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Vol. 9. Núm. 4.
Páginas 240-244 (Octubre 2008)
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CRIBADO DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR EN PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMÁTICAS

José Miguel Senabre Gallego, Juan José Alegre Sancho, Sonia Muñoz Gil, Elia Valls Pascual, Isabel Martínez Cordellat y José Andrés Román Ivorra

195-200

1.¿Cuál es el síntoma inicial más frecuente de la hipertensión arterial pulmonar?

a.La angina de reposo.

b.La disnea de esfuerzo.

c.Las palpitaciones.

d.La angina de esfuerzo.

e.La tos.

2.¿Qué enfermedades reumáticas se relacionan con más frecuencia con la hipertensión arterial pulmonar?

a.La esclerosis sistémica, el síndrome de Sjögren y la enfermedad mixta del tejido conectivo.

b.El lupus eritematoso sistémico, la esclerosis sistémica y la enfermedad mixta del tejido conectivo.

c.La esclerosis sistémica, la enfermedad mixta del tejido conectivo y la artritis psoriásica.

d.La esclerosis sistémica, la artritis reumatoide y la dermatomiositis-polimiositis.

e.La artritis reumatoide, la esclerosis sistémica y la enfermedad mixta del tejido conectivo.

3.A una paciente con diagnóstico de esclerosis sistémica limitada, sin clínica respiratoria, ¿con qué frecuencia está recomendada la realización de las pruebas de función respiratoria?

a.No está recomendada su realización en las formas limitadas.

b.No está recomendada su realización sin clínica respiratoria.

c.Cada 3 o 4 meses.

d.Cada 6 o 12 meses.

e.Basalmente, al año y cada 2 años.

4.Señala la respuesta falsa.

a.El derrame pericárdico, la dilatación de la aurícula derecha y el desplazamiento del tabique son hallazgos ecográficos predictores de mal pronóstico en pacientes con hipertensión arterial pulmonar grave.

b.En el electrocardiograma, el aumento de altura y amplitud de la onda P en la derivación II y los criterios de hipertrofia de ventrículo derecho de la OMS predicen la supervivencia en pacientes con hipertensión arterial pulmonar.

c.La disminución del cociente CVF%/DLCO% (capacidad vital forzada%/difusión de monóxido de carbono%) predice el desarrollo de hipertensión arterial pulmonar en pacientes con esclerosis sistémica.

d.Una reducción de la saturación arterial de oxígeno > 10% durante la prueba de la marcha de 6 min se asocia con un incremento del riesgo de mortalidad en pacientes con hipertensión arterial pulmonar.

e.Los pacientes con esclerosis sistémica que muestran valores de N-TproBNP por encima de 395 pg/ml tienen una alta probabilidad de presentar hipertensión arterial pulmonar.

5.La hipertensión arterial pulmonar se define como:

a.Presión arterial pulmonar sistólica > 25 mmHg en reposo o > 30 mmHg durante el ejercicio.

b.Presión arterial pulmonar sistólica > 25 mmHg durante el ejercicio o > 30 mmHg en reposo.

c.Presión arterial pulmonar media > 25 mmHg en reposo o > 30 mmHg durante el ejercicio.

d.Presión arterial pulmonar diastólica > 25 mmHg durante el ejercicio o > 30 mmHg en reposo.

e.Presión arterial pulmonar media > 25 mmHg durante el ejercicio o > 30 mmHg en reposo.









MIOPATÍA ESTEROIDEA

Mónica Fernández Castro, Javier Godo, Lucía Silva y José Luis Andreu

201-6

1.El proceso del envejecimiento condiciona una serie de cambios en el organismo que tendrán gran relevancia en aspectos farmacocinéticos. Indique las repuestas incorrectas.

a.El transporte pasivo a través de la mucosa intestinal parece alterarse en la mayoría de sustratos.

b.En el anciano la grasa corporal aumenta entre el 20 y el 40% y el agua corporal disminuye entre el 10 y el 15%.

c.La mayoría de fármacos metabolizados en la fase I tienen un aclaramiento aumentado.

d.El cambio farmacocinético más significativo del envejecimiento es la disminución del filtrado glomerular.

e.Hipoclorhidria secundaria a gastritis crónica atrófica hasta en el 10% de los casos.

2.Indique la respuesta incorrecta respecto al tratamiento con corticoides en el anciano.

a.Los efectos adversos principales están relacionados con la dosis y la duración.

b.La euforia y el insomnio están relacionados con el uso a largo plazo.

c.Los pacientes tratados con altas dosis de corticoides y con hipoalbuminemia tendrán mayores efectos secundarios.

d.La prednisona experimenta principalmente transformación hepática.

e.Se utilizan asociados a los opiáceos como coadyuvantes en el dolor debido a compresión nerviosa o medular.

3.Respecto a las reacciones adversas medicamentosas en el anciano, ¿cuál es la respuesta correcta?

a.El grupo farmacológico en nuestro medio con mayor porcentaje de efectos adversos son los psicofármacos.

b.La polifarmacia es superior en el medio residencial respecto al medio hospitalario de agudos.

c.Las reacciones adversas tipo A son menos frecuentes que las tipo B.

d.La falta de adherencia al tratamiento justifica hasta un 11% la causa misma de la hospitalización.

e.Las interacciones fármaco-fármaco predominan sobre las fármaco-enfermedad.

4.Con relación a las enfermedades reumatológicas en el anciano puede decirse que la distribución sigue la secuencia descrita en la repuesta:

a.Inflamatorias, degenerativas, metabólicas y enfermedades del tejido conectivo.

b.Degenerativas, metabólicas, inflamatorias y enfermedades del tejido conectivo.

c.Metabólicas, degenerativas, inflamatorias y enfermedades del tejido conectivo.

d.Metabólicas, degenerativas, enfermedades del tejido conectivo e inflamatorias.

e.Degenerativas, metabólicas, enfermedades del tejido conectivo e inflamatorias.

5.¿Cuáles de los siguientes fármacos deberían tener un uso restringido en geriatría (según los criterios de Beers)?

a.Indometacina.

b.Alopurinol.

c.Glucocorticoides.

d.Ibuprofeno.

e.Colchicina.









PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO

Sergio Ariño Blasco

207-18

1.El proceso del envejecimiento condiciona una serie de cambios en el organismo que tendrán gran relevancia en aspectos farmacocinéticos. Indique las repuestas incorrectas.

a.El transporte pasivo a través de la mucosa intestinal parece alterarse en la mayoría de sustratos.

b.En el anciano la grasa corporal aumenta entre el 20 y el 40% y el agua corporal disminuye entre el 10 y el 15%.

c.La mayoría de fármacos metabolizados en la fase I tienen un aclaramiento aumentado.

d.El cambio farmacocinético más significativo del envejecimiento es la disminución del filtrado glomerular.

e.Hipoclorhidria secundaria a gastritis crónica atrófica hasta en el 10% de los casos.

2.Indique la respuesta incorrecta respecto al tratamiento con corticoides en el anciano.

a.Los efectos adversos principales están relacionados con la dosis y la duración.

b.La euforia y el insomnio están relacionados con el uso a largo plazo.

c.Los pacientes tratados con altas dosis de corticoides y con hipoalbuminemia tendrán mayores efectos secundarios.

d.La prednisona experimenta principalmente transformación hepática.

e.Se utilizan asociados a los opiáceos como coadyuvantes en el dolor debido a compresión nerviosa o medular.

3.Respecto a las reacciones adversas medicamentosas en el anciano, ¿cuál es la respuesta correcta?

a.El grupo farmacológico en nuestro medio con mayor porcentaje de efectos adversos son los psicofármacos.

b.La polifarmacia es superior en el medio residencial respecto al medio hospitalario de agudos.

c.Las reacciones adversas tipo A son menos frecuentes que las tipo B.

d.La falta de adherencia al tratamiento justifica hasta un 11% la causa misma de la hospitalización.

e.Las interacciones fármaco-fármaco predominan sobre las fármaco-enfermedad.

4.Con relación a las enfermedades reumatológicas en el anciano puede decirse que la distribución sigue la secuencia descrita en la repuesta:

a.Inflamatorias, degenerativas, metabólicas y enfermedades del tejido conectivo.

b.Degenerativas, metabólicas, inflamatorias y enfermedades del tejido conectivo.

c.Metabólicas, degenerativas, inflamatorias y enfermedades del tejido conectivo.

d.Metabólicas, degenerativas, enfermedades del tejido conectivo e inflamatorias.

e. Degenerativas, metabólicas, enfermedades del tejido conectivo e inflamatorias.

5.¿Cuáles de los siguientes fármacos deberían tener un uso restringido en geriatría (según los criterios de Beers)?

a.Indometacina.

b.Alopurinol.

c.Glucocorticoides.

d.Ibuprofeno.

e.Colchicina.





FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

I. Rúa-Figueroa y C. Erausquin

219-34

1.Respecto a la mortalidad del lupus eritematoso sistémico (LES), una de las siguientes afirmaciones es falsa:

a.La mortalidad es 2-3 veces superior a la de la población general.

b.El ratio de mortalidad estandarizada ha aumentado en la última década.

c.La mortalidad asociada al LES tardío es superior a la propia del LES que comienza a la edad habitual.

d.En la mayor mortalidad de las etnias no caucásicas tienen mayor peso los factores socioeconómicos.

e.La pobreza es un poderoso predictor de mortalidad.

2.Son factores de riesgo de muerte en pacientes con nefritis lúpica:

a.Fallo en inducir la remisión con ciclofosfamida.

b.Alto índice de cronicidad.

c.Glomerulonefritis clase IV (OMS).

d.Aumento de colesterol.

e.Todas ellas son ciertas.

3.Respecto al índice de daño (SLICC/ACR/DI):

a.Se asocia a mortalidad.

b.Predice mortalidad a corto plazo.

c.La ausencia de daño en el primer año tiene un alto valor predictivo de supervivencia.

d.a y c son ciertas.

e.Todas ellas son ciertas.

4.Son predictores de muerte durante el ingreso hospitalario de un paciente con LES:

a.Fallo respiratorio.

b.Fiebre alta inexplicada.

c.Alto índice de comorbilidad.

d.a y c son ciertas.

e.Todas son falsas.

5.Son factores protectores en cuanto a mortalidad lúpica:

a.Anticuerpos anti-RNP.

b.Uso de antipalúdicos.

c.Tiempo de remisión sin tratamiento.

d.Leucopenia.

e.Todos ellos.





¿CUÁNDO SOLICITAR LOS ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTRÓFILO?

Marta García-Castro, Francisco Javier López-Longo, María Dolores Casas, Irene Díez-Merchán, María Carpena y Luis Carreño Pérez

235-9

1.Respecto a las técnicas de identificación de los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo, es cierto que:

a.La IFI es la técnica de elección predilecta porque ofrece el valor añadido de la determinación antigénica.

b.Los sueros con patrón citoplasmático en la IFI (C-ANCA) tienen especificidad antigénica para la enzima mieloperoxidasa.

c.El ELISA es una técnica altamente sensible pero con baja especificidad.

d.Pueden aparecer falsos positivos por ELISA en sueros de pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana por la aparición de inmunoglobulinas inespecíficas.

e.Se han detectado ANCA hasta en el 30% de individuos sanos.

2.Los C-ANCA:

a.Tienen un 80-90% de especificidad para la proteinasa 3.

b.Están frecuentemente presentes en pacientes con granulomatosis de Wegener.

c.Se encuentran hasta en el 80% de los pacientes con poliangeítis microscópica.

d.Todas son correctas.

e.Sólo a y b son correctas.

3.Respecto de la granulomatosis de Wegener, es falso que:

a.Es una vasculitis sistémica que afecta a vasos de pequeño y mediano calibre.

b.Los hallazgos histopatológicos típicos incluyen la necrosis, la inflamación granulomatosa y la glomerulonefritis pauciinmune en el daño renal.

c.Es típica la afectación renal hasta del 50 al 80%, lo que diferencia la enfermedad sistémica de la localizada.

d.Se detectan C-ANCA hasta en el 90% de los pacientes con enfermedad sistémica y activa.

e.Es infrecuente la afección del trato respiratorio superior.

4.¿Cuál es el hallazgo clínico más relevante en la poliangeítis microscópica?

a.Afección glomerular.

b.Capilaritis pulmonar.

c.Fiebre.

d.Mononeuritis múltiple.

e.Artralgias.

5.Señale la respuesta correcta respecto al diagnóstico de las vasculitis sistémicas de pequeño vaso:

a.Es absolutamente necesaria la confirmación histológica para el diagnóstico.

b.El resultado de un test ANCA negativo excluye el diagnóstico de vasculitis.

c.La presencia de A-ANCA se asocia fuertemente con la enfermedad de Churg-Strauss.

d.En un paciente crítico con alta sospecha de vasculitis sistémica (hemorragia alveolar, fracaso renal agudo, mononeuritis múltiple en ausencia de otra causa justificante), signos indirectos de actividad inflamatoria y un test rápido de vasculitis positivo justifican el diagnóstico de vasculitis sistémica y el tratamiento precoz.

e.Todas son falsas.

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