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A. Recuento endotelial: 431<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cels/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. B. Retinografía: Palidez papilar y excavación papilar de 0,8 con disminución del anillo neurorretiniano inferior y temporal-inferior. Mácula de aspecto normal. C. OCT macular: 228<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm. D. OCT papilar: 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm. E. Campo visual: Defecto arciforme superior y nasal-inferior.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Díez-Álvarez, T. Salvá-Palomeque, L. Jaumandreu, M. Gómez-Mariscal, F.J. Muñoz-Negrete, G. Rebolleda" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Díez-Álvarez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Salvá-Palomeque" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Jaumandreu" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Gómez-Mariscal" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F.J." 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Clínicamente se caracterizó por la palpación de 11 puntos dolorosos de un total de 18. En 2016 se publicaron nuevos criterios diagnósticos en los que se incluían, además del dolor, otros síntomas acompañantes: alteraciones del sueño, del estado de ánimo, disfunción cognitiva, fatiga, síndrome del intestino irritable y disfunción temporomandibular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se han descrito síntomas oculares asociados como sensación de cuerpo extraño, irritación, visión borrosa, sequedad ocular y sensibilidad corneal disminuida.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la heterogénea sintomatología de los pacientes con FM se hizo evidente la necesidad de clasificarlos. Giesecke et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> establecieron 3 grupos de FM en función del umbral de dolor a la presión y de factores psicológicos: biológico, depresivo y atípico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al desconocimiento de la etiopatogenia y la presencia de un abanico tan amplio de síntomas, muchos de ellos considerados funcionales al no encontrar una explicación anatomopatológica, clásicamente la FM ha sido una entidad de diagnóstico clínico y de exclusión. Sin embargo, existe una importante asociación familiar en pacientes afectos de FM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, lo cual sugiere una etiología genética. Por ejemplo, los genes <span class="elsevierStyleItalic">HTR2A</span>, <span class="elsevierStyleItalic">RGS4</span> y <span class="elsevierStyleItalic">GRIA4</span> se han asociado a la FM y a alteraciones en la percepción del dolor. Se han descrito variantes alélicas con mayor presencia en pacientes afectos de FM en los genes responsables del receptor de serotonina 5-HT2A, del transportador de la serotonina, del receptor 4 de la dopamina y de la catecolaminmetil transferasa. Estos estudios muestran una posible base genética de disfunción del sistema nervioso central (SNC) en términos de neurotransmisión y procesamiento del dolor.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe consenso para afirmar que la principal alteración en los pacientes afectos de FM se sitúa en el SNC, catalogándose dentro de los trastornos de sensibilización central. Mountz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> objetivaron con tomografía de emisión de fotón único la existencia de hipoperfusión en el tálamo y núcleo caudado de pacientes con FM. Gracely et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, mediante el uso de resonancia magnética funcional, observaron que frente al mismo estímulo doloroso existen diferencias significativas en la hiperseñal de áreas relacionadas con el dolor en pacientes con FM en comparación con controles sanos. Foerster et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, a través estudios de neuroimagen, apreciaron alteraciones vasculares en pacientes con FM, predominantemente en el tálamo. La presencia de alteraciones funcionales en pruebas de imagen del SNC hace que la FM sea clasificada dentro de las enfermedades neurodegenerativas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples estudios que han demostrado pérdida axonal en la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) en procesos neurodegenerativos como la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Debido a todo ello resulta plausible la hipótesis de que las alteraciones en el SNC de pacientes con FM podrían verse reflejadas en la neurorretina de estos pacientes. En 2016 García-Martín et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> objetivaron por primera vez adelgazamiento en la CFNR en pacientes con FM a través de tomografía de coherencia óptica (OCT), incluso en estadios tempranos de la enfermedad. Además, el impacto en los sectores temporales de la CFNR fue mayor en el subgrupo de FM biológica, lo que sugiere la presencia de procesos neurodegenerativos en este subgrupo. De la misma manera, Cordón et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> hallaron recientemente adelgazamiento de las capas internas de la retina en la región macular en pacientes afectos de FM, correlacionándose esta degeneración con mayor severidad de la enfermedad y peor calidad de vida en estos pacientes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, al igual que existen similitudes entre el SNC y el nervio óptico y la retina debido a su origen embriológico común, se observan semejanzas en la microvascularización. En estudios previos se han demostrado alteraciones en la perfusión del nervio óptico en pacientes con FM mediante el uso de software de análisis colorimétrico. Gracias a las últimas innovaciones en la tecnología de la OCT, como los dispositivos Swept Source, se ha podido mejorar el estudio de la coroides en las enfermedades neurodegenerativas. La introducción de la angiografía de OCT ha permitido además ampliar el estudio de las capas vasculares superficiales de la retina, así como de la coroides. Ulusoy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> hallaron alteraciones vasculares coroideas en pacientes con FM que podrían ser fuente de biomarcadores, útiles para el diagnóstico, la estadificación de la severidad de la enfermedad y el seguimiento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, el diagnóstico de FM es exclusivamente clínico, no existiendo pruebas de imagen ni test de laboratorio que confirmen este síndrome. Los hallazgos de adelgazamiento de la CFNR objetivados a través de OCT, así como las alteraciones vasculares coroideas apreciadas en la angiografía de OCT, podrían ayudar a establecer herramientas cuantificables que ayudasen a conocer los mecanismos fisiopatológicos subyacentes, al diagnóstico, a la monitorización de la progresión, a identificar pacientes con peor pronóstico o con mayor riesgo de pérdida de calidad de vida y a valorar la efectividad de los tratamientos, siendo además herramientas no invasivas, costoefectivas, rápidas y cómodas. Actualmente hay muy pocos estudios que evalúan la retina y su vascularización en la FM, posiblemente debido a la falta de una buena comprensión de la fisiopatología de este cuadro. Creemos que fomentar más estudios siguiendo estas directrices podría ser crucial para avanzar en el conocimiento de esta controvertida enfermedad.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contrato de investigación Río Hortega M17/00213, Proyectos de investigación PI17/01726 y PI20/00437 (Instituto de Salud Carlos III).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. 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