La esperanza de vida se ha duplicado en el último siglo en los países desarrollados. Existe un envejecimiento progresivo de la población y los centenarios son un grupo poblacional emergente. Hasta hace unas décadas se consideraba una anécdota llegar a vivir 100años, pero en la actualidad se estima que, en el Reino Unido1, uno de cada 3 nacidos en 2014 cumplirá 100años. Según datos recientes del Instituto Nacional de Estadística, el número de centenarios en España es de 12.033, estimándose un crecimiento relativo de este grupo etario de un 94% para el 20322.

Los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) y los servicios de emergencias médicas (SEM) ejercen un rol central en el sistema sanitario actual que cada vez atiende a más pacientes longevos y frágiles3-5. Los datos epidemiológicos hacen esperar que la visita a los SUH de este grupo etario sea cada vez más frecuente6,7 y, por tanto, sea necesario disponer de más información sobre su epidemiología y resultados a corto plazo de cara a establecer políticas de cuidados sanitarios y sociales para mejorar su atención y seguridad8-10.

Según nuestro conocimiento, existen escasos datos publicados sobre el perfil y los resultados a corto plazo de la atención sanitaria urgente hospitalaria en los pacientes centenarios españoles. La mayoría de estudios encontrados en la literatura científica analizan muestras pequeñas, de áreas geográficas concretas, valorados en situación no urgente o ya ingresados, y/o sin especificar resultados a corto plazo. Los objetivos del presente trabajo fueron determinar el perfil clínico de los pacientes centenarios y desarrollar un modelo predictivo de muerte a los 90días tras ser atendidos en los SUH.

Se incluyeron un total de 209pacientes procedentes de 5centros (HCSC: 51; HLP: 56; HPA: 24; HPH: 60 y HSO: 18) con una edad media de 101años (DE 1,7), de los cuales 161 (77,0%) fueron mujeres. Sesenta y cuatro (32,5%) tenían comorbilidad grave (índice de Charlson ≥3), 101 (49,8%) polifarmacia (≥5fármacos), 100 (52,6%) deterioro cognitivo, 82 (42,3%) dependencia grave, 85 (40,7%) estaban institucionalizados y 190 (94,5%) presentaron algún síndrome geriátrico (tabla 1).

En lo que respecta a la atención urgente, 52 de los 147 (35,4%) clasificados según un sistema de triaje normalizado tuvieron un nivel de prioridad I-II. Los motivos de consulta más frecuentes fueron la disnea (26,8%), seguido de las caídas (12,4%). Ciento dieciocho (56,5%) sufrieron un ingreso hospitalario y 17 (8,1%) algún procedimiento invasivo. Los diagnósticos al alta más comunes fueron la infección (42,1%), seguido de las fracturas, heridas y contusiones (17,7%) y la enfermedad cardio-cerebrovascular (16,3%). La mediana de tiempo de estancia en el hospital fue de 2días (RIC 0-8). Cuarenta y dos (20,1%) pacientes fallecieron durante su estancia en el hospital, 23 (13,8%) de los 167 dados de alta fueron trasladados a un centro de apoyo o institucionalizados, y 58 (33,3%) de los 174 con datos disponibles de seguimiento fallecieron a los 90días (tabla 1).

La tabla 2 muestra el estudio univariable de las diferentes variables respecto a la mortalidad global a los 90días del evento índice. La tabla 3 refleja el análisis multivariable con los efectos crudos y ajustados de las variables seleccionadas. Se desarrolló un modelo predictivo de muerte por cualquier causa a 90días que incluyó: el sexo hombre (OR 2,42 IC 95%=0,97-6,04; p=0,059), el haber visitado urgencias en los 3meses previos (OR 4,08 IC 95%=1,26-13,16; p=0,019) y la toma de decisión de ingreso por parte del médico de urgencias (OR 8,63 IC 95%=3,25-22,9; p<0,001). La capacidad predictiva del modelo tiene un ABC de 0,776 (IC 95%: 0,70-0,85; p<0,001).

La tabla 4 muestra las probabilidades predichas del modelo. La probabilidad de fallecer a los 90días de un hombre que haya visitado urgencias en los 3meses previos y que sea ingresado por el proceso actual fue de un 85%. De forma contraria, la probabilidad en la situación más favorable, ser mujer que no sufrió ingreso ni tuvo el antecedente de atención urgente reciente, fue de un 6%.

El presente estudio muestra por primera vez el perfil clínico y la mortalidad a 90días de plazo de los pacientes centenarios atendidos por un episodio agudo en varios SUH de la Comunidad de Madrid.

Los datos sobre este grupo poblacional son escasos en la literatura. En un estudio llevado a cabo en pacientes americanos atendidos en 2008 se halló que la tasa de consultas a los SUH era de 736/1.000centenarios, significativamente menor que la tasa en otros rangos de edad dentro de la población anciana, y que la causa más frecuente fueron las caídas12. En España, se han publicado recientemente 2 trabajos realizados en el Hospital General de Segovia y en el Hospital de la Princesa de Madrid que analizan pacientes centenarios ingresados en planta de hospitalización, siendo las principales causas de ingreso las infecciones, seguido de los eventos cardiovasculares y las fracturas13,14. A pesar de incluir la población dada de alta directamente desde urgencias, en el perfil clínico de nuestros pacientes, uno de cada 3 tenía una comorbilidad grave y la mitad polifarmacia, deterioro cognitivo y una situación de dependencia severa, estando estos datos en consonancia con los resultados obtenidos en dichos trabajos. Los motivos de atención urgente y de ingreso son muy diferentes a los de la población más joven, y pueden justificarse por los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento y una menor presencia de enfermedades crónicas consecuencia de estilos de vida menos saludables como la cardiopatía isquémica, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o el cáncer15. Estos datos confirman los hallazgos de estudios previos realizados en países europeos occidentales, americanos y en Japón, donde la población centenaria tiene una importante comorbilidad, polifarmacia y vulnerabilidad15-19.

La mortalidad a los 90días tras una atención urgente fue de un 33%, y se asoció con el sexo hombre, el antecedente de visita previa a urgencias en los 3meses previos y la toma de decisión por parte del médico de urgencias de ingreso hospitalario. Llama la atención que variables como el deterioro cognitivo y la dependencia grave no tengan efecto en la mortalidad a corto plazo en dicho grupo etario. Hasta la fecha, la mayoría de los estudios publicados se centraban en describir la mortalidad hospitalaria por el evento agudo que motivó el ingreso, y pocos hacen un seguimiento posterior. Un estudio publicado, que incluyó 41pacientes centenarios atendidos en un SUH en España, documentó porcentajes de ingreso y mortalidad hospitalaria (64,2 y 20,5%, respectivamente)20. Estos datos apoyan que la población centenaria es muy vulnerable a las situaciones de estrés y, por tanto, de la probabilidad de presentar resultados adversos tras el contacto sanitario, bien con la atención en urgencias o bien con la hospitalización. La hospitalización y la atención en urgencias han sido descritas previamente como variables predictivas de malos resultados a corto y medio plazo y, de hecho, son incluidas en la mayoría de escalas de despistaje de fragilidad del paciente atendido por un proceso urgente4,5,21,22.

El presente estudio tiene una serie de limitaciones inherentes al tipo de diseño del estudio, y la falta de validación interna y externa del modelo predictivo. A pesar de ello, estos resultados aúnan mayor evidencia sobre el perfil de los pacientes ancianos que requieren atención sanitaria urgente, y sobre las causas potencialmente evitables que se asocian a una elevada morbimortalidad a corto plazo. Como conclusión, los pacientes centenarios atendidos en una muestra de SUH de la Comunidad de Madrid presentan una importante comorbilidad, polifarmacia y fragilidad, y tienen un alto riesgo de mortalidad a los 90días, lo cual está asociado de forma independiente con el sexo, la atención en urgencias en los 3meses previos y la hospitalización. Futuros estudios serán necesarios para evaluar la eficacia de estrategias de prevención de las caídas y de los procesos infecciosos, como la nutrición, el ejercicio y la vacunación23.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.