Traitement d’une tumeur rénale et préservation néphronique impérative : étude comparative des données périopératoires et des résultats à moyen terme de la néphrectomie partielle et de la radiofréquence

Résumé

Objectif

Comparer la morbidité, les suites carcinologiques et la fonction rénale à moyen terme de la néphrectomie partielle (NP) et de la radiofréquence percutanée (RFA) dans les indications de traitement d’une tumeur rénale avec préservation néphronique impérative.

Patients et méthodes

Cinquante patients consécutifs pris en charge par NP ou RFA pour une tumeur rénale avaient une insuffisance rénale, et/ou une tumeur sur rein unique et/ou une tumeur bilatérale. Les données périopératoires et de suivi ont été comparées.

Résultats

Trente-six NP et 14 RFA ont été réalisées. Dans le groupe RFA, les patients étaient plus âgés (79,2 vs 62,5 ans), avaient un score ASA supérieur (3 vs 2), un score RENAL inférieur (6 vs 7,5) et moins de tumeurs sur rein unique ou bilatérales (p = 0,009). Les patients traités par NP ont eu plus de complications totales (29,4 % vs 6,3 %), de transfusion (20,6 % vs 0) et une durée d’hospitalisation plus longue (9 vs 3 jours). Sur un suivi médian de 22 mois (4,3–53,7), la perte de fonction rénale n’a pas été différente (p = 0,34). En analyse multivariée, le traitement a été un facteur prédictif indépendant des complications en défaveur de la NP (OR = 14,09, p = 0,02) mais pas de perte de fonction rénale. Aucun patient n’a récidivé.

Conclusion

Chez les patients avec une indication de traitement d’une tumeur rénale et préservation néphronique impérative, la RFA a semblé moins morbide à court terme avec des résultats fonctionnels identiques. Le suivi carcinologique insuffisant n’a pas permis de statuer sur les résultats à long terme.

Summary

Objective

To compare morbidity, oncological and functional outcomes of percutaneous radiofrequency ablation (RFA) and partial nephrectomy in indications of renal tumor treatment with imperative nephron-sparing procedure.

Patients and methods

Between January 2005 and December 2010, 50 consecutive patients were referred in our center for NP or RFA for a renal tumor with either a renal function impairment defined as estimated glomerular filtration (eGFR) less than 60 mL/min/1.73 m², and/or solitary kidney and/or bilateral tumors. Perioperative outcomes were compared.

Results

Thirty-six PN and 14 RFA were performed. RFA patients were older (79.2 vs. 62.5 years old), had a higher ASA score (3 vs. 2), a lower RENAL score (6 vs. 7.5) and a lower rate of tumor on solitary kidney or bilateral tumors (P = 0.009). Overall complications (29.4% vs. 6.3%), transfusions (20.6% vs. 0) and longer hospital stay (9 vs. 3 days) were more likely to occur in the NP group. During a median follow-up of 22 months (4.3–53.7), eGFR decrease was similar between the two groups (P = 0.34). On multivariate analysis, PN was associated with an increased occurrence of overall complications (OR = 14.09, P = 0.02) but with a similar eGFR decrease. No patient died.

Conclusion

For patients with an indication of treatment of renal tumor and imperative nephron-sparing procedure, RFA seems to provide low morbidity and comparable functional outcomes as partial nephrectomy. Our limited follow-up does not permit to conclude on oncologic data.