Revue généraleDétection du ganglion sentinelle chez les patientes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce : quel site d’injection en 2011 ?Sentinel lymph node detection in patients with early-stage breast cancer: Which site of injection in 2011?
Introduction
La procédure du ganglion sentinelle (GS) est devenue en 15 ans le standard de prise en charge axillaire des carcinomes mammaires mesurant moins de 20 mm sans ganglion palpable. Cette technique repose sur l’hypothèse d’une équivalence entre le statut anatomopathologique du GS et des ganglions non sentinelles, et sur une plus faible morbidité de la procédure comparée au curage axillaire.
Les recommandations actuelles françaises pour la pratique clinique du GS ont été rédigées en 2005 lors de la conférence de consensus de Saint-Paul-de-Vence [1]. Le groupe de travail recommandait l’injection des traceurs en péritumorale (grade A), dans l’attente d’études complémentaires des taux de faux négatif (FN) en cas d’injection périaréolaire. Depuis, les résultats de plusieurs grands essais cliniques internationaux ont été publiés permettant de reconsidérer l’injection périaréolaire qui semblerait plus simple à mettre en œuvre et qui permettrait d’obtenir d’excellents taux d’identification.
L’objectif de cette revue est de préciser l’état des connaissances en 2011 concernant les sites d’injection en vue de la biopsie du GS chez les patientes porteuses d’un cancer du sein.
Les premières descriptions de la biopsie du GS dans le cancer du sein décrivaient une injection péritumorale de bleu et de radio-isotope [2], [3]. Depuis, de multiples sites d’injection ont été rapportés, et contrairement au mélanome, il n’y a pas de consensus sur le site d’injection. Sept injections différentes sont classiquement décrites et utilisées : intradermiques, subdermique, périaréolaire, sub-aréolaire, péritumorale, sub-tumorale et intratumorale [4]. Ces modalités d’injection peuvent schématiquement être réparties en fonction de la profondeur d’injection « superficielles » ou « profondes » et en fonction du site anatomique d’injection « péritumorale » ou « périaréolaire ».
Section snippets
Péritumorale superficielle vs profonde
Le rationnel de l’injection profonde découle de l’anatomie descriptive du sein. Les lymphatiques glandulaires naissent au niveau des lobules glandulaires par de vastes sacs périlobulaires qui gagnent, via le plexus sous-aréolaire de Sappey, la région axillaire. [5]. Le concept des injections superficielles repose sur l’hypothèse que le derme et la glande mammaire se drainent dans le même ganglion axillaire du fait de leur origine embryologique commune [6]. En effet, l’ectoderme qui se
L’injection périaréolaire
Comme nous l’avons vu initialement, l’injection péritumorale, qu’elle soit superficielle ou profonde, a été le premier site d’injection décrit dans la procédure du GS. Néanmoins, les contraintes qu’elle impose comme la nécessité d’injecter sous échographie en cas de tumeur non palpable ainsi que la diffusion du signal en cas d’injection dans le quadrant supéro-externe, ont motivé plusieurs équipes à évaluer un autre site d’injection qui serait moins contraignant et tout aussi pertinent. Ainsi,
Conclusion
Il n’existe toujours pas en 2011 de consensus sur le site d’injection préférentiel pour une meilleure détection du GS. L’injection péritumorale, comme nous l’avons vu, apporte des informations sur le drainage lymphatique profond et notamment celui de la chaîne mammaire interne. De son côté, l’injection périaréolaire apporte une simplicité au geste, notamment en cas de tumeur infraclinique ou multifocale avec une non-infériorité à l’injection péritumorale pour la détection des GS mais le taux de
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
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2013, Seminars in Nuclear MedicineCitation Excerpt :A common analysis is comparison of peritumoral vs periareolar injections. Some studies favor periareolar injections whereas others show superior results with peritumoral injections.26,27,29,33 In fact, most of the recent randomized trials previously analyzed in this manuscript used peritumoral injection, only the Sentinella-GIVOM trial, (highest false-negative rate) used a dual periareolar-subdermal approach for injections.12
Place of hand-held gamma-cameras in breast cancer
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