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Vol. 23. Núm. 3.
Páginas 119-131 (Julio 2014)
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Vol. 23. Núm. 3.
Páginas 119-131 (Julio 2014)
Reconstrucción anatómica del ligamento cruzado anterior mediante el tendón del cuádriceps autólogo. Cirugías primaria y de revisión
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P.. Forkela, W.. Petersena
a Klinik f??r Orthop??die und Unfallchirurgie, Martin Luther Krankenhaus, Berl??n Grunewald
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Objetivo. Reconstrucción de la función del ligamento cruzado anterior (LCA).

Indicaciones. Inestabilidad funcional crónica con rotura del LCA con sensación de inestabilidad subjetiva, rotura del LCA aguda con refijación del menisco asociada.

Contraindicaciones. Infección local en el área de la rodilla, lesión de partes blandas local, tendinosis de inserción del aparato extensor, antecedentes de rotura del tendón cuadricipital, poca colaboración por parte del paciente.

Técnica quirúrgica. Extracción del tercio medio del tendón bajo, preservación de las fibras tendinosas próximas a la articulación con un bloque óseo a través de una incisión cutánea de 4-5 cm de longitud partiendo del polo rotuliano superior. Perforación del canal femoral (orificio 0,5-1 mm más estrecho que el diámetro del bloque óseo extraído) para el injerto del ligamento cruzado a través de un portal anteromedial con la rodilla flexionada a 110º. Preparación del túnel sin dañar las estructuras adyacentes mediante el uso de dilatadores. Ante ausencia del muñón del LCA, en la tibia se utilizará el cuerno anterior del menisco externo como marca de referencia. La perforación tibial se debe realizar 0,5 mm mayor que el diámetro del bloque óseo, para permitir una penetración suave del injerto hacia intraarticular. En caso de cirugía de revisión se extraerán los restos de material y los injertos del túnel. La fijación femoral se realizará mediante injerto libre, fijando el bloque óseo dentro del túnel femoral. La fijación tibial del injerto se realizará con un tornillo de interferencia reabsorbible y un botón de fijación.

Tratamiento posterior. Durante la fase de inflamación (1.ª-2.ª semana), profilaxis del dolor y prevención de derrames (carga parcial de 20 kg). Durante la fase de proliferación (2.ª-6.ª semana), aumento paulatino de la carga y de la movilidad. Durante la fase de remodelación (a partir de la 6.ª semana), ejercicios de fuerza y de coordinación. En los casos de revisión y en función de las lesiones concomitantes se prolongará la fase de carga parcial. El regreso a la competición deportiva no se realizará, por regla general, antes del 6.º-8.º mes.

Resultados. En un estudio prospectivo se realizó el seguimiento durante dos años de 33 pacientes (edad: 16-48 años) sometidos a una reconstrucción del LCA con el tendón cuadricipital (12 revisiones, 21 cirugías primarias). No hubo complicaciones post o perioperatorias. Control radiológico postoperatorio con posición de túnel anatómica y sin dislocación del bloque óseo. La diferencia medida al cabo de dos años con el KT 1000 de la traslación anterior de la tibia respecto al fémur había mejorado en comparación con el lado contrario 7,2 a 2,2 mm como media en el grupo de cirugía de revisión y 6,4 a 1,7 mm como media en el grupo de cirugía primaria. Presencia de un fenómeno de pivot-shift deslizante en dos pacientes del grupo de cirugía de revisión y en un paciente del grupo de cirugía primaria.

Palabras clave:
Rodilla
Inestabilidad articular
Traslación tibial anterior
Pivot shift
Transferencia de tendón

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