Histiocytose langerhansienne pulmonaire et lymphome de Hodgkin

Résumé

L’histiocytose langerhansienne pulmonaire (HLP) est une maladie rare en rapport avec l’accumulation de cellules de Langerhans au niveau des bronchioles. Ces cellules dendritiques immunitaires y forment des granulomes et détruisent leur paroi. Nous rapportons un cas d’HLP développée de façon concomitante à un lymphome de Hodgkin (LH) chez une jeune femme consommatrice de tabac et de cannabis. Nous avons observé une régression complète des lésions d’HLP parallèlement à la rémission du LH sous chimiothérapie en l’absence de modification de la consommation de tabac et de cannabis. Cette observation nous amène à discuter les relations potentielles entre l’HLP, d’une part, le tabagisme, le lymphome et son traitement, d’autre part.

Summary

Pulmonary Langerhans histiocytosis (PLH) is a rare disease due to the accumulation of Langerhans cells at the level of the bronchioles. These dendritic immunocytes form granulomata and destroy the wall of the airway. We report a case of PLH developing at the same time as Hodgkin's lymphoma in a young woman who smoked tobacco and cannabis. We observed a complete remission of the PLH lesions parallel to the remission of the Hodgkin's lymphoma after chemotherapy, in the absence of any change in the consumption of tobacco and cannabis. This observation leads us to discuss the potential relationships between PLH on one hand, and smoking, the lymphoma and its treatment on the other.

Introduction

L’histiocytose langerhansienne pulmonaire (HLP) correspond à l’accumulation des cellules de Langerhans dans les bronchioles, formant des granulomes ayant la capacité de détruire la paroi bronchiolaire et de l’infiltrer [1], [2]. Le tabagisme constitue le principal facteur de risque d’HLP. Il est présent chez plus de 90 % des patients [1], [2]. Plusieurs cas d’HLP ont été décrits en association avec des pathologies néoplasiques, en particulier des lymphomes [3].

Après revue de la littérature concernant plus particulièrement les quelques cas de lymphome de Hodgkin (LH), on constate que l’HLP survient le plus souvent nettement après la rémission du LH et que le statut tabagique est rarement précisé [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12].

Nous décrivons un cas d’HLP chez une patiente consommatrice de tabac et de cannabis, atteinte d’un LH. Les relations potentielles entre l’HLP et le lymphome sont discutées.

Plusieurs hypothèses sont évoquées parmi lesquelles une prolifération de type néoplasique des cellules de Langerhans, favorisée par l’immunosuppression liée aux traitements du lymphome, un effet potentiel de la chimiothérapie du lymphome sur l’HLP ou une réaction immunitaire exagérée des cellules de Langerhans en réponse au stimulus que représentent les cellules tumorales du lymphome.