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Vol. 23. Núm. 2.
Páginas 95-104 (Abril 2014)
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Vol. 23. Núm. 2.
Páginas 95-104 (Abril 2014)
Abordaje dorsolateral y espondilodesis intervertebral en la espondilodiscitis de la columna torácica y lumbar (técnica TLIF)
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J.. Maderta, M.. Liema, K.-H. Froscha, T.. Niemeyerb
a Chirurgisch-Traumatologisches Zentrum, Asklepios Klinik St. Georg, Hamburgo. Interdisziplin??res Wirbels??ulenzentrum Hamburg, Asklepios Klinik St. Georg, Hamburgo
b Interdisziplin??res Wirbels??ulenzentrum Hamburg, Asklepios Klinik St. Georg, Hamburgo
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Tabla 1. Diagnósticos secundarios de los pacientes (264 diagnósticos secundarios de 114 pacientes)

Objetivo. Curación de la infección, conseguir una instrumentalización primaria estable y una espondilodesis permanente de la sección de la columna vertebral afectada mediante desbridamiento del foco de infección, relleno del defecto con hueso autólogo/ alógrafo o con un espaciador, así como inmovilización mediante instrumentación dorsal.

Indicaciones. Espondilodiscitis aguda y crónica en la región de la columna vertebral torácica y lumbar.

Contraindicaciones. Abscesos puramente epidurales, que requieren únicamente una descompresión (fenestración). Segmentos de defectos cuya magnitud requieren un abordaje ventral.

Técnica quirúrgica. Abordaje dorsal clásico hacia la columna vertebral torácica y lumbar. Ocupar los pedículos con tornillos en función de la magnitud del defecto vertebral para una espondilodesis bi o multi-segmentaria. Apertura de una ventana a la altura del disco invertebral o de la vértebra infectados en el lado más afectado. Evacuación del foco de infección. Según el grado de la infección, relleno del defecto con esponjosa autóloga o alógrafa, mezclada con una esponja impregnada de antibiótico y/o implante de una caja intersomática. Finalización de la espondilodesis: resección de la faceta medial, extracción del cartílago de la faceta lateral de la articulación vertebral, refrescar la lámina, fijación de la esponjosa autóloga o alógrafa obtenida, montaje de las varillas.

Tratamiento posterior. Tratamiento posterior sin corsé, fisioterapia y ejercicios para la espalda. Administración antibiótica hasta que los valores de la infección se encuentren dentro de los valores normales; en todo caso, durante 14 días como mínimo.

Resultados. En la literatura se describen tasas de fusión de los segmentos afectados con curación de la infección en más del 90% de los casos. Entre nuestro colectivo, formado por pacientes con una edad media de 66 años y la mayoría con multimorbilidad, la tasa de revisión fue del 16%. Entre 39 de los 114 pacientes (34%) que presentaban un déficit neurológico preoperatorio 26 (66%) sufrieron una regresión postoperatoria. 9 (23%) pacientes no obtuvieron mejora alguna y 4 (11%) pacientes sufrieron un empeoramiento de los déficits neurológicos existentes. En el 34% de los casos la bacteria principal era un estafilococo.

Palabras clave:
Espondilodiscitis
Espondilosis
Enfermedad infecciosa de la columna vertebral
Espondilodesis
Estabilización dorsoventral

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