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Vol. 23. Núm. 3.
Páginas 132-144 (Julio 2014)
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Vol. 23. Núm. 3.
Páginas 132-144 (Julio 2014)
Procedimiento combinado de reconstrucción de LCA y osteotomía de corrección tibial alta
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S.. Hinterwimmera, J.. Mehlb
a Sportsclinic Germany, M??nich
b Department f??r Orthop??die und Traumatologie, Friburgo
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Objetivo. Reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) mediante injerto tendinoso autólogo y osteotomía tibial alta valguizante (OTA) en una sola intervención.

Indicaciones. Insuficiencia de LCA sintomática y gonartrosis valguizante simultánea.

Contraindicaciones. Riesgo de una mayor incidencia de complicaciones por tratarse de un procedimiento de un solo tiempo; por ejemplo, en caso de limitación de la movilidad por contracturas de partes blandas, ante insuficiencia de una cirugía de LCA anterior debido al mal posicionamiento de los canales de perforación, de un estrechamiento ya realizado de los túneles con

el riesgo de una confluencia de los canales de perforación y de una infección anterior. Gonartrosis valguizante con deformación del cóndilo medial en el compartimento tibial posteromedial («kneeabuser»). Se deberá descartar la presencia de insuficiencia del LCA y de inestabilidad lateral o posterolateral, así como de artrosis lateral.

Técnica quirúrgica. Osteotomía: sección cutánea longitudinal en la región medial de la tuberosidad tibial de aproximadamente 2 cm caudal al plano articular hacia distal. Extracción del tendón semitendinoso y, en caso necesario, del tendón grácil y preparación del injerto. Colocar un raspador por debajo y movilizar con cuidado el tendón semitendinoso y grácil. Movilización completa de las partes largas del ligamento medial superficial distales a la osteotomía. Inserción de 2 agujas Kirschner paralelas a lo largo del plano axial de la osteotomía hasta la cortical lateral. Las agujas empiezan a una altura aproximada de 4-5 cm caudal del platillo tibial medial y transcurren ascendentes hacia la bisagra lateral hasta un punto situado aproximadamente a 2 cm caudal del platillo tibial lateral. En primer lugar, realización de osteotomía frontal, a continuación axial con una sierra oscilante. Apertura de la brecha de la osteotomía hasta alcanzar el objetivo de corrección deseado con un espaciador para osteotomía. Control del nuevo eje mecánico. Fijación de la osteotomía con una placa de ángulo fijo (PPP Arthrex, TomoFix Synthes). En caso de osteotomía frontal distal, fijación adicional del fragmento tibial con dos tornillos de tracción bicorticales. Artroscopia: posicionamiento de una aguja Kirschner

de 2,4 mm en el centro de la inserción del LCA femoral remanente y perforación según el diámetro de Graft. Introducción de una aguja Kirschner de 2,4 mm en el centro de la inserción del LCA tibial remanente y perforación. Ensanchamiento gradual hasta obtener el espesor del injerto. En caso de contacto de la broca con un tornillo proximal de la placa OTA, extracción del tornillo correspondiente y sustitución por uno más corto (control mediante artroscopia). Inserción del injerto y fijación con un sistema de fijación de placa e hilo femoral y un tornillo de interferencia bioabsorbible, así como un tornillo de anclaje cortical para los hilos de refuerzo tibiales.

Tratamiento postoperatorio.Para el tratamiento posterior con respecto a la carga, se procederá de manera análoga a las osteotomías aisladas; respecto a los arcos de movilidad permitidos, de manera análoga a una reconstrucción de LCA aislada.

Palabras clave:
Ligamento cruzado anterior
Inestabilidad articular
Insuficiencia
Varo
Gonartrosis

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