Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 36, Issue 3, April 2012, Pages 185-192
Medicina Intensiva

Original
Trombocitopenia grave al ingreso en una unidad de cuidados intensivos en pacientes con disfunción multiorgánicaSevere thrombocytopenia on admission to the intensive care unit in patients with multiple organ failure

https://doi.org/10.1016/j.medin.2011.09.011Get rights and content

Resumen

Objetivo

Evaluar la frecuencia de la trombocitopenia grave (TCPG) (≤50.000/μl) en las primeras 24 horas en pacientes con síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO) y los factores asociados a su aparición.

Diseño

Estudio retrospectivo, con diseño observacional.

Ámbito

Unidad de cuidados intensivos (UCI) médico-quirúrgica de un hospital de nivel III.

Pacientes

Aquellos con disfunción de al menos dos órganos, según criterios SOFA; se excluyen neurocríticos y politraumatizados.

Variables de interés

Antecedentes personales, medicación habitual, situación funcional basal, datos de filiación, puntuaciones de gravedad en UCI, datos de la disfunción multiorgánica, evolución UCI y datos hospitalarios.

Resultados

Se incluyeron 587 pacientes. El 6,3% (37 pacientes) presentaban TCPG durante el primer día de ingreso. El 64,6% eran hombres; la mediana de edad fue 69 (56-77) años; al ingreso, SOFA 8 (5-10); APACHE II 18 (13-24); APACHE IV 59 (46-73); 32,5% son quirúrgicos. Durante su evolución 79,9% necesitaron ventilación mecánica y el 71,4% requirió fármacos vasoactivos. Estancia en UCI 4 (2-10) días; estancia hospitalaria 18 (9-35) días. El 29,2% fallecieron en UCI. El 11,7% desarrollaron durante su ingreso en UCI TCPG. En el análisis multivariable los principales determinantes de la aparición de la trombocitopenia al ingreso fueron los antecedentes de ingreso hospitalario en el último año, el peor valor de bilirrubina y albúmina sanguínea y la sepsis.

Conclusión

La prevalencia de TCPG en pacientes críticos con SDMO durante el primer día de estancia en UCI es del 6,3%. Los factores asociados son: la presencia o no de ingresos hospitalarios en el último año, los niveles de albúmina y bilirrubina y la sepsis.

Abstract

Objective

To evaluate the frequency of severe thrombocytopenia (STCP) (≤ 50.000/μl) in the first 24 hours in patients with multiple organ dysfunction syndrome, and the factors that influence its occurrence.

Design

A retrospective, observational study.

Area

Medical-surgical intensive care unit (ICU). Tertiary hospital.

Patients

Those with failure of at least two organs, according to SOFA criteria, with the exclusion of neurological and traumatologic critical cases.

Variables

Medical history, regular medication, baseline functional status, demographic variables, severity scores in ICU, multiple-organ failure data, course in ICU and main hospital data.

Results

A total of 587 patients were included; 6.3% (37 patients) presented with STCP during the first day of admission; 64.6% were men; SOFA 8 (5-10); APACHE II 18 (13-24); APACHE IV 59 (46-73); 32.5% were surgical patients. A total of 79.9% subsequently needed mechanical ventilation, and 71.4% required vasoactive drugs. Overall stay in ICU: 4 (2-10) days, main hospital stay 18 (9-35) days. A total of 29.2% died in the ICU; 11.7% developed STCP during admission to the ICU. Multivariate analysis found the main determining factors in the occurrence of thrombocytopenia on admission to be: history of hospitalization in the last year, albumin and bilirubin levels, and sepsis.

Conclusion

The prevalence of STCP among critical patients was 6.3%. Its occurrence was associated with albumin and bilirubin levels, sepsis, and with patient admittance in the last year.

Section snippets

Introducción

El trastorno de la coagulación más frecuente en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es la trombocitopenia, siendo una complicación bien conocida en pacientes críticos1, 2. Pero las plaquetas, además de su principal activación en la coagulación y trombosis, juegan un papel fisiopatológico cada vez más conocido en la mediación de la inflamación y la infección3.

La frecuencia de la trombocitopenia varía con la definición utilizada, el tipo de población crítica evaluada y el momento de su

Pacientes y métodos

Estudio retrospectivo, con diseño observacional, realizado utilizando una base de datos recogida durante dos años (2008 y 2009) de todos los pacientes ingresados en la UCI del Hospital Virgen de la Salud (Toledo), con diagnóstico de SDMO al ingreso en UCI. Esta UCI es una unidad crítica polivalente, que consta de 23 camas de pacientes críticos y 3 camas de postoperatorios complicados. Se define el SDMO como aquellos pacientes con disfunción de al menos dos órganos, según criterios SOFA6. Se

Resultados

Se incluyeron 587 pacientes. Durante el primer día de ingreso, 352 pacientes (60%) tenían más de 150.000 plaquetas/μl; 114 (19,4%) tenían entre 101.000 y 150.000 plaquetas/μl; 84 pacientes (14,3%) tenían entre 51.000 y 100.000 plaquetas/μl; 30 pacientes (5,1%) tenían entre 21.000 y 50.000 plaquetas/μl; 7 pacientes (1,2%) tenían menos de 21.000 plaquetas/μl. Por tanto, el 6,3% de los pacientes presentaban TCPG (≤50.000 plaquetas/μl) durante el primer día de ingreso. El 64,6% del total de los

Discusión

La coagulopatía es una parte integrante muy frecuente del enfermar en UCI y dentro de ella, la trombocitopenia, al afectar la homeostasis de las plaquetas, es la repercusión más frecuente. La sepsis grave y otras enfermedades críticas están asociadas de forma invariable con la activación de la hemostasia primaria (respuesta plaquetaria) y hemostasia secudaria (factores de coagulación solubles). En la hemostasia primaria ocurre la activación, adhesión y agregación de plaquetas, asociándose

Financiación

Este trabajo no ha recibido financiación alguna.

Este trabajo forma parte de la tesis doctoral de D. Carlos Miguel Marco-Schulke.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (38)

  • P.B. Neame et al.

    Thrombocytopenia in septicemia: the role of disseminated intravascular coagulation

    Blood

    (1980)
  • R.E. Drews

    Critical issues in hematology: anemia, thrombocytopenia, coagulopathy, and blood product transfusions in critically ill patients

    Clin Chest Med

    (2003)
  • F. Sanz et al.

    Is it possible to predict which patients with mild pneumonias will develop hypoxemia?

    Respir Med

    (2009)
  • F. Stephan et al.

    Thrombocytopenia in critically ill surgical patients: A case-control study evaluating attributable mortality and transfusion requirements

    Crit Care

    (1999)
  • J.W. Semple et al.

    Platelets and Innate Immunity

    Cell Mol Life Sci

    (2010)
  • A. Greinacher et al.

    Thrombocytopenia in the Intensive Care Unit Patient

    Hematology Am Soc Hematol Educ Program

    (2010)
  • J.L. Vincent et al.

    The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure

    Intensive Care Med

    (1996)
  • S. Vanderschueren et al.

    Thrombocytopenia and prognosis in intensive care

    Crit Care Med

    (2000)
  • R. Strauss et al.

    Thrombocytopenia in patients in the medical intensive care unit: bleeding prevalence, transfusion requirements, and outcome

    Crit Care Med

    (2002)
  • Cited by (5)

    • Usefulness of inflammation and infection biomarkers in the Emergency Department

      2014, Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica
    View full text