Mise au pointHyperprolactinémies induites par les antipsychotiques : physiopathologie, clinique et surveillanceAntipsychotic-drug-induced hyperprolactinemia: Physiopathology, clinical features and guidance
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Sécrétion
La prolactine est une hormone synthétisée principalement par les cellules lactotropes de l’antéhypophyse. Elle est libérée de façon pulsatile et des variations des concentrations sanguines sont observées au cours de la journée [1]. Le pic de sécrétion a lieu entre quatre et sept heures du matin.
La particularité de la prolactine par rapport aux autres hormones de l’axe hypothalamo–hypophysaire réside dans le fait qu’elle possède une sécrétion basale modulée par un contrôle hypothalamique
Définition de l’hyperprolactinémie
L’hyperprolactinémie se définit comme une augmentation de la concentration de prolactine au-delà des valeurs normales qui varient suivant la technique de dosage utilisée [6]. Les valeurs seuils maximales s’échelonnent de 15 à 25 μg/L chez la femme et de 15 à 20 μg/L chez l’homme [1], [6].
La prolactinémie doit se doser à jeun, si possible en l’absence de situation stressante ; le stress et l’alimentation pouvant physiologiquement augmenter sa sécrétion. Le prélèvement doit être rapide et
Physiopathologie
Les antipsychotiques constituent la classe pharmacologique la plus impliquée dans la survenue des hyperprolactinémies. Ce trouble endocrinien est alors un problème thérapeutique important dans la mesure où les pathologies psychiatriques nécessitent le plus souvent un traitement à long terme par les antipsychotiques.
Les signes cliniques observés peuvent être imputés à la fois à la pathologie psychiatrique et aux anomalies de la neurotransmission. Toutefois, Haddad et Wieck ont réalisé en
Épidémiologie
L’hyperprolactinémie sous antipsychotique est très vraisemblablement sous-estimée car insuffisamment recherchée [6]. Elle est pratiquement toujours symptomatique mais les signes cliniques ne sont pas toujours mis en avant par les patients. En effet, ils peuvent connaître la possibilité de troubles sexuels, de troubles du cycle menstruel ou de galactorrhée, parfois liés à leur pathologie ou à leurs traitements, et ne les évoquent pas spontanément. Il faut savoir les interroger [27]. En
Conséquences cliniques
La majorité des manifestations cliniques de l’hyperprolactinémie sous antipsychotique touche la fonction reproductrice. Elles sont à la fois liées à une action directe de la prolactine et à une action indirecte par le biais de la modulation de la sécrétion des hormones gonadotropes.
L’hyperprolactinémie entraîne, en effet un arrêt de la pulsatilité de la sécrétion de GnRH et une diminution de la sensibilité de l’hypophyse. Il s’en suit un arrêt de la pulsatilité de FSH et LH entraînant une
Diagnostic différentiel
Devant des signes évoquant une hyperprolactinémie, un dosage de la prolactine doit être réalisé. Même si le patient est traité par un antipsychotique, il est important d’éliminer toute autre étiologie.
On impute, en effet, les hyperprolactinémies à trois types de causes [30], [41], [42].
Populations nécessitant une surveillance accrue
Les populations nécessitant une surveillance accrue sont les suivantes :
- •
patients de moins de 25 ans (en raison d’un risque de minimisation du pic de masse osseuse) ;
- •
patients souffrant d’ostéoporose ;
- •
femmes désirant une grossesse (car altération de la maturation folliculaire et ovocytaire) ;
- •
patients avec un antécédent de cancer du sein, de la prostate et/ou de prolactinome.
Bilan préthérapeutique [6]
Le choix de l’antipsychotique nécessite la recherche préalable d’un traitement antérieur par une molécule de la même classe
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
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Traditional Chinese herbal medicine in treating amenorrhea caused by antipsychotic drugs: Meta-analysis and systematic review
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Metabolic and clinical effect of alpha-lipoic acid administration in schizophrenic subjects stabilized with atypical antipsychotics: A 12-week, open-label, uncontrolled study
2022, Current Research in Pharmacology and Drug DiscoveryCitation Excerpt :In the present study, ALA significantly reduced prolactinaemia after 12 weeks of treatment. Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia provokes suppression of the hypothalamic–pituitary–gonadal axis with consequences such as sexual dysfunction, adverse effects on bone mineral density, and osteoporosis (Besnard et al., 2014; O’Keane, 2008). Common choices for the management of hyperprolactinaemia include switching the patient to a prolactin-sparing antipsychotic or additional use of D2 receptor agonist such as bromocriptine or cabergoline, however with increasing risk of adverse effects (Haddad and Wieck, 2004).
Association of antipsychotic use with breast cancer: a systematic review and meta-analysis of observational studies with over 2 million individuals
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