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Inicio Clínica e Investigación en Arteriosclerosis Valoración del riesgo aterogénico. ¿Lo podemos mejorar?
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Editorial
Valoración del riesgo aterogénico. ¿Lo podemos mejorar?
Atherogenic risk assessment - Can we improve it?
José Puzo Foncillasa,b
a Unidad de Lípidos. Servicio de Análisis y Bioquímica Clínica. Hospital Universitario San Jorge de Huesca
b Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón). Departamento Medicina. Universidad de Zaragoza
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TC&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>-HDL&#44; LDL-C&#47;C-HDL&#44; C-NO-HDL &#40;TC menos C- HDL&#41;&#44; C-no HDL&#47;C-HDL&#44; Apo A-I&#47; Apo B-100&#46; Todos ellos&#44; en alg&#250;n estudio&#44; parecen ser buenos predictores de enfermedad cardiovascular &#40;ECV&#41;&#46; El &#237;ndice aterog&#233;nico del plasma &#40;AIP&#41;&#44; calculado seg&#250;n la f&#243;rmula&#44; log&#40;TG&#47;HDL-C&#41;3&#44; refleja la relaci&#243;n entre lipoprote&#237;nas protectoras y proaterog&#233;nicas y destaca como fuerte predictor de arteriosclerosis y enfermedad coronaria <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha caracterizado la variaci&#243;n gen&#233;tica de este y otros &#237;ndices aterog&#233;nicos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fabregat-Andr&#233;s y cols realizan un interesante estudio que eval&#250;a un &#237;ndice aterog&#233;nico sencillo&#58; PCR&#42;100&#47;HDL y su asociaci&#243;n con anomal&#237;as endoteliales carotideas relacionadas con la arteriosclerosis&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteriosclerosis&#44; base patol&#243;gica com&#250;n del s&#237;ndrome coronario agudo &#40;SCA&#41;&#59; se asocia entre otros mecanismos patog&#233;nicos con&#44; disfunci&#243;n endotelial&#44; inflamaci&#243;n&#44; dislipemia&#44; formaci&#243;n de c&#233;lulas espumosas y activaci&#243;n plaquetaria&#46; Existe un papel fundamental de la inflamaci&#243;n cr&#243;nica en la mediaci&#243;n de la arteriosclerosis&#44; desde el inicio y la progresi&#243;n hasta la ruptura de la placa&#46; Esta Inflamaci&#243;n sist&#233;mica cr&#243;nica de bajo grado es la base de la patog&#233;nesis de la mayor&#237;a de las enfermedades relacionadas con la edad&#44; incluidas la hipertensi&#243;n y la aterosclerosis&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los trastornos del metabolismo de los l&#237;pidos&#44; principalmente con formas aterog&#233;nicas de lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;LDL&#41; que se oxidan y metilan&#44; est&#225;n &#237;ntimamente ligados a la arteriosclerosis&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de la aterog&#233;nesis&#44; las LDL oxidadas interact&#250;an con la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; para formar complejos oxLDL-PCR&#44; que mantienen la inflamaci&#243;n vascular y desencadenan reacciones autoinmunes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos &#237;ndices de inflamaci&#243;n sist&#233;mica&#44; como neutr&#243;filos&#47;linfocitos&#44; neutr&#243;filos&#47; C-HDL monocitos&#47;C-HDL &#40;MHR&#41;&#44; entre otros&#44; est&#225;n relacionados con el SCA&#46; Recientemente el MHR se ha establecido como predictor independiente de aterosclerosis y reestenosis intrastent <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes tambi&#233;n sugieren que factores relacionados con el metabolismo de los l&#237;pidos&#44; como ANGPTL3 y FABP4&#44; que intervienen en la inflamaci&#243;n&#44; desempe&#241;an un importante papel en el desarrollo de la aterosclerosis quitar interrogaci&#243;n &#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un n&#250;mero importante&#44; quitar par&#233;ntesis &#40;18&#37;&#41;&#44; de personas mayores de 65 a&#241;os sin enfermedad&#44; tienen signos de respuesta inflamatoria sist&#233;mica&#46; Sin embargo&#44; el aumento de los niveles de PCR y citoquinas proinflamatorias &#40;TNF-&#44; IL-6&#44; IL-8&#41; en estos casos&#44; excede poco el valor superior del rango de referencia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En estas situaciones&#44; es muy importante la acci&#243;n de las HDL que ayudan a eliminar el colesterol de c&#233;lulas presentes en el endotelio inhibiendo as&#237; la formaci&#243;n de c&#233;lulas espumosas&#46; La expresi&#243;n de los mediadores celulares endoteliales de la inflamaci&#243;n es inversamente proporcional a los niveles de HDL <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Un estudio reciente realizado en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica encuentra que el cociente HDL&#47;PCR se asocia de forma positiva con la tasa de filtraci&#243;n glomerular y de forma negativa predice la progresi&#243;n de la enfermedad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Fabregat-Andr&#233;s se eval&#250;a el estado inflamatorio con un par&#225;metro ampliamente utilizado y conocido&#44; la PCR&#44; que denominan no ultrasensible&#46; Estos t&#233;rminos muy utilizados&#44; &#8220;ultrasensible&#8221; o &#8220;no ultrasensible&#8221; no definen adecuadamente la t&#233;cnica utilizada en la determinaci&#243;n&#46; El m&#233;todo de determinaci&#243;n debe estar definido por su sensibilidad metrol&#243;gica&#44; precisi&#243;n y l&#237;mite de detecci&#243;n&#46; Los m&#233;todos iniciales cl&#225;sicos inmunol&#243;gicos de determinaci&#243;n en el laboratorio de la PCR presentaban un l&#237;mite de detecci&#243;n entre 3 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; Actualmente cualquier m&#233;todo inmunoturbidim&#233;trico o nefelom&#233;trico &#40;independientemente de su denominaci&#243;n&#44; ultrasensible o no&#41;&#44; alcanza l&#237;mites de detecci&#243;n o sensibilidades anal&#237;ticas funcionales de 0&#46;1-0&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; En este estudio no se cita la sensibilidad anal&#237;tica del m&#233;todo&#44; pero los valores medios de PCR en la poblaci&#243;n estudiada fueron de 0&#44;63 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; Esto indica que el l&#237;mite de detecci&#243;n es suficiente y adecuado&#46; Por otro lado&#44; estos valores&#44; en los dos grupos comparados&#44; son claramente m&#225;s bajos que los que ten&#237;an los pacientes del estudio Jupiter &#40;&#62; de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41; indicando que el grupo de estudio tiene un estado inflamatorio menor&#46; Esto podr&#237;a ser debido al n&#250;mero importante de pacientes que toman f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cociente propuesto con un &#225;rea bajo la curva &#40;AUC&#41; de 0&#46;67&#44; una sensibilidad de 73&#37; y un valor predictivo positivo de 68&#37; con respecto a la arteriosclerosis carotidea podr&#237;a ser de utilidad para realizar una terapia m&#225;s intensiva en algunos pacientes&#46; Un AUC de 0&#44;678 indica que el nuevo &#237;ndice tiene cierta capacidad para distinguir entre individuos con y sin ateromatosis carot&#237;dea&#46; Una sensibilidad del 73&#37; sugiere que el nuevo &#237;ndice puede identificar correctamente a la mayor&#237;a de los individuos con ateromatosis carot&#237;dea&#46; Una especificidad del 54&#37; sugiere que el nuevo &#237;ndice puede identificar incorrectamente a algunos individuos sin ateromatosis carot&#237;dea como positivos&#46; En general&#44; estos valores indican que el nuevo &#237;ndice tiene un rendimiento diagn&#243;stico moderado para la detecci&#243;n de ateromatosis carot&#237;dea&#44; pero es importante tener en cuenta que estos valores pueden variar seg&#250;n la poblaci&#243;n y el contexto cl&#237;nico en el que se utilice el &#237;ndice&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario continuar con la evaluaci&#243;n de este &#237;ndice en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; idealmente en estudios prospectivos&#44; para poder determinar si es adecuado incluir este &#237;ndice en la pr&#225;ctica habitual de evaluaci&#243;n del riesgo de nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; este nuevo &#237;ndice aterog&#233;nico podr&#237;a ser una herramienta &#250;til en la pr&#225;ctica cl&#237;nica para estratificar el riesgo cardiovascular&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02149168
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Agosto 1 0 1
2024 Mayo 1 2 3
2024 Abril 3 2 5
2024 Marzo 2 0 2
2024 Febrero 22 8 30

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