Medical Research Council randomised trial of endometrial resection versus hysterectomy in management of menorrhagia

doi:10.1016/S0140-6736(96)07285-6

The Lancet

Volume 349, Issue 9056, 29 March 1997, Pages 897-901

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(96)07285-6 Get rights and content

Summary

Background

The most frequent indication for hysterectomy is menorrhagia, even though the uterus is normal in a large number of patients. Transcervical resection of the endometrium (TCRE) is a less drastic alternative, but success rates have varied and menorrhagia can recur. We have tested the hypothesis that the difference in the proportion of women dissatisfied and requiring further surgery within 3 years of TCRE or hysterectomy would be no more than 15%.

Methods

202 women with symptomatic menorrhagia were recruited to a multicentre, randomised, controlled trial to compare the two interventions. TCRE and hysterectomy were randomly assigned in a ratio of two to one. The primary endpoints were women's satisfaction and need for further surgery. The patients' psychological and social states were monitored before surgery, then annually with a questionnaire. Analysis was by intention to treat.

Findings

Data were available for 172 women (56 hysterectomy, 116 TCRE); 26 withdrew before surgery and four were lost to follow-up. Satisfaction scores were higher for hysterectomy than for TCRE throughout follow-up (median 2 years), but the differences were not significant (at 3 years 27 [96%] of 28 in hysterectomy group vs 46 [85%] of 54 in TCRE group were satisfied; p=0·16). 25 (22%) women in the TCRE group and five (9%) in the hysterectomy group required further surgery (relative risk 0·46 [95% Cl 0·2-1·1], p=0·053). TCRE had the benefits of shorter operating time, fewer complications, and faster rates of recovery.

Interpretation

TCRE is an acceptable alternative to hysterectomy in the treatment of menorrhagia for many women with no other serious disorders.

Introduction

Endometrial ablation with electrosurgery, laser, or other forms of thermal energy has been introduced as a less invasive alternative to hysterectomy in the management of abnormal uterine bleeding of benign aetiology.¹ Medical treatment of menorrhagia is often ineffective. Hysterectomy is the most common major surgical procedure among women during their reproductive lives.²

Initial studies of endometrial ablation showed high success rates with substantial alleviation of menstrual symptoms and avoidance of hysterectomy in most patients.3, 4, 5, 6, 7, 8 Later, large-scale surveys were less favourable; success rates fell as the number of participating centres increased.9, 10 The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists in London, for example, reported on more than 10 000 procedures done during an 18-month period.⁹ The discrepancies in outcome can, to some extent, be explained by differences in patient selection, operator experience, ablative techniques, and length of follow-up.¹¹

Three prospective, randomised trials have compared the short-term outcome of transcervical resection of the endometrium (TCRE) or laser endometrial ablation with abdominal hysterectomy. All concluded that hysteroscopic surgery is associated with a shorter operating time, fewer operative and postoperative complications, lower analgesic requirements, and faster return to normal activity and work.12, 13, 14 These advantages added up to large financial savings.12, 15 Treatment failure can, however, occur after conservative surgery. Apart from possible adverse physical and psychological effects, initial financial savings could be eroded by a greater use of primary-health-care services and specialist treatment, including further surgery.

Based on our long-term clinical experience of TCRE⁶ and published data about hysterectomy,¹⁶ we carried out a multicentre, randomised, prospective trial to test the hypothesis that the proportion of patients dissatisfied and requiring further gynaecological surgery within 3 years of endoscopic management would be no more than 15% greater than the proportion after hysterectomy.

Section snippets

Selection of patients and randomisation

Women who had symptomatic menorrhagia that required hysterectomy and who fulfiled the entry criteria for the study were invited to participate. Eligible women were aged 30-50; had decided to have no more children; had regular menstrual cycles of between 21 and 35 days, with each period lasting for less than 50% of the cycle; and had documented evidence of normal endometrial histology within the previous 12 months and normal cervical smear within the previous 3 years. Exclusion criteria were:

Results

202 women were recruited to the study, which represented about 25% of all women seen at the main recruiting centre with menorrhagia who required surgery (figure 1). 26 women withdrew after randomisation but before surgery. We were able to contact ten of these patients. Of six who had been assigned TCRE, four had hysterectomy and two had TCRE, whereas three of four assigned hysterectomy chose TCRE and one chose hysterectomy. Follow-up data could not be obtained for a further four women, and,

Discussion

This trial highlights both the advantages and the potential drawbacks of TCRE compared with hysterectomy. The operative time, operative blood loss, complication rate, and recovery are all better with TCRE, although the difference in operating times may have been exaggerated by the experience of the surgeons who carried out TCRE. Although women consistently reported higher rates of satisfaction after hysterectomy, in our study this difference failed to reach statistical significance, even after

References (28)

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A Scottish audit of hysteroscopic surgery for menorrhagia: complications and follow-up

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Endometrial ablation
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Citation Excerpt :
While laser endometrial ablation with the Neodymium: Yttrium Aluminum Garnet (Nd:YAG) was the original hysteroscopic technique [9], cost, prolonged operating time and the emergence of less costly, yet still effective techniques have rendered it obsolete. Radiofrequency electrosurgical techniques performed using a modified urological resectoscope largely superseded laser vaporization in the 1990s, largely because a variety of clinical trials demonstrated patient reported outcomes comparable to those for hysterectomy, but with reduced morbidity and cost [10–16]. The use of medical preparation to thin the endometrium can facilitate the performance and success of REA.
Endometrial ablation (EA) includes a spectrum of procedures performed with or without hysteroscopic direction, designed to destroy the endometrium for the treatment of the symptom of heavy menstrual bleeding (HMB) secondary to a spectrum of causes, but most commonly those that are endometrial in origin (AUB-E) or ovulatory disorders (AUB-O). Resectoscopic endometrial ablation (REA) is often mistakenly referred to as the “first generation” technique, while proprietary devices that do not use the resectoscope (nonresectoscopic EA or NREA) are often misperceived as “second generation” devices. Indeed, the origins of NREA date back to the late 19th century with the use of steam, and the early and mid 20th century, when radiofrequency and cryotherapy based NREA techniques were published – long before the resectoscope was used and reported. The NREA devices have also been mislabeled as “global”, a misleading term borrowed from the marketing departments of device manufacturers - there is no device that predictably treats the entire endometrium. Consequently, none can be construed as being “global”. Instead, EA is a procedure designed for women as an alternative to hysterectomy, or, perhaps, medical therapy, when future fertility is no longer desired. Women who select EA should anticipate a relatively low risk procedure that will likely reduce their HMB to normal levels or less. This paper will review the spectrum of EA techniques and devices, their clinical outcomes and adverse events, and explore their value compared to hysterectomy and selected medical therapies.
Saignements utérins anormaux chez les femmes préménopausées
2016, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
Les saignements utérins anormaux sont directement à l’origine d’un fardeau considérable imposé aux femmes, à leur famille et à la société tout entière en matière de soins de santé. Jusqu’à 30 % des femmes chercheront à obtenir l’aide d’un médecin pour contrer ce problème au cours de leurs années de fertilité. La présente directive clinique remplace les directives cliniques précédentes sur le sujet et a pour but d’outiller les fournisseurs de soins de santé pour qu’ils puissent offrir des soins reposant sur les toutes dernières données probantes au moment de procéder au diagnostic de ce problème courant, et d’en assurer la prise en charge médicale et chirurgicale.
Fournir une directive clinique factuelle à jour pour le diagnostic et la prise en charge des saignements utérins anormaux (SUA) chez les femmes en âge de procréer.
Parmi les issues évaluées, on trouve les effets des SUA sur la qualité de vie et les résultats des interventions (y compris la prise en charge médicale et chirurgicale des SUA).
Les membres du comité sur la directive clinique ont été sélectionnés en fonction de leurs spécialisations respectives en vue de représenter une gamme d’expériences pratiques et universitaires : le milieu de pratique au Canada, le type de pratique, la sous-spécialité et les antécédents généraux en gynécologie ont donc été pris en considération. Le comité a analysé les données pertinentes issues de la littérature médicale anglophone (y compris les lignes directrices publiées). Les recommandations ont été formulées sous forme de déclarations de consensus. Le document final a été analysé et approuvé par le comité exécutif et le Conseil de la SOGC.
Le présent document offre un résumé des dernières données quant au diagnostic, aux explorations et à la prise en charge médicale et chirurgicale des SUA. Les recommandations qui y sont formulées peuvent être adaptées par les professionnels de la santé qui offrent leurs services aux femmes qui présentent de tels saignements.
Les saignements utérins anormaux constituent un trouble courant et parfois débilitant qui affecte les femmes en âge de procréer. La mise en œuvre d’une standardisation de la terminologie connexe, d’une approche systématique en matière de diagnostic et d’exploration, et d’une approche par étapes pour ce qui est de l’intervention s’avère nécessaire. Toutes les interventions thérapeutiques ont pour objectif absolu de débuter le traitement au moyen de modalités thérapeutiques médicales, pour ensuite avoir recours aux modalités chirurgicales les moins effractives possibles, le tout en vue de permettre à la patiente d’obtenir des résultats satisfaisants.
Des recherches ont été menées en mars 2011 dans les bases de données MEDLINE et Cochrane afin d’en tirer les articles publiés en anglais, au moyen d’un vocabulaire contrôlé (p.ex. « uterine hemorrhage », « menorrhagia ») et de mots clés appropriés (p.ex. « menorrhagia », « heavy menstrual bleeding », « abnormal uterine bleeding »). Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles publiés en anglais entre janvier 1999 et mars 2011. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu’en février 2013.
La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l’intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d’organismes s’intéressant à l’évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d’organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d’essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.
La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1).
La mise enœuvre des recommandations de la présente directive clinique entraînera l’amélioration de la santé et du bien-être des femmes qui présentent des saignements utérins anormaux, de leur famille et de la société. Les coûts économiques de la mise en œeuvre de la présente directive clinique au sein du système de santé canadien n’ont pas été pris en considération.
- 1.
  Les SUA constituent un trouble courant qui affecte les femmes en âge de procréer et qui exerce des effets considérables sur les plans social et économique. (II-2)
- 2.
  La terminologie contemporaine utilisée pour décrire les SUA chez les femmes en âge de procréer vise à simplifier les définitions et à fournir des descriptions standard en ce qui concerne les symptômes présentés par la patiente. (III)
- 3.
  Les conséquences des SUA sur la santé globale d’une femme déterminent le degré d’intervention pouvant s’avérer requis. (II-2)
- 4.
  Une anamnèse et un examen physique exhaustifs indiqueront souvent la cause des SUA, et détermineront la nécessité de procéder à d’autres explorations et de mettre en œuvre d’autres traitements. (III).
- 5.
  L’imagerie et l’hystéroscopie offrent au clinicien des renseignements additionnels qui contribuent à l’évaluation et au traitement de la patiente, lorsque les circonstances le permettent. (I).
- 6.
  Une fois que la présence d’une tumeur maligne ou d’une pathologie pelvienne significative a été écartée, la mise en œuvre d’un traitement médical constitue une option thérapeutique de première intention efficace pour ce qui est des saignements utérins anormaux. (I)
- 7.
  La mise en œuvre d’un traitement médical adapté aux objectifs thérapeutiques, aux souhaits en matière de contraception, aux pathologies médicales sous-jacentes et à la tolérance quant aux effets indésirables d’une patiente donnée permettra de favoriser l’observance et de maximiser la probabilité de réussite du traitement. (III)
- 8.
  Les techniques d’ablation non hystéroscopiques offrent, en matière de satisfaction de la patiente, des résultats semblables à ceux de l’ablation hystéroscopique traditionnelle, en plus de compter moins de risques de complication et de nécessiter une anesthésie moindre. (I-A)
- 9.
  L’hystérectomie constitue un traitement définitif contre les saignements utérins anormaux. (I)
- 10.
  Les saignements utérins anormaux attribuables à des fibromes sous-muqueux peuvent être pris en charge au moyen d’une myomectomie hystéroscopique. (I)
- 11.
  Les troubles hémostatiques héréditaires peuvent constituer une cause sous-jacente de saignements utérins anormaux, la maladie de von Willebrand étant présente dans la majorité de ces cas. (II-2)
- 12.
  Les saignements menstruels abondants aigus peuvent donner lieu à une anémie significative et nécessiter des soins de première urgence. (III)
- 13.
  Chez les adolescentes, les SUA découlent plus souvent qu’autrement d’une dysfonction ovulatoire associée à l’immaturité de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien. (II-2)
- 1.
  L’adoption d’une terminologie internationale standardisée devrait être envisagée pour ce qui est des SUA. (III-C)
- 2.
  La tenue d’un hémogramme complet est recommandée chez les femmes qui présentent des saignements abondants ou prolongés. (II-2A)
- 3.
  En présence de toute possibilité de grossesse, une analyse d’urine sensible ou un test sérique de grossesse devrait être mené. (III-C)
- 4.
  Le dépistage des troubles de la coagulation ne devrait être envisagé que chez les femmes qui présentent des antécédents de saignements menstruels abondants remontant à la ménarche ou des antécédents personnels ou familiaux de saignements anormaux. (II-2B)
- 5.
  Le tenue de tests de la fonction thyroïdienne n’est pas indiquée, sauf en présence de constatations cliniques laissant entrevoir un possible indice de suspicion de maladie thyroïdienne. (II-2D)
- 6.
  Lorsque la tenue d’une imagerie s’avère indiquée, l’échographie transvaginale devrait constituer la modalité de première intention dans le cas des SUA. (I-A)
- 7.
  L’échohystérographie avec injection de liquide intra-utérin et l’hystéroscopie diagnostique devraient être utilisées aux fins du diagnostic et de la caractérisation des anomalies intra-utérines discrètes (telles que les fibromes sous-muqueux). (I-A)
- 8.
  Le recours à la biopsie endométriale devrait être envisagé chez les femmes de plus de 40 ans qui présentent des saignements ou chez les femmes dont les saignements ne réagissent pas au traitement médical, ainsi que chez les jeunes femmes qui présentent des facteurs de risque de cancer de l’endomètre. (II-2A)
- 9.
  La biopsie endométriale menée en cabinet devrait remplacer la dilatation-curetage de l’utérus à titre de modalité initiale d’évaluation de l’endomètre chez ces femmes. (II-2A)
- 10.
  Les lésions focales de l’endomètre qui nécessitent une biopsie devraient être prises en charge au moyen d’une évaluation guidée par hystéroscopie. (II-2A)
- 11.
  Des options non hormonales, telles que les AINS et les antifibrinolytiques, peuvent être utilisées efficacement pour assurer la prise en charge des saignements menstruels abondants dont la manifestation est principalement cyclique ou prévisible. (I-A)
- 12.
  Les contraceptifs oraux combinés, l’acétate de médroxyprogestérone-retard et le système intra-utérin à libération de lévonorgestrel permettent une diminution considérable des saignements menstruels et devraient être utilisés pour traiter les femmes présentant des saignements utérins anormaux qui souhaitent obtenir une contraception efficace. (I-A)
- 13.
  Les progestatifs cycliques administrés pendant la phase lutéale ne permettent pas une diminution efficace de la perte sanguine; ainsi, ils ne devraient pas être utilisés à titre de traitement visant particulièrement les saignements menstruels abondants. (I-E)
- 14.
  Le danazol et les agonistes de la GnRH permettront une diminution efficace des saignements menstruels, et pourraient être utilisés en présence de scénarios dans le cadre desquels l’utilisation d’autres traitements médicaux ou chirurgicaux a échoué ou est contre-indiquée. (I-C)
- 15.
  Les patientes qui prennent un agoniste de la GnRH pendant plus de six mois devraient se voir prescrire une hormonothérapie de compensation, lorsque celle-ci n’a pas déjà été mise en œuvre au début du traitement à l’agoniste de la GnRH. (I-A)
- 16.
  Le SIU à libération d’un progestatif donne lieu à l’obtention d’issues semblables à celles de l’ablation de l’endomètre chez les femmes qui présentent des saignements menstruels abondants; ainsi, son utilisation pourrait être prise en considération avant d’avoir recours à une intervention chirurgicale. (I-A)
- 17.
  Chez des candidates appropriées, les techniques d’ablation non hystéroscopiques devraient être les méthodes d’ablation à privilégier, et ce, en raison de leur efficacité et de leur innocuité supérieures, par comparaison avec les techniques hystéroscopiques. (I-A)
- 18.
  À l’exception des AINS, les mêmes agents médicaux qui sont utilisés pour assurer la prise en charge des saignements menstruels abondants chez les femmes présentant une coagulation normale peuvent être efficacement utilisés chez les femmes atteintes de troubles hémostatiques héréditaires. (II-1B)
- 19.
  Le recours à une approche multidisciplinaire constitue la meilleure façon d’assurer la prise en charge des femmes atteintes de troubles hémostatiques héréditaires qui connaissent des saignements menstruels considérablement abondants ou chez lesquelles le traitement médical conventionnel a échoué. (III-C)
- 20.
  La planification de l’hystérectomie ou la mise en œuvre d’un traitement faisant appel à des produits sanguins devraient être menées en consultation avec un hématologue dans le cas des patientes atteintes de troubles hémostatiques héréditaires. (III-C)
- 21.
  Les saignements menstruels abondants aigus devraient faire l’objet d’une prise en charge sans délai et de façon systématique, et ce, afin de minimiser la morbidité chez la patiente et la nécessité d’avoir recours à une transfusion sanguine. (III-C)
- 22.
  Les oestrogènes à forte dose et l’acide tranexamique peuvent contribuer à atténuer ou à juguler les saignements menstruels abondants aigus. (III-C)
- 23.
  Chez les adolescentes qui connaissent des saignements menstruels abondants à la ménarche ou peu après, l’anamnèse et les explorations devraient comprendre une évaluation visant à déterminer la présence d’un trouble hémostatique sous-jacent. (II-2A)
Operative hysteroscopy for myoma removal: Morcellation versus bipolar loop resection
2015, Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction
La résection hystéroscopique est le traitement standard mini-invasif des myomes sous-muqueux. L’objectif de notre étude était de comparer les résultats de l’hystéroscopie opératoire par morcellement à la résection à l’anse bipolaire.
Une étude comparative rétrospective bicentrique a été réalisée, incluant 83 patientes ayant bénéficié d’une résection de myomes sous-muqueux de type 0,1 et 2, de janvier 2012 à décembre 2013. Le nombre de myomes de type 0,1 est de 36 (71 %) et 15 (29 %) myomes de type 2 dans le groupe morcellement, contre 44 (59 %) myomes de type 1,0 et 31 (41 %) dans le groupe résection à l’anse (p = 0,17).
Trente-quatre patientes ont bénéficié d’une résection de myomes sous-muqueux par morcellement au MyoSure^®, et 49 par résection à l’anse bipolaire Versapoint-24F^®. La durée opératoire moyenne était de 30 minutes dans le groupe morcellement, et de 31 minutes dans le groupe résection à l’anse (p = 0,98). Une résection complète a été obtenue dans 64 % des cas dans le groupe morcellement contre 69 % dans le groupe résection à l’anse (p = 0,65). Concernant les complications per- et postopératoires ; aucune différence significative n’a été observée entre les deux groupes. La prévalence des synéchies dans le groupe morcellement était de 10 % contre 13 % dans le groupe résection à l’anse (p = 0,69).
Dans cette courte série comparative, la résection à l’anse et le morcellement hystéroscopique de myomes sous-muqueux, se sont avérés être deux techniques équivalentes.
To evaluate the results associated with hysteroscopic morcellation for submucous myomas removal, and to compare with those observed associated with bipolar loop resection.
A retrospective comparative study was conducted in two universitary centers from January 2012 to December 2013. A total of 83 patients, who presented with submucous myomas type 0,1 and 2, were included. The number of myomas type 0,1 was 36 (71 %) and 15 (29 %) myomas type 2 in morcellation group versus 44 (59 %) myomas type 0,1 and 31 (41 %) type 2 in electrosurgical resection group (P = 0.17). Hysteroscopic morcellation or electrosurgical resection with bipolar loop for removal submucous myomas were performed.
Thirty-four patients underwent hysteroscopic morcellation using MyoSure^®, and 49 had hysteroscopic resection using Versapoint-24F^® bipolar loop. The mean operative duration was 30 minutes in morcellation group, compared to 31 minutes in bipolar resection group (P = 0.98). Complete myoma removal was achieved in 22 (64 %) patients in morcellation group, and in 34 (69 %) in bipolar resection group (P = 0.65). There were no difference in the occuring of adverse events between the two. The prevalence of postoperative intra-uterine adherence was 10 % in morcellation group and 13.8 % in bipolar resection group (P = 0.69).
In the current short comparative series, hysteroscopic morcellation and bipolar loop resection were associated with comparable results for removal of submucous myomas.
Hysteroscopic morcellation versus bipolar resection for endometrial polyp removal
2015, Gynecologie Obstetrique et Fertilite
Le traitement des polypes endométriaux est fondé sur la résection hystéroscopique. L’objectif de notre étude était de comparer l’hystéroscopie opératoire par morcellement à la résection à l’anse bipolaire pour l’exérèse des polypes endométriaux.
Une étude observationnelle comparative rétrospective monocentrique a été réalisée, incluant 25 patientes ayant bénéficié d’une résection de polypes endométriaux de janvier 2012 à décembre 2013. La taille moyenne des polypes était de 9,2 mm dans le groupe morcellement contre 12,5 mm dans le groupe résection à l’anse (p = 0,06).
Douze patientes ont bénéficié d’une résection de polype par morcellement au MyoSure^®, et 13 par résection à l’anse bipolaire Versapoint^® 24F. La durée opératoire moyenne était de 16 minutes dans le groupe morcellement et de 17 minutes dans le groupe résection à l’anse (p = 0,76). Une résection complète a été obtenue dans 100 % des cas des résections de polype par morcellement et à l’anse bipolaire. Concernant les complications per- et postopératoires, aucune complication n’a été observée dans les deux groupes.
L’hystéroscopie par morcellement est une technique qui semble comparable à la résection à l’anse bipolaire pour le traitement des polypes endométriaux.
The treatment of endometrial polyps is based on hysteroscopic resection. The aim of the current study was to compare the results associated with hysteroscopic morcellation and those observed with bipolar loop resection.
A single-center observational retrospective comparative study was performed, including 25 patients who underwent hysteroscopic resection of endometrial polyps from January 2012 to December 2013. The mean size of polyp was 9.2 mm in the group compared to 12.5 mm in the resection group loop (P = 0.06).
Twelve patients underwent resection of the polyp morcellation with MyoSure^® and 13 with bipolar resection loop Versapoint^® 24F. The mean operative time was 16 minutes in morcellation group and 17 minutes in the bipolar resection group (P = 0.76). Complete removal was achieved in 100% of cases in morcellation group and in bipolar loop resection. Regarding intraoperative and postoperative complications, no complication was observed in the two groups.
Results associated with hysteroscopic morcellation and bipolar loop resection seen to be comparable.
Impact of Myomas on the Results of Transcervical Resection of the Endometrium
2014, Journal of Minimally Invasive Gynecology
To investigate long-term hysterectomy rates after transcervical resection of the endometrium (TCRE) performed by experienced surgeons in the presence and absence of intracavitary myomas.
Multicenter case-control study (Canadian Task Force classification II-2).
The study group comprised 456 women with myomas who met the inclusion criteria, and of these, 82 (17.98%) later underwent hysterectomy. The control group comprised 1438 women without myomas, and of these, 284 (19.75%) later underwent hysterectomy.
From 2001 to 2004, standardized results were extracted from Hyskobase on the basis of a total of 1894 women aged 23 to 59 years. The women were identified as having or not having myomas, and data from both groups were statistically analyzed. Detailed information on myoma size and intramural involvement (type 0, 1, and 2) was collected.
After TCRE, women with type 2 myomas, compared with those with type 0 myomas, were found to have a significantly higher risk of undergoing hysterectomy (p = .04), and women, including controls, with myomas >3.6 cm in greatest diameter were found to have a significantly higher risk of undergoing hysterectomy than were those with smaller myomas (p = .01). There was no statistically significant difference in risk of hysterectomy between type 0 and type 1 myomas or between type 1 and type 2 myomas. When hysterectomy rates between the myoma and control groups were compared, there was an increased risk of hysterectomy in the control group (p = .008). Multiple-step multivariate regression analysis of uterine and procedural characteristics of TCRE demonstrated that factors that were positive predictors of hysterectomy within 66 months after resection were younger age, inaccessible uterine corners, enlarged uterus, and pretreatment using gonadotropin-releasing hormone agonists.
When performing TCRE in women with intracavitary myomas, the chance of treatment success is worsened if they are of type 2 or their diameter is >3.5 cm. In addition, younger age increases the risk of hysterectomy and the need for pretreatment with gonadotropin-releasing hormone agonists, or if the uterus is enlarged or the uterine corners are difficult to access during the procedure.
Outcomes and problems of hysteroscopic endometrial ablation in a University Hospital
2014, Middle East Fertility Society Journal
Citation Excerpt :
Hysteroscopically guided or first generation endometrial ablation (EA) methods have been shown to be effective and safe alternatives to hysterectomy for management of dysfunctional uterine bleeding (DUB). It is associated with quicker recovery, shorter hospital stay, fewer complications and is cost effective compared with hysterectomy (1–3). These methods require particular skills and experience and a long learning curve to be performed effectively and safely (4).
To evaluate outcomes and hysteroscopic endometrial ablation challenge in Assuit University Hospital.
Descriptive study.
Woman’s Health Hospital a tertiary health center in upper Egypt.
Fifty premenopausal women complaining of dysfunction uterine bleeding.
Number of occasions where hysteroscopic endometrial ablation was achieved without intra-operative or technical complications.
(1) Number of occasions where hysteroscopic endometrial ablation was not possible.
(2) Causes of inability to achieve hysteroscopic endometrial ablation and methods used to overcome these causes.
(3) Postoperative outcomes at 1 year follow up.
Among 50 premenopausal women included in the study, hysteroscopic endometrial ablation was achieved in 41 cases (82%), 31 (62%) cases of them by the primary prepared hysteroscopic instruments and 10 cases (20%) by backup instruments. Tactile endometrial ablation was used as a backup method for hysteroscopic failures in 8 (16%) cases; and one (2%) woman had undergone a hysterectomy.
Although hysteroscopic endometrial ablation is simple and feasible procedure, yet due to financial constrains in many occasions inability to complete the procedure as was intended can occur.

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Lancet

Am J Obstet Gynecol

Lancet

Am J Obstet Gynecol

Lancet

Management of menorrhagia

BMJ

The epidemiology of hysterectomy: findings in a large cohort study

Br J Obstet Gynaecol

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BMJ

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Long-term effectiveness of hysteroscopic treatment of menorrhagia and leiomyomas

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N Engl J Med

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Medical Research Council randomised trial of endometrial resection versus hysterectomy in management of menorrhagia