Cirugía menor en atención primaria: ¿es válida la formación continuada intraequipo como estrategia de mejora de calidad?

Objetivo

Evaluar el impacto de la formación continuada intraequipo (FCI) en la calidad de la cirugía menor (CM).

Diseño

Estudio de nivel de calidad.

Emplazamiento

Atención primaria.

Participantes

Primera evaluación: todas las lesiones remitidas para biopsia durante 1998 (62 muestras). Segunda evaluación: las remitidas durante 1999-2000 (150).

Mediciones principales

Se diseñaron 4 criterios explícitos y normativos de proceso y resultado: C1: información suficiente; C2: remisión adecuada; C3: extirpación lesional correcta, y C4: concordancia clinicopatológica. Se evaluaron hojas de solicitud e informes anatomopatológicos. Evaluación antes y después de medidas correctoras (FCI y cambios organizativos diseñados para potenciarla). Se analizó el índice Kappa de concordancia interobservador, el índice de cumplimiento (IC) y la Z de Fisher.

Resultados

En la primera evaluación se incluyeron 62 lesiones, con una fiabilidad alta para C1 y C4, buena para C2 y moderada para C3. En la segunda evaluación se incluyeron 150 lesiones. Entre la primera y la segunda evaluación, los índices de cumplimiento presentaron incrementos estadísticamente significativos para C1 (38,09% y 50,66%; mejora relativa del 19%) y C4 (68,85% y 85,2%; mejora relativa del 53%). C2 presentó mejoría estadísticamente no significativa (87,30% y 92,66%). El índice de cumplimiento de C3 presentó una disminución (94,73% y 87,50%). Un 5,33% de casos en la segunda evaluación (8 biopsias) fueron lesiones malignas y premalignas respecto al 20,96% de la primera (p < 0,05). El 100% de estas últimas presentó límites de resección libres. Un 77,99% de las lesiones biopsiadas en la segunda evaluación fueron nevus, queratosis seborreicas y dermatofibromas.

Conclusiones

La FCI es una estrategia válida para mejorar la calidad de programas de CM en atención primaria, observándose mejora significativa en la discriminación de patología maligna y premaligna, en la correcta derivación y en la concordancia clinicopatológica de las lesiones.

Objective

To evaluate the impact of continuing education within the team (FCI, in Spanish) on the quality of minor surgery.

Design

Study of level of quality.

Setting

Primary care.

Participants

First evaluation: all the lesions referred for biopsy during 1998 (62 samples). Second evaluation: those referred in 1999-2000 (150).

Main measurements

Four explicit criteria regulating procedure and result were designed: C1, sufficient information; C2, correct referral; C3, correct extirpation of lesion; C4, clinicalpathological concordance. Request forms and anatomical-pathological reports were assessed. Evaluation was before and after corrective measures (FCI and organisational changes designed to support FCI). The Kappa index of inter-observer concordance, the Compliance Index and Fisher's Z index were analysed.

Results

62 lesions were included in the first evaluation, with high reliability for C1 and C4, good for C2 and moderate for C3. 150 lesions were included in the second evaluation. The compliance indices showed statistically significant increases from the first to the second evaluation for C1 (38.09% and 50.66%, relative improvement of 19%) and C4 (68.85% and 85.2%, relative improvement of 53%). C2 showed an improvement, but without statistical significance (87.30% and 92.66%). The compliance index for C3 dropped (94.73% and 87.50%). 5.33% of cases in the second evaluation (8 biopsies) were malignant or pre-malignant lesions, compared with 20.96% in the first (P<.05). 100% of these latter showed free resection limits. 77.99% of lesions studied through a biopsy in the second evaluation were nevus, seborrhoeic keratosis or dermatofibroma.

Conclusions

FCI is a valid strategy for improving the quality of programmes of minor surgery in primary care. There was significant improvement in the identification of malignant and pre-malignant pathology, in correct referral and in the clinical-pathological concordance of the lesions.