Validation de l'échelle de vigilance–agitation de Richmond traduite en langue française

doi:10.1016/j.annfar.2006.02.017

Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation

Volume 25, Issue 7, July 2006, Pages 696-701

https://doi.org/10.1016/j.annfar.2006.02.017 Get rights and content

Résumé

Objectif

Tester la reproductibilité de l'échelle de vigilance–agitation de Richmond (RASS) après traduction en langue française.

Type d'étude

Étude prospective d'évaluation psychomotrice.

Patients et méthodes

La traduction de l'anglais au français a été réalisée par deux médecins bilingues. La version française a fait l'objet d'une retraduction en anglais (« rétrotraduction ») par un américain bilingue non médecin puis comparée à la version source. L'échelle traduite a été évaluée selon les recommandations habituelles concernant la traduction d'outils d'évaluation neuropsychologique. La version française du RASS (Richmond agitation sedation scale) a été testée le matin, en dehors des soins, tous les cinq ou six jours, chez 43 patients consécutifs admis sur une période de deux mois dans une réanimation polyvalente de 12 lits, par quatre observateurs groupés : l'investigateur principal, deux résidents en anesthésie–réanimation et un étudiant en pharmacie. La reproductibilité interobservateurs a été testée par le coefficient Kappa simple et pondéré (avec son intervalle de confiance à 95 %). Un mode d'emploi consensuel et détaillé du RASS, destiné aux équipes médicales et paramédicales, figure en annexe.

Résultats

Quatre cent vingt mesures ont été réalisées au total au cours de 105 observations groupées. La reproductibilité du RASS traduit en français était importante. Le coefficient Kappa simple testant la concordance interobservateurs deux à deux allait de 0,72 (0,62–0,81) à 0,87 (0,79–0,94) et le coefficient Kappa pondéré de 0,95 (0,92–0,98) à 0,99 (0,98–0,99).

Conclusion

La traduction proposée en langue française de l'échelle de vigilance–agitation de Richmond (RASS) est correcte, l'échelle conservant une reproductibilité interobservateurs importante. Le RASS constitue un outil clinique très fiable de monitorage de la vigilance en réanimation.

Abstract

Objective

To test reliability of the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) after French translation.

Study design

Prospective psychomotor evaluation study.

Patients and methods

Two bilingual physicians performed the translation from English to French language. The French version was then translated to English by a bilingual non physician (“backtranslation”) and compared to the original version. The translated scale was tested according to usual guidelines concerning the translation of neuropsychological evaluation tools. The French version of RASS was tested on the morning of every fifth or sixth day, and 30-min after any procedure, in 43 consecutive patients admitted to a 12-bed medical-surgical intensive care unit during two months, by a group of four observers: the principal investigator, two anaesthesiology residents and one pharmacology student. Inter-rater reliability was tested using the simple and weighted Kappa coefficients (with their 95% confidence interval). A consensual and detailed “operating instructions” guide of RASS, intended for medical and nursing staff, has been added in the Annexe section.

Results

Four hundred twenty measures were performed during 105 grouped observations.

Reliability of the French version of RASS was substantial. Simple Kappa coefficient, testing the concordance between observers, was ranged from 0,72 (0,62–0,81) to 0,87 (0,79–0,94) and weighted Kappa coefficient from 0,95 (0,92–0,98) to 0,99 (0,98–0,99).

Conclusions

The french translation of RASS was acceptable. The translated scale preserved substantial inter-rater reliability. Monitoring of vigilance status in intensive care settings can be performed with this reliable clinical tool.

Introduction

L'utilisation de protocoles de sédation permet de diminuer la durée de ventilation mécanique [1], [2], [3], de séjour en réanimation [1], [2] et à l'hôpital [1]. Ces protocoles sont fondés sur l'évaluation du niveau de vigilance (ou sédation) par une échelle clinique permettant d'adapter la posologie des médicaments sédatifs dans l'objectif d'obtenir une « posologie minimale efficace » pour un niveau de vigilance cible, tout en diminuant le risque d'un surdosage. La Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar) et les sociétés anglo-saxonnes (ACCM, SCCM, ASHP, ACCP) recommandent ainsi l'usage d'échelles cliniques permettant d'évaluer le niveau de vigilance [4], [5]. L'évaluation du niveau de vigilance est recommandée également chez les patients ne recevant pas de sédation notamment dans l'objectif d'évaluer les états d'agitation [6], [7]. L'échelle de Richmond (Richmond agitation sedation scale, RASS) [8], [9], récemment publiée, a été testée à la fois chez des patients sédatés–non sédatés, et/ou ventilés–non ventilés [8], [9].

L'instauration d'un monitorage du niveau de vigilance dans une unité de réanimation se heurte au choix d'une des nombreuses échelles de vigilance publiées et validées scientifiquement dans des revues anglo-saxonnes. À notre connaissance, il n'existe pas d'échelles unidimensionnelles de vigilance publiées en langue française ou évaluées en termes de reproductibilité après traduction en français [10]. La traduction et l'adaptation d'une échelle verbale à une autre culture sont des manœuvres difficiles qui peuvent altérer la validité de l'outil [11], [12].

Le but de cette étude était de tester la reproductibilité de l'échelle de Richmond après traduction en langue française.

Section snippets

Type d'étude

Il s'agissait d'un travail prospectif d'évaluation psychomotrice mené dans un service de réanimation polyvalente de 12 lits (unité de réanimation et de transplantation du département d'anesthésie–réanimation B) au sein du centre hospitalier universitaire de Montpellier (groupe Saint-Eloi et Gui-de-Chauliac, 660 lits), France.

Patients

Tous les patients admis dans le service pendant une période de deux mois (octobre–novembre 2002) ont été inclus dans l'étude. Les patients curarisés, tétraplégiques,

Résultats

Quatre cent vingt mesures ont été réalisées au total au cours de 105 observations groupées chez 43 patients consécutifs, deux patients curarisés n'ont pas été inclus dans l'étude. Les caractéristiques de la population étudiée sont représentées dans le Tableau 1.

La moyenne (écart-type) des niveaux obtenus avec l'échelle de vigilance–agitation de Richmond pour chaque observateur étaient :

●
PI : –1,32 (2,07) ;
●
premier résident : –1,46 (2,07) ;
●
second résident : –1,42 (2,05) ;
●
étudiant en pharmacie :

Discussion

Le résultat majeur de cette étude était que l'échelle de vigilance–agitation de Richmond (RASS) traduite en langue française est très reproductible au sein d'une équipe de réanimation francophone non habituée à l'utilisation d'une échelle de vigilance.

Dans l'étude princeps, la reproductibilité du RASS au cours de 192 évaluations chez 172 patients est étudiée par cinq observateurs [8]. Le coefficient Kappa, testant la concordance entre observateurs deux à deux, est de 0,65 (0,58–0,72) à 0,80

Conclusion

La traduction en langue française de l'échelle de vigilance–agitation de Richmond (RASS) est correcte, l'échelle conservant une reproductibilité interobservateurs importante. Le RASS semble constituer un outil fiable de monitorage du niveau de vigilance–agitation dans l'attente d'études cliniques démontrant un bénéfice à l'utiliser, tel l'obtention d'une sédation ciblée optimale ou le dépistage précoce des états d'agitation.

Références (21)

J. Mantz
Évaluation de la profondeur de la sédation en neuroréanimation : les scores cliniques, les méthodes électrophysiologiques et le BIS
Ann. Fr. Anesth. Reanim.
(2004)
F. Aubrun et al.
La titration intraveineuse de morphine
Ann. Fr. Anesth. Reanim.
(2004)
S. Jaber et al.
A prospective study of agitation in a medical–surgical ICU: incidence, risk factors, and outcomes
Chest
(2005)
H.M. Soliman et al.
Sedative and analgesic practice in the intensive care unit: the results of a European survey
Br. J. Anaesth.
(2001)
A.D. Brook et al.
Effect of a nursing-implemented sedation protocol on the duration of mechanical ventilation
Crit. Care Med.
(1999)
J.P. Kress et al.
Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation
N. Engl. J. Med.
(2000)
G. Brattebo et al.
Effect of a scoring system and protocol for sedation on duration of patients' need for ventilator support in a surgical intensive care unit
BMJ
(2002)
Recommandations pour la pratique clinique. Sédation, analgésie et curarisation en réanimation. Texte court
Ann. Fr. Anesth. Reanim.
(2000)
J. Jacobi et al.
Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult
Crit. Care Med.
(2002)
Management of the agitated intensive care unit patient
Crit. Care Med.
(2002)

There are more references available in the full text version of this article.

Cited by (56)

Sedation in intensive care unit
2022, Anesthesie et Reanimation
Practice of proportionate reversible sedation for an indefinite period in the USP of the Bordeaux University Hospital
2022, Medecine Palliative
En phase palliative terminale, différentes sédations peuvent être indiquées face à une situation dite réfractaire. Les sédations proportionnées, souvent peu profondes, réversibles et de durée indéterminée, se distinguent ainsi des sédations profondes et continues jusqu’au décès (SPMJD) instaurées par la Loi de Claeys-Leonetti. Cette étude rétrospective décrit les sédations proportionnées réalisées à l’unité de soins palliatifs du CHU de Bordeaux entre 2012 et 2017. Sur 850 dossiers aucune SPMJD n’est relevée et 9 cas de sédations réversibles et de durées indéterminées ont été identifiés. Les principaux symptômes réfractaires en cause étaient l’agitation (8 cas sur 9), l’épilepsie (souvent partielle), l’hypercalcémie maligne, l’embolie pulmonaire et les troubles psychiatriques. Les sédations par midazolam intra veineux ont été initiées en moyenne 7 heures après la reconnaissance du caractère réfractaire des symptômes. Associées à un ajustement du traitement de fond dès la première heure, ces sédations ont permis le soulagement des 9 patients. Six récidives du symptôme initial sont survenues, entre 6 et 24 heures après le début de la sédation. Toutes ont été soulagées par des prescriptions anticipées non sédatives ou une sédation complémentaire transitoire et proportionnée, dans 2 cas il n’a pas été nécessaire de la poursuivre. Tous les patients sont décédés, en moyenne 4 jours après la sédation. Les éléments de procédures collégiales, d’évaluation de la vigilance et de modalités d’accompagnement de l’équipe étaient peu tracés dans les dossiers. La sédation proportionnée réversible lorsqu’elle est associée à une adaptation concomitante du traitement de fond est pertinente en cas de symptômes réfractaires en phase terminale. Elle favorise le maintien d’une communication avec l’entourage familial et les soignants ainsi que l’évaluation de la souffrance, notamment psychique et existentielle.
In terminal diseases, different sedations may be required against refractory symptoms. Guidelines distinguish proportionate sedations, often shallow and potentially reversible, from the continuous deep sedations until death (called “SPMJD” in French) established by French Claeys-Leonetti's law. This retrospective study aims to describe proportionate sedations performed in the palliative care unit of the university hospital of Bordeaux between 2012 and 2017. Among the 850 cases identified without SPJMD, selection process identified 9 cases of proportionated sedations. Main refractory symptoms were agitation (8 out of 9 cases), epilepsy (often partial), malignant hypercalcemia, pulmonary embolism and psychiatric disorders. Intravenous midazolam was initiated on average 7 hours after recognition of refractory symptoms. Associated with simultaneous adaptation of background treatment, proportionate sedation enabled relief of all patients. Six recurrences of initial symptom occurred from 6 to 24 hours after the beginning of sedation. Non-sedating advance prescriptions or additional short and proportionate sedation relieved them. All included patients died, on average 4 days after sedation. Elements of collegial procedures, assessment of vigilance and team support modalities were poorly documented in the records. Proportionate reversible sedation is relevant in the case of refractory symptoms in the terminal phase. It favours the maintenance of communication with the family circle and the caregivers as well as the evaluation of suffering, particularly psychological and existential suffering.
A Clinician's Guide to Dosing Analgesics, Anticonvulsants, and Psychotropic Medications in Continuous Renal Replacement Therapy
2021, Kidney International Reports
Acute kidney injury (AKI) requiring continuous renal replacement therapy (CRRT) is a common complication in critical illness and has a significant impact on pharmacokinetic factors determining drug exposure, including absorption, distribution, transport, metabolism, and clearance. In this review, we provide a practical guide to drug dosing considerations in critically ill patients undergoing CRRT, focusing on the most commonly used analgesic, anticonvulsant, and psychotropic medications in the clinical care of critically ill patients. A literature search was conducted to identify articles in which drug dosing was evaluated in adult patients receiving CRRT between the years 1980 and 2020. We included articles with pharmacokinetic/pharmacodynamic analyses and those that described medication clearance via CRRT. A summary of the data focused on practical pharmacokinetic and pharmacodynamic principles is presented, with recommendations for drug dosing of analgesics, anticonvulsants, and psychotropic medications. Pharmacokinetic and pharmacodynamic studies to guide drug dosing of analgesics, anticonvulsants, and psychotropic medications in critically ill patients receiving CRRT are sparse. Considering the widespread use of these medications, narrow therapeutic index of these drug classes, and risks of over- and underdosing, additional studies in patients receiving CRRT are needed to inform drug dosing.
Alcohol withdrawal delirium: What's new for an old disease?
2021, Revue de Medecine Interne
La prise en charge du syndrome de sevrage d’alcool est une pratique clinique courante aussi bien en médecine de ville qu’en service hospitalier. Le Delirium Tremens (DT) est une des complications les plus sévères du sevrage. Cette mise au point a pour objet de mettre à jour les connaissances sur cette complication en terme de diagnostic, d’évaluation et d’approches thérapeutiques. Elle propose aussi une réflexion sur la trajectoire de soins des patients pendant le DT mais aussi au décours.
The management of alcohol withdrawal syndrome is a frequent work in both community medicine and hospital wards. One of the most severe complications of alcohol withdrawal is Delirium Tremens (DT). The purpose of this development is to update knowledge on this complication in terms of diagnosis, evaluation and therapeutic approaches. It also proposes a reflection on the trajectory of care during and after DT.
Sedation: How to avoid confusing anxiolysis, transient sedation and deep sedation
2020, NPG Neurologie - Psychiatrie - Geriatrie
Depuis plusieurs décennies, le mouvement des soins palliatifs a développé des pratiques sédatives en cas de symptômes insupportables en fin de vie. Ces pratiques, à vrai dire presque confidentielles, ont été mises en lumière par l’évolution législative de 2016 avec la loi dite Claeys Leonetti. Mais il existe un risque réel de « sédater trop vite et trop fort des patients mal évalués » par des acteurs peu formés, et confondant souvent les niveaux et les intentionnalités de sédations. En effet, une réflexion éthique est indispensable, tout comme une vraie connaissance de la démarche palliative, pour adapter avec justesse et mesure des stratégies de sédation. Avec l’aide des sociétés savantes, la HAS a publié en deux ans des documents rigoureux, recommandant notamment un outil désormais incontournable permettant de préciser l’intentionnalité de la sédation, la fiche SEDAPALL.
Over the past few decades, the palliative cure movement has developed a sedative approach to alleviate unbearable symptoms in the end-of-life period. This approach, which remained for some time largely informal, was put under the spotlight in 2016 in France by the Clays Leonetti law. There is a real risk of sedating too much and too soon among poorly diagnosed patients, by practitioners often unaware of the levels and the purpose of sedation. In order to achieve the right level of sedation, ethical reflection is necessary, as well as a thorough acquaintance with palliative practice. Within two years and with the help of academic societies, the French health authority (HAS) published two guidelines, including an essential tool to determine the purpose of the sedation: the SEDAPALL scale.
Minimal alveolar concentration for deep sedation (MAC-DS) in intensive care unit patients sedated with sevoflurane: A physiological study
2020, Anaesthesia Critical Care and Pain Medicine
Citation Excerpt :
Before any inclusion, written informed consent was obtained from patient or their relatives. The main outcome of this study was to establish the MAC of sevoflurane needed to get a deep sedation (MAC-DS), assessed by the RASS [19]. Deep sedation was defined by a RASS ≤ −3 (i.e. RASS = −3, −4 or −5).
Volatile anaesthetic agents, especially sevoflurane, could be an alternative for sedating ICU patients. In the operating theatre, volatile anaesthetic agents are monitored using minimal alveolar concentration (MAC). In ICU, MAC may be used to assess sedation level and may replace clinical scale especially when they are unusable. Therefore, we sought to investigate the minimal sevoflurane end-tidal concentration to achieved deep sedation in critical ill patients: MAC-deep sedation (MAC-DS).
In a prospective interventional study, we included patients with a Richmond Assessment Sedation Score (RASS) of 0 without any sedation. We stepwise increased sevoflurane concentration level before assessing for deep sedation (RASS ≤ −3). MAC-DS was defined as the minimal sevoflurane MAC fraction or sevoflurane expiratory fraction (FeSevo) to get 90% and 95% of patients in deep sedation (MAC-DS 90 and MAC-DS 95, respectively).
Between June and November 2014, 30 patients were included (median age = 60 years [interquartile range: 47–69]). Increasing sevoflurane MAC was correlated with a decrease in RASS values (r = −0.83, P < 0.001). MAC-DS 90 and MAC-DS 95 were achieved at 0.42 MAC (CI 95 [0.38–0.46]) and 0.46 MAC (CI 95 [0.42–0.51]), respectively. FeSevo to achieve MAC-DS 90 and MAC-DS 95 was 0.72 (CI 95 [0.65–0.79]) and 0.80 (CI 95 [0.72–0.89]), respectively.
In this physiological study involving 30 ICU patients, MAC-DS, end-tidal sevoflurane concentration to get 95% of patients in deep sedation determined over more than 500 observations, is achieved at 0.8% of expired fraction of sevoflurane or at 0.5 age-adjusted MAC.

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^☆: Les auteurs déclarent ne pas bénéficier de sources de financement autre qu'hospitalier et qu'il n'existe pas de conflit d'intérêt commercial ou associatif.

^☆☆: Travail présenté en partie au 45^e Congrès national de la Société française d'anesthésie–réanimation (Sfar), 18–21 septembre 2003, Paris.

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Article originalValidation de l'échelle de vigilance–agitation de Richmond traduite en langue françaiseValidation of the french translated Richmond vigilance–agitation scale☆,☆☆

Résumé

Objectif

Type d'étude

Patients et méthodes

Résultats

Conclusion

Abstract

Objective

Study design

Patients and methods

Results

Conclusions

Introduction

Section snippets

Type d'étude

Patients

Résultats

Discussion

Conclusion

Ann. Fr. Anesth. Reanim.

Ann. Fr. Anesth. Reanim.

Chest

Br. J. Anaesth.

Effect of a nursing-implemented sedation protocol on the duration of mechanical ventilation

Crit. Care Med.

Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation

N. Engl. J. Med.

Effect of a scoring system and protocol for sedation on duration of patients' need for ventilator support in a surgical intensive care unit

BMJ

Recommandations pour la pratique clinique. Sédation, analgésie et curarisation en réanimation. Texte court

Ann. Fr. Anesth. Reanim.

Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult

Crit. Care Med.

Management of the agitated intensive care unit patient

Crit. Care Med.

Article original
Validation de l'échelle de vigilance–agitation de Richmond traduite en langue françaiseValidation of the french translated Richmond vigilance–agitation scale☆,☆☆