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A) Distintos cabezales de la sonda. B y C) Paso del punto con la sonda acanalada (tomada de Gottesman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Herranz-Amo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." 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A. Disección y ligadura del complejo venoso dorsal. B. Puntos laterales al cuello vesical que exteriorizaba en el periné. C. Fijación de los puntos anteriores en el periné.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Herranz-Amo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." 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Tomada de la referencia 8.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prostatectomía radical retropúbica es una técnica quirúrgica compleja, de difícil realización, siendo necesario que el urólogo tenga unos «sólidos» conocimientos anatómicos de la pelvis masculina y una cierta «maestría técnica» para su ejecución.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a su complejidad se han descrito en la literatura múltiples soluciones para resolver los problemas técnicos que se plantean en el transcurso de la misma (control del plexo de Santorini, preservación de los fascículos neurovasculares, realización de la anastomosis uretro-vesical, etc.).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paso en la técnica de prostatectomía retropúbica retrógrada es la disección del ápex prostático. Este paso quirúrgico es fundamental para reducir la pérdida hemática, preservar los fascículos neurovasculares y tener un campo lo más exangüe posible para poder realizar cómodamente la anastomosis uretro-vesical.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es recopilar los distintos procedimientos (métodos de ejecutar una cosa) y maniobras (operaciones manuales hábiles y regladas) que se encuentran diseminadas en la literatura para el control del plexo venoso de Santorini.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Recuerdo anatómico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la disección del ápex prostático es necesario conocer la anatomía básica de la fascia endopélvica, los ligamentos puboprostáticos y el plexo venoso de Santorini.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Fascia endopélvica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se denomina fascia endopélvica a la fascia (<span class="elsevierStyleItalic">fascia pelvis</span>) que recubre la parte interna de los músculos de la pelvis y que se refleja en la próstata. Esta fascia presenta una condensación bilateral, conocida como arco tendíneo, que se extiende desde la espina isquiática hasta la inserción de la misma en el pubis (ligamentos puboprostáticos) donde se insertan algunas fibras musculares del elevador del ano. La zona medial de la fascia endopélvica con relación al arco tendíneo se conoce como la cara visceral de la fascia (ya que recubre la próstata), mientras que la parte externa como la cara parietal de la misma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Ligamentos puboprostáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a></span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ligamentos puboprostáticos son condensaciones de la fascia endopélvica. Su inserción esquelética se realiza en el periostio, a ambos lados de la sínfisis del pubis, en su parte más distal. Mientras que su inserción visceral es en la unión prostatovesical (unión uretrovesical en la mujer).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos ligamentos están bien desarrollados ya en el recién nacido e incrementan su espesor con la edad (de 2,5 mm a los 2 años a los 4,5 mm en el adulto). Cuando se produce la hiperplasia de la glándula prostática, los ligamentos se estiran y disminuye su espesor, dando la sensación de que se insertan en la parte distal de la cara anterior de la próstata.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ligamentos puboprostáticos no son una banda aislada de fascia, sino una estructura de forma piramidal con un espesamiento en su parte craneal, que los semeja a una banda cuando son vistos desde el espacio de Retzius en el transcurso de una prostatectomía. Microscópicamente están formados por tejido conectivo denso y músculo liso, siendo más escaso el componente muscular en la inserción perióstica. Junto al músculo liso se observan numerosos nervios que neurohistoquímicamente son similares a los nervios colinérgicos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el hiato formado entre ambos ligamentos y el arco del pubis emerge la rama superficial del plexo venoso de Santorini, que se continúa con las venas vesicales anteriores.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que Zacharin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> describió un «mecanismo suspensorio» en la uretra femenina, formado por tres pares de ligamentos sin solución de continuidad: ligamento pubouretral anterior (ligamento suspensorio del clítoris), ligamento pubouretral intermedio (ligamento arcuato) y ligamento puboprostático posterior (ligamento pubouretral), Steiner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> ha descrito un «mecanismo suspensorio» de la uretra masculina similar al encontrado por Zacharin en la mujer. Este mecanismo suspensorio incluye la uretra anterior y el complejo formado por la uretra membranosa y el esfínter estriado externo. El ligamento pubouretral posterior suspende indirectamente la uretra esponjosa y la uretra péndula proximal, el ligamento pubouretral intermedio, que es continuación del anterior, suspende la uretra membranosa y el esfínter estriado externo del arco del pubis. El ligamento pubouretral anterior (ligamento puboprostático), que es confluente con el anterior, suspende la uretra membranosa y la porción ventral del esfínter estriado externo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La composición de los ligamentos puboprostáticos y su relación con el esfínter estriado externo sugieren que podrían desempeñar una función importante en el mecanismo de la continencia urinaria. Steiner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> cree que sería aconsejable modificar la disección apical durante la prostatectomía con el objetivo de preservar las inserciones de los ligamentos pubouretrales intermedios y posterior.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Plexo venoso de Santorini</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1724 Santorini<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, citado por Dietrich, describió un lago venoso que rodeaba la cara anterior y lateral de la próstata. En 1949, Beneventi y Noback realizaron el primer estudio anatómico de la región orientado a su control operatorio. La vena dorsal profunda abandona el pene por debajo de la fascia de Bucḱs entre los cuerpos cavernosos, inmediatamente después de atravesar el diafragma urogenital se divide en dos planos venosos superpuestos (plexo de Santorini). El plano superficial preprostático recibe en su vértice la vena anterior de la vejiga. El plano profundo preesfinteriano en forma de triángulo, con base superior de donde nacen las venas laterovesicoprostáticas, y las venas pudendas internas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reiner y Walsh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, en 1979, realizaron un estudio sobre la anatomía quirúrgica del plexo de Santorini que queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>A.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Myers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, basándose en la observación de 160 prostatectomías, describió las variaciones anatómicas de la rama venosa superficial del plexo de Santorini. En el 60% de los casos existía una vena única y medial que desembocaba, al nivel de la unión vesicoprostática, en las venas vesicales anteriores. La siguiente variación más frecuente (20%) consistía en una única vena medial con bifurcación precoz o tardía. Cuando la bifurcación es precoz la primera rama discurre a la derecha o a la izquierda por la pared de la pelvis ósea, mientras que la otra desemboca en las venas vesicales anteriores, cuando es tardía ambas venas desembocaban en las venas vesicales anteriores. En el 10% de los casos observó una única vena que discurría por la pared de la pelvis sin que existiera anastomosis con las venas vesicales. En otro 10% no existía rama venosa superficial.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Disección del ápex prostático</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Exposición del espacio retropúbico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posición del paciente influye de forma importante en el buen desarrollo de las intervenciones quirúrgicas realizadas en la pelvis. En la prostatectomía radical una buena colocación del paciente facilitará la disección y la ligadura del complejo venoso dorsal y la anastomosis uretro-vesical. Generalmente, la posición en la que cada Urólogo coloca a sus pacientes para la prostatectomía radical está basada en la experiencia clínica y en un conocimiento empírico.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posición más habitual consiste en colocar al paciente en decúbito supino, partiendo la mesa quirúrgica al nivel de la pelvis para producir una hiperextensión de 20-30°, combinado con Trendelenburg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posición en decúbito supino con hiperextensión y abducción de los miembros inferiores, 35° aproximadamente, permite acceso al periné para ejercer presión a este nivel tanto para realizar hemostasia como en el momento de la anastomosis uretro-vesical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito otras posiciones menos habituales: 1) posición de litotomía dorsal con flexión de cadera de 30-45°, abducción de la cadera entre 30-45° y flexión de las rodillas entre 60-70°; 2) posición de «batracio» en decúbito supino con 30-40° de abducción y 20-30° de flexión de las caderas con 45° de flexión de las rodillas.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra maniobra para aumentar el espacio retropúbico es la realización de una sinfisiotomía del pubis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La primera sinfisiotomía fue realizada en 1777 durante un procedimiento obstétrico debido a la gran deformidad de la pelvis. En 1898, Albarrán fue el primer urólogo que realizó este procedimiento en el transcurso de una cistectomía, citando la inestabilidad del pubis residual como una desventaja de esta maniobra. En 1923, Walker comunicó la realización de una sinfisiotomía como ayuda en la prostatectomía. Waterhouse publicó, en 1973, la técnica de exposición transpúbica del tracto urinario inferior para la corrección de la estenosis de la uretra membranosa, prostatectomía radical y cistectomía total con uretrectomía. Esta maniobra produce un aumento de la morbilidad y de la incontinencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La resección parcial de la sínfisis del pubis, cuando existen osteofitos que impidan el acceso al espacio retropúbico, puede ser una maniobra útil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, pudiendo ser total o parcial.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Control del plexo venoso de Santorini</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sección del complejo venoso dorsal para acceder al ápex prostático suele ser el momento quirúrgico de la prostatectomía donde las pérdidas de sangre son más abundantes. Históricamente, Memmelaar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> seccionaba el plexo venoso y la uretra controlando la hemorragia mediante compresión hasta extraer la glándula, si seguía sangrando realizaba una sutura hemostática. Chute<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, después de abrir la fascia endopélvica y tras identificar la uretra con el dedo, pasaba un <span class="elsevierStyleItalic">clamp</span> de ángulo recto entre el plexo venoso y la uretra, procediendo a la ligadura y sección de este.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dificultad técnica del control del complejo venoso dorsal, debido a su situación estrictamente retropúbica y a la posibilidad de lesionar la uretra durante este tiempo quirúrgico, ha generado un número importante de procedimientos o maniobras para su control.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reiner y Walsh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, en 1979, publicaron su técnica de control del plexo venoso de Santorini. Esquemáticamente se realiza de la siguiente forma: apertura de la fascia endopélvica, sección de los ligamentos puboprostáticos y ligadura y sección de la vena superficial dorsal del pene, identificación de la uretra mediante palpación y paso de un <span class="elsevierStyleItalic">clamp</span> de ángulo recto entre la uretra y el plexo venosos dorsal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). En esencia, el control del plexo venoso lo hace de la misma forma que ya lo describió Chute en 1954. Los autores no debían de conocer esta técnica ya que en la bibliografía no citan el artículo de Chute.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Hayashi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> (1986) el procedimiento descrito por Reiner y Walsh les parece demasiado meticuloso y peligroso. Proponen no seccionar los ligamentos puboprostáticos para evitar la posible lesión accidental del plexo venoso dorsal y la disección digital del plano entre el plexo venoso dorsal y la cara anterior de la uretra, para pasar posteriormente un <span class="elsevierStyleItalic">clamp</span> en ángulo recto y ligar y seccionar el plexo venoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Esta técnica es exactamente igual a la de Chute, tampoco deberían de conocer su artículo ya que el único artículo citado en la bibliografía es el de Reiner y Walsh.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Myers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, en 1989, publicó su procedimiento (<span class="elsevierStyleItalic">bunching technique</span>) para el control del plexo venoso. Después de la apertura de la fascia endopélvica y la sección de los ligamentos puboprostático, realizaba una ligadura proximal por transfixión del plexo venoso a nivel del cuello vesical y otra distal ayudándose con un <span class="elsevierStyleItalic">clamp</span> en ángulo recto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, en 1992, publicó una modificación para la ligadura del complejo venoso dorsal. Después de abrir la fascia endopélvica y antes de seccionar los ligamentos puboprostáticos introduce los dedos índice y pulgar a cada lado de la uretra y, mediante presión y movimientos de barrido con los dedos, establece un plano entre la uretra y el complejo venoso dorsal (recomienda que la disección efectuada tenga al menos 2 cm para impedir que la ligadura resbale después de la sección) por donde introduce posteriormente un <span class="elsevierStyleItalic">clamp</span> de ángulo recto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>), la ligadura incluye el complejo venoso y los ligamentos puboprostáticos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miller<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, en 1994, publicó una modificación de la <span class="elsevierStyleItalic">bunching technique</span> de Myers. Sustituye el punto proximal por el clampaje con una pinza de Kocher para clampar el complejo venoso dorsal incluyendo la cara visceral de la fascia endopélvica seccionada. Las ventajas de este procedimiento las resumen el autor en: buena hemostasia, rápida ejecución (solo añade alrededor de 5 minutos al tiempo operatorio) y proporciona un punto de tracción para la sección de la uretra y de los pedículos prostáticos laterales.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se han utilizado suturas mecánicas para la ligadura del complejo venoso dorsal, como el Roticulator 30-V3®<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y la grapadora endoscópica Multifire endo® TA 30-3.5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores hicieron modificaciones instrumentales para facilitar y aumentar la seguridad en la ligadura del complejo dorsal. Broglia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> modificó el clásico <span class="elsevierStyleItalic">clamp</span> en ángulo recto, curvándolo 90° a 1 cm por detrás de la bisagra y curvó los extremos entre 45 y 90°.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Morfología del ápex prostático</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer previamente a la cirugía la morfología del ápex prostático es fundamental para realizar una buena disección del mismo. Myers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, basándose en estudios anatómicos de piezas quirúrgicas y de autopsia, clasificó la próstata según la morfología del ápex prostático en dos clases: sin muesca o escotadura anterior, a las que comparó con un «buñuelo», y las que presentaban una muesca anterior a las que denominó en «croissant». Su importancia radica en que en la próstata con escotadura anterior se pueden cometer, según Myers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, fundamentalmente dos errores: 1) al seccionar la uretra en la comisura anterior se puede realizar una transección del labio posterior del ápex, lo que supondría una resección incompleta de la glándula; 2) si la sección es muy distal a la escotadura se resecará una parte importante del esfínter estriado, lo que repercutirá en la continencia urinaria.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se realizaran secciones longitudinales y transversales del ápex prostático durante la ecografía transrectal que se realiza para la biopsia de la próstata, sería posible conocer su morfología (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). El conocimiento de la morfología del ápex prostático antes de la prostatectomía podría evitar la sección inadvertida del mismo y la existencia de márgenes quirúrgicos incidentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusión</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica ideal para la disección del ápex prostático que minimice las pérdidas hemáticas, preserve los fascículos neurovasculares y mejore visualmente la realización de la anastomosis uretro-vesical no existe. El conocimiento de las distintas maniobras descritas nos permitirá elegir la que más se adecue a nuestras habilidades quirúrgicas. La fusión de algunas de estas maniobras probablemente sea la técnica que más se acerque a la ideal.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1369488" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1258681" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1369489" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1258682" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Recuerdo anatómico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Fascia endopélvica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Ligamentos puboprostáticos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Plexo venoso de Santorini" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Disección del ápex prostático" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Exposición del espacio retropúbico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Control del plexo venoso de Santorini" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Morfología del ápex prostático" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-12-23" "fechaAceptado" => "2020-04-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1258681" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cáncer de próstata" 1 => "Prostatectomía radical" 2 => "Control plexo venoso de Santorini" 3 => "Historia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1258682" "palabras" => array:4 [ 0 => "Prostate cancer" 1 => "Radical prostatectomy" 2 => "Santorini venous plexus control" 3 => "History" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión histórica de los procedimientos y maniobras descritos en la literatura para el control del plexo venoso de Santorini.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión, fundamentalmente de los artículos originales, sobre el diseño de procedimientos y maniobras para el control del plexo venoso de Santorini.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El control del plexo venoso de Santorini es fundamental para reducir las pérdidas hemáticas y disecar el ápex prostático. El primer control lo realizó Chute en 1954. Posteriormente varios autores (Reiner y Walsh, Hayashi, Myers, etc.) publicaron distintas maniobras para su control.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No existe el procedimiento o la maniobra ideal para el control del plexo de Santorini.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Historical review of the procedures and maneuvers described in the literature for the control of Santorini's venous plexus.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Review of original articles on the design of procedures and maneuvers for the control of the Santorini's venous plexus.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The control of Santorini's plexus is crucial to reduce blood loss and dissect the prostatic apex. The procedure was first performed by Chute in 1954 and has undergone subsequent modifications by several authors (Reiner and Walsh, Hayashi, Myers, etc.) who have published different maneuvers for its control.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is no ideal procedure or maneuver for the control of the Santorini's plexus.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 665 "Ancho" => 1258 "Tamanyo" => 129755 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fascia endopélvica. 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ARTÍCULO ORIGINAL
La prostatectomía radical retropúbica: control del plexo venoso de Santorini
Radical retropubic prostatectomy: control of Santorini's venous plexus
F. Herranz Amo
Servicio de Urología, Hospital General U. Gregorio Marañón, Madrid, España