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B) Secreción purulenta, edema corneal sutil y signos inflamatorios intraoculares. C) Defecto epitelial corneal completo tras tinción con fluoresceína.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La familia <span class="elsevierStyleItalic">Euphorbiaceae</span> es una gran familia de plantas con flores, compuesta por unas 7.000 especies. Tienen un mecanismo de defensa contra los insectos que se basa en segregar savia lechosa. Puede dañar accidentalmente al ser humano por lesión farmacológica por tinción (urticaria de contacto) e irritación química. A pesar de que su mecanismo nocivo sigue siendo desconocido, este jabón alcalino produce una quemadura química, provocando la desnaturalización de las proteínas y la saponificación de los ácidos grasos de las membranas celulares. Además, contiene un diéster diterpenoide que presenta actividad antineoplásica y se ha descrito que inhibe la proliferación celular en el epitelio corneal. Los efectos producidos por esta savia lechosa varían desde conjuntivitis y queratitis leves hasta uveítis grave, estafiloma anterior y cicatrices corneales si no se trata, lo que provoca ceguera permanente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón caucásico de 51 años que acudió al servicio de urgencias quejándose de dolor ocular moderado, enrojecimiento conjuntival y visión borrosa.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente estaba podando unas plantas de <span class="elsevierStyleItalic">Euphorbia ingens</span> sin protección. Se lavó las manos después de trabajar en el jardín e inconscientemente se tocó el ojo derecho, lo que provocó estos síntomas. Una cantidad remanente de savia lechosa de <span class="elsevierStyleItalic">E. ingens</span> debe haber permanecido en sus manos a pesar de la limpieza, provocando una reacción inflamatoria local grave (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer contacto, los médicos de atención primaria del servicio de urgencias procedieron a la extracción inmediata del cuerpo extraño y a la irrigación copiosa del ojo afectado con suero fisiológico. Al observar el alto grado de inflamación local, el paciente fue remitido para un examen más exhaustivo por el servicio de urgencias de oftalmología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su agudeza visual mejor corregida (AVMC) era de 20/100 en el ojo derecho y de 20/20 en el ojo izquierdo. Presentaba edema y enrojecimiento de los párpados, hiperemia conjuntival, secreción purulenta, defecto epitelial corneal total, edema corneal leve con pliegues de Descemet y uveítis del segmento anterior (Tyndall 3+).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciamos tratamiento con corticoides tópicos intensivos (dexametasona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml/5 veces al día), gotas ciclopléjicas tópicas (ciclopentolato 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/Ml/3 veces al día) y tratamiento antibiótico tópico profiláctico (ciprofloxacino 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml/2 veces al día).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pasados 4 días desde el tratamiento, su AVMC era de 20/32 mostrando menos hiperemia conjuntival, cese de la secreción, epitelio corneal curado y signos inflamatorios remanentes del segmento anterior (Tyndall 1/2+). Se redujo el tratamiento a ciprofloxacino 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml/3 veces al día y dexametasona 0,1%/3 veces al día. A los 11 días de seguimiento, no presentaba síntomas y su AVMC era de 20/20 AVMC. Solo se observó una mínima opacidad subepitelial similar al vidrio arenado que no afectaba a su función visual. Posteriormente disminuimos el tratamiento con corticoides sin otras complicaciones ni recaídas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El género de plantas <span class="elsevierStyleItalic">Euphorbiaceae</span> está distribuido por todo el mundo, por lo que las personas pueden tener contacto con ellas frecuentemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>. La savia lechosa de la planta tiene un pH alcalino, por lo que el contacto con el ojo debe gestionarse como una lesión química alcalina; en consecuencia, debe regularizarse rápida y adecuadamente el pH de la superficie ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones químicas alcalinas son urgencias médicas, ya que pueden provocar daños permanentes en la superficie ocular si se demora el tratamiento. Los elementos alcalinos penetran más profundamente que los ácidos, mostrando un mayor potencial para dañar las estructuras internas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La irrigación ocular, realizada en el primer contacto generalmente por atención primaria en urgencias, tiene como objetivo eliminar la contaminación del ojo limitando las complicaciones a largo plazo. Este procedimiento debe realizarse inmediatamente si algún paciente refiere una lesión química ocular. Se puede utilizar agua estéril, cloruro sódico al 0,9% o solución de lactato de Ringer. El volumen de irrigación oscila entre 1-2 y 8-10 l dependiendo del tóxico. Además, se puede evaluar el pH de las lágrimas del paciente utilizando papel indicador universal. No obstante, este hecho no debe retrasar el procedimiento de irrigación.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espectro clínico causado por <span class="elsevierStyleItalic">Euphorbia</span> varía de una conjuntivitis leve a una queratouveítis grave, que puede provocar ceguera irreversible si no se trata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La literatura informa de contacto ocular con cantidades variables de savia de <span class="elsevierStyleItalic">E. ingens</span>. Sin embargo, no se han descrito lesiones químicas tras el contacto ocular con una cantidad mínima tan discreta de savia como en nuestro caso. Ni siquiera un lavado de manos adecuado puede evitar una queratouveítis y conjuntivitis intensas. Deben utilizarse guantes y gafas protectoras para evitar cualquier contacto con la savia nociva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible confundirse con otras causas de ojo rojo y secreción, así como otras formas de inflamación conjuntival como la conjuntivitis alérgica o la conjuntivitis bacteriana; y otras causas de reacción inflamatoria de la cámara anterior como la uveítis anterior idiopática o la enfermedad herpética. La historia clínica desempeñará un papel clave para identificar la causa correcta, especialmente si el contacto ocular se produce mucho tiempo después de la manipulación de la planta y el paciente no refiere ninguna conexión directa.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antibióticos profilácticos, los esteroides y las gotas tópicas ciclopléjicas son la base del tratamiento. Los antibióticos son necesarios para prevenir una mayor infección de cualquier daño epitelial. Debemos ser conscientes de que el uso crónico de antibióticos puede provocar resistencia antimicrobiana y toxicidad local, impidiendo la cicatrización completa de la herida. Si algún defecto epitelial tarda más de lo esperado en curarse, o la opacidad corneal o la insuficiencia limbal son patentes, el paciente debe ser remitido para su tratamiento adecuado a un especialista en córnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descuidar el tratamiento con corticoides y ciclopléjicos puede conducir a un glaucoma secundario debido a la formación de sinequias, o a una opacidad de los medios debido a una descompensación endotelial secundaria o a una catarata debido a una inflamación sostenida.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rehabilitación en los casos más graves puede implicar injertos conjuntivales si se produce cicatrización conjuntival, injertos limbares si aparece incompetencia e injertos corneales para superar la opacidad de los medios. No obstante, el pronóstico visual será reducido en esos ojos a pesar de cualquier tratamiento dado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, la lesión química ocular por <span class="elsevierStyleItalic">E. ingens</span> puede provocar ceguera y una gran discapacidad en individuos jóvenes. Por lo tanto, debemos hacer todo lo posible por dar un enfoque multidisciplinar entre los médicos de oftalmología y los de atención primaria para conseguir el diagnóstico más precoz y el tratamiento urgente, además de la mejor rehabilitación visual a largo plazo.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposición ocular accidental a la savia lechosa de <span class="elsevierStyleItalic">Euphorbia</span> puede causar queratoconjuntivitis grave y uveítis anterior. Si no se trata, puede provocar ceguera irreversible. Incluso una cantidad mínima de savia puede provocar una gran reacción inflamatoria, como ocurrió en nuestro paciente.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La irrigación ocular copiosa inmediata es crucial y debe realizarse lo antes posible. Puede ser el paso más importante para un buen pronóstico visual.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesaria la colaboración multidisciplinar entre los médicos de atención primaria y los de oftalmología para un rápido tratamiento y diagnóstico de eventuales complicaciones.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Consideraciones éticas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los métodos de este estudio se ajustaron a la declaración de Helsinki. El paciente dio su consentimiento para publicar su caso y firmó el consentimiento informado. Fue consciente en todo momento de su inclusión en el estudio y de la posibilidad de ser publicado.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiación</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1940974" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1672392" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1940975" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1672391" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-12-20" "fechaAceptado" => "2023-04-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1672392" "palabras" => array:4 [ 0 => "Savia lechosa" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Euphorbia</span>" 2 => "Queratitis" 3 => "Uveítis anterior aguda" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1672391" "palabras" => array:4 [ 0 => "Milky sap" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Euphorbia</span>" 2 => "Keratitis" 3 => "Anterior acute uveitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Euphorbia ingens</span> es una planta ubicua, que contiene una savia lechosa. Puede accidentalmente dañar los ojos de los humanos por su naturaleza cáustica, causando conjuntivitis, queratitis, uveítis, estafiloma anterior y cicatrización corneal en pacientes no tratados. Presentamos el caso de un paciente cuyo ojo entró en contacto con esta savia lechosa, causándole conjuntivitis, defecto epitelial corneal y uveítis. Después de un tratamiento intensivo, su ojo se recuperó completamente. Recomendamos el uso de guantes y gafas protectoras antes de manipular este tipo de plantas.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Euphorbia ingens</span> is a ubiquitous plant who has a milky sap. It can accidentally harm human's eye by its caustic nature, causing conjunctivitis, keratitis, uveitis, anterior staphyloma and corneal scarring in untreated patients. We present the case of a patient whose eye came into contact with the milky sap. He suffered conjunctivitis, corneal epithelial defect and uveitis. After intensive treatment, his eye made a complete recovery. We recommend gloves and protecting glasses before handling these types of plants.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 431 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 113617 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fotografía del segmento anterior en el primer contacto en el servicio de urgencias: A) Queratoconjuntivitis intensa tras exposición a <span class="elsevierStyleItalic">E. ingens</span>. B) Secreción purulenta, edema corneal sutil y signos inflamatorios intraoculares. 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Queratouveítis y conjuntivitis causadas por Euphorbia ingens. Revisión de un caso
Keratouveitis and conjunctivitis caused by Euphorbia ingens: A case review