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Vol. 23. Núm. 3.
Páginas 107-118 (Julio 2014)
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Vol. 23. Núm. 3.
Páginas 107-118 (Julio 2014)
Tratamiento de la artrofibrosis mediante artrólisis artroscópica después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Artrofibrosis local y generalizada
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H.O.. Mayra, A.. Stöhrb
a OCM-Klinik, M??nich. Klinik f??r Orthop??die und Unfallchirurgie, Albert Ludwig Universit??t, Friburgo
b OCM-Klinik, M??nich
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Objetivo. Reconstrucción de la movilidad de la rodilla lo más libre posible teniendo en cuenta la extensión y flexión de la rodilla, así como de la movilidad rotuliana.

Indicaciones. Limitación de la movilidad prolongada después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), movilidad rotuliana reducida prolongada o déficit de extensión completa.

Contraindicaciones. Presencia de un estado de irritación o distrofia simpática refleja activa con síndrome de dolor grave persistente.

Técnica quirúrgica. En la mayoría de los casos es posible una artrólisis artroscópica. Extirpación de las adhesiones en todos los compartimentos. Eliminación de la causa intraarticular de la rótula baja mediante la extirpación de las adherencias infrapatelares y de la fibrosis del tejido de Hoffa. Rótula con frecuencia lateralizada y aumento del ángulo de Tilt por proliferación fibrótica en los retináculos laterales.

A continuación, se aconseja liberación lateral con separación parcial de los retináculos laterales. Ante una fibrosis capsular muy grave se indica también la liberación medial para mejorar la movilidad rotuliana. El objetivo importante de la artrólisis es conseguir la extensión completa de la rodilla y una flexión lo más libre posible. Artrólisis dorsal mediante extirpación del tejido cicatricial en el receso posterior a través del abordaje dorsomedial. En caso necesario, se requiere la liberación de la cápsula posterior mediante una artrotomía posteromedial. Ante la presencia de un síndrome de cíclope, extirpación del nódulo fibrótico de la región ventral del LCA. Cirugía de la escotadura intercondílea ante una inserción irregular de la cirugía del LCA o de estenosis de la escotadura intercondílea. En caso de recidiva postoperatoria de la fibrosis, puede ser eventualmente necesario repetir las intervenciones artroscópicas para mejorar la movilidad, como ensanchamiento del espacio intercondíleo, la resección de los osteófitos, la extirpación de las adherencias y liberaciones.

Tratamiento posterior. En el postoperatorio inmediato se realizará fisioterapia en la zona libre de dolor teniendo en cuenta la extensión completa y la movilidad rotuliana. Ejercicios pasivos bajo tracción y drenaje linfático. Durante todo el seguimiento posterior no se realizará ningún ejercicio que cause dolor. En caso necesario, ejercicios con férula motorizada durante cuatro semanas postoperatorias. No se realizarán ejercicios de musculación y de máquinas durante tres meses postoperatorios como mínimo.

Resultados. Las observaciones de nuestro grupo de trabajo muestran que aproximadamente el 78% de los pacientes sufren gonartrosis después de cinco años.

Palabras clave:
Rodilla
Cirugía de ligamento cruzado anterior
Artroscopia
Síndrome de cíclope
Síndrome de contractura infrapatelar

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