Article original
Un simple livret d'information peut contribuer à réduire l'incapacité fonctionnelle de patients lombalgiques subaigus et chroniques. Étude contrôlée randomisée en milieu de rééducationThe role of an information booklet or oral information about back pain in reducing disability and fear-avoidance beliefs among patients with subacute and chronic low back pain. A randomized controlled trial in a rehabilitation unit

https://doi.org/10.1016/j.annrmp.2006.05.003Get rights and content

Résumé

Objectif

Évaluer l'impact d'un livret d'information, le « Guide du dos », version française du « Back Book », auprès d'une population de lombalgiques subaigus et chroniques hospitalisés en rééducation.

Matériel et méthodes

Étude prospective contrôlée randomisée par mois alternés. Sont inclus 142 patients lombalgiques évoluant depuis plus de six semaines et hospitalisés pour prise en charge thérapeutique. Soixante-douze patients ont reçu une information écrite standardisée (« le Guide du dos ») associée aux soins de rééducation habituels (groupe intervention), 70 patients ont reçu une information orale non standardisée associée aux soins de rééducation (groupe contrôle). Le critère principal d'évaluation était l'incapacité fonctionnelle (questionnaire de Québec), les critères secondaires étaient l'intensité douloureuse (EVA), les peurs et croyances liées à l'activité physique (FABQ phys), les connaissances des patients sur la relation activité physique et lombalgie mesurées à l'admission en hospitalisation, à la sortie et à trois mois. La satisfaction vis-à-vis de l'information reçue était mesurée à la sortie.

Résultats

La réduction de l'incapacité fonctionnelle à trois mois (de 48,40 [± 14,55) à 34,57 [± 18,42] pour le groupe intervention et de 52,17 [± 16,88] à 42,40 [± 14,95] pour le groupe témoin) est statistiquement plus importante dans le groupe intervention (p = 0,03). Les connaissances sur la relation activité physique et lombalgie et la satisfaction sur l'information reçue sont meilleures dans le groupe intervention. L'effet sur les peurs et croyances n'est pas significatif.

Conclusion

Un simple livret d'information contribue à réduire l'incapacité fonctionnelle de lombalgiques subaigus et chroniques hospitalisés en rééducation.

Abstract

Objectives

To compare the efficacy of an information booklet or oral information about back pain in reducing disability and fear-avoidance beliefs among patients with subacute and chronic low back pain referred to a rehabilitation department.

Methods

An alternate-month design was used for 142 patients with subacute or chronic low back pain who were hospitalized for treatment. Seventy-two patients received written standardized information about back pain (the “back book”) and usual physical therapy (intervention group), and 70 received usual physical therapy only along with nonstandardized oral information (control group).

The main outcome measure was disability (measured on the Quebec back-pain disability scale), and secondary outcome measures were pain intensity (measured on a visual analog scale), fear-avoidance beliefs (measured on the Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire [FABQ] Physical component), and knowledge of the relation of back pain to physical activity assessed at baseline, just before discharge from the hospital and 3 months after discharge. Satisfaction related to the information received was assessed on the day of discharge.

Results

Receiving the “back book” had a significant impact on disability at 3 months, from 48.40 ± 14.55 to 34.57 ± 18.42 in the intervention group and from 52.17 ± 16.88 to 42.40 ± 14.95 in the control group (p = 0.03). Receipt of the book also had a significant impact on patients' knowledge and satisfaction about information but a nonsignificant effect on fear-avoidance beliefs.

Conclusions

Providing an information booklet about back pain to patients with subacute and chronic low back pain referred to a rehabilitation unit contributes to reduced disability in these patients.

Introduction

Près de 60 % de la population des pays industrialisés est concerné par la lombalgie [3]. La lombalgie chronique est devenue un problème médical mais également socioéconomique avec des coûts comparables à ceux des pathologies coronaires, du diabète ou de la dépression [12]. L'incapacité résultant de la pathologie lombaire commune est liée pour une grande part à des facteurs sociaux, culturels et environnementaux et en particulier à des croyances de peurs et des conduites d'évitement [13] qui conduisent à la cinésiophobie. Améliorer l'information des patients lombalgiques sur la relation entre l'activité physique et la douleur peut permettre de modifier leurs connaissances et secondairement leur attitude face aux douleurs lombaires [16], [22], [23], [30].

Les livrets d'information ont été développés depuis une dizaine d'années pour aider les professionnels de santé à informer et éduquer les patients. Plusieurs études contrôlées randomisées permettant de valider des livrets d'information pour les patients lombalgiques ont été publiées. Six études ont été conduites en médecine générale auprès de patients lombalgiques aigus ou subaigus, [6], [8], [19], [21], [27], [28], deux études en milieu professionnel [17], [30]. Les livrets, outils d'information dont le coût est faible, permettent d'améliorer les connaissances des patients et contribuent à réduire leurs peurs et croyances, même si leur impact sur la douleur et l'incapacité fonctionnelle semble plus modeste.

Parmi l'ensemble de ces livrets, le « Back book » [6] développé par Burton et le « Royal College of General Practitionners » (RCGP) a retenu notre attention pour les raisons suivantes. Il contient des informations issues de la médecine fondée sur les preuves. Il a été également validé par le biais d'une étude contrôlée randomisée conduite en médecine générale, démontrant un effet significatif dans la réduction de l'incapacité fonctionnelle et des peurs et croyances mais sans effet notable sur les douleurs. Il a également été utilisé dans deux autres études randomisées [15], [19] ainsi que lors d'une campagne médiatique menée sur le territoire australien [4], [5]. Une seule de ces études randomisées s'adressant à des patients lombalgiques aigus a associé le « Back Book » à des soins de rééducation [15].

Le « Guide du dos » [11] version française du « Back Book » a été obtenu à la suite d'une procédure de traduction–contre traduction standardisée selon la méthodologie utilisée pour l'adaptation transculturelle des échelles de qualité de vie [1]. C'est par conséquent le seul livret d'information au contenu validé disponible pour les patients francophones.

Dans la pratique française, les patients lombalgiques sont fréquemment hospitalisés en milieu de rééducation pour traitement. L'hospitalisation en service de rééducation peut être une période propice à l'information et à l'éducation des patients en raison de leur grande disponibilité. Les informations sont traditionnellement délivrées oralement tout au long de la prise en charge mais peuvent également l'être par l'utilisation de documents écrits standardisés comme les livrets. La place de l'éducation des patients dans les programmes de rééducation multidisciplinaire du rachis reste à préciser. Une étude récente, menée dans une unité spécialisée dans le traitement des pathologies rachidiennes, a associé des traitements physiques à une approche cognitivo-comportementale [15] fondée sur le « Back book ». Ce travail mené auprès d'une population de lombalgiques aigus a montré un effet significatif sur l'incapacité fonctionnelle et les peurs et croyances qui étaient particulièrement élevées à l'inclusion.

Le bénéfice attendu des livrets d'information est de prévenir le passage à la chronicité et l'invalidité. L'intérêt de ce type de document pour les patients lombalgiques chroniques est mal connu. À notre connaissance, une seule étude prospective longitudinale a été menée auprès de lombalgiques chroniques. Elle a montré une amélioration à long terme sur l'intensité douloureuse, le nombre d'épisodes et le bénéfice perçu par les patients [31]. En l'absence de randomisation, ce travail n'a pas permis de comparer l'effet relatif du type d'information reçue qu'il soit oral ou écrit.

L'objectif de notre travail était de comparer l'impact d'une information écrite standardisée (le « Guide du dos ») à une information orale usuelle auprès d'une population de patients lombalgiques hospitalisés en service de rééducation.

Section snippets

Consentement

La législation française sur la bioéthique ne requiert pas l'avis d'un comité consultatif pour la protection des personnes dans la recherche biomédicale (CCPPRB) pour ce type d'étude en l'absence d'atteinte à l'intégrité physique et psychique des personnes acceptant de participer. La lombalgie commune est une indication reconnue de la rééducation. Un simple consentement oral était recueilli avant inclusion dans l'étude et après information sur le déroulement du protocole.

Population étudiée

Les patients inclus

Résultats

L'étude s'est déroulée sur 14 mois durant lesquels 190 patients hospitalisés étaient candidats à l'étude. Dix patients n'ont pu être inclus en raison d'une maîtrise incorrecte du français, dix patients ont refusé de participer, 28 n'ont pu être inclus en raison d'une durée d'évolution inférieure à six semaines. Cent quarante-deux patients ont été inclus dans l'étude : 70 dans le groupe témoin qui ont reçu une information orale délivrée habituellement par les médecins des services concernés, 72

Discussion

Cette étude a montré que la lecture d'un livret d'information issu de la médecine fondée sur les preuves [6], [11] contribue à réduire l'incapacité fonctionnelle d'une population de lombalgiques subaigus et chroniques hospitalisés en rééducation. Le « Guide du dos » a également eu un impact significatif sur la satisfaction des patients vis-à-vis de l'information reçue et les connaissances mais pas sur les peurs et croyances liées à l'activité physique.

Burton [6] a déjà démontré l'intérêt d'une

Conclusion

Cette étude contrôlée randomisée menée auprès d'une population de lombalgiques évoluant depuis plus de six semaines confirme l'intérêt de délivrer une information écrite standardisée qui contribue à réduire significativement l'incapacité fonctionnelle et à améliorer les connaissances et la satisfaction des patients.

Références (35)

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