimientos que generen aerosoles&#44; se recomienda usar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bata &#40;puede ser de papel desechable&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mascarilla &#40;quir&#250;rgica o FFP2 si hay disponibilidad y siempre asegurando la existencia de <span class="elsevierStyleItalic">stocks</span> suficientes&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protecci&#243;n ocular antisalpicaduras&#46;</p></li></ul></p><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se va a realizar un procedimiento generador de aerosoles&#44; se recomienda usar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mascarilla FFP2 o preferiblemente FFP3 si est&#225; disponible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protecci&#243;n ocular ajustada de montura integral o protector facial completo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0390"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0395"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bata de manga larga impermeable&#46;</p></li></ul></p><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendaci&#243;n actual es utilizar la mascarilla una sola vez&#46; Aunque no hay evidencia clara al respecto&#44; en caso de escasez&#44; las mascarillas pueden reutilizarse por el mismo profesional durante un periodo m&#225;ximo de 8 h de actividad continua o intermitente&#46; El uso extendido de la mascarilla puede realizarse si no est&#225; manchada ni h&#250;meda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Optimizaci&#243;n de uso de EPI</span><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario un uso racional de los EPI y minimizar los tiempos de exposici&#243;n&#46; Para ello se deben seguir las siguientes recomendaciones&#58;</p><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Potenciar las medidas de registro&#44; control y monitorizaci&#243;n que no requieran entrar en la habitaci&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0100"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0400"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planificar las tareas y permanecer en la habitaci&#243;n el tiempo m&#237;nimo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0405"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agrupar las tareas que requieran entrar al box&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0410"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ajustar las perfusiones para realizar los cambios durante una entrada programada al box&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0415"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar los cuidados&#44; exploraciones&#44; etc&#46;&#44; con el m&#237;nimo n&#250;mero de personas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0420"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No aspirar por protocolo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0425"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unificar la toma de muestras para evitar entradas innecesarias&#46;</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0105"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0430"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preparar dentro del box la muestra para el env&#237;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0435"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limpiar la parte externa del tubo con un desinfectante de superficies o toallita impregnada en desinfectante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0440"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El transporte de muestras se har&#225; personalmente evitando los sistemas de transporte como tubo neum&#225;tico&#46;</p></li></ul></p><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales responsables del paciente deben supervisar cualquier actuaci&#243;n en este por personal ajeno al servicio&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Indicaciones de ingreso en UCI de neumon&#237;a por SARS-CoV-2</span><p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios generales de ingreso en UCI</p><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendamos utilizar criterios objetivos de ingreso en UCI basados en las recomendaciones de la <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Socitey</span> &#40;ATS&#41;&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Infectious Diseases Society of America</span> &#40;IDSA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y la reciente evidencia del an&#225;lisis de la epidemia de SARS-CoV-2 &#40;COVID-19&#41; en China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se considerar&#225; el ingreso en UCI cuando haya 1 criterio mayor o 3 o m&#225;s criterios menores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Optimizaci&#243;n en caso de saturaci&#243;n<ul class="elsevierStyleList" id="lis0110"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0445"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En situaci&#243;n de saturaci&#243;n o desbordamiento&#44; es necesario priorizar la atenci&#243;n de los casos potencialmente m&#225;s recuperables&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0450"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos de triaje de UCI para pandemias solo deben activarse cuando los recursos de UCI en una amplia zona geogr&#225;fica est&#233;n o vayan a estar desbordados a pesar de todos los esfuerzos razonables para ampliar los recursos u obtener recursos adicionales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0455"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible dispone de gu&#237;as de adecuaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico</p></li></ul></p><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Criterios de inclusi&#243;n&#47;exclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;25</span></a></span><p id="par1065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0115"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0460"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone la utilizaci&#243;n de un instrumento de triaje que clasifique a los pacientes de manera objetiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0465"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;nico medio propuesto hasta el momento&#44; aunque no se ha validado&#44; se basa en el uso del SOFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0470"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la primera valoraci&#243;n&#44; los pacientes deben ser revaluados los d&#237;as 2 y 5&#44; cuando se los podr&#237;a reclasificar&#46;</p></li></ul></p><p id="par0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son criterios de exclusi&#243;n para el ingreso&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0120"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0475"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mal pron&#243;stico a pesar de admisi&#243;n en UCI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0480"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad de recursos que no se puede proporcionar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0485"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No cumplir criterios de gravedad</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0490"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden aplicarse las recomendaciones espec&#237;ficas de criterios de exclusi&#243;n de ingreso en caso de eventos de v&#237;ctimas en masa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Plan de expansi&#243;n</span><p id="par0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plan de expansi&#243;n incluye la transformaci&#243;n y el acondicionamiento de espacios adicionales para la atenci&#243;n del paciente cr&#237;tico en situaci&#243;n de colapso de las camas de UCI&#44; as&#237; como la ampliaci&#243;n de la plantilla de personal experto en el cuidado del enfermo cr&#237;tico&#46;</p><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Ampliaci&#243;n de los servicios de medicina intensiva</span><p id="par0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibles ubicaciones para pacientes cr&#237;ticos deben disponer de<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;26&#44;27</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0125"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0495"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gases medicinales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0500"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respiradores para la ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva y no invasiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0505"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posibilidad de oxigenoterapia de alto flujo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0510"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posibilidad de monitorizaci&#243;n avanzada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0515"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posibilidad de realizaci&#243;n de t&#233;cnicas continuas de depuraci&#243;n extrarrenal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0520"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos para la higiene de manos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0525"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disponibilidad de monitorizaci&#243;n central &#40;telemetr&#237;a&#41; ser&#237;a deseable&#46;</p></li></ul></p><p id="par0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma orientativa&#44; los espacios que se pueden utilizar para la ampliaci&#243;n de las camas de UCI son<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0130"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0530"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidades de cuidados intermedios atendidas por intensivistas&#58; se necesita ajustar las razones enfermeras&#58;pacientes a las de una UCI convencional&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0535"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidades de reanimaci&#243;n y unidades de recuperaci&#243;n posanest&#233;sica&#46; Es necesario suspender la cirug&#237;a programada&#46; Los pacientes deben ser atendidos por especialistas en medicina intensiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0540"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;reas de cr&#237;ticos o cuidados intermedios de los servicios de urgencias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0545"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habilitar espacio pr&#243;ximo a la UCI con nueva dotaci&#243;n de equipos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0550"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transformar &#225;reas de hospitalizaci&#243;n convencional&#44; hospitales de d&#237;a o cirug&#237;a mayor ambulatoria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0555"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de sobresaturaci&#243;n debe plantearse el traslado a otro centro con disponibilidad de espacio&#46;</p></li></ul></p><p id="par0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendamos que&#44; si se prev&#44; la saturaci&#243;n del 100&#37; de los servicios de medicina intensiva&#44; debe considerarse la centralizaci&#243;n de los recursos&#46; Para ello se deber&#237;a&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0135"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0560"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollar un procedimiento de traslado interhospitalario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0565"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crear en cada comunidad aut&#243;noma la figura del coordinador de pacientes cr&#237;ticos que pueda gestionar de manera integral todas las camas de cr&#237;ticos de cada comunidad&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Ampliaci&#243;n de plantilla</span><p id="par0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendamos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#58;</p><p id="par0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar un censo de todo el personal facultativo especialista en medicina intensiva&#44; que incluir tambi&#44;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0140"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0570"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Facultativos con contrato de guardia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0575"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intensivistas dedicados a otras tareas en el hospital&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0580"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Facultativos en desempleo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0585"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reci&#44;n jubilados&#46;</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0145"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0590"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Censar a otros facultativos de plantilla o residentes que pudieran tener capacidad de asistencia a pacientes menos graves&#44; coordinados por el servicio de medicina intensiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0595"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0900" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prolongar contratos de sustituciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0600"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0905" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar un plan de dotaci&#243;n de personal facultativo y distribuci&#243;n de cargas en todos los hospitales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0605"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0910" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar un censo de las enfermeras con conocimiento y experiencia del paciente cr&#237;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0610"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0915" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollar un plan de reubicaci&#243;n del personal de enfermer&#237;a con experiencia hacia las reas cr&#237;ticas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0615"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0920" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener en cuenta en las previsiones el pico de carga asistencial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0620"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0925" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si fuera necesario contar con personal m&#233;dico o de enfermer&#237;a que no desarrolla su trabajo habitual en actividades en &#225;reas cr&#237;ticas&#44; antes se le debe dar formaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0625"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0930" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n debe incluir 2 &#225;reas fundamentales&#58; medicina o enfermer&#237;a de cuidados intensivos y control de infecciones&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Traslados</span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Traslado interhospitalario</span><p id="par1945" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0150"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0630"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0945" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personal necesario&#58; m&#233;dico asistencial&#44; enfermera asistencial y t&#233;cnico en emergencias sanitarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0635"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0950" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EPI adecuado para el personal de la cabina asistencial es el recomendado para situaciones de riesgo de generaci&#243;n de aerosoles&#46;</p></li></ul></p><p id="par0955" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener en cuenta durante el traslado&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0170"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0685"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0960" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento del conductor del compartimento del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0690"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0965" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los familiares no pueden viajar en el veh&#237;culo de transporte&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0695"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0970" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitar el n&#250;mero de proveedores en la cabina asistencial&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Traslado intrahospitalario</span><p id="par2945" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0175"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0700"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0980" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe establecer un protocolo del circuito de traslado&#58; itinerario&#44; ascensor&#44; n&#250;mero de intervinientes&#44; EPI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0705"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0985" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pasos para el traslado&#58;</p></li></ul></p><p id="par0990" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Comunicar al servicio receptor&#44; limpieza y seguridad&#46;</p><p id="par0995" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Preparar el material&#46;</p><p id="par1000" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Colocar EPI&#46;</p><p id="par1005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Avisar al servicio receptor del inicio del traslado&#46;</p><p id="par1010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Bloquear el ascensor para traslado y desinfecci&#243;n&#46;</p><p id="par1015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Personal de seguridad con mascarilla quir&#250;rgica preceder&#225; al equipo para desalojar la zona&#46;</p><p id="par1020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Desinfecci&#243;n de zonas transitadas&#46;</p><p id="par1025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Retorno&#46;</p></span></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflictos de intereses</span><p id="par1030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 11302399
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfi.2020.03.001

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2024 Septiembre	117	7	124
2024 Agosto	131	7	138
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2021 Julio	1	2	3
2021 Marzo	1	0	1
2021 Febrero	1	2	3
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2020 Noviembre	2	0	2
2020 Octubre	1	3	4
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2020 Agosto	17	7	24
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