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Inicio Seminarios de la Fundación Española de Reumatología Neumopatía intersticial en la esclerosis sistémica
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Vol. 7. Núm. 4.
Páginas 199-203 (Octubre 2006)
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Neumopatía intersticial en la esclerosis sistémica
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NEUMOPATIA INTERSTICIAL EN LA ESCLEROSIS SISTÉMICA

L. Silva Fernández, P. Muñoz Carreño, J. Sanz Sanz y J.L. Andreu Sánchez

7-1

1.En pacientes con esclerosis sistémica (ES), se ha considerado factores de riesgo de neumonitis intersticial a todos los siguientes excepto:

a.Raza negra.

b.Edad > 40 años.

c.Presencia de anticuerpos anti-Scl 70.

d.Presencia de afección cardíaca.

e.Corta duración de la ES.

2.Ante un paciente diagnosticado de ES que desarrolla disnea progresiva, sería recomendable realizar:

a.Radiografía de tórax.

b.Pruebas de función respiratoria.

c.Ecocardiograma.

d.TACAR de tórax.

e.Todas las anteriores.

3.Los valores de las pruebas de función respiratoria (PFR) que mejor se correlacionan con el grado de afección pulmonar en la neumonitis intersticial en la esclerosis sistémica son:

a.Capacidad vital forzada (CVF) y volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS).

b.CVF y capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO).

c.CVF y capacidad pulmonar total (CPT).

d.DLCO y CPT.

e.DLCO y VEMS.

4.Respecto de los glucocorticoides en la neumonitis intersticial de la esclerosis sistémica, señale la opción correcta.

a.Están contraindicados por el riesgo de precipitar crisis renales.

b.Se ha sugerido que añadidos en dosis bajas a la ciclofosfamida (CF) intravenosa pueden mejorar las pruebas de función respiratoria.

c.Se ha sugerido que añadidos en dosis altas a la CF intravenosa pueden mejorar las PFR.

d.Habitualmente consiguen detener la enfermedad por sí solos sin necesidad de añadir tratamiento inmunosupresor.

e.Ninguna de las anteriores es cierta.

5.De los resultados del Scleroderma Lung Study se puede concluir que:

a.La ciclofosfamida (CF) mejora drásticamente el pronóstico de los pacientes con esclerosis sistémica en la neumonitis intersticial (NI-ES), al mejorar parámetros de las pruebas de función respiratoria (PFR), como la CVF y la DLCO.

b.El uso de CF oral parece enlentecer el deterioro de las PFR en pacientes con NI-ES modificando fundamentalmente la CVF.

c.A pesar de la clara mejoría de la función pulmonar, la CF no ha logrado mejorar otros parámetros, como la esclerosis cutánea o los índices de disnea y de calidad de vida.

d.Los graves y frecuentes efectos secundarios de la CF oral contraindican su uso en pacientes con NI-ES.

e.Nada de lo anterior.





QUÉ SIGNIFICA LA CALIDAD OSEA

L. Mellibovsky Saidler y A. Díez Pérez

7-2

1.La resistencia ósea esta determinada por:

a.La densidad mineral ósea (DMO).

b.Los marcadores de recambio óseo.

c.La calidad ósea.

d.a + c.

e.Índice de masa corporal.

2.La DMO determinada por absorciometría dual con rayos X (DXA):

a.Correlaciona bien con el riesgo de fractura.

b.Correlación bien con la resistencia mecánica de huesos analizados en condiciones experimentales.

c.Correlación bien con la DMO determinada mediante ultrasonidos.

d.Es superior a la radiografía convencional para discriminar variaciones de la masa ósea.

e.Sólo c es falsa.

3.El riesgo de fractura se determina de forma independiente por:

a.La edad.

b.La DMO.

c.Marcadores de recambio óseo en población no tratada.

d.a + b +c.

e.Calcemia y/o calciuria.

4.Los marcadores de remodelado óseo:

a.Son predictores independientes del riesgo de fractura en población no tratada.

b.Predicen la respuesta antifracturaria a distintos tratamientos mejor que las variaciones en la DMO.

c.Tienen poca variabilidad individual.

d.Son imprescindibles para determinar el diagóstico de OP.

e.a y b son correctas.

5.La calidad ósea se mide con:

a.La DMO.

b.Test biomecánicos in vitro.

c.Marcadores de recambio óseo.

d.Histomorfometría ósea.

e.No existe una prueba que mida la calidad ósea.





ANTIBIOCOTERAPIA PARENTERAL DOMICILIARIA

M.A. Goenaga Sánchez y C. Garde Orbáiz

7-3

1.¿Cuál de los siguientes antibióticos puede ser administrado en embolada intravenosa?

a.Vancomicina.

b.Levofloxacino.

c.Gentamicina.

d.Ceftriaxona.

e.Claritromicina.

2.¿Cuál de los siguientes antibióticos no puede utilizarse con bombas de infusión por no ser estable en solución 24 h?

a.Penicilina G.

b.Piperacilina-tazobactam.

c.Ceftazidima.

d.Amoxicilina-clavulánico.

e.Ampicilina.

3.¿Qué tipo de infecciones pueden ser tratadas en el domicilio con antibióticos parenterales?

a.Infecciones de tejidos blandos.

b.Endocarditis.

c.Infecciones urinarias.

d.Infecciones del tracto respiratorio bajo.

e.Todas las anteriores.

4.En un tratamiento intravenoso cuya duración se supone mayor de 3 semanas, ¿qué vía intravenosa se recomienda?

a.Vía periférica de grueso calibre.

b.Vía central de inserción periférica.

c.Reservorio intravenoso.

d.Cualquiera.

e.Ninguna, porque no se aconsejan tratamientos tan largos en los domicilios.

5.¿Cuál de los siguientes antibióticos no se debe administrar en dosis única diaria?

a.Ertapenem.

b.Teicoplanina.

c.Gentamicina.

d.Levofloxacino.

e.Cefepima.









TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS BACTERIANA

D. Palma Sánchez y C. Marras Fernández-Cid

7-4

1.En artritis séptica que afectan a articulaciones axiales, la duración de tratamiento antibiótico aconsejado es de:

a.4 semanas.

b.3 semanas.

c.6 semanas.

d.8 semanas.

e.2 semanas.

2.En cuanto a la etiología de la artritis séptica, señale lo falso:

a.El principal microorganismo causante es Staphylococcus aureus.

b.S. epidermidis es el agente más común en las infecciones protésicas.

c.En los últimos años se ha producido un aumento en la incidencia de bacilos gramnegativos como agentes etiológicos.

d.En los últimos años, estreptococos como los neumococos han disminuido en su incidencia.

e.La artritis séptica por Salmonella es poco frecuente.

3.Señale lo cierto:

a.La artritis séptica es una emergencia médica.

b.El tratamiento antibiótico se debe iniciar una vez obtengamos el resultado del cultivo del líquido sinovial.

c.La duración aconsejada de antibioterapia es de 3 semanas.

d.Se recomienda la vía oral como vía de administración del tratamiento antibiótico.

e.Siempre debe intervenirse.

4.El lavado articular por artroscopia:

a.Es superior al lavado por artrocentesis diaria.

b.Se indica en artritis bacteriana de cadera en niños.

c.Es de menor riesgo que el lavado articular por atrocentesis diaria.

d.Permite observar la evolución diaria de la infección.

e.Permite obtener muestras de cultivo.

5.Señale lo falso:

a.Se aconseja movilizar la articulación los primeros días para conservar la amplitud de movimiento.

b.La tinción de Gram es positiva en el 95% de los casos de artritis bacteriana por grampositivo.

c.Se ha producido en los últimos años un aumento importante de las multirresistencias de los patógenos.

d.En patógenos multirresistentes se recomienda el linezolid como tratamiento antibiótico de elección.

e.La artritis séptica polimicrobiana es menos frecuente que la monomicrobiana.









LOS ANTICUERPOS ANTICÉLULA ENDOTELIAL EN LA ESCLEROSIS SISTÉMICA

P. García de la Peña Lefebvre

7-5

1.¿Cuál de las siguientes afirmaciones con relación a los anticuerpos anticélula endotelial (AACE) es cierta?

a.Los AACE son un grupo homogéneo de anticuerpos dirigidos contra diferentes antígenos.

b.Los AACE son un grupo homogéneo de anticuerpos dirigidos contra un único antígeno.

c.Los AACE son un grupo heterogéneo de anticuerpos contra un único antígeno.

d.Los AACE son un grupo heterogéneo de anticuerpos dirigidos contra diferentes antígenos.

e.Todas son falsas.

2.¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la célula endotelial (CE) es verdadera?

a.Su citoplasma contiene unas vacuolas llamadas cuerpos de Weibel-Palade.

b.Las CE son unas células pequeñas de 4-5 nm.

c.Las CE están recubiertas de un glucocálix rico en proteoglucanos cargados positivamente.

d.La b y la c son verdaderas.

e.Todas son falsas.

3.En los estudios realizados en la esclerosis sistémica (ES) los tres tipos de CE más utilizados son:

a.Vena umbilical de recién nacido (HUVEC).

b.Microcirculación humana de piel (HMVEC-d).

c.Microcirculación humana de pulmón (HMVEC-l).

d.La a y la b son ciertas.

e.La a, b y c son ciertas.

4.¿Es cierto que...?

a.La técnica de inmunoblot cuantitativo no nos permite comparar los perfiles de reactividad de los AACE de los pacientes con ES.

b.La apoptosis de las CE es uno de los principales fenómenos que tienen lugar en la piel de los enfermos con ES.

c.La presencia de los AACE no se asocia con mayor incidencia de manifestaciones vasculares en la ES.

d.Los AACE sólo han sido detectados en la ES.

e.La a y la d son ciertas.

5.¿Cuál de las siguientes afirmaciones con relación a los AACE es falsa?

a.Ningún estudio ha evidenciado que los AACE de tipo IgG van dirigidos contra la ADN topoisomerasa 1 en pacientes con esclerosis sistémica cutánea difusa (EScd).

b.Algunos de los antígenos contra los que están dirigidos los AACE se localizan en el citoplasma.

c.Los antígenos contra los que van dirigidos los AACE comprenden desde proteínas de la matriz extracelular a moléculas que se adhieren a la CE, como el ADN.

d.Las HUVEC son fáciles de conseguir tanto técnica como económicamente, pero presentan la desventaja de la gran heterogeneidad de sus donantes.

e.La b y la c son falsas.

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