Rapport 2008 : Traitements chirurgicaux de l’épilepsieÉtat des lieux et recommandationsLa chirurgie de l’épilepsie en France: Évaluation de l’activitéEpilepsy surgery in France: Evaluation
Introduction
La chirurgie de l’épilepsie a débuté en France en 1957 au centre neurochirurgical des hôpitaux psychiatriques de la Seine (aujourd’hui centre hospitalier Sainte-Anne), par le travail pionnier conjugué de Jean Talairach, de Jean Bancaud et de l’équipe qu’ils avaient composée et qui nous est relaté dans un dernier livre retraçant son histoire (Talairach, 2007). Cette chirurgie était fondée sur des travaux d’anatomie fonctionnelle et de méthodologie stéréotaxique qui ont conduit à l’élaboration de plusieurs atlas, actuellement toujours référents dans les services de chirurgie et d’imagerie fonctionnelle (Talairach et al., 1957 ; Talairach et al., 1967 ; Talairach et Tournoux, 1988 ; Talairach et Tournoux, 1993). Entre 1957 et 1980, année du départ en retraite de Jean Talairach, 262 patients avaient été opérés pour leur épilepsie par une cortectomie et 49 autres patients avaient été traités par une destruction focale stéréotaxique. Au cours de cette période, le nombre annuel de patients opérés, en dehors des destructions stéréotaxiques, variait de huit à 20. Ce nombre serait aujourd’hui considéré comme faible dans un centre pionnier, mais il était l’aboutissement d’une longue démarche d’explorations guidées par un souci de corrélations anatomiques et électrocliniques et conduisant à l’intervention. Cette enquête préopératoire approfondie comportait à elle seule plusieurs gestes chirurgicaux – repérage stéréotaxique, exploration SEEG (parfois répétée) – chez tous les patients, indispensables pour comprendre chez chacun d’entre eux l’organisation dans son espace cérébral de la zone épileptogène et de ses voies de propagation (Talairach et al., 1974 ; Talairach et Bancaud, 1974). Ces explorations justifiaient alors les risques pris lors de la cortectomie et éventuellement ses échecs.
Plusieurs équipes françaises ont dès lors initié cette chirurgie dans le courant des années 1980, selon une méthode issue de l’école de Sainte-Anne dont elles avaient hérité et qu’elles ont su faire évoluer dans leur propre centre. Parallèlement, l’activité de chirurgie de l’épilepsie a continué à Sainte-Anne, l’expérience des équipes pionnières ayant été transmise jusqu’à l’équipe actuelle, transmission dont Jean-Paul Chodkiewicz fut le fidèle défenseur. Enfin, au-delà des frontières françaises, Claudio Munari a apporté en Italie l’expérience de l’école de Sainte-Anne, en collaboration avec l’équipe grenobloise.
Le développement de l’imagerie, des outils chirurgicaux, les résultats de la chirurgie obtenus en France et à l’étranger, a suscité un intérêt croissant et opportun d’équipes françaises pour cette chirurgie fonctionnelle. Il est possible aujourd’hui d’en dresser un panorama exhaustif qui illustre bien à la fois cet intérêt particulier pour ce domaine de la neurochirurgie fonctionnelle, mais aussi et surtout une reproduction assez constante de la qualité des résultats obtenus au sein d’équipes rodées de longue date comme d’équipes plus jeunes.
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Méthode
Le questionnaire d’enquête (Annexe) a été adressé aux 17 services de neurochirurgie qui pratiquent aujourd’hui la chirurgie de l’épilepsie en France. Il s’agit des services de Bordeaux, Grenoble, Lille, Lyon, Marseille, Montpellier, Nancy, Paris Necker, Paris Rothschild, Paris Sainte-Anne, Paris la Salpêtrière, Paris Kremlin-Bicêtre, Rennes, Rouen, Strasbourg, Toulouse et Tours.
Ce questionnaire se proposait d’évaluer l’activité globale de chaque centre depuis son début et d’analyser de façon
Bilan et perspectives
Nous rapportons les résultats de la première enquête nationale concernant l’activité de chirurgie de l’épilepsie. Bien que tous les items sélectionnés n’aient pas tous été renseignés par toutes les équipes, la taille considérable de la population étudiée, avec des données précises chez plus de 2000 patients, apporte un éclairage particulièrement instructif sur cette activité.
La première observation est celle d’un intérêt croissant pour cette activité de neurochirurgie fonctionnelle en France,
Références (42)
Évaluation des résultats de la chirurgie de l’épilepsie
Rev. Neurol. (Paris)
(2004)- et al.
Á l’heure de l’évaluation économique des pratiques hospitalières: quelleplace pour la chirurgie de l’épilepsie?
Rev. Neurol. (Paris)
(2007) - et al.
Extratemporal resection for childhood epilepsy
Pediatr. Neurol.
(2004) Depth versus subdural electrode studies for unlocalized epilepsy
J. Epilepsy.
(1989)- et al.
Is it worth pursuing surgery for epilepsy in patients with normal neuroimaging?
J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry
(2006) - et al.
Ictal clinical and scalp-EEG findings differentiating temporal lobe epilepsies from temporal ‘plus’ epilepsies
Brain
(2007) - et al.
Surgical and neurological complications in a series of 708 epilepsy surgery procedures
Neurosurgery.
(1997) Long term results of cortical excisions based on stereotactic investigations in severe, drug resistant epilepsies
Acta Neurochir. Suppl. (Wien)
(1980)- et al.
Surgery of epilepsy associated with focal lesions in childhood
J. Neurosurg.
(1999) - et al.
Stereoelectroencephalography in the presurgical evaluation of focal epilepsy: a retrospective analysis of 215 procedures
Neurosurgery
(2005)
Epilepsy surgery in children: results and predictors of outcome on seizures
Epilepsia
Update on surgery for epilepsy
Arch. Dis. Child
Vertical parasagittal hemispherotomy: surgical procedure and clinical long term outcome in a population of 83 children
Neurosurgery
Long-term prognosis and psychosocial outcomes after surgery for MTLE
Epilepsia
Outcome with Respect to Epileptic Seizures
Surgery for seizures. Current concepts
N. Eng. J. Med.
Practice parameter: temporal lobe and localized neocortical resections for epilepsy: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology, in association with the American Epilepsy Society and the American Association of Neurological Surgeons
Neurology
Complications of epilepsy surgery
Epidemiologie des epilepsies partielles pharmaco-résistantes
Rev. Neurol. (Paris)
Predictors of outcome after temporal lobectomy for the treatment of intractable epilepsy
Neurology
Developmental outcome after epilepsy surgery in infancy
Pediatrics.
Cited by (47)
Cost-effectiveness analysis of invasive EEG monitoring in drug-resistant epilepsy
2021, Epilepsy and BehaviorCitation Excerpt :In consideration of the construction of the short-term model, it was inevitable to define the rate of successful EZ localization, surgical eligibility due to iEEG interventions, surgical outcomes according to the Engel classification system [43], and complication rates (including mortality) associated with invasive procedures (Table 1). In addition to the short-term iEEG-related events, it was necessary to consider the outcome of patients receiving AEDs or undergoing resective surgery in the decision tree, in both temporal and extratemporal groups [40–42,44,45]. Surgical efficacy was defined and measured as the probability of an Engel Class I outcome in the overall patient group in both the short- and long-term models.
The Stereoelectroencephalography Methodology Applied to Epilepsies with a Visible Lesion
2020, Neurosurgery Clinics of North AmericaPresurgical intracranial investigations in epilepsy surgery
2019, Handbook of Clinical NeurologyCitation Excerpt :It is our preliminary impression that the SEEG method provides at least a similar degree of safety when compared with subdural grids or strips, in experienced hands. This impression is also shared by others (Devaux et al., 2008; Guenot and Isnard, 2008). Tanriverdi et al. (2009) summarized their experience with a subgroup of 491 refractory epilepsy patients collectively undergoing 2490 intracerebral SEEG electrode implantations and 2943 depth electrode implantations.
Planning and management of SEEG
2018, Neurophysiologie Clinique