Elsevier

Neurochirurgie

Volume 55, Issue 2, April 2009, Pages 99-112
Neurochirurgie

Rapport 2009 : Neurochirurgie fonctionnelle dans les syndromes d’hyperactivité des nerfs crâniens
I – Anatomie chirurgicale
Anatomie fonctionnelle du nerf trijumeauFunctional anatomy of the trigeminal nerve

https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2009.01.001Get rights and content

Abstract

The cranial nerve (CN) V is a mixed nerve that consists primarily of sensory neurons. It exits the brain on the lateral surface of the pons, entering the trigeminal ganglion within a few millimeters. Three major branches emerge from the trigeminal ganglion. The first division (V1, the ophthalmic nerve) exits the cranium through the superior orbital fissure, entering the orbit to innervate the globe and skin in the area above the eye and forehead. The second division (V2, the maxillary nerve) exits through a round hole, the foramen rotundum, into a space posterior to the orbit, the pterygopalatine fossa. It then re-enters a canal running inferior to the orbit, the infraorbital canal, and exits through a small hole, the infraorbital foramen, to innervate the skin below the eye and above the mouth. The third division (V3, the mandibular nerve) exits the cranium through an oval hole, the foramen ovale. The third division also has an additional motor component, which may run in a separate fascial compartment. Most fibers travel directly to their target tissues. Sensory axons innervate skin on the lateral side of the head, the tongue, and the mucosal wall of the oral cavity. Motor fibers innervate the muscles that are attached to the mandible. Some sensory axons enter in the mandible to innervate the teeth and emerge from the mental foramen to innervate the skin of the lower jaw.

Résumé

La cinquième paire crânienne est un nerf mixte qui consiste principalement en neurones sensoriels. Il quitte le cerveau sur la surface latérale du pont, entrant au ganglion de Gasser dans quelques millimètres. Trois branches majeures apparaissent du ganglion de Gasser. La première division (V1, le nerf ophtalmique) quitte le crâne par la fente sphénomaxillaire supérieure, entrant à l’orbite pour innerver le globe et la peau dans le secteur au-dessus de l’œil et du front. La deuxième division (V2, le nerf maxillaire supérieur) sort du crâne par le foramen rond, jusqu’à la fosse ptérygopalatine. Il rentre alors dans un canal se dirigeant à l’inférieur de l’orbite, le canal sous-orbitaire, et sort par un petit trou, le foramen sous-orbitaire, pour innerver la peau au-dessous de l’œil et au-dessus de la bouche. La troisième division (V3, le nerf mandibulaire) quitte le crâne par le foramen ovale. La troisième division a aussi un composant supplémentaire moteur, qui peut aller dans un compartiment facial séparé. La plupart des fibres vont directement à leurs tissus cibles. Des axones sensoriels innervent la peau de la région temporale postérieure, la partie antérieure du pavillon de l’oreille, le conduit auditif externe, la lèvre inférieure et le menton, ainsi que partie de la langue et de la muqueuse de la cavité buccale. Des fibres motrices innervent les muscles qui sont attachés au maxillaire inférieur. Quelques axones sensoriels entrent dans le maxillaire inférieur pour innerver les dents et apparaître du trou mentonnier pour innerver la peau de la mâchoire inférieure.

Section snippets

Noyaux et connexions centrales du système trigéminal

Le noyau sensitif du trijumeau est une grande structure s’étendant sur toute la longueur du tronc cérébral et dans la moelle cervicale supérieure. On considère qu’il se compose de trois sous-noyaux (Fig. 3) :

  • le noyau pontique, ou noyau sensitif principal, se situe dans la calotte pontique, près de l’entrée du trijumeau ;

  • le noyau spinal s’étend à l’arrière dans le bulbe et dans la moelle spinale, descendant jusqu’au deuxième myélomère cervical, où il se continue avec la substance gélatineuse de

Systématisation dans ses différents segments

On distingue quatre segments situés, respectivement, dans la fosse cérébrale moyenne, dans le cavum trigéminal, au bord supérieur du rocher et dans la fosse cérébrale postérieure.

Nerf ophtalmique (V1)

Il est exclusivement sensitif, destiné à l’œil, à l’orbite, aux téguments périorbitaires et à la partie antérieure de la cavité nasale (Fig. 7).

Situation

Le ganglion ciliaire est situé à la face externe du nerf optique (Fig. 7).

Afférences

On note trois afférences :

  • la racine longue « sensitive », collatérale du nerf nasociliaire ;

  • la racine courte « motrice », collatérale de la branche supérieure du nerf oculomoteur (IIIe paire) et qui véhicule les fibres iridoconstrictrices provenant du noyau pupillaire (IIIe paire) ; cette voie intervient dans le réflexe photomoteur (iridoconstriction) et le réflexe d’accommodation par le muscle ciliaire ;

  • la racine

Répercussions pratiques de la connaissance de l’anatomie fonctionnelle du nerf trijumeau

La neurochirurgie moderne permet de contrôler, dans presque tous les cas, la névralgie trigéminale essentielle pharmacorésistante. On peut avoir recours à deux grands types de méthodes. Les premières correspondent à l’interruption des fibres nociceptives ; ce sont des techniques « lésionnelles ». Elles sont soit percutanées (thermocoagulation rétrogassérienne, compression par ballonnet gonflable et neurolyse par injection de glycérol dans le cavum de Meckel), soit par radiochirurgie qu’il

Conclusion

La connaissance de l’anatomie fonctionnelle du nerf trijumeau est une base nécessaire à la qualité des traitements chirurgicaux de la névralgie trigéminale.

Références (22)

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      The box shows the etiology of olfactory disorders. The sensory innervation to oral, perioral, and nasal structures comes predominantly from the trigeminal nerve.60 The trigeminal and olfactory systems are distinct yet interrelated entities in the nasal cavity.61

    • French guidelines for diagnosis and treatment of classical trigeminal neuralgia (French Headache Society and French Neurosurgical Society)

      2017, Revue Neurologique
      Citation Excerpt :

      In order to better apprehend classical trigeminal neuralgia (CTN), the subject of these guidelines, it is essential to understand certain key anatomic and pathophysiological notions concerning the trigeminal nerve, including: i) the cutaneomucosal territories of the branches of the trigeminal nerve; ii) the somatotopic organization of fibers in the trigeminal ganglion; and iii) the role of neurovascular compression. Knowledge of the cutaneomucosal territories of the branches of the trigeminal nerve [1] is essential to properly apprehend the topology of the pain described by patients suffering from CTN. The ophthalmic nerve innervates a territory of skin covering the anterior part of the temporal region, the forehead, the upper eyelid, and the dorsum nasi.

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