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Inicio Técnicas Quirúrgicas en Ortopedia y Traumatología Prótesis de reemplazo proximal y total de fémur
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Vol. 22. Núm. 3.
Páginas 133-144 (Julio 2013)
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Vol. 22. Núm. 3.
Páginas 133-144 (Julio 2013)
Prótesis de reemplazo proximal y total de fémur
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P.H.. Pennekampa, D.C.. Wirtza, H.R.. Dürrb
a Klinik und Poliklinik f??r Orthop??die und Unfallchirurgie, Rheinische Friedrich-Wilhems-Universit??t Bonn
b Orthop??dische Klinik und Poliklinik, Schwerpunkt Tumororthop??die, LMU M??nchen
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Objetivo. El objetivo de la intervención es la reconstrucción de pérdida de sustancia ósea segmentaria del fémur proximal tras una resección tumoral amplia o después de intervenciones de revisión en la cirugía protésica de cadera.

Indicaciones. Tumores óseos benignos agresivos y malignos primarios del fémur proximal, metástasis femorales que afectan la estabilidad, pérdida extensa de sustancia ósea segmentaria del fémur proximal o fracturas periprotésicas.

Contraindicaciones. Infecciones locales floridas. Contraindicaciones relativas: tiempo de supervivencia muy corto (< 3 meses) y falta de alojamiento acetabular.

Técnica quirúrgica. Abordaje anterolateral, exposición y separación del músculo iliopsoas y del músculo glúteo medio con margen de seguridad hacia el hueso. Refuerzo de los muñones tendinosos con material de sutura no reabsorbible. Separación distal del músculo vasto lateral, músculo vasto intermedio y músculo recto femoral en función de la expansión tumoral extraósea. Osteotomía femoral distal con margen de seguridad de 3 cm como mínimo respecto al tumor. En el caso del reemplazo de fémur total, artrotomía lateral adicional con resección de los ligamentos y meniscos. Preparación con protección del canal medular mediante la utilización de pinzas Verbrügge. Después de la reposición de prueba con los componentes de prueba, implantación de los componentes definitivos bajo regulación de la antetorsión en incrementos de 5º. Antes de la reposición, cubrir y refijar la prótesis con una malla de reconstrucción. Refijación del músculo en la malla. En caso de reemplazo de fémur total, preparación de la diáfisis tibial, montaje del componente femoral y acoplamiento con el componente femoral distal.

Tratamiento posterior. Profilaxis de enfermedades infecciosas, 20 kg de carga parcial, férula de movimiento.

Resultados. Desde junio de 2007 hasta diciembre de 2011 se realizó un reemplazo de fémur MUTARS® proximal a 20 pacientes y la implantación de un fémur MUTARS® total a 2 pacientes. La edad media en el momento de la intervención fue de 62,0 ± 18,1 años (18-82 años). Las indicaciones para la intervención fueron 3 tumores óseos malignos primarios y 19 metástasis femorales. En el momento de la recopilación de datos se pudo realizar el seguimiento posterior a 15 pacientes durante un periodo de tiempo medio de 20,3 ± 17,2 meses (4-51 meses). En un total de 22 pacientes aparecieron 3 infecciones protésicas profundas (13,6%) y 2 luxaciones (9,1%). De los 15 pacientes sometidos al seguimiento posterior, 3 obtuvieron un resultado funcional muy bueno (20%), 4 un resultado bueno (26,7%), 6 uno satisfactorio (40%) y 2 (13,3%) uno malo con relación a la escala MSTS según Enneking.

Palabras clave:
Artroplastia de reemplazo
MUTARS
Megaprótesis
Neoplasias óseas
Metástasis óseas

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