NOTICE Undefined index: INICIO (controladores/procedimientos.php[17])
Tratamiento conservador de tumor epitelial odontogénico calcificante asociado al canino inferior retenido: relato de caso clínico | Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial
Aviso suscriptores
COVID-19
NOTICE Undefined index: HEADER (modulos/cabecera/accesos-usuario.php[18])
NOTICE Undefined index: HEADER (modulos/cabecera/menu-principal.php[5])
NOTICE Undefined index: HEADER (modulos/cabecera/menu-principal.php[6])
NOTICE Undefined index: ARTICULOS_MAS (modulos/cabecera/menu-principal.php[7])
NOTICE Undefined index: HEADER (modulos/cabecera/menu-principal.php[8])
NOTICE Undefined index: HEADER (modulos/cabecera/menu-principal.php[9])
Buscar en
Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial
Toda la web
Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial Tratamiento conservador de tumor epitelial odontogénico calcificante asociado a...
Informação da revista
Vol. 35. Núm. 3.
Páginas 123-127 (Julho - Setembro 2013)
Compartilhar
Compartilhar
Baixar PDF
Mais opções do artigo
Visitas
3799
Vol. 35. Núm. 3.
Páginas 123-127 (Julho - Setembro 2013)
Caso clínico
DOI: 10.1016/j.maxilo.2011.09.007
Open Access
Tratamiento conservador de tumor epitelial odontogénico calcificante asociado al canino inferior retenido: relato de caso clínico
Conservative treatment of a calcifying epithelial odontogenic tumour associated with an impacted mandibular canine: A case report
Visitas
...
Renato Yassutaka Faria Yaedúa, Julierme Ferreira Rochab,??
Autor para correspondência
juliermerocha@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Eduardo Dias-Ribeiroc, Alberto Consolarod, Vanessa Soares Larad, Eduardo Sant’anaa
a Cirugía Oral, Departamento de Estomatología, Facultad de Odontología de Bauru-Universidad de São Paulo (FOB-USP), São Paulo, Brasil
b Cirugía Oral y Anatomía, Universidad Federal de Campina Grande (UFCG), Patos, Brasil
c Cirugía Oral, Centro Universitario de João Pessoa (Unipê), João Pessoa, Brasil
d Patología Oral, Departamento de Estomatología, Facultad de Odontología de Bauru-Universidad de São Paulo (FOB-USP), São Paulo, Brasil
Informação do artigo
Resume
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Figuras (4)
Mostrar maisMostrar menos
Tabelas (1)
Tabla 1. Tumor epitelial odontogénico calcificante, como se informó en la literatura
Resumen

El tumor epitelial odontogénico calcificante corresponde a menos de 1% de todos los tumores odontogénicos de origen ectodérmica, afectando principalmente la región posterior de la mandíbula, relacionada muchas veces a un diente molar retenido. En este artículo son realizadas las consideraciones en relación a las características clínicas, radiográficas, histopatológicas y sobre las modalidades de tratamiento del tumor epitelial odontogénico calcificante por medio de una revisión de literatura, siendo relatado la asociación de un tumor de este tipo a un canino inferior retenido, en un paciente de género masculino, de 32 años de edad, tratado de forma conservadora y en el cual no se observó recurrencia de la lesión después de 5 años de acompañamiento.

Palabras clave:
Tumores odontogénicos
Tumor odontogénico epitelial calcificante
Mandíbula
Biopsia
Abstract

The calcifying epithelial odontogenic tumour is a rare benign odontogenic neoplasm that accounts for approximately 1% of all odontogenic tumours. They are mainly located in the premolar/molar mandibular region, and are associated with an unerupted molar tooth. We present a literature review of the clinical, radiographic, pathological findings and treatment options of the calcifying epithelial odontogenic tumour, as well as describing the case of an calcifying epithelial odontogenic tumour associated with an impacted right mandibular in a 32-year-old male patient, who was treated conservatively, without no sign of recurrence of the lesion after five years.

Keywords:
Odontogenic tumours
Calcifying epithelial odontogenic tumour
Mandible
Biopsy
Texto Completo
Introducción

El tumor epitelial odontogénico calcificante (TEOC) fue primeramente descrito por Pindborg en 1955, siendo denominado tumor de Pindborg. Según la Organización Mundial de la Salud (2005), se clasifica como tumor odontogénico benigno, presentando apenas un componente epitelial, siendo derivado del epitelio del órgano del esmalte1. Dos entidades son citadas: las lesiones centrales (94%) y las lesiones que afectan los tejidos blandos – lesiones periféricas (6%)2.

Se observa que el TEOC corresponde a menos de 1% de todos los tumores odontogénicos de origen ectodérmica3, presentándose clínicamente como una masa sólida de crecimiento lento, asintomática, localmente invasiva, afectando principalmente la región posterior de la mandíbula, estando muchas veces asociada a un diente molar retenido. Afecta a individuos entre la tercera y quinta década de vida2,4. Radiográficamente, puede ser observada una lesión radiolúcida con márgenes definidas o no definidas, conteniendo en su interior una cantidad variable de material radiopaco asociada con el tiempo de evolución de la lesión4,5. Células epiteliales grandes separadas por un escaso tejido conjuntivo, localizándose entre ambos componentes unos cuerpos homogéneos eosinófilos de naturaleza amiloide que se calcifican progresivamente y se denominan anillos de Liesegang son características histológicas del TEOC6.

Por ser localmente invasivo, el tratamiento de la lesión consiste, generalmente, de una resección ósea con una margen de tejido óseo saludable6,7, sin embargo, la enucleación de la lesión en conjunto con la remoción de los dientes asociados sea citada5.

El objetivo de este estudio es relatar un caso de TEOC asociado a un canino inferior retenido tratado de forma conservadora.

Caso clínico

Paciente de género masculino, 32 años de edad, se presentó al Servicio de Estomatología de la Facultad de Odontología de Bauru de la Universidad de São Paulo, con queja de «diente dentro del hueso» después de realizarse un examen radiográfico de rutina.

Clínicamente, se observó que el diente 83 estaba presente dentro del arco dentario y el elemento dentario 43 estaba ausente. Se confirmó un aumento de tamaño óseo asintomático, con evolución aproximada de cinco años, extendiéndose de la región del diente 32 al diente 44.

En la visualización del examen radiográfico panorámico fue detectada una alteración radiolúcida de límites bien definidos con material amorfo radiopaco en el centro, con aspecto lobular, ausencia de reabsorción radicular de los dientes adyacentes la lesión y la presencia del elemento dentario 43 no erupcionado (fig. 1). El diagnóstico presuntivo fue de odontoma complejo.

Figura 1.

Radiografía panorámica evidenciando el aspecto radiopaco de la lesión y del diente 43 no-erupcionado.

(0,11MB).

Bajo anestesia local, se realizó el acceso por medio de una incisión intra-sulcular extendiéndose de la región de los dientes 34 al 45 con consecuente exposición de la lesión a través de la ventana ósea creada con fresa quirúrgica bajo irrigación constante (fig. 2). La lesión fue removida por enucleación con un curetaje agresivo juntamente con el diente 43 no erupcionado. Los cortes microscópicos revelaron la proliferación de las células epiteliales odontogénicas en íntimo contacto con inúmeros focos redondeados concéntricos de mineralización compatibles con anillos de Liesegang, a veces resultando en densas masas sean eosinofílicas o basofílicas. Las células presentaban puentes intercelulares bien evidentes, además del pleomorfismo, hipercromatismo y variación en relación al tamaño de los núcleos. En el tejido conjuntivo fibroso, se observaban cordones o islas de epitelio odontogénico. El diagnóstico histopatológico fue de TEOC (fig. 3).

Figura 2.

Aspecto trans-operatório de la lesión.

(0,3MB).
Figura 3.

Aspecto histopatológico de la lesión evidenciando proliferación de células epiteliales odontogénicas e inúmeros focos arredondeados concéntricos de mineralización (anillos de Liesegang) (HE 40x).

(0,35MB).

El examen radiográfico de proservación de cinco años muestra la ausencia de señales de recurrencia de la lesión (fig. 4).

Figura 4.

Radiografía panorámica 5 años después de la remoción de la lesión sin signos de recurrencia.

(0,08MB).
Discusión

Los tumores odontogénicos basados en el predominio del componente celular pueden ser clasificados en: tumores epiteliales sin componente mesenquimal, tumores con componente epitelial y mesenquimal y tumores con componente mesenquimal sin componente epitelial. El comportamiento varía desde lesiones consideradas hamartomas a neoplasias1. Se cree que el TEOC intra-óseo, tumor epitelial sin componente mesenquimal, se origina del estrato intermedio del órgano del esmalte, mientras que la variación periférica surge de los restos de la lámina dentaria o de células de la capa basal del epitelio gingival4.

Dentro de los tumores que presentan apenas el epitelio odontogénico, el TEOC es una lesión relativamente infrecuente. Guerrisi et al.8 encontraron que la prevalencia de TEOC (1,3%) es relativamente baja cuando es comparada con otros tumores como el odontoma (50,9%), ameloblastoma (18,3%) y mixoma (8,5%). Ladeinde et al.9 observaron que el TEOC frecuentemente afecta la mandíbula, siendo el ameloblastoma el tumor odontogénico de mayor prevalencia (63%) y el odontoma (2,5%) y el TEOC (1,6%) lesiones casi raras. A pesar de existir relatos de TEOC no asociados a dientes no erupcionados4,6, se cree que la relación con estos dientes, principalmente molares mandibulares, tengan un fuerte indicio2, observándose en el caso relatado una asociación con una canino inferior retenido, mostrando una localización de común ocurrencia. Mientras que su ocurrencia en el maxilar superior no es infrecuente. En algunos casos, se observa que la lesión invadió estructuras nobles adyacentes como el seno maxilar10,11. A pesar de ser una lesión solitaria, lesiones multifocales son relatadas12.

El patrón radiográfico típico del TEOC es de una lesión mixta radiolúcida-radiopaca, siendo la cantidad de material radiopaco asociado con el tiempo de evolución de la lesión2. Las lesiones mayores presentan bordes difusas y con aspecto radiolúcido-radiopaco multilocular tienden a afectar la mandíbula, siendo que el aspecto de «flocos de nieve» con bordes definidas y corticales es visto en un pequeño porcentaje de casos13. El estudio por medio de la resonancia magnética podrá ser realizado cuando exista una sospecha de invasión de estructuras nobles adyacentes por el tumor14. Por su patrón de lesión mixta radiolúcida-radiopaca, el diagnóstico diferencial deberá ser realizado con otras lesiones de aspecto semejante, a citar: ameloblastoma, quiste óseo aneurismático, mixoma odontogénico, odontoma complejo, tumor odontogénico adenomatoide (TOA), fibro-odontoma ameloblástico, fibroma osificante y tumor odontogénico queratoquístico4,5.

El estudio histopatológico del TEOC parece ser de gran variabilidad. Nidos o cordones de células epiteliales poliédricas en un estroma fibrovascular, conteniendo material semejante a amiloide y lamelas concéntricas calcificadas (anillos de Liesegang) parece ser un patrón dominante7. Ai-Ru et al15 describieron cuatro patrones histopatológicos del TEOC tomando por base características celulares (tipo y variación celular) y la presencia de material amiloide y de anillos de Liesegang. Germanier et al.5 describieron una variación de células claras del TEOC. Wang et al.16 relataron una variación sin material calcificado conteniendo células de Langerhans en la lesión. Gopalakrishnan et al.17 describieron una variante cística localizada en el seno maxilar. A pesar de las figuras mitóticas y pleomorfismo celular sean infrecuentes, Kawano et al.18 describieron un caso de TEOC maligno emitiendo metástasis para los pulmones. La asociación entre TOA-TEOC también es citada, creyéndose en esos casos, que el comportamiento del tumor sea parecido con el TOA que es una lesión benigna2.

El TEOC es una lesión no encapsulada y por eso, localmente infiltrativa. Eso ha llevado a controversias en relación al tratamiento ideal. Para lesiones de márgenes indefinidas y de grandes proporciones, la resección ósea por medio de maxilectomía/mandibulectomía es el tratamiento ideal7.

Sin embargo, parece no tener un consenso en la literatura en relación a la utilización de la cirugía radical, principalmente cuando la lesión envuelve la mandíbula. Las lesiones localizadas en el maxilar superior tienden a ser menos definidas y crecen más rápidamente, siendo indicado en estos casos un tratamiento más agresivo2.

La elección del tratamiento debe ser basada en la localización y tamaño de la lesión, grado de destrucción ósea, tipo histopatológico, edad y condición de la salud del paciente19,20. Belmonte et al21 creen que el tratamiento del TEOC debe ser realizado cuando ocurre una lesión localmente agresiva y/o casos de lesión recidivante. En ese caso, optamos por el tratamiento por medio de la enucleación con curetaje agresiva por tratarse de una lesión de pequeñas proporciones con márgenes bien definidas y localizadas en la mandíbula.

Frente a los casos tratados de forma conservadora, se cree que el TEOC tenga un índice de recurrencia en torno de 14%21. Siendo así, el acompañamiento por el periodo de cinco años es ideal para confirmar que el paciente esté libre de signos de la enfermedad2 (tabla 1).

Tabla 1.

Tumor epitelial odontogénico calcificante, como se informó en la literatura

Autor/Año  Sitio de ocurrencia  Patrones histopatológicos  Tratamiento  Recurrencia 
Belmonte et al.21 (2002)  Posterior de la mandíbula  Normal  Enucleación  Recurrencia y resección ósea 
Germanier et al.5 (2005)  Posterior de la mandíbula  Células claras  Enucleación  Incumplido 
Ladeinde et al.9 (2005)  Mandíbula (4); maxilar (1)  –  –  – 
Patiño et al.4 (2005)  Mandíbula (2); maxilar (2)  Normal  Resección ósea (3)  Incumplido 
Rapidis et al.7 (2005)  Anterior de la mandíbula  Normal  Resección ósea  Incumplido 
Tabangay-Lim et al.22 (2005)  Posterior de la mandíbula  Normal  Resección ósea  Observó 
Deboni et al.23 (2006)  Posterior de la mandíbula  Normal  Resección ósea  – 
Gopalakrishnan et al.17 (2006)  Posterior del maxilar  Quística  Enucleación  Incumplido 
de Oliveira et al.24 (2009)  Mandíbula (1); maxilar (1)  Células claras  Biopsia excisional  Incumplido 
Nascimento et al.6 (2009)  Posterior del maxilar  Normal  Resección ósea  Incumplido 
Conclusión

El abordaje terapéutico del TEOC deberá tomar factores bases tales como la localización, tamaño y características histopatológicas de la lesión, así como las condiciones generales de salud del paciente. A pesar de no ser un consenso en la literatura, el tratamiento por medios conservadores propicia condiciones satisfactorias de la salud del individuo, descartando la necesidad de procedimientos reconstructivos mayores cuando la cirugía agresiva fuese utilizada, facilitando el proceso de rehabilitación.

Conflicto de intereses

Los autores declarar no tener ningún conflicto de intereses.

Responsabilidades éticas

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Bibliografía
[1]
R.C.K. Jordan, P.M. Speight.
Current concepts of odontogenic tumours.
Diagn Histopathol, 15 (2009), pp. 303-310
[2]
H.P. Philipsen, P.A. Reichart.
Calcifying epithelial odontogenic tumour: biological profile based on 181 cases from the literature.
Oral Oncol, 36 (2000), pp. 17-26
[3]
K.E. Adebiyi, O. Odukoya, E.O. Taiwo.
Ectodermal odontogenic tumours: analysis of 197 Nigerian cases.
Int J Oral Maxillofac Surg, 33 (2004), pp. 766-770
[4]
B. Patiño, J. Fernández-Alba, A. Garcia-Rozado, R. Martin, J.L. López-Cedrún, B. Sanromán.
Calcifying epithelial odontogenic (pindborg) tumor: a series of 4 distinctive cases and a review of the literature.
J Oral Maxillofac Surg, 63 (2005), pp. 1361-1368
[5]
Y. Germanier, M.M. Bornstein, E. Stauffer, D. Buser.
Calcifying epithelial odontogenic (pindborg) tumor of the mandible with clear cell component treated by conservative surgery: report of a case.
J Oral Maxillofac Surg, 63 (2005), pp. 1377-1382
[6]
G.J. Nascimento, K.M. Pereira, C.F. Nonaka, A.M. Medeiros, H.C. Galvão.
Calcifying epithelial odontogenic tumor of the maxilla.
Braz J Otorhinolaryngol, 75 (2009), pp. 468
[7]
A.D. Rapidis, S.D. Stavrianos, D. Andressakis, G. Lagogiannis, P.M. Bertin.
Calcifying epithelial odontogenic tumor (CEOT) of the mandible: clinical therapeutic conference.
J Oral Maxillofac Surg, 63 (2005), pp. 1337-1347
[8]
M. Guerrisi, M.J. Piloni, A. Keszler.
Odontogenic tumors in children and adolescents. A 15-year retrospective study in Argentina.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 12 (2007), pp. E180-E185
[9]
A.L. Ladeinde, O.F. Ajayi, M.O. Ogunlewe, W.L. Adeyemo, G.T. Arotiba, B.O. Bamgbose, et al.
Odontogenic tumors: a review of 319 cases in a Nigerian teaching hospital.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 99 (2005), pp. 191-195
[10]
N. Mohtasham, A. Habibi, H. Jafarzadeh, M. Amirchaghmaghi.
Extension of Pindborg tumor to the maxillary sinus: a case report.
J Oral Pathol Med, 37 (2008), pp. 59-61
[11]
R. Gupta, S. Singh, S. Jain, A.K. Mandal.
Recurrent calcifying epithelial odontogenic tumor of the maxilla: report of a case with cytologic diagnosis.
Acta Cytol, 50 (2006), pp. 545-547
[12]
P.P. Sedghizadeh, D. Wong, C.F. Shuler, V. Linz, J.R. Kalmar, C.M. Allen.
Multifocal calcifying epithelial odontogenic tumor.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 104 (2007), pp. e30-e34
[13]
I. Kaplan, A. Buchner, S. Calderon, I. Kaffe.
Radiological and clinical features of calcifying epithelial odontogenic tumour.
Dentomaxillofac Radiol, 30 (2001), pp. 22-28
[14]
J.J. Cross, R.J. Pilkington, N.M. Antoun, D.M. Adlam.
Value of computed tomography and magnetic resonance imaging in the treatment of a calcifying epithelial odontogenic (Pindborg) tumour.
Br J Oral Maxillofac Surg, 38 (2000), pp. 154-157
[15]
L. Ai-Ru, L. Zhen, S. Jian.
Calcifying epithelial odontogenic tumors: a clinicopathologic study of nine cases.
J Oral Pathol, 11 (1982), pp. 399-406
[16]
Y.P. Wang, J.J. Lee, J.T. Wang, B.Y. Liu, C.H. Yu, R.C. Kuo, et al.
Non-calcifying variant of calcifying epithelial odontogenic tumor with Langerhans cells.
J Oral Pathol Med, 36 (2007), pp. 436-439
[17]
R. Gopalakrishnan, S. Simonton, M.D. Rohrer, I.G. Koutlas.
Cystic variant of calcifying epithelial odontogenic tumor.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 102 (2006), pp. 773-777
[18]
K. Kawano, K. Ono, N. Yada, Y. Takahashi, K. Kashima, S. Yokoyama, et al.
Malignant calcifying epithelial odontogenic tumor of the mandible: report of a case with pulmonary metastasis showing remarkable response to platinum derivatives.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 104 (2007), pp. 76-81
[19]
C.Y. Lee, H. Mohammadi, R. Mostofi, A. Habibi.
Calcifying epithelial odontogenic tumor of the maxillary sinus.
J Oral Maxillofac Surg, 50 (1992), pp. 1326-1328
[20]
D. Daskalopoulou, A.D. Rapidis, N. Maounis, S. Markidou.
Fine-needle aspiration cytology in tumors and tumor-like conditions of the oral and maxillofacial region: diagnostic reliability and limitations.
Cancer, 81 (1997), pp. 238-252
[21]
R. Belmonte, D. Torres, F. Mayrga, A. García-Perla, P. Infante, J.L. Gutiérrez.
Tumor odontogénico epitelial calcificante (tumor de Pindborg).
Med Oral, 7 (2002), pp. 309-315
[22]
I.M. Tabangay-Lim, R.N.C. Mallari, N.M. Lacsamana, D.D.Z. Paz, A.R.R. Villafuerte, P.R.M. Quilendrino.
Recurrent calcifying epithelial odontogenic tumor (Pindborg tumor): A case study.
Oral Oncol Extra, 41 (2005), pp. 259-266
[23]
M.C. Deboni, G. Naclério-Homem Mda, D.S. Pinto Junior, A.A. Traina, M.G. Cavalcanti.
Clinical, radiological and histological features of calcifying epithelial odontogenic tumor: case report.
Braz Dent J, 17 (2006), pp. 171-174
[24]
M.G. de Oliveira, A.C. Chaves, F. Visioli, E.U. Rojas, S.P. Moure, J. Romanini, et al.
Peripheral clear cell variant of calcifying epithelial odontogenic tumor affecting 2 sites: report of a case.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 107 (2009), pp. 407-411
Copyright © 2011. SECOM
Opções de artigo
Ferramentas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.