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La detección temprana de las pérdidas de audición permanentes, los medios de diagnóstico, junto con el desarrollo de audífonos, implantes cocleares y otros dispositivos, permiten mejorar la calidad de vida a este grupo de pacientes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de los implantes cocleares (IC) ha podido paliar algunos de los tipos de hipoacusias. Las relacionadas con alteraciones del nervio coclear, como es el caso de schwannomas del acústico en el contexto de una neurofibromatosis tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (NFII), agenesias del nervio coclear y otras alteraciones severas de la anatomía de la cóclea, obligaron a buscar nuevas formas de tratamiento para afrontar estos déficits, dando lugar a los implantes auditivos del tronco cerebral (IATC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los IATC son dispositivos semiimplantables con algunas diferencias con respecto a los IC. La mayor de ellas es la disposición de los electrodos, que para estimular los núcleos cocleares (NC) quedan dispuestos en una paleta plana que se deposita en la superficie de los NC en el tronco cerebral. Esta plantilla de electrodos queda unida al receptor-estimulador por medio de un cable de mayor longitud y grosor que el del IC. La parte externa, denominada audioprocesador, contiene el micrófono, el procesador de sonido, la batería y la bobina de transmisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer IATC fue realizado por House e Hitselberger en 1979 en un paciente con NFII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En Europa, el primer IATC fue implantado por Laszig y Sollmann, que diseñaron un IATC con 20 electrodos basado en el IC NucleusCI22M. Desde entonces hasta la actualidad varios son los modelos de IATC diseñados por las compañías de IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España el primer IATC se implantó en la Clínica Universidad de Navarra en el año 1997. A partir de entonces se han colocado un total de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IATC en este centro. Actualmente, a excepción de publicaciones en capítulos de libros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, no se encuentran artículos sobre los IATC en revistas médicas españolas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente artículo tiene como finalidad exponer el perfil clínico de los pacientes tratados mediante un IATC en la Clínica Universidad de Navarra y los resultados obtenidos desde 1997 hasta 2017.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Diseño</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo. El estudio cumple las normas del Comité Ético del hospital.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Sujetos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 20 pacientes que habían sido tratados con un IATC. Se obtuvieron los consentimientos informados de todos los pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Criterios de inclusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dividen en dos grupos: pacientes con tumores del nervio estatoacústico (VIII<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>par craneal) sometidos a cirugía, sin preservación anatómica del nervio coclear, en el cual se incluyen principalmente pacientes con NFII, y pacientes sin tumores del<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIII. En este último grupo quedan recogidos tres tipos de pacientes: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aquellos con graves malformaciones congénitas del oído interno (hipoplasia coclear severa y aplasia coclear); b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con malformaciones del nervio coclear (aplasias o hipoplasias con respuesta negativa en la estimulación eléctrica de la ventana redonda o pobres resultados obtenidos mediante la colocación previa de un IC), y c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con osificación coclear total posmeningitis, con respuesta negativa en la estimulación eléctrica de la ventana redonda o pobres resultados obtenidos mediante la colocación previa de un IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los criterios audiométricos, se seleccionaron los pacientes que presentaban una hipoacusia neurosensorial profunda bilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,9</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Criterios de exclusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los pacientes que presentaban preservación anatómica del nervio coclear y una cóclea quirúrgicamente accesible para la colocación de un IC con nervio coclear presente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y los pacientes con hipoacusias de origen central, estado general de salud crítico y anormalidades anatómicas, como anomalías vasculares próximas al receso lateral del TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Descripción de los dispositivos implantados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se implantaron tres tipos de IATC. Dos de ellos de la compañía Cochlear®, el NucleusABI24 y el ABI541, y otro de la compañía Med-El®, el ABIMed-El. Los IATC de Cochlear cuentan con 21 electrodos y los de Med-El con 12 electrodos, en ambos casos sobre una placa matriz de silicona. Los NC humanos miden alrededor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de anchura (craneocaudal) y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud (medial-lateral). La placa matriz del IATC de la compañía Cochlear mide 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud y 3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de anchura y cada electrodo tiene un diámetro de 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Por otro lado, la placa matriz de silicona del IATC de Med-El es de 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud por 3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de anchura, con un diámetro de 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm cada electrodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al audioprocesador, uno de los pacientes implantado con un dispositivo tipo Med-El empleó un SONET, y otro paciente, un OPUS 2. De los pacientes implantados con dispositivos Cochlear, 8 emplearon un Freedom, 2 un Sprint, 2 un Spectra, 4 un CP900 y 2 un CP8100. La estrategia de estimulación utilizada para los IATC de Cochlear fue SPEAK, y para los implantes de Med-El fue CIS o HDCIS.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Procedimientos y exploraciones</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Valoración radiológica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realizó una resonancia magnética (RM), y a los pacientes del grupo no tumoral una tomografía computarizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,5,10</span></a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resonancia magnética.</span> Durante los años 1997 hasta el 2015 se realizó la RM en el equipo de 1,5T SYMPHONY con las siguientes características: se realizaron secuencias T2 axial 3DCISS muy potenciada en T2 para cisternografía, de 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor de corte.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del año 2016 se empleó el equipo de 3T SKYRA con las siguientes características: T2 axial 3DSPACE muy potenciada en T2 para cisternografía, de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor de corte.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tomografía computarizada</span> (TC). Se empleó el equipo de tomografía Force. Se realizó la prueba con y sin contraste radiológico. Las tomas se centraron en los cortes axiales y coronales. El grosor de los cortes variaba entre 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en los primeros años (hasta 2013) y los 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm hasta el momento actual.</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Valoración auditiva</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó audiometría tonal liminar (ATL), potenciales evocados auditivos del tronco cerebral (PEATC), audiometría vocal, otoemisiones acústicas e impedanciometría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Con la finalidad de valorar la evolución y el resultado respecto a la situación basal y posterior a la colocación del IATC se utilizaron las siguientes pruebas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">ATL en campo libre.</span> Se obtuvo el umbral tonal medio (UTM), que se calculó realizando la media de los umbrales auditivos (en dB) en las frecuencias: 500, 1.000, 2.000 y 4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Categories of Auditory Perfomance</span> (CAP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Esta escala consta de 8 categorías dispuestas de menor a mayor dificultad que aporta información sobre el grado de percepción de sonidos y de la palabra hablada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al seguimiento, la primera valoración auditiva en el seguimiento se realizó 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después de la activación del IATC y luego anualmente.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Cirugía del IATC y monitorización electroneurofisiológica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los abordajes quirúrgicos empleados fueron dos: suboccipital y traslaberíntico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,3,14</span></a>. La elección de uno u otro se basó en decisiones tomadas de forma conjunta entre otorrinolaringólogos y neurocirujanos. Se valoró la edad del paciente, especialmente importante en niños, la presencia o no de tumor del<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIII, la localización del tumor en poro o en el fundus del conducto auditivo interno (CAI) con invasión de la cóclea, y variantes anatómicas del ángulo pontocerebeloso y del tronco del encéfalo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,3,15,16</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intraoperatoriamente se llevó a cabo la monitorización electroneurofisiológica de los pares craneales cercanos anatómicamente a los NC: VII, IX y XI. Esta monitorización se basó en mediciones electromiográficas. Asimismo, se practicó un registro de los PEATC por medio de la estimulación directa sobre los NC a través del IATC. El análisis de las respuestas del PEATC permite confirmar intraoperatoriamente el correcto acoplamiento del IATC sobre la superficie de los NC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Programación, activación del IATC y monitorización electroneurofisiológica postoperatoria</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio y programación es posible determinar mediante estudios neuroelectrofisiológicos las respuestas de cada uno de los electrodos del IATC. Mediante la estimulación directa con el IATC del tronco del encéfalo se registran una serie de ondas positivas en vértice que son equivalentes a las ondas de los PEATC. Pese a su equivalencia, su forma y latencia varían debido a la estimulación directa de los NC. Con el paciente bajo anestesia general y mediante estas ondas se trató de caracterizar los dos tipos de respuesta de cada electrodo.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas auditivas consisten en una secuencia de cuatro ondas positivas en vértice: P1 con una latencia entre 0,6-0,77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms, P2 con una latencia entre 1,53-1,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms, P3 con una latencia entre 2,51-2,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y P4 con una latencia entre 3,6-3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms. La obtención de respuestas con características auditivas tiene una alta correlación con la presencia de sensaciones auditivas. Sin embargo, la ausencia de respuestas auditivas no implica necesariamente que esos electrodos no vayan a generar sensaciones auditivas después de la primera activación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas no auditivas tardías son aquellas con latencias superiores a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y que a priori no tienen carácter auditivo. Pueden relacionarse con la estimulación de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VII o del IX<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>par craneal, cuyos núcleos están en la proximidad de los NC. La estimulación eléctrica de esta área también puede desencadenar sensaciones como mareos, hormigueos en la lengua o en la pierna. Durante la programación del IATC se desactivarán los electrodos que den respuestas no auditivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Herramientas estadísticas</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creación de la base de datos y su análisis se llevó a cabo mediante el programa IBM® SPSS Statistics 20 (2012). El trabajo tiene un carácter descriptivo y no se han realizado comparaciones estadísticas entre los grupos debido al bajo tamaño muestral. Aunque sí se podrían realizar intrasujetos, estas diferencias son muy visibles a nivel gráfico. Es para las comparaciones intersujetos donde tenemos una pérdida de potencia grande y no podríamos obtener conclusiones. Esto imposibilita hacer un modelo completo de análisis que pueda ser interpretado con la potencia y la especificidad necesarias.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Resultados</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Perfil clínico-demográfico de pacientes</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 20 pacientes sometidos a una cirugía de IATC. La distribución de las variables en función del género, del tipo de hipoacusia, de la etiología, de la edad de implantación y de la edad de inicio de enfermedad queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de causa tumoral se comprobó que 8 pacientes (100%) presentaban múltiples tumores (neurinomas y meningiomas). En cuanto al lado de aparición de los tumores, encontramos que 7 (87,5%) pacientes tenían tumor en el lado izquierdo, y 5 (62,5%) en el lado derecho. Estos tumores presentaban un diámetro medio de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (10-38). En 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes (50%) se realizó la resección del tumor en el mismo tiempo quirúrgico que la colocación del IATC y en 4 (50%) se realizó la implantación en un segundo tiempo quirúrgico. En cuanto a la administración previa de radioterapia, o radiocirugía, solo fue posible obtener datos de las historias clínicas de 6 (75%) pacientes, de los cuales únicamente 2 (33%) habían recibido radioterapia previa a la resección del tumor.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las causas no tumorales (12; 100%), 8 (66%) fueron malformaciones, que según Sennaroglu se distribuyen en 4 (33%) agenesias del<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIII, 1 (8,3%) hipoplasia severa del<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIII, 2 (16,6%) hipoplasia coclear severa y 1 (8,3%) agenesia coclear. El resto de pacientes no tumorales (4; 33%) correspondieron a meningitis que dieron lugar completa osificación de las cócleas. Todos ellos habían sido sometidos con anterioridad a la colocación de un IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Resultados quirúrgicos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se reflejan los resultados quirúrgicos y neurofisiológicos. Se observaron 4 fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR). Un paciente con antecedente de antiagregación presentó un hematoma retroauricular tratado de forma conservadora. Se recogió un caso de fallo de los componentes internos del IATC a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años postimplantación, que requirió la colocación de un nuevo IATC en el lado contralateral.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Resultados neurofisiológicos</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de electrodos activados en la programación inicial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) en los implantes de Cochlear fue 13 de 21 (61,90%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). En los implantes de Med-El la media de electrodos activos al inicio fue 8,5 de 12 (70,83%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). En el implante de la casa Cochlear se observó que los electrodos situados a nivel proximal de la placa portaelectrodos se activaron más frecuentemente que los más distales. En el IATC de la casa Med-El no se evidenció el mismo patrón.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de estimulación, la frecuencia de síntomas no auditivos al momento de la activación del IATC y la descripción de los mismos (mareos, vértigo, movimiento continuo de ceja, parpadeos involuntarios y cefalea) quedan reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Tiempo de seguimiento</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo promedio de seguimiento hasta la última revisión en el grupo de pacientes de etiología tumoral fue de 4,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (0,08-10); en el grupo no tumoral-malformación el tiempo promedio de seguimiento fue de 4,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (1-9), y en el grupo no tumoral-osificación fue de 3,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (1-7). El tiempo promedio de seguimiento hasta la última revisión de todos los pacientes fue de 4,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (0,08-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años). Cuatro pacientes (20%) fallecieron durante el seguimiento, todos ellos con diagnóstico de NFII. Tres pacientes (15%) dejaron de acudir de forma regular a las revisiones establecidas. Un paciente lleva menos de un año implantado.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Resultados audiológicos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de los UTM obtenidos en ATL antes de la implantación, en los 20 casos, fue de 118,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB (101-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB). En todos ellos el valor del CAP fue de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1. El valor medio de los UTM y el CAP a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años pudo ser valorado en 15 de los 20 sujetos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2-3</a>). Se observaron valores de 44,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB (10-65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB) y 2,57 (1-5), respectivamente. El valor medio del UTM y el CAP en la última revisión de todos los casos fue de 49,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB (10-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB) y 2,83 (1-5), respectivamente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los casos tumorales, el valor medio del UTM y el CAP antes de la implantación fue de 116,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB (DE 6,75) y 1 (DE 0), respectivamente. A los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años el valor medio del UTM y el CAP fue de 36,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB (DE 15,07) y 3,67 (DE 1,37) y en la última revisión los valores fueron de 45,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB (DE 18,44) y 3,29 (DE 1,60).</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio del UTM y el CAP antes de la implantación en los casos de malformación fue de 118,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB (DE 3,89) y 1 (DE 0), respectivamente. A los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años el valor medio del UTM y el CAP fue de 50,83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB (DE 7,25) y 2,17 (DE 1,47) y en la última revisión los valores fueron de 53,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB (DE 8,23) y 3,29 (DE 2,21).</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio del UTM y el CAP antes de la implantación en los casos de osificación fue de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB (DE 0) y 1 (DE 0), respectivamente. A los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años el valor medio del UTM y el CAP fue de 46,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB (DE 17,63) y 2,67 (DE 1,53) y en la última revisión los valores fueron de 45,89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB (DE 15,41) y 2,25 (DE 1,50).</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, se observan los resultados obtenidos al comparar el número de electrodos activos con el valor del UTM en la última revisión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), así como una correlación entre el CAP y el UTM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Discusión</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, son escasas las publicaciones existentes sobre IATC, y en particular lo son aún más en revistas científicas editadas en lengua castellana. Los obtenidos durante los últimos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de trabajo con IATC permiten comprobar el beneficio auditivo que aportan y los niveles de seguridad de este tipo de cirugía de implantación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Pese a que se trata de una serie grande de pacientes en España, con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IATC, un porcentaje importante de ellos no acudieron a la revisión de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, por falta de seguimiento o por fallecimiento. Este alto nivel de pérdidas supone una clara debilidad en nuestro estudio. Este número de pérdidas en el seguimiento de este tipo de pacientes es común a otros centros y guarda relación con los siguientes factores: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>los candidatos a la colocación de un IATC constituyen una población reducida, lo que hace difícil el manejo de grandes números de pacientes; b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la población implantada con NFII tiene una supervivencia limitada, y c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>son pacientes de difícil seguimiento, ya que, por sus patologías, la audición queda relegada a un segundo plano. Sin embargo, 11/20 (55%) pacientes son usuarios de su IATC, dato que ascendería a 11/16 (69%) si eliminásemos las pérdidas por fallecimiento y asumiéramos que los pacientes que no acuden a revisión son no usuarios.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de los IC, así como los mejores resultados y rentabilidad auditiva que aportan con respecto a los IATC, obligan a un correcto manejo de las indicaciones de ambos para lograr una adecuada rehabilitación auditiva en cada caso particular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8,19</span></a>. En los casos donde la anatomía coclear y la funcionalidad del nervio coclear estén mantenidas, los resultados auditivos con los IC son ampliamente superiores a los de los IATC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Por el contrario, en situaciones de ausencia de la cóclea y del nervio coclear los IATC representan la única opción de tratamiento en la rehabilitación de la función auditiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Sin embargo, hay casos en la frontera, con malformaciones severas de la cóclea o del nervio, donde la utilización de uno u otro implante representa un dilema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En el caso de los autores la actitud ha quedado reflejada en los criterios de inclusión, que en gran medida coinciden con la opinión de algunos autores que únicamente emplean los IATC cuando no existe ninguna posibilidad de mejora de la audición con otro dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En la actualidad no existe un claro consenso y sigue siendo necesaria la elaboración de algoritmos diagnósticos y de indicaciones de los IATC para aportar claridad y facilitar la toma de decisiones, en especial en los casos que se encuentran en la frontera entre el IC y el IATC. En paralelo, la implementación de valoración de imagen y neurofisiología de la vía auditiva colaborará en aportar datos objetivos que faciliten la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,5,10</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La entrevista clínica, una minuciosa exploración física y las pruebas audiológicas y de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> son básicas para un correcto diagnóstico y para la adecuada formulación de la indicación. Destacamos algunas pruebas diagnósticas como pilares para la toma de decisiones de los casos frontera: el test de estimulación eléctrica de la ventana redonda con registro de PEATC y RM cerebral 3T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio hemos mantenido las indicaciones establecidas por la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>, a excepción de la reducción en la edad de implantación, de forma que en nuestra serie se incluyen niños implantados a edades menores de 5-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esta decisión está basada en la importancia pronóstica que tiene la precocidad en la estimulación de la vía auditiva durante los primeros años de vida. La experiencia aportada por los IC señala que la estimulación temprana de la vía auditiva mejora significativamente la comprensión de la palabra hablada. Así lo hemos observado también en el caso de los IATC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Cuando hablamos del grupo de prelinguales, se pueden observar mejores resultados en pacientes no sindrómicos. En los pacientes sindrómicos existen otras patologías asociadas a la hipoacusia que pueden ser causantes de los malos resultados encontrados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7,8,13</span></a>. En el grupo de adultos implantados apreciamos peores resultados en la osificación coclear posmeningitis que en los pacientes con patología tumoral, coincidiendo con lo descrito por Colleti et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. En los pacientes con patología tumoral obtenemos buenas respuestas, a excepción de aquellos con varios tumores o tumores únicos de gran tamaño, en los que se ha podido producir deformación o distorsión de la anatomía durante su resección quirúrgica. Algunos autores defienden la estimulación bilateral de la vía auditiva con IC y también con IATC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,18,22</span></a>. Esta cuestión debe ser analizada con detenimiento con series de pacientes más amplias y periodos de seguimiento más prolongados. En nuestra serie no encontramos ningún paciente con un IATC bilateral.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NFII ha sido la indicación más frecuente de nuestra serie, coincidiendo con lo reportado en la literatura por otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,5,7</span></a>. Sin embargo, hay centros en los que predominan indicaciones relacionadas con otras etiologías, como osificación coclear, aplasia-hipoplasia coclear y aplasia-hipoplasia del nervio coclear<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8,15</span></a>. Ya en 2005 Colleti et al. ponen de manifiesto la necesidad de una ampliación en las indicaciones del IATC para cubrir pacientes en edad infantil con malformaciones y adultos con patología no tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Nuestro estudio acepta estas nuevas indicaciones y reduce aún más la edad mínima de implantación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9,23</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocación de un IATC es una cirugía sofisticada pero con bajo nivel de complicaciones. Actualmente sigue existiendo controversia en la literatura acerca del mejor abordaje quirúrgico para los IATC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>. Nuestros datos coinciden con la literatura, al ser el abordaje retrosigmoideo la técnica más empleada actualmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9,15,19</span></a>. Este es el preferido por neurocirujanos, y tiene como ventaja fundamental la rápida exposición de la fosa posterior y la posibilidad de realizar una monitorización directa de los potenciales de acción del nervio coclear para lograr preservar la audición en pacientes con NFII. Además, es el abordaje de tiempo quirúrgico más reducido y el más favorable en caso de resección de varios tumores. Como inconvenientes podemos señalar la necesidad de retraer el cerebelo, la imposibilidad de controlar los tumores que afectan al fundus del CAI y el peor control del nervio facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje translaberíntico conlleva una cofosis en el oído intervenido, pero permite un mejor acceso a receso lateral, un control completo del nervio facial, el control del fundus del CAI y evita la retracción traumática del cerebelo. En niños, debido al mayor tiempo quirúrgico que requiere, se sigue prefiriendo emplear el abordaje suboccipital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. De cualquier modo, se debe recalcar que el abordaje realizado no es un factor que influya en el resultado auditivo obtenido con el IATC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía de implantación, aunque no está exenta de complicaciones, es un proceso seguro cuando se cuenta con un equipo especializado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Es esencial contar con otólogos, neurofisiólogos y personal especializado en audiología para obtener resultados adecuados y equiparables a los que presentan los grupos con más experiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,10,16</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toh y Luxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> reportaron que una de las complicaciones más comunes es la formación de una fístula de LCR. Esta se ve favorecida por el paso de LCR a lo largo del cable de la guía de electrodos, desde el espacio subaracnoideo hacia el plano subcutáneo. La mayoría de las fístulas son manejadas de forma conservadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En nuestro grupo encontramos un 20% de fístulas posquirúrgicas, porcentajes ligeramente superiores a los presentados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16,24,25</span></a>.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra complicación menos frecuente es la presencia de síntomas no auditivos provocados por la estimulación de diferentes estructuras del tronco cerebral. En nuestra serie encontramos menores porcentajes de síntomas no auditivos con respecto a otros grupos, apareciendo en el 40% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16,19,24</span></a>. La migración de los electrodos se puede producir como resultado de la colocación inestable o cambios en la forma y la posición del tronco encefálico después de la extirpación del tumor. La posición de los electrodos se puede confirmar en la TC de alta resolución. La realización de técnicas de fusión de imágenes de TC con la RMC preoperatoria puede aportar información más precisa al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. No encontramos migración de electrodos en nuestra serie.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se observó un caso de fallo técnico en los componentes internos del IATC a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años tras de la implantación. Aunque las complicaciones graves no son frecuentes, se ha descrito algún caso de muerte en el perioperatorio por cuadros de embolismos fatales (Laszig-Aschendorff)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,25</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía y la monitorización intraoperatoria buscan alcanzar una ubicación de los electrodos sobre la superficie del NC que permita la activación del mayor número de ellos sin efectos colaterales de estimulaciones no auditivas. En nuestra serie se pudieron activar más del 50% de los electrodos. Ello estuvo correlacionado con la consecución de mejores resultados en UTM y en CAP. Se pone de manifiesto que a mayor número de electrodos activos se obtienen menores UTM, y se alcanzaron mejores niveles de CAP.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores defienden la necesidad de rediseñar la guía de electrodos de los IATC para dar una mayor curvatura a la placa portaelectrodos y conseguir una mayor adaptabilidad de la misma a la estructura anatómica de los NC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4,22</span></a>.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un consenso sobre qué pruebas deben ser incluidas en la valoración de pacientes tratados con IATC. En nuestro caso hemos recurrido al empleo de la ATL en campo libre (audibilidad) y a la aplicación de la escala CAP (habilidades comunicativas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Se parte de un valor medio de UTM de 118,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB y CAP de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1. Con los datos de la última revisión podemos afirmar que el IATC mejora una media de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB los umbrales auditivos y entre 1,57-1,83 el CAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, lo cual supone una mejora que proporciona a nuestros pacientes acceso a la información auditiva, como la percepción de sonidos medioambientales y ritmo en el habla, que refuerzan la labiolectura. Tres pacientes alcanzaron una puntuación de 5 o superior en el CAP, lo que indica una capacidad para reconocer la palabra en contextos abiertos.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en nuestro centro, otros grupos han obtenido resultados positivos en el IATC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15,19,25</span></a>. Schwartz describe en una serie de 60 pacientes con NF2 la mejora en el reconocimiento de sonidos ambientales y del habla, junto a la labiolectura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Colleti et al. concluyen que es posible alcanzar un excelente reconocimiento del habla con un IATC en pacientes con una desconexión entre la cóclea y el sistema auditivo central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los resultados son menos satisfactorios en pacientes con patología tumoral, posiblemente debido a una alteración de la anatomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,9,11,15</span></a>, que surge tras la resección de grandes tumores, o de tumores múltiples. Estudiar los distintos factores pronósticos de buenos resultados auditivos es fundamental para comprender la variabilidad de los resultados que presentamos en este trabajo y poder aportar al paciente un tratamiento más personalizado en un futuro.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario poner de manifiesto la necesidad de trabajar en el contexto de un equipo multidisciplinar para el apoyo, la rehabilitación y el seguimiento de los sujetos implantados. En este sentido, Schwartz y Wilkinson recalcan la necesidad de una amplia gama de profesionales para un correcto desarrollo de unidades de IATC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Levent Sennaroglu afirma que el rendimiento auditivo no suele alcanzar el nivel de los IC, pero sí es capaz de hacer progresar las funciones básicas audiológicas, el reconocimiento y la discriminación de sonidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,19</span></a>. Es por esta razón que la comunidad científica debe seguir avanzando en el estudio del IATC para aumentar su eficacia y permitir en un futuro llegar a niveles de audición y discriminación tales como los que actualmente se logran con los IC. De igual modo, es imprescindible implementar otras alternativas educativas y comunicativas en estos pacientes y ser ofertadas de manera simultánea o como alternativa a los IATC. Especialmente relevante es conocer cómo mejorar la estimulación tonotópica de la vía auditiva a nivel de los NC, o bien cómo alcanzar una estimulación más selectiva de los diferentes grupos neuronales que integran el complejo de los NC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En este sentido, los IATC penetrantes fueron un intento para alcanzar dichos objetivos. Los estudios experimentales demostraron la viabilidad y la seguridad en su aplicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4,17</span></a>. Sin embargo, las primeras experiencias clínicas llevadas a cabo en el IATC penetrante con humanos no mostraron resultados satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4,17</span></a>.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conclusiones</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IATC es una opción segura que proporciona acceso al sonido y mejora la calidad de vida de los pacientes cuando la indicación se hace de manera correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el beneficio para el paciente con IATC es significativo, el reconocimiento de la palabra es frecuentemente pobre, los resultados son impredecibles, los factores pronósticos son tentativos y la tasa de no estimulación permanece alta. Por esta razón es necesario avanzar más en el futuro para entender más acerca de la fisiología de los NC y cuál es el modelo ideal de estimulación de los mismos.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Conflicto de intereses</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses para ninguno de los autores de este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1358175" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" 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"xpalclavsec1249112" "palabras" => array:4 [ 0 => "Implantes de tronco cerebral" 1 => "Hipoacusia profunda" 2 => "Malformaciones de oído interno" 3 => "Neurofibromatosis tipo 2" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1249111" "palabras" => array:4 [ 0 => "Brainstem implants" 1 => "Profound hearing loss" 2 => "Inner ear malformations" 3 => "Neurofibromatosis 2" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los implantes cocleares han paliado algunas hipoacusias, pero las relacionadas con alteraciones del nervio coclear obligaron a buscar nuevas formas de tratamiento, dando lugar a los implantes auditivos del tronco cerebral (IATC).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exponer el perfil clínico de los pacientes tratados mediante un IATC y los resultados entre los años 1997 y 2017.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se seleccionaron por un lado pacientes con tumores del nervio estatoacústico (VIII<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>par craneal) y por otro lado pacientes sin tumores del<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIII con malformaciones congénitas del oído interno. Previa y posteriormente a la colocación del IATC se evaluó la audición a través de audiometría tonal liminar, de la que se obtuvo el umbral tonal medio (UTM) y de la escala de rendimiento auditivo <span class="elsevierStyleItalic">Categories Auditory Performance</span> (CAP).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 20 pacientes sometidos a una cirugía de IATC. Ocho de los casos fueron de causa tumoral (40%) y 12 no tumorales (60%). En 15 sujetos (75%) se realizó abordaje suboccipital y en 5 (25%) translaberíntico. La media de electrodos activos al inicio en los implantes de la casa comercial Cochlear® (Nucleus ABI24), la cual tiene un total de 21 electrodos, fue de 13 (61,90%) frente a 8,5 (70,83%) de los 12 electrodos que presenta el implante de la casa Med-el® (ABI Med-el). Se comprobó una mejora en el UTM medio de 118,49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB basal frente a 46,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. En la escala CAP se parte en todos los casos de un valor de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, y en la revisión a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, de 2,57 (1-5).</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Concluimos que el IATC es una opción segura y con buenos resultados auditivos cuando la indicación se hace de manera correcta.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cochlear implants have been able to treat some types of hearing loss, but those related to cochlear nerve impairment made it necessary to find new ways to manage these deficits; leading to auditory brainstem implants (ABI).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Aim</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our objective is to present the clinical profile of patients treated through an ABI and the results obtained from 1997 to 2017.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">On the one hand, patients with statoacoustic nerve tumours (VIII<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cranial nerve) were selected, and on the other hand, patients without<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIII tumours with congenital malformations of the inner ear. Before and after the placement of the ABI, hearing was assessed through tonal audiometry, from which the PTA (Pure Tone Average) and the CAP (Categories of Auditory Performance) scale were obtained.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 20 patients undergoing ABI surgery were included. Eight were of tumour cause (40%) and 12 non-tumour (60%). In 15 subjects (75%) a suboccipital approach was performed and in 5 (25%) translabyrinthine. The mean of active electrodes before the implantation of Cochlear® (Nucleus ABI24) was 13/21 (61.90%) versus 8.5/12 (70.83%) of the Med-el® (ABI Med-el). An improvement in the mean PTA of 118.49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB was found against 46.55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB at 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years. On the CAP scale, values of<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 were obtained in the preimplantation and of 2.57 (1-5) in the 2-year revision.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusion</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The ABI is a safe option, and with good hearing results when the indication is made correctly.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Aim" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1585 "Ancho" => 2171 "Tamanyo" => 240665 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Guía de electrodos Cochlear. b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Guía de electrodos Med-El. Los colores representan la frecuencia con la que los electrodos pudieron ser activados y desencadenaron sensaciones auditivas. Blanco ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75% activos; gris entre 50-75%; negro <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% activos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 892 "Ancho" => 2152 "Tamanyo" => 80902 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de los umbrales auditivos obtenidos en la ATL en cada subgrupo. En cada rango de tiempo se aprecian diagramas de dispersión de puntos para cada subgrupo de pacientes. Se pueden apreciar, en cada subgrupo, unas líneas que determinan la evolución en el tiempo de la ATL. Esta línea desaparece, y no continúa en el tiempo de seguimiento, desde el rango de tiempo de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años hasta el rango de tiempo de última revisión. Esto se debe al hecho de que el tiempo de seguimiento para la última revisión no coincide entre los distintos pacientes, ya que hay 5 pacientes cuyo tiempo de seguimiento es inferior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y la última revisión se encuentra en este periodo. 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Véase la descripción de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> para la explicación de la gráfica.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1156 "Ancho" => 1602 "Tamanyo" => 97542 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se emplea el método no paramétrico de Spearman debido a que la distribución no era normal. Se observa una correlación negativa muy baja (−0,297), que no llega a ser significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,264). Visualmente sí puede dar la impresión de que a mayor número de electrodos activos mejor es el umbral tonal medio (UTM), o <span class="elsevierStyleItalic">pure tone average</span> (PTA), pero sin significación estadística.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 738 "Ancho" => 1026 "Tamanyo" => 38015 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se emplea el método no paramétrico de Spearman debido a que la variable CAP es ordinal. Se observa una correlación negativa que no llega a ser significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,051). Sí podemos afirmar una tendencia a la significación en la que obtenemos mejores niveles CAP según el umbral tonal medio (UTM), o <span class="elsevierStyleItalic">pure tone average</span> (PTA), se reduce.</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sujetos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres 11 (55%); hombres 9 (45%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de hipoacusia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prelocutiva 50% (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poslocutiva 50% (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No tumorales: malformación 8 (40%)No tumorales: osificación 2 (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumorales 8 (40%)No tumorales: osificación 2 (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media al IATC (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (1-16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,9 (21-69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad de inicio de enfermedad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1(0-1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,1 (5-47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de hipoacusia (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,9 (1-15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,8 (3-26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2333476.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados clínico-demográficos</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Oído \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Abordaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Marca del implante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estrategia de estimulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de electrodos activos al mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de electrodos no activos al mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Síntomas no auditivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumorales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecho 4 (50%)Izquierdo 4 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suboccipital 3 (37,5%)Translaberíntico 5 (62,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cochlear 8 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fístula 1 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SPEAK 8 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,25/21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,75/21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (37,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No tumorales: malformación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecho 3 (37,5%)Izquierdo 5 (62,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suboccipital 8 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cochlear 7 (87,5%)Medel 1 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fístula 2 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SPEAK 7 (87,5%)CIS 1 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,28 (T)14,83/21 (C)11/12 (M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,75/21 (C)1/12 (M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No tumorales: osificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecho 2 (50%)Izquierdo 2 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suboccipital 4 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cochlear 3 (75%)Medel 1 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fístula 1 (25%)Fallo técnico implante 1 (25%)Hematoma retroauricular 1 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SPEAK 3 (75%)HDCIS 1 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (T)19/21 (C)11/12 (M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,25/21 (C)1/21 (M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2333477.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados quirúrgico y neurofisiológicos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "who.int [Internet]. Ginebra: OMS; 2017 [actualizado Feb 2017; citado 31 Ene 2018]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs300/es/" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Auditory brainstrem implantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Sennaroglu" 1 => "I. Ziyal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.anl.2011.10.013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Auris Nasus Larynx." 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