A anemia perniciosa é um tipo de anemia macrocítica, que ocorre como consequência de gastrite atrófica, na qual há diminuição da produção de fator intrínseco pelas células parietais do estômago em decorrência de reação inflamatória autoimune da mucosa gástrica, resultando em destruição desse tipo celular e menor absorção de vitamina B12 no íleo distal. Neste relato, apresentamos uma paciente com manifestações psiquiátricas secundárias à deficiência de vitamina B12. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 53 anos, com história prévia de transtorno de personalidade e em acompanhamento psiquiátrico ambulatorial, foi admitida em nosso serviço devido piora dos sintomas depressivos há quatro meses, apresentando choros imotivados, falas autodepreciativas, mania de limpeza e labilidade emocional. Progressivamente, apresentou quadros de agitação, ideação suicida e falas desconexas sem “insight”. Não apresentava alterações ao exame físico tóraco-abdominal e neurológico. Foi avaliada pela equipe de psiquiatria, que orientou a investigação de causas orgânicas de psicose. No laboratório, foi evidenciada presença de macrocitose (contagem de eritrócitos=3,51 106/mm3; hemoglobina=12,9g/dL; volume corpuscular médio=106,5 fL) secundária a deficiência de vitamina B12 (Dosagem de vitamina B12<0,83pg/mL) e hipotireoidismo (TSH=38 uIU/mL/T4 livre=0,48ng/dL), tomografia de crânio não evidenciou alterações e endoscopia digestiva alta com presença de gastrite erosiva leve de antro. Realizada biópsia gástrica que evidenciou gastrite atrófica associada a pequena quantidade de Helicobacter pylori. Feito diagnóstico de anemia perniciosa, terapia com suplementação de ácido fólico, vitamina B12 e levotiroxina foi iniciada. Paciente evoluiu com melhora dos sintomas de depressão e agitação e permanece em tratamento ambulatorial. Discussão: Anemia perniciosa é uma patologia autoimune causada pela destruição das células parietais do estômago, que sintetizam o fator intrínseco. A falta desta glicoproteína ocasiona a diminuição da absorção da vitamina B12, levando a manifestações clínicas variáveis, dentre elas sintomas psiquiátricos, como apresentado nesse caso. Além disso, os pacientes podem apresentar outros distúrbios associados, como o hipotireoidismo, encontrado no nosso caso. Na literatura é comum a associação de sintomas neurológicos e psiquiátricos, porém há poucos relatos descritos em que o paciente apresenta manifestações psiquiátricas isoladas. Um relato de caso publicado no Jornal Brasileiro de Psiquiatria apresenta uma mulher de 42 anos com sintomas depressivos devido à deficiência de cobalamina, porém esta não manifestou sintomas psicóticos. Em um estudo realizado com 143 pacientes verificou-se que 95 pacientes, comprovadamente, tinham o diagnóstico de anemia perniciosa e 17 provavelmente possuíam esta patologia. Ainda neste estudo, foram reportados quatro episódios de perda de memória e dois episódios de psicose paranóide. Esses achados reforçam a importância dos sintomas psiquiátricos em pacientes com anemia perniciosa. Conclusão: Devido à ampla gama de manifestações clínicas apresentadas pela deficiência de cobalamina, deve-se incluí-la como diagnostico diferencial em quadros psiquiátricos, mesmo sem apresentação de outros sintomas mais comuns, como fadiga, alterações neurológicas e hematológicas.
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