Autor para correspondencia: Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío, Blvd Milenio No.130, Col. San Carlos la Roncha. C.P. 37660 León, Guanajuato, México. Tel.:éfono: +52 477 2569 626.
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Su mayor incidencia es de la tercera a la quinta década de la vida y no existe diferencia en cuanto al sexo; suelen ser únicas y la localización más frecuente es entre T9 y Tl2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso reportado en la literatura de hernia discal con afectación medular fue descrito por Key<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en 1838. Desde sus inicios estas hernias son un reto diagnóstico para los cirujanos de columna, debido fundamentalmente a la localización de la lesión, siendo en muchas ocasiones anterior a la médula y, por lo tanto, difícilmente abordable, y con alto riesgo neurológico por la tradicional vía posterior de la laminectornía. Por otro lado, el concepto biomecánico de estabilidad vertebral. El abordaje posterolateral extracavitario es una modificación de un procedimiento similar, usado inicialmente por Alexander<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y Capener<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> para el tratamiento quirúrgico de la espondilitis tuberculosa, y es conocido por costotransversectomía y racotomía (derivado de raquis).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tradicional laminectomía dorsal ha quedado obsoleta, y en muchas ocasiones contraindicada para procesos patológicos situados ventralmente en el canal espinal dorsal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje posterolateral extracavitario, también llamado por Larson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> abordaje lateral extrapleural y extraperitoneal, fue con el que le dimos solución a los casos presentados. A continuación queremos presentar nuestra experiencia al respecto de 2 casos clínicos de hernia torácica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Casos clínicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Caso 1</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 50 años de edad, con antecedente quirúrgico de colecistectomía, y antecedentes personales patológicos de: obesidad, hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus y alergia a las penicilinas. Cuatro meses antes presentó dolor y ardor en el hemitórax izquierdo de 4 meses de evolución, que inicialmente fue tratado como cuadro herpético, sin resultados satisfactorios, hasta su agudización 13 días antes de llegar a nuestro servicio. Refiere que al realizar esfuerzo físico aumenta el dolor, e incluso incapacidad para la deambulación por debilidad progresiva; con estas características es ingresada y sometida a protocolo de estudio a través de estudios de imagen, en los que se detectó hernia discal en el espacio T8-T9, parasagital izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Al examen físico neurológico presentaba paraparesia asimétrica con fuerza muscular del miembro pélvico izquierdo 1/5, miembro pélvico derecho 3/5, además de nivel sensorial T6 con Babinski izquierdo positivo y respuesta plantar derecha al estímulo de forma normal. Con todos los datos antes encontrados decidimos que el mejor tratamiento para ella debía ser quirúrgico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caso 2</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 55 años de edad, con historia de dolor de 5 años de evolución en el área lumbar, acompañado de dolor radicular que se irradiaba al miembro pélvico derecho, que fue de 10/10 en la escala visual análoga. Examen físico: fuerza muscular 5/5, sensibilidad en todos los dermatomos normales, reflejos para L4 y L5 eran normales, Babinski derecho positivo. Se realiza protocolo de imagen y se diagnosticó hernia discal torácica nivel T7-T8 (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>), llegando a la conclusión de que era necesario un procedimiento quirúrgico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimiento quirúrgico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colocamos a la paciente en posición de decúbito prono con soportes laterales. Se realizó una incisión en palo de hockey o forma de L mayúscula que se aborda por el lado izquierdo. Una vez rechazado el amplio colgajo de piel y tejido subcutáneo, incidimos en la fascia y se procedió posteriormente a incidir sobre los músculos paravertebrales en incisión longitudinal de forma subperióstica; posteriormente se efectuó incisión transversa para lograr la visión de la unión costotransversa, donde posteriormente se procedió a realizar la resección de la cabeza costal, así como se retiró lámina y el área pedicular de forma parcial, hasta encontrarnos con la duramadre y exponer el disco intervertebral herniado para discectomía necesitando hacer uso de fresa neumática (Midas Rex<span class="elsevierStyleSup">®</span> Curved Bur) por encontrarse calcificado, pero se logró retirar por completo con sumo cuidado. Todo esto se realizó bajo visión con microscopio (OPMI Pentero 900) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Se colocó posteriormente, para dar estabilidad, 2 tornillos transpediculares (SGL<span class="elsevierStyleSup">®</span>LFC) en conjunto con una barra, todos estos de titanio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>); durante todo el procedimiento se contó con monitorización por neurofisiología, que verificó el bienestar neurológico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Caso 1</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente presentó una evolución posquirúrgica satisfactoria, con mejoría de la sintomatología, y egresó a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después del evento quirúrgico, con herida limpia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos una nueva valoración 2 semanas después de realizado el evento quirúrgico. La paciente llegó a nuestro servicio deambulando con ayuda de andadera, la examinamos y encontramos: sensibilidad normal en todos los dermatomos evaluados, a excepción de T8, en la cual había presencia de disestesia, según su distribución anatómica de predominio lateral izquierdo; con respecto a la fuerza muscular se evalúan miotomas en ambos miembros inferiores, encontrando fuerza muscular del miembro pélvico derecho 4/5 y en el miembro pélvico izquierdo 3/5.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caso 2</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente evolucionó de forma satisfactoria, obteniéndose desaparición de Babinski, del dolor lumbar y con mejoría de su calidad de vida.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluados según la escala de la <span class="elsevierStyleItalic">American Academies of Orthopaedic Surgeons</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, se examinaron los reflejos de L4, S1, encontrándose en parámetros normales; se buscó reproducir Babinsky y <span class="elsevierStyleItalic">clonus</span>, los cuales se encontraron negativos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Era evidente la satisfacción de la paciente con respecto a su evolución después del tratamiento. Se evaluó la herida quirúrgica, encontrándose sin datos de infección y con buena cicatrización, por lo que procedimos a retirar los puntos de sutura, terminando dicha acción sin eventualidad; se obtuvieron controles tomográficos en donde se podía evidenciar el éxito obtenido con la técnica empleada, el cual conjugaba los aspectos morfológicos que se observan en correspondencia directa con la mejoría clínica de la paciente en estudio, que ya había iniciado su terapia física y de rehabilitación para su adaptación a su vida cotidiana.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que se tiene el diagnóstico de certeza de hernia discal torácica es el momento para decidir respecto al mejor tratamiento, de tal forma que el paciente pueda beneficiarse de los resultados obtenidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante recordar que la hernia discal torácica es poco frecuente y de difícil diagnóstico y, por lo tanto, es un problema complejo para su tratamiento, además de que existen aspectos anatómicos que diferencian de forma característica la columna dorsal de otras regiones vertebrales. Primero, el mayor espacio ocupado por la médula en relación con el tamaño del conducto vertebral, aunque la médula tenga aquí un pequeño volumen. Segundo, la existencia de un espacio subaracnoideo igualmente pequeño. Y tercero, la escasez del aporte sanguíneo, particularmente entre T4-T9. Estos son aspectos relevantes que se deben tener en cuenta en el momento de tomar la decisión para el abordaje quirúrgico adecuado; es de conocimiento reciente las técnicas de toracoscopia que han sido ampliamente utilizadas en diferentes enfermedades; esta técnica también se utiliza en la hernia discal torácica al ser mínimamente invasiva, y obtiene buenos resultados y, por lo tanto, ha revolucionado el tratamiento en las lesiones de la columna dorsal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los excelentes resultados obtenidos con la técnica antes mencionada, la elección del caso en el que se puede utilizar constituye un aspecto muy importante; nosotros consideramos que para nuestras pacientes en particular, por encontrarse calcificadas, sería imposible la discectomía videoasistida. Otro aspecto a tener en cuenta es el principio de estabilidad que en muchas ocasiones pasa desapercibido.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomando en consideración lo anterior el abordaje posterolateral extracavitario nos parece el procedimiento de elección en situaciones en las que nos proponemos realizar a la vez descompresión anterior y fijación con instrumental posterior, y estamos de acuerdo con lo propuesto por Escribano y Clavel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y con otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con características fisiopatológicas y con hernias torácicas en ubicación lateral, el abordaje más 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la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres740034" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => 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Su frecuencia varía entre el 0.15% al 1.7% de todas las hernias de disco, de las cuales producen síntomas del 0.5% al 0.8%.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Casos clínicos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1.</span> Paciente mujer, de 50 años de edad, que inicia con dolor y ardor en el hemitórax izquierdo de 4 meses de evolución; tratada como cuadro herpético sin obtener mejoría. Acude con 13 días de agudización del cuadro clínico. En el examen físico presentaba paraparesia asimétrica, miembro pélvico inferior izquierdo 1/5 y miembro pélvico derecho 3/5, además de nivel sensorial T8 con Babinski izquierdo positivo. Se diagnosticó hernia discal torácica en el espacio T8-T9.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2</span>. Paciente mujer de 55 años de edad, con antecedente de presentar dolor en el área lumbar de 5 años de evolución, más dolor radicular que se irradiaba al miembro pélvico derecho, dolor 10/10 en la escala visual análoga; al examen físico: fuerza muscular 5/5, sensibilidad en todos los dermatomos normales, los reflejos eran normales, Babinski derecho positivo. Se diagnosticó hernia discal torácica nivel T7-T8.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Por las condiciones anatómicas en las que se encuentra este tipo de hernia, consideramos que el abordaje posterolateral extracavitario debe ser el procedimiento de elección en situaciones en las que nos proponemos realizar a la vez descompresión anterior y fijación con instrumental posterior.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar de los diferentes aspectos anatómicos que hacen especial esta zona, se logró obtener resultados satisfactorios para ambos casos.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Herniated thoracic intervertebral disc is a rare cause of spinal cord compression. 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A 55-year-old patient with a history of presenting pain in lumbar area of 5 years onset. She also had radicular pain that radiated to the right pelvic limb, with intensity 10/10 on a Visual Analogue Scale. Her physical examination showed muscle strength 5/5, with normal sensitivity in all dermatomes and tendon reflexes, and a positive right Babinski. 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2024 Mayo | 199 | 11 | 210 |
2024 Abril | 255 | 30 | 285 |
2024 Marzo | 213 | 15 | 228 |
2024 Febrero | 296 | 38 | 334 |
2024 Enero | 300 | 29 | 329 |
2023 Diciembre | 272 | 36 | 308 |
2023 Noviembre | 335 | 51 | 386 |
2023 Octubre | 372 | 43 | 415 |
2023 Septiembre | 268 | 36 | 304 |
2023 Agosto | 257 | 32 | 289 |
2023 Julio | 277 | 32 | 309 |
2023 Junio | 298 | 30 | 328 |
2023 Mayo | 252 | 45 | 297 |
2023 Abril | 245 | 74 | 319 |
2023 Marzo | 238 | 70 | 308 |
2023 Febrero | 229 | 30 | 259 |
2023 Enero | 178 | 22 | 200 |
2022 Diciembre | 143 | 31 | 174 |
2022 Noviembre | 195 | 33 | 228 |
2022 Octubre | 152 | 34 | 186 |
2022 Septiembre | 124 | 17 | 141 |
2022 Agosto | 96 | 14 | 110 |
2022 Julio | 86 | 18 | 104 |
2022 Junio | 99 | 13 | 112 |
2022 Mayo | 113 | 16 | 129 |
2022 Abril | 118 | 15 | 133 |
2022 Marzo | 107 | 20 | 127 |
2022 Febrero | 139 | 15 | 154 |
2022 Enero | 155 | 10 | 165 |
2021 Diciembre | 147 | 20 | 167 |
2021 Noviembre | 167 | 10 | 177 |
2021 Octubre | 166 | 11 | 177 |
2021 Septiembre | 159 | 13 | 172 |
2021 Agosto | 129 | 9 | 138 |
2021 Julio | 103 | 19 | 122 |
2021 Junio | 141 | 19 | 160 |
2021 Mayo | 163 | 11 | 174 |
2021 Abril | 323 | 22 | 345 |
2021 Marzo | 259 | 9 | 268 |
2021 Febrero | 206 | 12 | 218 |
2021 Enero | 173 | 18 | 191 |
2020 Diciembre | 170 | 12 | 182 |
2020 Noviembre | 197 | 19 | 216 |
2020 Octubre | 132 | 21 | 153 |
2020 Septiembre | 204 | 9 | 213 |
2020 Agosto | 189 | 10 | 199 |
2020 Julio | 216 | 18 | 234 |
2020 Junio | 212 | 18 | 230 |
2020 Mayo | 239 | 11 | 250 |
2020 Abril | 273 | 17 | 290 |
2020 Marzo | 241 | 13 | 254 |
2020 Febrero | 314 | 14 | 328 |
2020 Enero | 272 | 9 | 281 |
2019 Diciembre | 284 | 22 | 306 |
2019 Noviembre | 435 | 23 | 458 |
2019 Octubre | 375 | 11 | 386 |
2019 Septiembre | 517 | 17 | 534 |
2019 Agosto | 304 | 17 | 321 |
2019 Julio | 397 | 14 | 411 |
2019 Junio | 414 | 28 | 442 |
2019 Mayo | 554 | 29 | 583 |
2019 Abril | 450 | 31 | 481 |
2019 Marzo | 229 | 9 | 238 |
2019 Febrero | 154 | 27 | 181 |
2019 Enero | 140 | 12 | 152 |
2018 Diciembre | 117 | 6 | 123 |
2018 Noviembre | 81 | 15 | 96 |
2018 Octubre | 102 | 18 | 120 |
2018 Septiembre | 64 | 4 | 68 |
2018 Agosto | 74 | 1 | 75 |
2018 Julio | 26 | 3 | 29 |
2018 Junio | 49 | 2 | 51 |
2018 Mayo | 79 | 8 | 87 |
2018 Abril | 37 | 2 | 39 |
2018 Marzo | 34 | 1 | 35 |
2018 Febrero | 12 | 2 | 14 |
2018 Enero | 23 | 1 | 24 |
2017 Diciembre | 21 | 4 | 25 |
2017 Noviembre | 18 | 1 | 19 |
2017 Octubre | 9 | 0 | 9 |
2017 Septiembre | 20 | 5 | 25 |
2017 Agosto | 12 | 0 | 12 |
2017 Julio | 30 | 2 | 32 |
2017 Junio | 43 | 13 | 56 |
2017 Mayo | 28 | 7 | 35 |
2017 Abril | 21 | 14 | 35 |
2017 Marzo | 26 | 21 | 47 |
2017 Febrero | 38 | 4 | 42 |
2017 Enero | 35 | 2 | 37 |
2016 Diciembre | 43 | 9 | 52 |
2016 Noviembre | 55 | 21 | 76 |
2016 Octubre | 86 | 13 | 99 |
2016 Septiembre | 40 | 8 | 48 |
2016 Agosto | 3 | 4 | 7 |
2016 Julio | 1 | 2 | 3 |