Article originalUn simple livret d'information peut contribuer à réduire l'incapacité fonctionnelle de patients lombalgiques subaigus et chroniques. Étude contrôlée randomisée en milieu de rééducationThe role of an information booklet or oral information about back pain in reducing disability and fear-avoidance beliefs among patients with subacute and chronic low back pain. A randomized controlled trial in a rehabilitation unit
Introduction
Près de 60 % de la population des pays industrialisés est concerné par la lombalgie [3]. La lombalgie chronique est devenue un problème médical mais également socioéconomique avec des coûts comparables à ceux des pathologies coronaires, du diabète ou de la dépression [12]. L'incapacité résultant de la pathologie lombaire commune est liée pour une grande part à des facteurs sociaux, culturels et environnementaux et en particulier à des croyances de peurs et des conduites d'évitement [13] qui conduisent à la cinésiophobie. Améliorer l'information des patients lombalgiques sur la relation entre l'activité physique et la douleur peut permettre de modifier leurs connaissances et secondairement leur attitude face aux douleurs lombaires [16], [22], [23], [30].
Les livrets d'information ont été développés depuis une dizaine d'années pour aider les professionnels de santé à informer et éduquer les patients. Plusieurs études contrôlées randomisées permettant de valider des livrets d'information pour les patients lombalgiques ont été publiées. Six études ont été conduites en médecine générale auprès de patients lombalgiques aigus ou subaigus, [6], [8], [19], [21], [27], [28], deux études en milieu professionnel [17], [30]. Les livrets, outils d'information dont le coût est faible, permettent d'améliorer les connaissances des patients et contribuent à réduire leurs peurs et croyances, même si leur impact sur la douleur et l'incapacité fonctionnelle semble plus modeste.
Parmi l'ensemble de ces livrets, le « Back book » [6] développé par Burton et le « Royal College of General Practitionners » (RCGP) a retenu notre attention pour les raisons suivantes. Il contient des informations issues de la médecine fondée sur les preuves. Il a été également validé par le biais d'une étude contrôlée randomisée conduite en médecine générale, démontrant un effet significatif dans la réduction de l'incapacité fonctionnelle et des peurs et croyances mais sans effet notable sur les douleurs. Il a également été utilisé dans deux autres études randomisées [15], [19] ainsi que lors d'une campagne médiatique menée sur le territoire australien [4], [5]. Une seule de ces études randomisées s'adressant à des patients lombalgiques aigus a associé le « Back Book » à des soins de rééducation [15].
Le « Guide du dos » [11] version française du « Back Book » a été obtenu à la suite d'une procédure de traduction–contre traduction standardisée selon la méthodologie utilisée pour l'adaptation transculturelle des échelles de qualité de vie [1]. C'est par conséquent le seul livret d'information au contenu validé disponible pour les patients francophones.
Dans la pratique française, les patients lombalgiques sont fréquemment hospitalisés en milieu de rééducation pour traitement. L'hospitalisation en service de rééducation peut être une période propice à l'information et à l'éducation des patients en raison de leur grande disponibilité. Les informations sont traditionnellement délivrées oralement tout au long de la prise en charge mais peuvent également l'être par l'utilisation de documents écrits standardisés comme les livrets. La place de l'éducation des patients dans les programmes de rééducation multidisciplinaire du rachis reste à préciser. Une étude récente, menée dans une unité spécialisée dans le traitement des pathologies rachidiennes, a associé des traitements physiques à une approche cognitivo-comportementale [15] fondée sur le « Back book ». Ce travail mené auprès d'une population de lombalgiques aigus a montré un effet significatif sur l'incapacité fonctionnelle et les peurs et croyances qui étaient particulièrement élevées à l'inclusion.
Le bénéfice attendu des livrets d'information est de prévenir le passage à la chronicité et l'invalidité. L'intérêt de ce type de document pour les patients lombalgiques chroniques est mal connu. À notre connaissance, une seule étude prospective longitudinale a été menée auprès de lombalgiques chroniques. Elle a montré une amélioration à long terme sur l'intensité douloureuse, le nombre d'épisodes et le bénéfice perçu par les patients [31]. En l'absence de randomisation, ce travail n'a pas permis de comparer l'effet relatif du type d'information reçue qu'il soit oral ou écrit.
L'objectif de notre travail était de comparer l'impact d'une information écrite standardisée (le « Guide du dos ») à une information orale usuelle auprès d'une population de patients lombalgiques hospitalisés en service de rééducation.
Section snippets
Consentement
La législation française sur la bioéthique ne requiert pas l'avis d'un comité consultatif pour la protection des personnes dans la recherche biomédicale (CCPPRB) pour ce type d'étude en l'absence d'atteinte à l'intégrité physique et psychique des personnes acceptant de participer. La lombalgie commune est une indication reconnue de la rééducation. Un simple consentement oral était recueilli avant inclusion dans l'étude et après information sur le déroulement du protocole.
Population étudiée
Les patients inclus
Résultats
L'étude s'est déroulée sur 14 mois durant lesquels 190 patients hospitalisés étaient candidats à l'étude. Dix patients n'ont pu être inclus en raison d'une maîtrise incorrecte du français, dix patients ont refusé de participer, 28 n'ont pu être inclus en raison d'une durée d'évolution inférieure à six semaines. Cent quarante-deux patients ont été inclus dans l'étude : 70 dans le groupe témoin qui ont reçu une information orale délivrée habituellement par les médecins des services concernés, 72
Discussion
Cette étude a montré que la lecture d'un livret d'information issu de la médecine fondée sur les preuves [6], [11] contribue à réduire l'incapacité fonctionnelle d'une population de lombalgiques subaigus et chroniques hospitalisés en rééducation. Le « Guide du dos » a également eu un impact significatif sur la satisfaction des patients vis-à-vis de l'information reçue et les connaissances mais pas sur les peurs et croyances liées à l'activité physique.
Burton [6] a déjà démontré l'intérêt d'une
Conclusion
Cette étude contrôlée randomisée menée auprès d'une population de lombalgiques évoluant depuis plus de six semaines confirme l'intérêt de délivrer une information écrite standardisée qui contribue à réduire significativement l'incapacité fonctionnelle et à améliorer les connaissances et la satisfaction des patients.
Références (35)
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