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Artículo original
Perfil clínico y resultados obtenidos en los pacientes tratados mediante implante auditivo del tronco del encéfalo
Clinical Profile and Results Obtained in Patients Treated by Auditory Brainstem Implants
Carlos Prieto-Matosa,
Autor para correspondencia
cprietom@unav.es

Autor para correspondencia.
, Octavio Garaycocheaa, Diego Calaviaa, Manuel Alegreb, Bartolomé Bejaranoc, Alicia Huartea, Ricardo Díez-Vallec, José Luis Zubietad, Manuel Manriquea
a Departamento de Otorrinolaringología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
b Departamento de Neurofisiología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
c Departamento de Neurocirugía, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
d Departamento de Radiodiagnóstico, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
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ha podido paliar algunos de los tipos de hipoacusias&#46; Las relacionadas con alteraciones del nervio coclear&#44; como es el caso de schwannomas del ac&#250;stico en el contexto de una neurofibromatosis tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;NFII&#41;&#44; agenesias del nervio coclear y otras alteraciones severas de la anatom&#237;a de la c&#243;clea&#44; obligaron a buscar nuevas formas de tratamiento para afrontar estos d&#233;ficits&#44; dando lugar a los implantes auditivos del tronco cerebral &#40;IATC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los IATC son dispositivos semiimplantables con algunas diferencias con respecto a los IC&#46; La mayor de ellas es la disposici&#243;n de los electrodos&#44; que para estimular los n&#250;cleos cocleares &#40;NC&#41; quedan dispuestos en una paleta plana que se deposita en la superficie de los NC en el tronco cerebral&#46; Esta plantilla de electrodos queda unida al receptor-estimulador por medio de un cable de mayor longitud y grosor que el del IC&#46; La parte externa&#44; denominada audioprocesador&#44; contiene el micr&#243;fono&#44; el procesador de sonido&#44; la bater&#237;a y la bobina de transmisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer IATC fue realizado por House e Hitselberger en 1979 en un paciente con NFII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En Europa&#44; el primer IATC fue implantado por Laszig y Sollmann&#44; que dise&#241;aron un IATC con 20 electrodos basado en el IC NucleusCI22M&#46; Desde entonces hasta la actualidad varios son los modelos de IATC dise&#241;ados por las compa&#241;&#237;as de IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a el primer IATC se implant&#243; en la Cl&#237;nica Universidad de Navarra en el a&#241;o 1997&#46; A partir de entonces se han colocado un total de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IATC en este centro&#46; Actualmente&#44; a excepci&#243;n de publicaciones en cap&#237;tulos de libros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; no se encuentran art&#237;culos sobre los IATC en revistas m&#233;dicas espa&#241;olas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente art&#237;culo tiene como finalidad exponer el perfil cl&#237;nico de los pacientes tratados mediante un IATC en la Cl&#237;nica Universidad de Navarra y los resultados obtenidos desde 1997 hasta 2017&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo&#44; observacional y retrospectivo&#46; El estudio cumple las normas del Comit&#233; &#201;tico del hospital&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Sujetos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 20 pacientes que hab&#237;an sido tratados con un IATC&#46; Se obtuvieron los consentimientos informados de todos los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dividen en dos grupos&#58; pacientes con tumores del nervio estatoac&#250;stico &#40;VIII<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>par craneal&#41; sometidos a cirug&#237;a&#44; sin preservaci&#243;n anat&#243;mica del nervio coclear&#44; en el cual se incluyen principalmente pacientes con NFII&#44; y pacientes sin tumores del<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIII&#46; En este &#250;ltimo grupo quedan recogidos tres tipos de pacientes&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aquellos con graves malformaciones cong&#233;nitas del o&#237;do interno &#40;hipoplasia coclear severa y aplasia coclear&#41;&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con malformaciones del nervio coclear &#40;aplasias o hipoplasias con respuesta negativa en la estimulaci&#243;n el&#233;ctrica de la ventana redonda o pobres resultados obtenidos mediante la colocaci&#243;n previa de un IC&#41;&#44; y c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con osificaci&#243;n coclear total posmeningitis&#44; con respuesta negativa en la estimulaci&#243;n el&#233;ctrica de la ventana redonda o pobres resultados obtenidos mediante la colocaci&#243;n previa de un IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los criterios audiom&#233;tricos&#44; se seleccionaron los pacientes que presentaban una hipoacusia neurosensorial profunda bilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Criterios de exclusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los pacientes que presentaban preservaci&#243;n anat&#243;mica del nervio coclear y una c&#243;clea quir&#250;rgicamente accesible para la colocaci&#243;n de un IC con nervio coclear presente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y los pacientes con hipoacusias de origen central&#44; estado general de salud cr&#237;tico y anormalidades anat&#243;micas&#44; como anomal&#237;as vasculares pr&#243;ximas al receso lateral del TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Descripci&#243;n de los dispositivos implantados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se implantaron tres tipos de IATC&#46; Dos de ellos de la compa&#241;&#237;a Cochlear&#174;&#44; el NucleusABI24 y el ABI541&#44; y otro de la compa&#241;&#237;a Med-El&#174;&#44; el ABIMed-El&#46; Los IATC de Cochlear cuentan con 21 electrodos y los de Med-El con 12 electrodos&#44; en ambos casos sobre una placa matriz de silicona&#46; Los NC humanos miden alrededor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de anchura &#40;craneocaudal&#41; y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud &#40;medial-lateral&#41;&#46; La placa matriz del IATC de la compa&#241;&#237;a Cochlear mide 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud y 3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de anchura y cada electrodo tiene un di&#225;metro de 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Por otro lado&#44; la placa matriz de silicona del IATC de Med-El es de 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud por 3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de anchura&#44; 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una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#44; y a los pacientes del grupo no tumoral una tomograf&#237;a computarizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;10</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resonancia magn&#233;tica&#46;</span> Durante los a&#241;os 1997 hasta el 2015 se realiz&#243; la RM en el equipo de 1&#44;5T SYMPHONY con las siguientes caracter&#237;sticas&#58; se realizaron secuencias T2 axial 3DCISS muy potenciada en T2 para cisternograf&#237;a&#44; de 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor de corte&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del a&#241;o 2016 se emple&#243; el equipo de 3T SKYRA con las siguientes caracter&#237;sticas&#58; T2 axial 3DSPACE muy potenciada en T2 para cisternograf&#237;a&#44; de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor de corte&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tomograf&#237;a computarizada</span> &#40;TC&#41;&#46; Se emple&#243; el equipo de tomograf&#237;a Force&#46; Se realiz&#243; la prueba con y sin contraste radiol&#243;gico&#46; Las tomas se centraron en los cortes axiales y coronales&#46; El grosor de los cortes variaba entre 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en los primeros a&#241;os &#40;hasta 2013&#41; y los 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm hasta el momento actual&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Valoraci&#243;n auditiva</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; audiometr&#237;a tonal liminar &#40;ATL&#41;&#44; potenciales evocados auditivos del tronco cerebral &#40;PEATC&#41;&#44; audiometr&#237;a vocal&#44; otoemisiones ac&#250;sticas e impedanciometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Con la finalidad de valorar la evoluci&#243;n y el resultado respecto a la situaci&#243;n basal y posterior a la colocaci&#243;n del IATC se utilizaron las siguientes pruebas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">ATL en campo libre&#46;</span> Se obtuvo el umbral tonal medio &#40;UTM&#41;&#44; que se calcul&#243; realizando la media de los umbrales auditivos &#40;en dB&#41; en las frecuencias&#58; 500&#44; 1&#46;000&#44; 2&#46;000 y 4&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Categories of Auditory Perfomance</span> &#40;CAP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Esta escala consta de 8 categor&#237;as dispuestas de menor a mayor dificultad que aporta informaci&#243;n sobre el grado de percepci&#243;n de sonidos y de la palabra hablada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al seguimiento&#44; la primera valoraci&#243;n auditiva en el seguimiento se realiz&#243; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses despu&#233;s de la activaci&#243;n del IATC y luego anualmente&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Cirug&#237;a del IATC y monitorizaci&#243;n electroneurofisiol&#243;gica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los abordajes quir&#250;rgicos empleados fueron dos&#58; suboccipital y traslaber&#237;ntico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;14</span></a>&#46; La elecci&#243;n de uno u otro se bas&#243; en decisiones tomadas de forma conjunta entre otorrinolaring&#243;logos y neurocirujanos&#46; Se valor&#243; la edad del paciente&#44; especialmente importante en ni&#241;os&#44; la presencia o no de tumor del<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIII&#44; la localizaci&#243;n del tumor en poro o en el fundus del conducto auditivo interno &#40;CAI&#41; con invasi&#243;n de la c&#243;clea&#44; y variantes anat&#243;micas del &#225;ngulo pontocerebeloso y del tronco del enc&#233;falo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intraoperatoriamente se llev&#243; a cabo la monitorizaci&#243;n electroneurofisiol&#243;gica de los pares craneales cercanos anat&#243;micamente a los NC&#58; VII&#44; IX y XI&#46; Esta monitorizaci&#243;n se bas&#243; en mediciones electromiogr&#225;ficas&#46; Asimismo&#44; se practic&#243; un registro de los PEATC por medio de la estimulaci&#243;n directa sobre los NC a trav&#233;s del IATC&#46; El an&#225;lisis de las respuestas del PEATC permite confirmar intraoperatoriamente el correcto acoplamiento del IATC sobre la superficie de los NC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Programaci&#243;n&#44; activaci&#243;n del IATC y monitorizaci&#243;n electroneurofisiol&#243;gica postoperatoria</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio y programaci&#243;n es posible determinar mediante estudios neuroelectrofisiol&#243;gicos las respuestas de cada uno de los electrodos del IATC&#46; Mediante la estimulaci&#243;n directa con el IATC del tronco del enc&#233;falo se registran una serie de ondas positivas en v&#233;rtice que son equivalentes a las ondas de los PEATC&#46; Pese a su equivalencia&#44; su forma y latencia var&#237;an debido a la estimulaci&#243;n directa de los NC&#46; Con el paciente bajo anestesia general y mediante estas ondas se trat&#243; de caracterizar los dos tipos de respuesta de cada electrodo&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas auditivas consisten en una secuencia de cuatro ondas positivas en v&#233;rtice&#58; P1 con una latencia entre 0&#44;6-0&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; P2 con una latencia entre 1&#44;53-1&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; P3 con una latencia entre 2&#44;51-2&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y P4 con una latencia entre 3&#44;6-3&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#46; La obtenci&#243;n de respuestas con caracter&#237;sticas auditivas tiene una alta correlaci&#243;n con la presencia de sensaciones auditivas&#46; Sin embargo&#44; la ausencia de respuestas auditivas no implica necesariamente que esos electrodos no vayan a generar sensaciones auditivas despu&#233;s de la primera activaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas no auditivas tard&#237;as son aquellas con latencias superiores a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y que a priori no tienen car&#225;cter auditivo&#46; Pueden relacionarse con la estimulaci&#243;n de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VII o del IX<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>par craneal&#44; cuyos n&#250;cleos est&#225;n en la proximidad de los NC&#46; La estimulaci&#243;n el&#233;ctrica de esta &#225;rea tambi&#233;n puede desencadenar sensaciones como mareos&#44; hormigueos en la lengua o en la pierna&#46; Durante la programaci&#243;n del IATC se desactivar&#225;n los electrodos que den respuestas no auditivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Herramientas estad&#237;sticas</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creaci&#243;n de la base de datos y su an&#225;lisis se llev&#243; a cabo mediante el programa IBM&#174; SPSS Statistics 20 &#40;2012&#41;&#46; El trabajo tiene un car&#225;cter descriptivo y no se han realizado comparaciones estad&#237;sticas entre los grupos debido al bajo tama&#241;o muestral&#46; Aunque s&#237; se podr&#237;an realizar intrasujetos&#44; estas diferencias son muy visibles a nivel gr&#225;fico&#46; Es para las comparaciones intersujetos donde tenemos una p&#233;rdida de potencia grande y no podr&#237;amos obtener conclusiones&#46; Esto imposibilita hacer un modelo completo de an&#225;lisis que pueda ser interpretado con la potencia y la especificidad necesarias&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Resultados</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Perfil cl&#237;nico-demogr&#225;fico de pacientes</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 20 pacientes sometidos a una cirug&#237;a de IATC&#46; La distribuci&#243;n de las variables en funci&#243;n del g&#233;nero&#44; del tipo de hipoacusia&#44; de la etiolog&#237;a&#44; de la edad de implantaci&#243;n y de la edad de inicio de enfermedad queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de causa tumoral se comprob&#243; que 8 pacientes &#40;100&#37;&#41; presentaban m&#250;ltiples tumores &#40;neurinomas y meningiomas&#41;&#46; En cuanto al lado de aparici&#243;n de los tumores&#44; encontramos que 7 &#40;87&#44;5&#37;&#41; pacientes ten&#237;an tumor en el lado izquierdo&#44; y 5 &#40;62&#44;5&#37;&#41; en el lado derecho&#46; Estos tumores presentaban un di&#225;metro medio de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;10-38&#41;&#46; En 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes &#40;50&#37;&#41; se realiz&#243; la resecci&#243;n del tumor en el mismo tiempo quir&#250;rgico que la colocaci&#243;n del IATC y en 4 &#40;50&#37;&#41; se realiz&#243; la implantaci&#243;n en un segundo tiempo quir&#250;rgico&#46; En cuanto a la administraci&#243;n previa de radioterapia&#44; o radiocirug&#237;a&#44; solo fue posible obtener datos de las historias cl&#237;nicas de 6 &#40;75&#37;&#41; pacientes&#44; de los cuales &#250;nicamente 2 &#40;33&#37;&#41; hab&#237;an recibido radioterapia previa a la resecci&#243;n del tumor&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las causas no tumorales &#40;12&#59; 100&#37;&#41;&#44; 8 &#40;66&#37;&#41; fueron malformaciones&#44; que seg&#250;n Sennaroglu se distribuyen en 4 &#40;33&#37;&#41; agenesias del<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIII&#44; 1 &#40;8&#44;3&#37;&#41; hipoplasia severa del<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIII&#44; 2 &#40;16&#44;6&#37;&#41; hipoplasia coclear severa y 1 &#40;8&#44;3&#37;&#41; agenesia coclear&#46; El resto de pacientes no tumorales &#40;4&#59; 33&#37;&#41; correspondieron a meningitis que dieron lugar completa osificaci&#243;n de las c&#243;cleas&#46; Todos ellos hab&#237;an sido sometidos con anterioridad a la colocaci&#243;n de un IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Resultados quir&#250;rgicos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se reflejan los resultados quir&#250;rgicos y neurofisiol&#243;gicos&#46; Se observaron 4 f&#237;stulas de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#46; Un paciente con antecedente de antiagregaci&#243;n present&#243; un hematoma retroauricular tratado de forma conservadora&#46; Se recogi&#243; un caso de fallo de los componentes internos del IATC a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os postimplantaci&#243;n&#44; que requiri&#243; la colocaci&#243;n de un nuevo IATC en el lado contralateral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Resultados neurofisiol&#243;gicos</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de electrodos activados en la programaci&#243;n inicial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; en los implantes de Cochlear fue 13 de 21 &#40;61&#44;90&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; En los implantes de Med-El la media de electrodos activos al inicio fue 8&#44;5 de 12 &#40;70&#44;83&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; En el implante de la casa Cochlear se observ&#243; que los electrodos situados a nivel proximal de la placa portaelectrodos se activaron m&#225;s frecuentemente que los m&#225;s distales&#46; En el IATC de la casa Med-El no se evidenci&#243; el mismo patr&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de estimulaci&#243;n&#44; la frecuencia de s&#237;ntomas no auditivos al momento de la activaci&#243;n del IATC y la descripci&#243;n de los mismos &#40;mareos&#44; v&#233;rtigo&#44; movimiento continuo de ceja&#44; parpadeos involuntarios y cefalea&#41; quedan reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Tiempo de seguimiento</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo promedio de seguimiento hasta la &#250;ltima revisi&#243;n en el grupo de pacientes de etiolog&#237;a tumoral fue de 4&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;0&#44;08-10&#41;&#59; en el grupo no tumoral-malformaci&#243;n el tiempo promedio de seguimiento fue de 4&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;1-9&#41;&#44; y en el grupo no tumoral-osificaci&#243;n fue de 3&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;1-7&#41;&#46; El tiempo promedio de seguimiento hasta la &#250;ltima revisi&#243;n de todos los pacientes fue de 4&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;0&#44;08-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46; Cuatro pacientes &#40;20&#37;&#41; fallecieron durante el seguimiento&#44; todos ellos con diagn&#243;stico de NFII&#46; Tres pacientes &#40;15&#37;&#41; dejaron de acudir de forma regular a las revisiones establecidas&#46; Un paciente lleva menos de un a&#241;o implantado&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Resultados audiol&#243;gicos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de los UTM obtenidos en ATL antes de la implantaci&#243;n&#44; en los 20 casos&#44; fue de 118&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB &#40;101-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#41;&#46; En todos ellos el valor del CAP fue de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; El valor medio de los UTM y el CAP a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os pudo ser valorado en 15 de los 20 sujetos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2-3</a>&#41;&#46; Se observaron valores de 44&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB &#40;10-65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#41; y 2&#44;57 &#40;1-5&#41;&#44; respectivamente&#46; El valor medio del UTM y el CAP en la &#250;ltima revisi&#243;n de todos los casos fue de 49&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB &#40;10-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#41; y 2&#44;83 &#40;1-5&#41;&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los casos tumorales&#44; el valor medio del UTM y el CAP antes de la implantaci&#243;n fue de 116&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB &#40;DE 6&#44;75&#41; y 1 &#40;DE 0&#41;&#44; respectivamente&#46; A los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os el valor medio del UTM y el CAP fue de 36&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB &#40;DE 15&#44;07&#41; y 3&#44;67 &#40;DE 1&#44;37&#41; y en la &#250;ltima revisi&#243;n los valores fueron de 45&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB &#40;DE 18&#44;44&#41; y 3&#44;29 &#40;DE 1&#44;60&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio del UTM y el CAP antes de la implantaci&#243;n en los casos de malformaci&#243;n fue de 118&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB &#40;DE 3&#44;89&#41; y 1 &#40;DE 0&#41;&#44; respectivamente&#46; A los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os el valor medio del UTM y el CAP fue de 50&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB &#40;DE 7&#44;25&#41; y 2&#44;17 &#40;DE 1&#44;47&#41; y en la &#250;ltima revisi&#243;n los valores fueron de 53&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB &#40;DE 8&#44;23&#41; y 3&#44;29 &#40;DE 2&#44;21&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio del UTM y el CAP antes de la implantaci&#243;n en los casos de osificaci&#243;n fue de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB &#40;DE 0&#41; y 1 &#40;DE 0&#41;&#44; respectivamente&#46; A los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os el valor medio del UTM y el CAP fue de 46&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB &#40;DE 17&#44;63&#41; y 2&#44;67 &#40;DE 1&#44;53&#41; y en la &#250;ltima revisi&#243;n los valores fueron de 45&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB &#40;DE 15&#44;41&#41; y 2&#44;25 &#40;DE 1&#44;50&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se observan los resultados obtenidos al comparar el n&#250;mero de electrodos activos con el valor del UTM en la &#250;ltima revisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; as&#237; como una correlaci&#243;n entre el CAP y el UTM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Discusi&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; son escasas las publicaciones existentes sobre IATC&#44; y en particular lo son a&#250;n m&#225;s en revistas cient&#237;ficas editadas en lengua castellana&#46; Los obtenidos durante los &#250;ltimos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de trabajo con IATC permiten comprobar el beneficio auditivo que aportan y los niveles de seguridad de este tipo de cirug&#237;a de implantaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Pese a que se trata de una serie grande de pacientes en Espa&#241;a&#44; con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IATC&#44; un porcentaje importante de ellos no acudieron a la revisi&#243;n de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; por falta de seguimiento o por fallecimiento&#46; Este alto nivel de p&#233;rdidas supone una clara debilidad en nuestro estudio&#46; Este n&#250;mero de p&#233;rdidas en el seguimiento de este tipo de pacientes es com&#250;n a otros centros y guarda relaci&#243;n con los siguientes factores&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>los candidatos a la colocaci&#243;n de un IATC constituyen una poblaci&#243;n reducida&#44; lo que hace dif&#237;cil el manejo de grandes n&#250;meros de pacientes&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la poblaci&#243;n implantada con NFII tiene una supervivencia limitada&#44; y c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>son pacientes de dif&#237;cil seguimiento&#44; ya que&#44; por sus patolog&#237;as&#44; la audici&#243;n queda relegada a un segundo plano&#46; Sin embargo&#44; 11&#47;20 &#40;55&#37;&#41; pacientes son usuarios de su IATC&#44; dato que ascender&#237;a a 11&#47;16 &#40;69&#37;&#41; si elimin&#225;semos las p&#233;rdidas por fallecimiento y asumi&#233;ramos que los pacientes que no acuden a revisi&#243;n son no usuarios&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de los IC&#44; as&#237; como los mejores resultados y rentabilidad auditiva que aportan con respecto a los IATC&#44; obligan a un correcto manejo de las indicaciones de ambos para lograr una adecuada rehabilitaci&#243;n auditiva en cada caso particular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;19</span></a>&#46; En los casos donde la anatom&#237;a coclear y la funcionalidad del nervio coclear est&#233;n mantenidas&#44; los resultados auditivos con los IC son ampliamente superiores a los de los IATC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Por el contrario&#44; en situaciones de ausencia de la c&#243;clea y del nervio coclear los IATC representan la &#250;nica opci&#243;n de tratamiento en la rehabilitaci&#243;n de la funci&#243;n auditiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay casos en la frontera&#44; con malformaciones severas de la c&#243;clea o del nervio&#44; donde la utilizaci&#243;n de uno u otro implante representa un dilema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En el caso de los autores la actitud ha quedado reflejada en los criterios de inclusi&#243;n&#44; que en gran medida coinciden con la opini&#243;n de algunos autores que &#250;nicamente emplean los IATC cuando no existe ninguna posibilidad de mejora de la audici&#243;n con otro dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En la actualidad no existe un claro consenso y sigue siendo necesaria la elaboraci&#243;n de algoritmos diagn&#243;sticos y de indicaciones de los IATC para aportar claridad y facilitar la toma de decisiones&#44; en especial en los casos que se encuentran en la frontera entre el IC y el IATC&#46; En paralelo&#44; la implementaci&#243;n de valoraci&#243;n de imagen y neurofisiolog&#237;a de la v&#237;a auditiva colaborar&#225; en aportar datos objetivos que faciliten la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La entrevista cl&#237;nica&#44; una minuciosa exploraci&#243;n f&#237;sica y las pruebas audiol&#243;gicas y de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> son b&#225;sicas para un correcto diagn&#243;stico y para la adecuada formulaci&#243;n de la indicaci&#243;n&#46; Destacamos algunas pruebas diagn&#243;sticas como pilares para la toma de decisiones de los casos frontera&#58; el test de estimulaci&#243;n el&#233;ctrica de la ventana redonda con registro de PEATC y RM cerebral 3T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio hemos mantenido las indicaciones establecidas por la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#44; a excepci&#243;n de la reducci&#243;n en la edad de implantaci&#243;n&#44; de forma que en nuestra serie se incluyen ni&#241;os implantados a edades menores de 5-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esta decisi&#243;n est&#225; basada en la importancia pron&#243;stica que tiene la precocidad en la estimulaci&#243;n de la v&#237;a auditiva durante los primeros a&#241;os de vida&#46; La experiencia aportada por los IC se&#241;ala que la estimulaci&#243;n temprana de la v&#237;a auditiva mejora significativamente la comprensi&#243;n de la palabra hablada&#46; As&#237; lo hemos observado tambi&#233;n en el caso de los IATC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Cuando hablamos del grupo de prelinguales&#44; se pueden observar mejores resultados en pacientes no sindr&#243;micos&#46; En los pacientes sindr&#243;micos existen otras patolog&#237;as asociadas a la hipoacusia que pueden ser causantes de los malos resultados encontrados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;13</span></a>&#46; En el grupo de adultos implantados apreciamos peores resultados en la osificaci&#243;n coclear posmeningitis que en los pacientes con patolog&#237;a tumoral&#44; coincidiendo con lo descrito por Colleti et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; En los pacientes con patolog&#237;a tumoral obtenemos buenas respuestas&#44; a excepci&#243;n de aquellos con varios tumores o tumores &#250;nicos de gran tama&#241;o&#44; en los que se ha podido producir deformaci&#243;n o distorsi&#243;n de la anatom&#237;a durante su resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Algunos autores defienden la estimulaci&#243;n bilateral de la v&#237;a auditiva con IC y tambi&#233;n con IATC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;18&#44;22</span></a>&#46; Esta cuesti&#243;n debe ser analizada con detenimiento con series de pacientes m&#225;s amplias y periodos de seguimiento m&#225;s prolongados&#46; En nuestra serie no encontramos ning&#250;n paciente con un IATC bilateral&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NFII ha sido la indicaci&#243;n m&#225;s frecuente de nuestra serie&#44; coincidiendo con lo reportado en la literatura por otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay centros en los que predominan indicaciones relacionadas con otras etiolog&#237;as&#44; como osificaci&#243;n coclear&#44; aplasia-hipoplasia coclear y aplasia-hipoplasia del nervio coclear<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;15</span></a>&#46; Ya en 2005 Colleti et al&#46; ponen de manifiesto la necesidad de una ampliaci&#243;n en las indicaciones del IATC para cubrir pacientes en edad infantil con malformaciones y adultos con patolog&#237;a no tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Nuestro estudio acepta estas nuevas indicaciones y reduce a&#250;n m&#225;s la edad m&#237;nima de implantaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocaci&#243;n de un IATC es una cirug&#237;a sofisticada pero con bajo nivel de complicaciones&#46; Actualmente sigue existiendo controversia en la literatura acerca del mejor abordaje quir&#250;rgico para los IATC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46; Nuestros datos coinciden con la literatura&#44; al ser el abordaje retrosigmoideo la t&#233;cnica m&#225;s empleada actualmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;19</span></a>&#46; Este es el preferido por neurocirujanos&#44; y tiene como ventaja fundamental la r&#225;pida exposici&#243;n de la fosa posterior y la posibilidad de realizar una monitorizaci&#243;n directa de los potenciales de acci&#243;n del nervio coclear para lograr preservar la audici&#243;n en pacientes con NFII&#46; Adem&#225;s&#44; es el abordaje de tiempo quir&#250;rgico m&#225;s reducido y el m&#225;s favorable en caso de resecci&#243;n de varios tumores&#46; Como inconvenientes podemos se&#241;alar la necesidad de retraer el cerebelo&#44; la imposibilidad de controlar los tumores que afectan al fundus del CAI y el peor control del nervio facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje translaber&#237;ntico conlleva una cofosis en el o&#237;do intervenido&#44; pero permite un mejor acceso a receso lateral&#44; un control completo del nervio facial&#44; el control del fundus del CAI y evita la retracci&#243;n traum&#225;tica del cerebelo&#46; En ni&#241;os&#44; debido al mayor tiempo quir&#250;rgico que requiere&#44; se sigue prefiriendo emplear el abordaje suboccipital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; De cualquier modo&#44; se debe recalcar que el abordaje realizado no es un factor que influya en el resultado auditivo obtenido con el IATC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de implantaci&#243;n&#44; aunque no est&#225; exenta de complicaciones&#44; es un proceso seguro cuando se cuenta con un equipo especializado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es esencial contar con ot&#243;logos&#44; neurofisi&#243;logos y personal especializado en audiolog&#237;a para obtener resultados adecuados y equiparables a los que presentan los grupos con m&#225;s experiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toh y Luxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> reportaron que una de las complicaciones m&#225;s comunes es la formaci&#243;n de una f&#237;stula de LCR&#46; Esta se ve favorecida por el paso de LCR a lo largo del cable de la gu&#237;a de electrodos&#44; desde el espacio subaracnoideo hacia el plano subcut&#225;neo&#46; La mayor&#237;a de las f&#237;stulas son manejadas de forma conservadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En nuestro grupo encontramos un 20&#37; de f&#237;stulas posquir&#250;rgicas&#44; porcentajes ligeramente superiores a los presentados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra complicaci&#243;n menos frecuente es la presencia de s&#237;ntomas no auditivos provocados por la estimulaci&#243;n de diferentes estructuras del tronco cerebral&#46; En nuestra serie encontramos menores porcentajes de s&#237;ntomas no auditivos con respecto a otros grupos&#44; apareciendo en el 40&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;24</span></a>&#46; La migraci&#243;n de los electrodos se puede producir como resultado de la colocaci&#243;n inestable o cambios en la forma y la posici&#243;n del tronco encef&#225;lico despu&#233;s de la extirpaci&#243;n del tumor&#46; La posici&#243;n de los electrodos se puede confirmar en la TC de alta resoluci&#243;n&#46; La realizaci&#243;n de t&#233;cnicas de fusi&#243;n de im&#225;genes de TC con la RMC preoperatoria puede aportar informaci&#243;n m&#225;s precisa al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; No encontramos migraci&#243;n de electrodos en nuestra serie&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se observ&#243; un caso de fallo t&#233;cnico en los componentes internos del IATC a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os tras de la implantaci&#243;n&#46; Aunque las complicaciones graves no son frecuentes&#44; se ha descrito alg&#250;n caso de muerte en el perioperatorio por cuadros de embolismos fatales &#40;Laszig-Aschendorff&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a y la monitorizaci&#243;n intraoperatoria buscan alcanzar una ubicaci&#243;n de los electrodos sobre la superficie del NC que permita la activaci&#243;n del mayor n&#250;mero de ellos sin efectos colaterales de estimulaciones no auditivas&#46; En nuestra serie se pudieron activar m&#225;s del 50&#37; de los electrodos&#46; Ello estuvo correlacionado con la consecuci&#243;n de mejores resultados en UTM y en CAP&#46; Se pone de manifiesto que a mayor n&#250;mero de electrodos activos se obtienen menores UTM&#44; y se alcanzaron mejores niveles de CAP&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores defienden la necesidad de redise&#241;ar la gu&#237;a de electrodos de los IATC para dar una mayor curvatura a la placa portaelectrodos y conseguir una mayor adaptabilidad de la misma a la estructura anat&#243;mica de los NC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un consenso sobre qu&#233; pruebas deben ser incluidas en la valoraci&#243;n de pacientes tratados con IATC&#46; En nuestro caso hemos recurrido al empleo de la ATL en campo libre &#40;audibilidad&#41; y a la aplicaci&#243;n de la escala CAP &#40;habilidades comunicativas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se parte de un valor medio de UTM de 118&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB y CAP de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Con los datos de la &#250;ltima revisi&#243;n podemos afirmar que el IATC mejora una media de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB los umbrales auditivos y entre 1&#44;57-1&#44;83 el CAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; lo cual supone una mejora que proporciona a nuestros pacientes acceso a la informaci&#243;n auditiva&#44; como la percepci&#243;n de sonidos medioambientales y ritmo en el habla&#44; que refuerzan la labiolectura&#46; Tres pacientes alcanzaron una puntuaci&#243;n de 5 o superior en el CAP&#44; lo que indica una capacidad para reconocer la palabra en contextos abiertos&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en nuestro centro&#44; otros grupos han obtenido resultados positivos en el IATC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;19&#44;25</span></a>&#46; Schwartz describe en una serie de 60 pacientes con NF2 la mejora en el reconocimiento de sonidos ambientales y del habla&#44; junto a la labiolectura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Colleti et al&#46; concluyen que es posible alcanzar un excelente reconocimiento del habla con un IATC en pacientes con una desconexi&#243;n entre la c&#243;clea y el sistema auditivo central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los resultados son menos satisfactorios en pacientes con patolog&#237;a tumoral&#44; posiblemente debido a una alteraci&#243;n de la anatom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;11&#44;15</span></a>&#44; que surge tras la resecci&#243;n de grandes tumores&#44; o de tumores m&#250;ltiples&#46; Estudiar los distintos factores pron&#243;sticos de buenos resultados auditivos es fundamental para comprender la variabilidad de los resultados que presentamos en este trabajo y poder aportar al paciente un tratamiento m&#225;s personalizado en un futuro&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario poner de manifiesto la necesidad de trabajar en el contexto de un equipo multidisciplinar para el apoyo&#44; la rehabilitaci&#243;n y el seguimiento de los sujetos implantados&#46; En este sentido&#44; Schwartz y Wilkinson recalcan la necesidad de una amplia gama de profesionales para un correcto desarrollo de unidades de IATC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Levent Sennaroglu afirma que el rendimiento auditivo no suele alcanzar el nivel de los IC&#44; pero s&#237; es capaz de hacer progresar las funciones b&#225;sicas audiol&#243;gicas&#44; el reconocimiento y la discriminaci&#243;n de sonidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;19</span></a>&#46; Es por esta raz&#243;n que la comunidad cient&#237;fica debe seguir avanzando en el estudio del IATC para aumentar su eficacia y permitir en un futuro llegar a niveles de audici&#243;n y discriminaci&#243;n tales como los que actualmente se logran con los IC&#46; De igual modo&#44; es imprescindible implementar otras alternativas educativas y comunicativas en estos pacientes y ser ofertadas de manera simult&#225;nea o como alternativa a los IATC&#46; Especialmente relevante es conocer c&#243;mo mejorar la estimulaci&#243;n tonot&#243;pica de la v&#237;a auditiva a nivel de los NC&#44; o bien c&#243;mo alcanzar una estimulaci&#243;n m&#225;s selectiva de los diferentes grupos neuronales que integran el complejo de los NC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En este sentido&#44; los IATC penetrantes fueron un intento para alcanzar dichos objetivos&#46; Los estudios experimentales demostraron la viabilidad y la seguridad en su aplicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las primeras experiencias cl&#237;nicas llevadas a cabo en el IATC penetrante con humanos no mostraron resultados satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conclusiones</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IATC es una opci&#243;n segura que proporciona acceso al sonido y mejora la calidad de vida de los pacientes cuando la indicaci&#243;n se hace de manera correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el beneficio para el paciente con IATC es significativo&#44; el reconocimiento de la palabra es frecuentemente pobre&#44; los resultados son impredecibles&#44; los factores pron&#243;sticos son tentativos y la tasa de no estimulaci&#243;n permanece alta&#46; Por esta raz&#243;n es necesario avanzar m&#225;s en el futuro para entender m&#225;s acerca de la fisiolog&#237;a de los NC y cu&#225;l es el modelo ideal de estimulaci&#243;n de los mismos&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Conflicto de intereses</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses para ninguno de los autores de este trabajo&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se emplea el m&#233;todo no param&#233;trico de Spearman debido a que la distribuci&#243;n no era normal&#46; Se observa una correlaci&#243;n negativa muy baja &#40;&#8722;0&#44;297&#41;&#44; que no llega a ser significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;264&#41;&#46; Visualmente s&#237; puede dar la impresi&#243;n de que a mayor n&#250;mero de electrodos activos mejor es el umbral tonal medio &#40;UTM&#41;&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">pure tone average</span> &#40;PTA&#41;&#44; pero sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">G&#233;nero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres 11 &#40;55&#37;&#41;&#59; hombres 9 &#40;45&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de hipoacusia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prelocutiva 50&#37; &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Poslocutiva 50&#37; &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Etiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No tumorales&#58; malformaci&#243;n 8 &#40;40&#37;&#41;No tumorales&#58; osificaci&#243;n 2 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tumorales 8 &#40;40&#37;&#41;No tumorales&#58; osificaci&#243;n 2 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad media al IATC &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;1-16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;9 &#40;21-69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad de inicio de enfermedad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&#40;0-1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;1 &#40;5-47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo de hipoacusia &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;9 &#40;1-15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;8 &#40;3-26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">O&#237;do&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Abordaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Marca del implante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estrategia de estimulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de electrodos activos al mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de electrodos no activos al mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas no auditivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tumorales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Derecho 4 &#40;50&#37;&#41;Izquierdo 4 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suboccipital 3 &#40;37&#44;5&#37;&#41;Translaber&#237;ntico 5 &#40;62&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cochlear 8 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#237;stula 1 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SPEAK 8 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No tumorales&#58; malformaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Derecho 3 &#40;37&#44;5&#37;&#41;Izquierdo 5 &#40;62&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Suboccipital 8 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cochlear 7 &#40;87&#44;5&#37;&#41;Medel 1 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">SPEAK 7 &#40;87&#44;5&#37;&#41;CIS 1 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Derecho 2 &#40;50&#37;&#41;Izquierdo 2 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00016519
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Agosto 2 0 2
2023 Mayo 8 2 10
2023 Marzo 3 0 3
2023 Febrero 1 2 3
2022 Mayo 12 2 14
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