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Vol. 41. Núm. 2.
Páginas 85-91 (Marzo 2006)
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Optimización del tratamiento médico en pacientes geriátricos con fractura de cadera. Influencia del equipo consultor geriátrico
Optimization of medical treatment in elderly patients with hip fracture. Influence of a geriatric assessment team
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María de Pilar Sáeza, Juan Ignacio González-Montalvob, Teresa Alarcónb, Felipe Madrugac, Almudena Bárcenab
a Unidad de Geriatría. Complejo Hospitalario de Ávila. Ávila. España.
b Sección de Geriatría. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.
c Servicio de Geriatría. Complejo Hospitalario de Toledo. Toledo. España.
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Tabla 1. Diferencias clínicas entre el grupo de pacientes ingresados por fractura de cadera consultados en la unidad de geriatría y el grupo control
Tabla 2. Diferencias encontradas en el número de fármacos pautados a los pacientes ingresados por fractura de cadera según el grupo asignado
Tabla 3. Características del tratamiento pautado, durante el ingreso y al alta, de los pacientes que ingresan por fractura de cadera, según grupo de inclusión
Tabla 4. Diferencias en la evolución durante el ingreso de los pacientes hospitalizados por fractura de cadera entre el grupo de pacientes consultado en geriatría y el grupo control
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Introducción: evaluar la influencia de un equipo consultor geriátrico (ECG) en la prescripción de fármacos a ancianos con fractura de cadera en fase aguda. Material y métodos: estudio prospectivo, controlado, que compara dos grupos: los pacientes tratados por el ECG y los no tratados por este equipo. Se determinan las diferencias en ingesta de fármacos antes y después del proceso. Todas las diferencias se han considerado estadísticamente significativas cuando p < 0,05. Resultados: se estudió a 449 pacientes, edad media de 83,0 años (83% mujeres). Los pacientes tratados por el ECG tomaban más medicamentos antes del ingreso, durante éste y en el momento del alta (todas las diferencias con p < 0,001). También a estos pacientes se les realizó mayor número de diagnósticos que a los del grupo control. Los pacientes consultados al ECG recibieron más transfusiones (p < 0,01), se les prescribió con más frecuencia calcio y vitamina D, neurolépticos, paracetamol, suplementos proteicos y laxantes que el resto (p < 0,001). Los no consultados al ECG obtuvieron peor resultado funcional en el alta. Conclusiones: los pacientes seguidos en la unidad de geriatría tomaron más fármacos antes del ingreso y durante éste, pero también se detectaron más diagnósticos. La prescripción del ECG tiende a optimizar el tratamiento ya que la administración de fármacos se dirige a problemas frecuentes en estos pacientes (anemia, desnutrición, osteoporosis, estreñimiento), que en el grupo control son insuficientemente detectados y tratados. Estas diferencias podrían explicar, en parte, la mejor evolución que presentan los pacientes con fractura de fémur seguidos por los ECG.
Palabras clave:
Fractura de cadera
Asistencia geriátrica
Ancianos
Tratamiento
Introduction: to evaluate the influence of a geriatric assessment team (GAT) on the prescription of drugs in elderly patients with hip fracture in the acute phase. Material and methods: we performed a prospective, controlled trial comparing two groups: patients managed by the GAT and patients that were not. Differences between drug intake before admission and at discharge were calculated (the level of significance was set to p < 0.05). Results: a total of 449 patients were studied. The mean age was 83.0 years and 83% were women. GAT patients took more drugs before admission, during hospitalization and at discharge than non-referred patients (all differences with p < 0.001). These patients were found to have a greater number of medical disorders than those in the control group. GAT patients received more transfusions (p < 0.001) and were more frequently prescribed calcium, vitamin D, neuroleptic drugs, paracetamol, nutritional supplements, and laxatives than the control group (p < 0.001). Functional recovery at discharge was less favorable in the control group. Conclusions: GAT patients took a greater number of drugs before admission and during hospitalization and had more diagnoses than the control group. GAT prescription tended to optimize treatment since drug administration is aimed at frequent problems in these patients (anaemia, malnutrition, osteoporosis, pain), which were under-detected and under-treated in the control group. These differences could partly explain the more favorable outcome in patients with hip fracture managed by the GAT.
Keywords:
Hip fracture
Health care for the aged
The elderly
Treatment
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INTRODUCCION

Se calcula que cada año en España se producen 33.000 fracturas de cadera de etiología osteoporótica, la mayoría en pacientes ancianos1 y su frecuencia está aumentando a causa del envejecimiento de la población. Este tipo de fractura es la complicación más grave de la osteoporosis, acarrea una morbilidad y mortalidad importantes a corto y medio plazo y, sobre todo, provoca un notable empeoramiento de la situación funcional en los ancianos que la experimentan, con deterioro de su calidad de vida e incremento en sus necesidades sanitarias y sociales2.

El correcto tratamiento de la fase aguda de la fractura de cadera influye en la evolución del paciente, y además es cuando se consume una gran parte de los recursos asistenciales3,4. Sin embargo, hay una gran variabilidad clínica entre hospitales tanto en la atención a este problema de salud como en los resultados asistenciales obtenidos1. Esta variabilidad se traduce en diferencias en los procedimientos y los días de estancia hospitalarias (que pueden variar entre 7 y 28 días en diferentes publicaciones) y también diferencias notables en la recuperación de la función (los pacientes que pueden volver a su domicilio al mes de la fractura varían entre un 20 y un 70% en los diferentes centros). La variabilidad es menos consistente en lo referente a la mortalidad, que es elevada en casi todos los estudios: alrededor del 10% de mortalidad al mes de la fractura, del 25% a los 3 meses, del 30% al año5-11.

El objetivo terapéutico de la fase aguda es conseguir reducir al mínimo el impacto de la fractura en las esferas clínica, física, mental y social del paciente. En este proceso asistencial deben intervenir varios profesionales de forma coordinada: traumatólogos, anestesistas, rehabilitadores, enfermeras, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, etc., y con frecuencia es necesario utilizar varios niveles asistenciales, sanitarios y sociales. La aportación de la Geriatría al tratamiento de estos pacientes se centró inicialmente en una fase subaguda de cuidados, principalmente en la recuperación funcional de pacientes con rehabilitación prolongada y necesidad de cuidados médicos de mayor duración que la fase aguda en plantas de traumatología. Esta actividad de colaboración entre servicios de traumatología y geriatría se denominó «ortogeriatría»12. Más recientemente, se ha ido introduciendo el concepto de ortogeriatría también en la fase aguda de los cuidados del paciente con fractura de cadera desde el momento del ingreso, generalmente con buenos resultados para el paciente y para el sistema asistencial.

Aunque hay diferentes trabajos en hospitales españoles que evalúan los resultados de la intervención ortogeriátrica en la fase aguda y muestran buenos resultados4,13-18, apenas se ha evaluado el propio proceso asistencial, por lo que no son muy conocidos los detalles por los que la intervención del equipo consultor geriátrico mejora la evolución de los pacientes geriátricos con este problema. Una de las actuaciones clínicas habituales del geriatra en estos casos consiste en el manejo del tratamiento farmacológico durante el ingreso y, posiblemente, ésta es una de sus actividades que puede ser evaluada con mayor facilidad.

El objetivo de este estudio fue conocer el perfil de la prescripción de los tratamientos farmacológicos que reciben los ancianos ingresados por fractura de cadera en fase aguda y conocer el efecto que puede tener la influencia del seguimiento por un equipo consultor geriátrico en un grupo de pacientes, comparada con los pacientes no consultados a este equipo.

MATERIAL Y MÉTODOS

El equipo consultor geriátrico (ECG), cuya actividad se estudia en este trabajo, desarrolla su actividad en un hospital general universitario de tercer nivel situado en Madrid. Su modo de actuación se ha descrito previamente18-20. En el momento de la realización del estudio el hospital era el centro de referencia para una población de 560.000 habitantes, con un índice de envejecimiento del 14%. El departamento de traumatología contaba con 170 camas de hospitalización y la colaboración entre este departamento y el equipo de geriatría existía desde 3 años antes. El estudio fue aprobado por la comisión de investigación del hospital.

Los pacientes estudiados fueron los que ingresaron entre el 1 de octubre de 1997 y el 30 de septiembre de 1998, mayores de 64 años y con el diagnóstico de fractura de cadera de probable etiología osteoporótica. Se consideró fractura de cadera de probable etiología osteoporótica la provocada por la caída desde el nivel de la altura del individuo. Se excluyó a las fracturas consideradas por el traumatólogo responsable como patológicas y las fracturas provocadas por traumatismos de mayor intensidad. La muestra se recogió de forma prospectiva y consecutiva. En este estudio se considera grupo de intervención a los pacientes que reciben seguimiento geriátrico por el ECG. Este seguimiento se inició previa solicitud del traumatólogo al ECG cuando aquél consideró conveniente la intervención del equipo de geriatría en el tratamiento de cada paciente concreto. El grupo control lo formaron los pacientes que recibieron tratamiento convencional, o no consultados en el ECG.

El ECG estaba formado por dos médicos y dos enfermeras. Este equipo recibe interconsultas sobre pacientes ancianos ingresados a cargo de otros servicios hospitalarios. Uno de los tipos de interconsulta es aquélla en la que se solicita seguimiento clínico geriátrico durante el tiempo de hospitalización. Este seguimiento incluye una valoración integral por parte de la enfermera y la visita diaria del geriatra con acceso directo al tratamiento médico y a la toma de decisiones clínicas sobre el paciente. Sus objetivos son la detección y el tratamiento de las enfermedades agudas o crónicas y de las complicaciones intrahospitalarias que presente el paciente, la valoración y estabilización prequirúrgica, el mantenimiento del grado funcional y del autocuidado, el fomento del uso de la rehabilitación intrahospitalaria, la prevención de la yatrogenia y la planificación temprana del alta al nivel asistencial más adecuado a la situación del paciente.

Se evaluó a los pacientes y sus historias clínicas en las primeras 72 h del ingreso y durante las 72 h previas al alta. Los observadores fueron dos médicos especialistas en geriatría ajenos a la actividad asistencial del ECG en el momento del estudio. Se recogió las variables siguientes: datos personales y de estancia hospitalaria, variables clínicas anotadas en la historia como número de antecedentes personales y de fármacos previos al ingreso, valoración del riesgo quirúrgico mediante la clasificación de la American Society of Anesthesiology21,22, tipo de fractura y de cirugía, tratamientos médicos recibidos y médico que los prescribió, complicaciones y problemas geriátricos detectados durante la hospitalización, así como nuevos diagnósticos. En las variables clínicas sólo se tuvo en cuenta los datos reseñados en la historia clínica, sin que los observadores interpretaran situaciones ni realizaran una búsqueda de diagnósticos. Se recogió información sobre la situación funcional, mediante la aplicación del índice de Barthel23, la situación cognitiva, mediante la aplicación de una versión en castellano del Cuestionario sobre el Estado Mental de Pfeiffer24 y datos de la situación social, recogidos mediante la aplicación de la Escala Sociofamiliar de Gijón modificada25.

Para comparar las variables entre el grupo de intervención geriátrica y el que no se consultó se emplearon la χ2 en las variables cualitativas y la t de Student en las variables cuantitativas. Se consideró estadísticamente significativa la diferencia en la que se obtuvo una p < 0,05. Los datos fueron analizados en el programa SPSS/PC 4.0.

RESULTADOS

Durante los 12 meses de estudio, ingresaron en el hospital 449 pacientes con fractura osteoporótica del tercio proximal del fémur. La estancia media fue de 16,9 días con desviación estándar ± 8,0. Se solicitó el seguimiento geriátrico de 202 pacientes (45%), grupo denominado de intervención geriátrica. El grupo control lo formaron 200 pacientes, sobre los que no se consultó al ECG. En el resto de pacientes (n = 47) se realizó alguna consulta puntual al ECG, sin seguimiento, por lo que no se les incluyó en el análisis comparativo.

Los pacientes consultados al ECG y los no consultados presentaron diferencias antes y durante su ingreso (tabla 1). Los primeros eran mayores, con mayor porcentaje de varones, con mayor deterioro funcional previo en las actividades de la vida diaria, mayor frecuencia de deterioro cognitivo, mayor número de enfermedades y medicaciones previas y mayor frecuencia de riesgo quirúrgico elevado. Además, necesitaban más a menudo ayuda social que en el grupo no consultado.

La media de fármacos antes del ingreso en la muestra total fue de 2,6 por paciente, cifra que ascendió a 8,3 durante el ingreso y 3,1 al alta. Durante el ingreso hospitalario, a los pacientes seguidos por la unidad de geriatría se detectó un mayor número de complicaciones, de nuevos diagnósticos y de problemas geriátricos (tabla 1). Igualmente, hubo diferencias en cuanto al tratamiento prescrito a ambos grupos de pacientes (tablas 2 y 3). Los pacientes consultados al ECG recibieron mayor número de tratamientos antes y durante el ingreso y en el momento del alta. Se les prescribió con mayor frecuencia transfusiones sanguíneas, suplementos orales nutricionales, vitamina D y calcio, hierro, laxantes, paracetamol, neurolépticos e hipnóticos (tabla 3).

Por último, otros datos de la evolución de ambos grupos de pacientes (tabla 4) reflejan que la intervención geriátrica se asocia con una mayor eficiencia del ingreso y una mejora en la evolución clínica y funcional de éstos: mayor número de diagnósticos detectados, mayor uso de fisioterapia, mayor porcentaje de intervenciones quirúrgicas y mejor situación funcional al alta.

DISCUSION

En este trabajo se estudia el tratamiento farmacológico de pacientes con fractura de cadera en fase aguda y se analizan las diferencias entre los tratamientos que reciben un grupo de pacientes tratados de forma tradicional y otro grupo seguido por un equipo consultor geriátrico. Los pacientes de este último grupo son portadores de un mayor número de enfermedades y reciben más medicaciones. El perfil prescriptor del ECG se orienta al tratamiento de problemas que aparecen con elevada frecuencia en estos pacientes, como la anemia, la desnutrición proteica, la osteoporosis, el dolor y el estreñimiento; problemas que posiblemente son infratratados en los pacientes no seguidos en geriatría.

Los pacientes de este estudio tomaban una media de 2,6 fármacos antes del ingreso hospitalario, 8,3 fármacos durante el ingreso y 3,1 fármacos en el momento del alta. En otros estudios, los pacientes tomaban entre 2 y 3 fármacos de media, antes del ingreso, datos similares a los nuestros4,26-28. Durante la hospitalización, estos pacientes reciben de forma habitual, salvo escasas excepciones, heparina de bajo peso molecular, un antibiótico como profilaxis quirúrgica y analgésicos de uno o más tipos; estos tres componentes de su tratamiento están fuertemente recomendados10. Además, es frecuente la aparición de problemas nuevos y complicaciones que precisan también de la prescripción de medicación; entre ellos la anemia secundaria a las pérdidas, el delirio, el estreñimiento causado por la inmovilidad y las dificultades posturales, la desnutrición proteica debida al aumento del catabolismo y a la reducción de la ingesta. También son relativamente frecuentes durante el ingreso la aparición de otras complicaciones descritas en diferentes trabajos que pueden requerir modificaciones terapéuticas, como infecciones urinarias y pulmonares, descompensaciones de enfermedades previas, especialmente cardiovasculares y metabólicas, impactación fecal, etc.4,29. Otros problemas como la aparición de úlceras por presión o la aparición de incontinencia requieren un tratamiento diferente que no suele llevar aparejada la introducción de nueva medicación por vía general.

Los pacientes del grupo de geriatría tomaban más fármacos, tanto antes del ingreso como durante éste y en el momento del alta. Algunos estudios han encontrado que cuando los pacientes con fractura de cadera son seguidos por equipos geriátricos reciben menos fármacos4. En esos estudios generalmente coincide que este grupo de pacientes presentan, además, menos complicaciones. Por el contrario, en otros trabajos se ha documentado que cuando los pacientes con fractura de cadera son seguidos por geriatras durante su ingreso, se incrementa de manera notable el número de nuevos diagnósticos y la detección de complicaciones que pasaban inadvertidas en los pacientes del grupo control11,18,29. Se ha cuantificado la media de recomendaciones que realiza un equipo consultor geriátrico, que, en concreto, en cuanto a prescripción farmacológica se ha estimado en una media de 3 por paciente además de 1,5 recomendaciones nutricionales30. En nuestro estudio, cuando son atendidos por el ECG, encontramos durante su ingreso un 28% más de pacientes que reciben transfusiones, 8 veces más pacientes en tratamiento con hierro, 7 veces más en tratamiento con suplementos orales nutricionales, 4 veces más en tratamiento con laxantes. El tratamiento del dolor también es más intenso en el grupo de geriatría, especialmente el uso del paracetamol, que es recibido 6 veces más frecuentemente en este grupo de pacientes. Se ha encontrado relación entre la polifarmacia y mayor mortalidad intrahospitalaria31. En el grupo de pacientes seguido en geriatría, a pesar de tomar mayor número de fármacos, no se observa aumento de la mortalidad intrahospitalaria, sino al contrario.

En el momento del alta, los pacientes de geriatría reciben más tratamiento para la osteoporosis (una frecuencia cincuenta veces mayor), más hierro oral (una frecuencia veinte veces mayor), más laxantes (una frecuencia veinticinco veces mayor) y más hipnóticos y neurolépticos (el doble y el triple de frecuencia, respectivamente). El mayor uso de estos grupos terapéuticos justifica que el grupo de geriatría reciba al alta una media de 3,2 fármacos más que el grupo control, de los cuales 2,4 son prescritos por el geriatra.

Las modificaciones del tratamiento medicamentoso son sólo una parte de la intervención del equipo consultor geriátrico en los pacientes con fractura de cadera, pacientes en los que se conoce cada vez mejor la influencia positiva de la asistencia geriátrica. La mayoría de los casos ocurre en ancianos frágiles (la edad media de los pacientes en España es superior a los 80 años) que constituyen el objeto asistencial de la geriatría. Es posible que las salas del hospital donde más proporción de ancianos frágiles se encuentren (tras las de geriatría) sean las de traumatología32. Además, la edad avanzada está documentada al menos en una veintena de trabajos como un factor de mal pronóstico funcional en los portadores de esta enfermedad2. A partir de estas razones hace ya décadas que se iniciaron programas de colaboración entre traumatólogos y geriatras y hay experiencias publicadas desde los años sesenta33-35. No obstante, es en los últimos años cuando se está extendiendo y conociendo mejor esta colaboración desde la fase aguda de la fractura y durante el ingreso del paciente fracturado en el hospital general4,13-17,36-41. En un estudio realizado por nosotros18, el seguimiento en geriatría se mostró como un factor independiente asociado a ser intervenido quirúrgicamente, a caminar de forma independiente al alta y a recibir más de ocho diagnósticos durante la hospitalización. El seguimiento en geriatría no se asoció de forma independiente con una prolongación de la estancia hospitalaria. Recientemente se ha publicado una revisión sistemática sobre diferentes formas de asistencia a esta enfermedad, que demuestra que los programas de atención geriátrica directa en las salas de traumatología durante la fase aguda producen una mejoría funcional en los pacientes tratados, mayores tasas de reincorporaciones de los pacientes a su domicilio, reducciones de la estancia media y reducción de los costes asistenciales totales42. Desde hace 2 años, al menos una guía de práctica clínica basada en la evidencia considera ya la valoración y el seguimiento geriátricos tempranos como un componente esencial del tratamiento de pacientes ancianos con fractura de cadera con un grado de recomendación de tipo «A», el de mayor nivel de evidencia10.

Los objetivos de la intervención ortogeriátrica en la fase aguda son la detección y el tratamiento de enfermedades agudas y crónicas y de las complicaciones intrahospitalarias, la valoración preoperatoria, la preparación y estabilización prequirúrgica, el mantenimiento del grado funcional, el fomento del uso de la rehabilitación intrahospitalaria, la prevención de la yatrogenia y la planificación temprana del alta al nivel asistencial más adecuado43,44. Los resultados de la intervención son, casi uniformemente, buenos para el paciente y el sistema sanitario, aun cuando no conocemos todavía con detalle los factores intermedios de esa influencia positiva. Algunos de esos factores descritos previamente han sido el mayor número de diagnósticos y la detección de problemas clínicos, el mayor acceso a la intervención quirúrgica o el mayor acceso a rehabilitación. En este trabajo encontramos que hay diferencias en el tratamiento de problemas comunes, como la anemia, el dolor, la desnutrición e incluso el estreñimiento. Problemas que dificultan o retrasan la recuperación funcional de estos pacientes y cuyo tratamiento correcto puede conducir a una mejor evolución hospitalaria, y contribuir al beneficio observado en la intervención geriátrica.

Conflicto de interés: este estudio se financió, en parte, con la beca del laboratorio MSD y la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología denominada «Impacto de la fractura osteoporótica sobre la población anciana», correspondiente al año 1998.


Correspondencia: Dra. P. Sáez-López.

Unidad de Geriatría. Hospital Ntra. Sra. de Sonsoles.

Avda. Juan Carlos I. Ávila. España.

Correo electrónico: pisalo@eresmas.com

Recibido el 23-08-05; aceptado el 9-12-05.

Bibliografía
[1]
Serra JA, Garrido G, Vidán M, Marañón E, Brañas F, Ortiz J..
Epidemiología de la fractura de cadera en ancianos en España..
An Med Interna (Madrid), 19 (2002), pp. 389-95
[2]
Alarcón Alarcón T, González Montalvo JI..
Fractura osteoporótica de cadera. Factores predictivos de recuperación funcional a corto y largo plazo..
An Med Interna (Madrid), 21 (2004), pp. 87-96
[3]
French FH, Torgerson DJ, Porter RW..
Cost analysis of fracture of the neck of femur..
Age Ageing, 24 (1995), pp. 185-9
[4]
Sánchez Ferrin P, Mañas Magaña M, Asunción Márquez J, Dejoz Preciado MT, Quintana Riera S, González Ortega F..
Valoración geriátrica en ancianos con fractura proximal de fémur..
Rev Esp Geriatr Gerontol, 34 (1999), pp. 65-71
[5]
Pagès E, Cuxart A, Iborra J, Olona M, Bermejo B..
Fracturas de cadera en el anciano determinantes de mortalidad y capacidad de marcha..
Med Clin (Barc), 110 (1998), pp. 687-91
[6]
Knobel H, Díez A, Arnau D, Alier A, Ibáñez J, Campodrave I, et al..
Secuelas de la fractura de fémur en Barcelona..
Med Clin (Barc), 98 (1992), pp. 441-4
[7]
Parker MJ, Todd CJ, Palmer CR, Camilleri-Ferrante C, Freeman CJ, Laxton CE..
Inter-hospital variations in length of hospital stay following hip fracture..
Age Ageing, 27 (1998), pp. 333-7
[8]
Sosa Enríquez M, Segarra Sánchez MC, Limiñana Canal JM, Hernández Hernández D, González Pacheco A, Betancor León P..
Morbilidad y mortalidad de la fractura osteoporótica de la extremidad proximal de fémur tras un año de seguimiento..
Med Clin (Barc), 101 (1993), pp. 481-3
[9]
Todd CJ, Freeman CJ, Camilleri-Ferrante C, Palmer CR, Hyder A, Laxton CE, et al..
Differences in mortality after fracture of hip: the East Anglian audit..
Br Med J, 310 (1995), pp. 904-8
[10]
Acute management and immediate rehabilitation after hip fracture amongst people aged 65 years and over. New Zealand Guidelines Group: Wellington; 2003.
[11]
Gilchrist WJ, Newman RJ, Hamblen DL, Williams BO..
Prospective randomised study of an orthopaedic geriatric inpatient service..
Br Med J, 297 (1988), pp. 1116-8
[12]
Orthogeriatrics. Comprehensive orthopaedic care for the elderly patient. Butterworth-Heinemann Ltd: Oxford; 1992.
[13]
Reig Puig L, Fernández López M, Castellsagues Pique J..
Evaluación de un protocolo de tratamiento preoperatorio en ancianos intervenidos por fractura..
Rev Esp Geriatr Gerontol, 31 (1996), pp. 199-204
[14]
Cruz Jentoft AJ, Serra Rexach JA, Lázaro del Nogal M, Gil Gregorio P, Ribera Casado JM..
La eficacia de la interconsulta geriátrica en pacientes ancianos ingresados en traumatología..
An Med Intern, 11 (1994), pp. 273-7
[15]
Abizanda Soler P, Oliver Carbonell JL, Luengo Márquez C, Romero Rizos L..
Resultados y beneficios de la creación de un equipo de valoración y cuidados geriátricos en el Hospital General de Albacete: análisis del primer año de funcionamiento..
Rev Esp Geriatr Gerontol, 33 (1998), pp. 195-201
[16]
González Guerrero JL, García Mayolín N, Lozano Pino G, Alonso Fernández T, Piñas Trejo B..
¿Es un geriatra rentable en un servicio de traumatología? Rev Esp Geriatr Gerontol, 34 (1999), pp. 266-71
[17]
Vidán M, Moreno C, Serra JA, Martín J, Riquelme G, Ortiz J..
Eficacia de la valoración geriátrica durante el ingreso hospitalario para cirugía de fractura de cadera en el anciano..
Rev Esp Geriatr Gerontol, 33 (1998), pp. 27
[18]
González Montalvo JI, Alarcón T, Sáez P, Bárcena A, Gotor P, Del Río M..
La intervención geriátrica puede mejorar el curso clínico de los ancianos frágiles con fractura de cadera..
Med Clin (Barc), 116 (2001), pp. 1-5
[19]
Alarcón T, González Montalvo JI, Bárcena A, Del Río M, Gotor P..
Interconsulta geriátrica en el servicio de traumatología. Beneficios asistenciales..
Rev Ortop Traumatol, 46 (2002), pp. 534-8
[20]
Estudio sobre la intervención geriátrica en el curso clínico en fase aguda de los ancianos que ingresan con fractura de cadera. Tesis Doctoral. Madrid: Universidad Complutense de Madrid; 2002.
[21]
Owens WD, Felts JA, Spitznagel EL Jr..
ASA physical status classifications: A study of consistency of ratings..
Anesthesiology, 49 (1978), pp. 239-43
[22]
Thomas DR, Ritchie CS..
Preoperative assessment of older adults..
J Am Geriatr Soc, 43 (1995), pp. 811-21
[23]
Índice de Barthel: instrumento válido para la valoración funcional de pacientes con enfermedad cerebrovascular. Rev Esp Geriatr Gerontol. 1993.28:32-40.
[24]
González Montalvo JI, Rodríguez L, Ruipérez I..
Validación del cuestionario de Pfeiffer y la escala de incapacidad mental de la Cruz Roja en la detección del deterioro mental en los pacientes externos de un Servicio de Geriatría..
Rev Esp Geriatr Gerontol, 27 (1992), pp. 129-33
[25]
Alarcón MT, González Montalvo JI..
La Escala Socio-Familiar de Gijón, instrumento útil en el hospital general..
Rev Esp Geriatr Gerontol, 33 (1998), pp. 178-9
[26]
Campbell AJ..
Femoral neck fractures in elderly women: a prospective study..
Age Ageing, 5 (1976), pp. 102-9
[27]
Campion EW, Jette A, Cleary PD, Harris BA..
Hip fracture: a prospective study of hospital course, complications and costs..
J Gen Intern Med, 2 (1987), pp. 78-82
[28]
Whitaker JJ, Currie CT..
Non-Orthopaedic problems in the elderly on an acute orthopaedic unit: the case for geriatrician input..
Health Bull, 47 (1989), pp. 72-7
[29]
Harrington MG, Brennant M, Hodkinson HM..
The first year of a geriatric-orthopaedic liaison service:an alternative to «orthogeriatric» units? Age Ageing, 17 (1988), pp. 129-33
[30]
Cefalu CA..
Adhering to inpatient geriatric consultation recommendations..
J Fam Pract, 42 (1996), pp. 259-63
[31]
Valoración geriátrica: utilidad predictiva en el estudio y seguimiento del paciente geriátrico hospitalizado. Tesis doctoral. Facultad de Medicina Universidad Complutense. Madrid: 1996.
[32]
Where are frail older patients in our acute hospitals? Age Ageing. 2002;31 Suppl 2:44.
[33]
Clark AN.G, Wainwright D..
Management of the fractured neck of femur in the elderly female. A joint approach of orthopaedic surgery and geriatric medicine..
Gerontol Clin, 8 (1966), pp. 321-6
[34]
Geriatric orthopaedics. London: Academic Press; 1977.
[35]
Irvine RE..
Geriatric orthopaedics at Hastings: the collaborative management of elderly women with fractured neck of femur..
Adv Ger Med, 3 (1983), pp. 130-6
[36]
Briggs RSJ..
Orthogeriatric care and its effect on outcome..
J R Soc Med, 86 (1993), pp. 560-2
[37]
Special collaborative rehabilitation schemes following femoral neck fracture. En: Newman JR, editor. Orthogeriatrics. Comprehensive orthopaedic care for the elderly patient. Oxford: Butterworth-Heinemann; 1992. p. 193-203.
[38]
Zuckerman JD, Stephan MD, Sakales SR, Dorothy R, Fabian DR, Victor H, et al..
Hip fractures in geriatric patients. Results of an interdisciplinary hospital care program..
Clin Orthop Rel Res, 274 (1992), pp. 213-25
[39]
Incalzi RA, Gemma A, Capparella O, Bernabei R, Sanguinetti C, Carbonin PU..
Continuous geriatric care in orthopaedic wards: a valuable alternative to orthogeriatric units..
Aging Clin Exp Res, 5 (1993), pp. 207-16
[40]
Elliot JR, Wilkinson TJ, Hanger HC, Gilchrist NL, Sainsbury R, Shamy S..
The added effectiveness of early geriatrician involvement on acute orthopaedic wards to orthogeriatric rehabilitation..
N Z Med J, 109 (1996), pp. 72-3
[41]
Royal College of Physicians of London..
Fractured neck of femur. Prevention and management..
J Roy Coll Phys Lond, 23 (1989), pp. 8-12
[42]
Cameron I, Crotty M, Currie C, Finnegan T, Gillespie W, Handoll H, et al..
Geriatric rehabilitation following fractures in older people: a systematic review..
Health Technology Assessment, 4 (2000), pp. 1-111
[43]
Atención integrada del paciente geriátrico con fractura de cadera. En: Munuera L, editor. Osteoporosis y fracturas. Barcelona: Masson S.A.; 2000. p. 154-65.
[44]
Aportación de la geriatría al tratamiento de las fracturas osteoporóticas. Ortogeriatría en pacientes agudos. En: Rodríguez Merchán, Ortega Andreu, Alonso Carro, editores. Fracturas osteoporóticas. Prevención y tratamiento. Madrid: Médica Panamericana; 2003. p. 141-55.
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