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Vol. 22. Núm. 4.
Páginas 164-178 (Octubre 2013)
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Vol. 22. Núm. 4.
Páginas 164-178 (Octubre 2013)
Descompresión extraforaminal mediante microcirugía en estenosis del conducto radicular lumbar
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L.. Papaveroa, R.. Kothea
a Clinic for Spine Surgery, Schoen Clinic Hamburg Eilbek
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Objetivo. Descompresión del nervio raquídeo lumbar atrapado en la periferia del receso lateral. Evitar en casos selectivos la fusión y la fijación de tornillo pedicular del segmento.

Indicaciones. Radiculopatía de un solo nivel en escoliosis degenerativa o discopatía degenerativa sin inestabilidad segmentaria.

Contraindicaciones. Escoliosis > 30º en el nivel índice, listesis lateral > 6 mm y deslizamiento vertebral móvil.

Técnica quirúrgica. Microscopio quirúrgico desde la incisión a la sutura (skin to skin). Una incisión en la piel de 35 mm a unos 40 mm de la línea media. Acceso transmuscular mediante separación roma de la musculatura paraespinosa apuntando a unos 40º hacia la línea media. Inserción de un retractor tubular expandible o de un sistema contra retractor-espéculo. Disección del nervio lumbar a tratar en medio del tejido graso extraforaminal. Ampliación del conducto radicular principalmente mediante el uso de taladro y de la pinza Kerrison sacabocados. El nervio se descomprime empezando en zona periférica hacia el borde lateral del ligamento amarillo. Cierre por capas. Por lo general no se requiere drenaje.

Manejo posoperatorio. Movilización en el mismo día.

Resultados. Se estudiaron los resultados clínicos de 22 casos (15 hombres) con compromiso extraforaminal de la raíz nerviosa. Debido a la indicación altamente selectiva, los pacientes se reclutaron en el transcurso de 3 años. La edad media fue de 64 años (intervalo 50-82 años). Se realizó examen de seguimiento independiente a los 3 meses y al año de la cirugía. La media de seguimiento fue de 27 meses (intervalo 41-22 meses). Según los criterios de Mac-Nab, los resultados fueron excelentes (45%), buenos (23%), razonables (14%), y deficientes (18%). Cuatro pacientes fueron sometidos a una segunda intervención quirúrgica para la fijación de tornillo pedicular y fusión. La lumbalgia persistente fue la causa más habitual de insatisfacción posoperatoria.

Palabras clave:
Estenosis del conducto radicular lumbar
Abordaje transmuscular paraespinoso lumbar
Microcirugía espinal
Abordaje menos invasivo
Hernia de disco lumbar extraforaminal

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