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ARTÍCULO ORIGINAL
Disección fría y coagulación bipolar versus disección con bisturí armónico en la cirugía de los tumores benignos de la glándula parótida
Cold knife dissection and bipolar diathermy Vs harmonic scalpel in parotid gland surgery for benign tumours
Carlos Miguel Chiesa-Estomba
Autor para correspondencia
chiesaestomba86@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Ekhiñe Larruscain-Sarasola, Jose Angel González-García, Jon Alexander Sistiaga-Suarez, Xabier Altuna-Mariezcurrena
Servicio de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, Guipúzcoa, España
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las t&#233;cnicas que implican resecciones m&#225;s limitadas del l&#243;bulo superficial de la par&#243;tida han ganado popularidad en &#233;pocas m&#225;s recientes&#44; permitiendo utilizar diferentes enfoques a la hora de planificar la resecci&#243;n &#40;parotidectom&#237;a suprafacial parcial o disecci&#243;n extracapsular&#41; de acuerdo con la ubicaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; el tama&#241;o&#44; la histopatolog&#237;a del tumor y la necesidad o no de linfadenectom&#237;a&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentado en 1993&#44; el bistur&#237; arm&#243;nico &#40;BA&#41; ha ganado progresivamente popularidad en numerosos procedimientos quir&#250;rgicos&#44; como la amigdalectom&#237;a&#44; la tiroidectom&#237;a y la resecci&#243;n de lesiones de la cavidad oral y la orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este dispositivo permite cortar y coagular el tejido gracias al fen&#243;meno de vibraci&#243;n ultras&#243;nica que ocurre entre ambas cuchillas a 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kHz&#44; provocando as&#237; la desnaturalizaci&#243;n de las prote&#237;nas y la formaci&#243;n de co&#225;gulos que ser&#225;n capaces de sellar vasos de peque&#241;o calibre&#46; Este fen&#243;meno de coagulaci&#243;n coaptiva ocurre a temperaturas de entre 50 y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Durante el proceso&#44; no se transfiere energ&#237;a el&#233;ctrica al paciente&#44; por lo tanto&#44; la principal ventaja del BA sobre el electrocauterio monopolar y bipolar va a residir en la disminuci&#243;n del da&#241;o t&#233;rmico al tejido circundante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos estudios previos publicados sobre el uso del BA en la cirug&#237;a de la gl&#225;ndula par&#243;tida&#44; realizados en el mismo servicio&#44; demostraron que el uso del BA disminu&#237;a el tiempo operatorio&#44; la p&#233;rdida de sangre intraoperatoria&#44; el volumen de drenaje en el postoperatorio y la incidencia de lesi&#243;n del nervio facial&#44; en comparaci&#243;n con la t&#233;cnica cl&#225;sica de disecci&#243;n con bistur&#237; fr&#237;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en un estudio prospectivo realizado por Deganello et al&#46;&#44; comparado el BA con la disecci&#243;n en fr&#237;o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>coagulaci&#243;n bipolar &#40;CB&#41;&#44; demostr&#243; una menor duraci&#243;n del ingreso&#44; una menor incidencia del s&#237;ndrome de Frey y una recuperaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida del nervio facial a favor del BA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En estos estudios la disfunci&#243;n del nervio facial despu&#233;s de la resecci&#243;n de la par&#243;tida se consider&#243; la complicaci&#243;n m&#225;s relevante&#46; Sin embargo&#44; los datos sobre la aparici&#243;n de complicaciones como el sialocele o la f&#237;stula salival y su relaci&#243;n con la t&#233;cnica de disecci&#243;n no se informaron en detalle&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ricamente&#44; en nuestro servicio la cirug&#237;a de la gl&#225;ndula par&#243;tida se ha realizado utilizando disecci&#243;n fr&#237;a y hemostasia con CB&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os esta tendencia ha cambiado&#44; optando por utilizar de forma rutinaria el BA&#46; De esta manera&#44; el objetivo de este estudio es comparar la tasa de complicaciones posquir&#250;rgicas &#40;tiempo operatorio&#44; lesi&#243;n del nervio facial&#44; sialocele o formaci&#243;n de f&#237;stula salival&#41;&#44; tras resecci&#243;n de tumores benignos de la par&#243;tida entre ambas t&#233;cnicas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previa aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica de nuestro centro&#44; se realiz&#243; un estudio retrospectivo incluyendo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos de pacientes tratados de forma consecutiva por tumores benignos de la gl&#225;ndula par&#243;tida&#46; El primer grupo correspondi&#243; a los pacientes tratados en nuestro servicio entre enero del 2013 y junio del 2014 mediante disecci&#243;n fr&#237;a y CB&#46; Y el segundo grupo correspondi&#243; a los pacientes tratados entre junio del 2016 y diciembre del 2017 utilizando BA&#46; La identificaci&#243;n de los casos se realiz&#243; mediante revisi&#243;n de la base de datos de nuestro servicio a trav&#233;s de la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE-9-10&#41;&#46; Las historias cl&#237;nicas de los pacientes fueron analizadas para la obtenci&#243;n de datos demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo&#41;&#44; presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; evaluaciones preoperatorias&#44; diagn&#243;stico y manejo quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron con especial inter&#233;s los resultados quir&#250;rgicos y las complicaciones &#40;tiempo de admisi&#243;n&#44; tiempo quir&#250;rgico&#44; hemorragia&#44; formaci&#243;n de hematoma&#44; sialocele&#44; formaci&#243;n de f&#237;stulas&#44; paresia o par&#225;lisis facial&#41;&#46; Se excluyeron aquellos casos en lo que los datos eran insuficientes&#44; presentaron histolog&#237;a definitiva para malignidad o correspond&#237;an a recidiva tumoral&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo a la cirug&#237;a&#44; a cada paciente se realiz&#243; una punci&#243;n con aguja fina guiada por eco para establecer la naturaleza de la lesi&#243;n &#40;benigna o maligna&#41;&#44; as&#237; como una tomograf&#237;a computarizada o una resonancia magn&#233;tica&#46; La parotidectom&#237;a se realiz&#243; generalmente utilizando una incisi&#243;n modificada por Blair o una incisi&#243;n de lifting facial&#44; seg&#250;n la preferencia del paciente&#46; Se utiliz&#243; bistur&#237; el&#233;ctrico monopolar para elevar el colgajo cut&#225;neo&#44; realizar la disecci&#243;n del borde anterior del m&#250;sculo esternocleidomastoideo y el vientre posterior del m&#250;sculo dig&#225;strico&#46; Posteriormente&#44; creamos un t&#250;nel en la zona pretragal hasta encontrar el pointer cartilaginoso&#46; Una vez identificado el tronco principal del nervio facial&#44; el tejido parot&#237;deo se dividi&#243; con bistur&#237; fr&#237;o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CB o BA &#40;The Harmonic Focus&#44; Ethicon Endo-Surgery&#44; Cincinnati&#44; OH&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; El tipo y la extensi&#243;n de la resecci&#243;n de la gl&#225;ndula par&#243;tida se definieron de acuerdo con la clasificaci&#243;n de parotidectom&#237;a de la European Salivary Gland Society &#40;ESGS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En todos los casos se monitoriz&#243; el nervio facial y se estimul&#243; antes y despu&#233;s de la resecci&#243;n&#46; Al final de la cirug&#237;a colocamos un drenaje de succi&#243;n al vac&#237;o &#40;Jost-Redon&#41; de forma rutinaria&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La funci&#243;n del nervio facial se evalu&#243; de manera sistem&#225;tica inmediatamente despu&#233;s de la cirug&#237;a y el d&#237;a despu&#233;s de la cirug&#237;a al pedirle al paciente que arrugara la frente&#44; cerrara los ojos con fuerza&#44; frunciera los labios en una postura de silbido y mostrara los dientes&#46; La funci&#243;n facial se calific&#243; durante el seguimiento seg&#250;n la escala de House-Brackman&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; utilizando el programa estad&#237;stico SPSS para Windows&#44; versi&#243;n 20&#46;0 &#40;SPSS&#44; Inc&#46; Illinois&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Las variables cuantitativas en el estudio se expresaron como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Para evaluar la distribuci&#243;n de la probabilidad entre ambos grupos se utiliz&#243; la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#46; El tipo de disecci&#243;n y su relaci&#243;n con la aparici&#243;n de complicaciones se compararon utilizando la prueba de la t de Student no pareada para variables continuas&#46; Se utiliz&#243; la prueba de Fisher para las variables categ&#243;ricas&#46; Para corroborar los datos obtenidos se aplic&#243; un an&#225;lisis univariante y multivariante&#46; Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 fue considerado estad&#237;sticamente significativo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante este per&#237;odo&#44; un total de 115 pacientes fueron tratados por tumores benignos de la gl&#225;ndula par&#243;tida&#46; De estos&#44; 108 pacientes se incluyeron en el an&#225;lisis final debido a la falta de informaci&#243;n en 7 de los casos&#59; 59 &#40;54&#44;7&#37;&#41; pacientes eran hombres y 49 &#40;45&#44;3&#37;&#41; mujeres&#46; La edad promedio fue de 57&#44;6 a&#241;os &#40;DE&#58; 13&#44;78&#59; m&#237;n&#46;&#58; 18&#47;m&#225;x&#46;&#58; 87&#41;&#46; Diecisiete pacientes &#40;15&#44;7&#37;&#41; eran diab&#233;ticos y 37 &#40;34&#44;2&#37;&#41; hipertensos&#46; El seguimiento medio fue de 11 meses &#40;m&#237;n&#46;&#58; 6&#47;m&#225;x&#46;&#58; 24&#41;&#46; No se encontraron diferencias relevantes entre ambos grupos &#40;K-S&#58; 0&#44;286&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;312&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al diagn&#243;stico histol&#243;gico final&#44; el m&#225;s frecuente fue el adenoma pleomorfo en 52 &#40;48&#44;1&#37;&#41; casos&#59; el segundo diagn&#243;stico m&#225;s frecuente fue el tumor de Warthin en 44 &#40;40&#44;7&#37;&#41; casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En 87 &#40;80&#44;6&#37;&#41; pacientes&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica correspondi&#243; a una parotidectom&#237;a lateral suprafacial incluyendo las &#225;reas <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o ambas&#44; en 9 &#40;8&#44;3&#37;&#41; pacientes se realiz&#243; una parotidectom&#237;a conservadora incluyendo las &#225;reas <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> y en 12 &#40;11&#44;1&#37;&#41; pacientes la t&#233;cnica correspondi&#243; a una disecci&#243;n extracapsular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar las variables entre ambos grupos&#44; no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas seg&#250;n el tama&#241;o de la lesi&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;402&#41; o las &#225;reas de la gl&#225;ndula par&#243;tida involucradas en la disecci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;882&#41;&#46; Al analizar el tiempo quir&#250;rgico&#44; el tiempo promedio al usar el BA fue de 114<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39 minutos &#40;m&#237;n&#46;&#58; 60&#47;m&#225;x&#46;&#58; 240&#41;&#44; mientras que el tiempo promedio de uso de la CB fue de 135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38 minutos &#40;m&#237;n&#46;&#58; 90&#47;m&#225;x&#46;&#58; 285&#41;&#44; encontrando una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre ambas t&#233;cnicas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&#41;&#46; En cuanto a las complicaciones&#44; la paresia del nervio facial y la f&#237;stula salival fueron las m&#225;s frecuentes en ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En el an&#225;lisis univariante y multivariante incluimos aquellas complicaciones relacionadas con el tipo de t&#233;cnica utilizada confirmando como &#250;nico hallazgo significativo la reducci&#243;n del tiempo quir&#250;rgico&#44; tanto en el an&#225;lisis univariante &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;027&#41; como en el multivariante &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;041&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con nuestros resultados&#44; el presente estudio confirma la prevalencia de adenoma pleomorfo como la tumoraci&#243;n benigna m&#225;s frecuente de la gl&#225;ndula par&#243;tida en nuestra poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Con respecto a las complicaciones&#44; el 48&#44;3&#37; de los pacientes del grupo en el que utilizamos BA y el 39&#44;6&#37; de los pacientes del grupo en el que utilizamos CB presentaron alg&#250;n tipo de complicaci&#243;n&#44; siendo la m&#225;s frecuente la lesi&#243;n del nervio facial&#46; El 21&#44;6&#37; de los pacientes en el grupo de BA y el 16&#44;6&#37; de los pacientes en el grupo de CB experimentaron alg&#250;n grado de paresia transitoria del facial&#44; recuperando la funci&#243;n en todos los casos y sin evidenciar diferencias estad&#237;sticas entre ambas t&#233;cnicas&#44; mientras que el 3&#44;4&#37; de los pacientes en el grupo de BA y el 6&#44;25&#37; de los pacientes del grupo de CB presentaron una lesi&#243;n definitiva de todas o de alguna de las ramas del facial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Resultados similares a los publicados previamente en la literatura indexada&#44; donde se describen tasas de disfunci&#243;n facial transitoria de entre un 30 y un 65&#37;&#44; y de disfunci&#243;n permanente del nervio de entre un 3 y un 6&#37;&#44; vi&#233;ndose afectada de forma significativa la calidad de vida de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuando con el an&#225;lisis de nuestras complicaciones&#44; consideramos relevante definir el concepto de sialocele&#44; el cual va a corresponder a la acumulaci&#243;n de saliva en el lecho quir&#250;rgico&#44; en probable relaci&#243;n con un sellado ineficaz del par&#233;nquima glandular&#44; cuadro cl&#237;nico que difiere de la f&#237;stula salival&#44; la cual ocurrir&#225; tambi&#233;n de forma secundaria al sellado incorrecto del par&#233;nquima glandular&#44; pero siendo esa saliva capaz de vencer la capacidad de contenci&#243;n del proceso de cicatrizaci&#243;n y la sutura quir&#250;rgica con el consecuente drenaje del contenido sobre la superficie epitelial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Los resultados publicados previamente nos presentan cifras de incidencia que oscilan entre un 5 y un 39&#37; con respecto a la aparici&#243;n de sialocele<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;15&#44;16</span></a>&#44; y de entre un 2 y un 17&#37; para la aparici&#243;n de f&#237;stula salival<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17-19</span></a>&#46; Diversos estudios han asociado la formaci&#243;n de sialoceles a la presencia de cuerpos extra&#241;os en el lecho quir&#250;rgico&#44; a la ubicaci&#243;n del tumor en la par&#243;tida o la extensi&#243;n de la resecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en una amplia serie retrospectiva presentada recientemente por Britt et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; en la cual la tasa de formaciones de sialocele y f&#237;stula salival se situ&#243; en un 9&#44;1&#37;&#44; los autores&#44; no fueron capaces de encontrar un tratamiento espec&#237;fico para prevenir o tratar el sialocele&#44; destacando que todos los casos fueron autolimitados y se resolvieron en los 6 meses posteriores a la cirug&#237;a&#46; Observaron tambi&#233;n que la formaci&#243;n de sialocele o f&#237;stula salival no depend&#237;a del sexo&#44; la histolog&#237;a del tumor&#44; la edad o el &#237;ndice de masa corporal&#44; e identificaron que la formaci&#243;n de sialocele era m&#225;s com&#250;n en la parotidectom&#237;a superficial inferior y media&#46; En otro estudio prospectivo realizado por Tuckett et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; la incidencia de sialocele alcanz&#243; el 16&#44;7&#37; y la de f&#237;stula salival el 6&#44;1&#37;&#44; relacionando la aparici&#243;n de sialocele o f&#237;stula salival directamente con las resecciones de par&#243;tida menos extensas&#46; En nuestra serie&#44; el 13&#44;3&#37; de los pacientes en el grupo de BA y el 6&#44;3&#37; en el CB desarrollaron una f&#237;stula salival &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;230&#41;&#44; mientras que el 8&#44;3&#37; de los pacientes en el grupo de BA y el 6&#44;3&#37; de los pacientes en el grupo de CB desarrollaron un sialocele &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;685&#41;&#46; Este tipo de complicaciones fue m&#225;s com&#250;n en el grupo de BA&#44; lo que podr&#237;a estar en relaci&#243;n con un sellado menos eficaz del par&#233;nquima parot&#237;dea&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n de la cirug&#237;a fue la &#250;nica diferencia significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&#41; entre ambos grupos a favor del grupo en el que se utiliz&#243; BA&#46; Respecto a este par&#225;metro&#44; Blankenship et al&#46;<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> en un estudio previo&#44; demostraron una reducci&#243;n significativa en la duraci&#243;n de la cirug&#237;a al usar el BA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Deganello et al&#46; en su serie no encontraron diferencias significativas entre los grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sobre la duraci&#243;n de la admisi&#243;n hospitalaria&#44; no encontramos una diferencia significativa entre ambas t&#233;cnicas&#46; Sin embargo&#44; como hemos mencionado previamente&#44; Deganello et al&#46; lograron reducir el tiempo de admisi&#243;n en aquellos pacientes intervenidos con BA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Finalmente&#44; resaltamos que en nuestra serie no encontramos diferencias significativas seg&#250;n el tipo de disecci&#243;n&#44; el tipo de tumor&#44; la extensi&#243;n de la disecci&#243;n o hemorragia postoperatoria&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; la ESGS ha propuesto un sistema de clasificaci&#243;n sencillo y f&#225;cil de usar para definir el tipo de resecci&#243;n a nivel de la gl&#225;ndula par&#243;tida&#44; derivado de la clasificaci&#243;n propuesta previamente por los compa&#241;eros del Hospital Sant Pau&#46; Esta clasificaci&#243;n simplifica la descripci&#243;n de la cirug&#237;a realizada incluso en resecciones inusuales y nos da la oportunidad de comparar resultados entre diferentes equipos quir&#250;rgicos&#46; Por esa raz&#243;n&#44; hemos utilizado esta clasificaci&#243;n en este art&#237;culo&#44; que nos permiti&#243;&#44; adem&#225;s&#44; actualizar nuestra base de datos quir&#250;rgica aplicando este nuevo m&#233;todo de clasificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; nuestro estudio cuenta con una serie de limitaciones dada su naturaleza retrospectiva&#46; Siendo insuficientes los datos sobre el sangrado durante la cirug&#237;a&#44; el drenaje postoperatorio o la presencia de s&#237;ndrome de Frey&#44; resultando imposible la comparaci&#243;n entre t&#233;cnicas y la obtenci&#243;n de resultados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con nuestros resultados&#44; el BA es una herramienta segura y eficaz en la cirug&#237;a de los tumores benignos de la gl&#225;ndula par&#243;tida&#46; Sin embargo&#44; la &#250;nica diferencia que hemos sido capaces de evidenciar en nuestra serie en comparaci&#243;n con la t&#233;cnica de disecci&#243;n fr&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CB corresponde a la disminuci&#243;n del tiempo quir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas para extirpaci&#243;n de tumores de la gl&#225;ndula par&#243;tida han evolucionado significativamente en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Los datos publicados previamente sugieren que el uso del bistur&#237; arm&#243;nico disminuye el tiempo operatorio&#44; la p&#233;rdida de sangre intraoperatoria&#44; la producci&#243;n del drenaje postoperatorio y la incidencia de lesi&#243;n del nervio facial&#44; en comparaci&#243;n con la disecci&#243;n con bistur&#237; fr&#237;o&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis retrospectivo en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos de pacientes operados con bistur&#237; arm&#243;nico y disecci&#243;n en fr&#237;o m&#225;s coagulaci&#243;n bipolar&#46; El objetivo principal fue comparar el tiempo quir&#250;rgico y la tasa de complicaciones posquir&#250;rgicas&#58; lesi&#243;n del nervio facial&#44; aparici&#243;n de sialocele o formaci&#243;n de f&#237;stula salival despu&#233;s de la parotidectom&#237;a por tumores benigno de la gl&#225;ndula par&#243;tida&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 108 pacientes&#46; Con respecto al tiempo quir&#250;rgico&#44; el tiempo medio para usar el bistur&#237; arm&#243;nico fue de 114<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39 minutos &#40;m&#237;n&#46;&#58; 60&#47;m&#225;x&#46;&#58; 240&#41; y el tiempo medio de uso de la diatermia bipolar fue de 135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38 minutos &#40;m&#237;n&#46;&#58; 90&#47;m&#225;x&#46;&#58; 285&#41; y este fue el &#250;nico par&#225;metro en el que evidenciamos una diferencia significativa entre ambas t&#233;cnicas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El bistur&#237; arm&#243;nico es una herramienta segura y eficaz para realizar la cirug&#237;a de la par&#243;tida en tumores benignos&#46; Sin embargo&#44; la disminuci&#243;n del tiempo quir&#250;rgico fue la &#250;nica ventaja que encontramos en comparaci&#243;n con el m&#233;todo tradicional de disecci&#243;n en fr&#237;o y coagulaci&#243;n bipolar&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bistur&#237; arm&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coagulaci&#243;n bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;348&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">59 &#40;54&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;45&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis histol&#243;gico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenoma pleomorfo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;48&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor de Warthin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;40&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quiste linfoepitelial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oncocitoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenopat&#237;a necr&#243;tica qu&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cistoadenoma papilar oncoc&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Litiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mioepitelioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de resecci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;778&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disecci&#243;n extracapsular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parotidectom&#237;a Suprafacial parcial &#40;&#225;reas <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o ambas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87 &#40;80&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parotidectom&#237;a total conservadora &#40;&#225;reas <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-I<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o de la lesi&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;38&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;35&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;61&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;64&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;402&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo quir&#250;rgico</span> &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">114&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#44;7 &#40;m&#237;n&#46;&#58; 60&#47;m&#225;x&#46;&#58; 240&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38 &#40;m&#237;n&#46;&#58; 90&#47;m&#225;x&#46;&#58; 285&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">127&#44;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#44;4 &#40;m&#237;n&#46;&#58; 60&#47;m&#225;x&#46;&#58; 285&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;049&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ingreso hospitalario &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;m&#237;n&#46;&#58; 2&#47;m&#225;x&#46;&#58; 11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;m&#237;n&#58; 2&#47;m&#225;x&#46;&#58; 16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;m&#237;n&#58; 2&#47;m&#225;x&#46;&#58; 16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;365&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Bistur&#237; arm&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Coagulaci&#243;n bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;lisis facial completa temporal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;lisis facial completa definitiva</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;567&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rama frontotemporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rama cigom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rama marginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">F&#237;stula salival</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;11&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00016519
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.otorri.2019.04.003
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