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Inicio Revista de Psiquiatría y Salud Mental Bulimia nerviosa: emociones y toma de decisiones
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Original
Bulimia nerviosa: emociones y toma de decisiones
Bulimia nervosa: emotions and making decisions
María Herrera Giménez
Servicio de Psiquiatría, Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia, España
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Algunos autores&#44; como Laessle et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; destacan que los pacientes con BN pueden presentar d&#233;ficits en la vigilancia&#46; Adem&#225;s&#44; suelen mostrar una predisposici&#243;n a focalizar su atenci&#243;n hacia palabras asociadas con peso corporal y formas&#44; as&#237; como d&#233;ficits en el procesamiento de la informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha especulado que la menor capacidad de controlar los impulsos que presentan estos pacientes&#44; reflejada en la elevada impulsividad&#44; frecuencia de suicidio y de comportamientos autoagresivos&#44; quiz&#225; se encuentre mediada por d&#233;ficits en la funci&#243;n ejecutiva&#46; As&#237;&#44; Steiger et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> postulan la hip&#243;tesis de que las dificultades para controlar los impulsos deben contribuir a la g&#233;nesis de grandes atracones de comida&#44; existiendo&#44; por tanto&#44; un enlace entre d&#233;ficits en la funci&#243;n ejecutiva y la existencia de atracones o purgas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lauer en un estudio realizado en 1999 resuelve que en los pacientes diagnosticados de bulimia los estudios estructurales realizados muestran atrofia de la corteza cerebral y un aumento en el tama&#241;o de los ventr&#237;culos cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los estudios funcionales han mostrado un aumento de la actividad cortical&#44; concretamente en la zona frontal inferior izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> antes de comer y en los grandes atracones&#44; mientras que en los periodos de ayuno y restricci&#243;n alimentaria encontramos disminuciones de la actividad cortical en los l&#243;bulos parietales&#44; temporales y occipitales&#44; en relaci&#243;n con sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las funciones ejecutivas&#44; la toma de decisiones constituye una conducta compleja que depende tanto de procesos de razonamiento como de procesos emocionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; As&#237;&#44; la investigaci&#243;n reciente sugiere que las emociones desempe&#241;an un papel cr&#237;tico en la toma de decisiones bajo incertidumbre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En este sentido&#44; se ha observado que la alteraci&#243;n de estructuras cerebrales relacionadas con el procesamiento emocional puede alterar la capacidad individual de la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las decisiones pueden tomarse bajo distintos niveles de probabilidad &#40;riesgo&#41;&#46; As&#237;&#44; cuando la probabilidad de ganar o perder es desconocida&#44; las decisiones se toman bajo ambig&#252;edad&#44; ya que el sujeto no posee informaci&#243;n suficiente para realizar un c&#225;lculo acerca de las probabilidades de &#233;xito de sus elecciones&#46; Por el contrario&#44; cuando las probabilidades de ganar o perder son conocidas&#44; se considera que las elecciones se toman bajo riesgo&#44; ya que el sujeto puede calcular las probabilidades de su elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> han sugerido que distintos circuitos neuronales &#40;am&#237;gdala&#44; corteza cingulada anterior&#44; corteza prefrontal ventromedial&#41; responden a diversos grados de incertidumbre&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la perspectiva de la neurociencia se propone un modelo que es consistente con el modelo de los afectos como informaci&#243;n de la toma de decisiones bajo incertidumbre&#46; De acuerdo con este modelo&#44; las decisiones de riesgo son guiadas por dos procesos neurol&#243;gicos&#44; ambos generadores de emociones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer proceso genera un juicio autom&#225;tico y se focaliza en resultados inmediatos&#46; Este juicio surge del proceso de inducci&#243;n primaria&#44; un est&#237;mulo del ambiente&#44; como por ejemplo el riesgo que puede conllevar la elecci&#243;n&#44; que evoca una respuesta emocional&#46; Esta inducci&#243;n se considera que est&#225; mediada por la am&#237;gdala&#46; La am&#237;gdala genera respuestas r&#225;pidas y autom&#225;ticas ante est&#237;mulos emocionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Una lesi&#243;n en la am&#237;gdala provoca una alteraci&#243;n en las respuestas primarias a est&#237;mulos &#40;o experiencias&#41; aversivos&#44; lo que&#44; a su vez&#44; lleva a que el paciente no pueda utilizar en el futuro tales respuestas de manera efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un segundo proceso que gu&#237;a la toma de decisiones es m&#225;s deliberado&#46; La regi&#243;n cerebral responsable es la corteza prefrontal ventromedial &#40;VMPFC&#41;&#46; Esta estructura se encuentra implicada en la toma de decisiones&#44; mediando entre la memoria de trabajo y los sistemas emocionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; dado que recibe proyecciones de distintas regiones implicadas en el procesamiento emocional&#44; como la am&#237;gdala o la &#237;nsula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Esta regi&#243;n realiza un an&#225;lisis m&#225;s detallado y deliberado de las decisiones&#44; proporcionando respuestas emocionales secundarias generadas desde pensamientos sobre decisiones de riesgo&#46; Estas respuestas emocionales son esenciales para la toma de decisiones ventajosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; As&#237;&#44; los pacientes con lesi&#243;n en la VMPFC&#44; aunque tengan la am&#237;gdala intacta&#44; son incapaces de generar respuestas emocionales anticipatorias&#44; que reflejan un sistema temprano de detecci&#243;n que advierte de futuros peligros o situaciones adversas&#44; lo que se ha interpretado como la base de las alteraciones en la toma de decisiones que presentan tanto en tareas de laboratorio como en su vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; podemos concluir que ambas estructuras cerebrales&#44; am&#237;gdala y VMPFC&#44; son esenciales para una adecuada toma de decisiones&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la investigaci&#243;n psicol&#243;gica concerniente a la toma decisiones tambi&#233;n ha mostrado que estas var&#237;an en funci&#243;n de las posibles p&#233;rdidas potenciales o ganancias potenciales que pueda obtener un sujeto&#46; As&#237;&#44; se ha mostrado que el impacto de p&#233;rdidas potenciales es de mayor fuerza que el de las ganancias potenciales&#46; Por lo tanto cuando una decisi&#243;n se enmarca en t&#233;rminos de p&#233;rdida&#44; los individuos buscar&#225;n el riesgo para evitar dicha p&#233;rdida&#44; pero cuando una decisi&#243;n se enmarca en t&#233;rminos de ganancia los sujetos ser&#225;n m&#225;s adversos al riesgo&#44; para evitar la posible p&#233;rdida&#44; por lo que las preferencias por el riesgo difieren entre estos dos dominios de ganancias o p&#233;rdidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A este respecto&#44; Weller et al se&#241;alan que en la toma de decisiones bajo riesgo deben existir sistemas cerebrales separados para las p&#233;rdidas potenciales y las ganancias potenciales&#44; es decir&#44; que la toma de decisiones en un marco de ganancia o en un marco de p&#233;rdida requiere distintas estructuras neuronales&#46; De este modo&#44; los sujetos con lesiones en la am&#237;gdala &#40;&#225;rea cerebral responsable del procesamiento de respuestas emocionales&#41; presentaban una alteraci&#243;n en la toma de decisiones al considerar las ganancias potenciales&#44; pero no al considerar las p&#233;rdidas potenciales&#46; Es decir&#44; los pacientes con lesi&#243;n de la am&#237;gdala toman decisiones m&#225;s arriesgadas en el dominio de ganancia&#44; pero deciden de un modo similar al de los sujetos sanos en el dominio de p&#233;rdida&#46; Por el contrario los pacientes con lesiones en la corteza prefrontal ventromedial&#44; &#225;rea responsable de la integraci&#243;n de informaci&#243;n cognitiva y emocional&#44; mostraban alteraciones en los dos dominios&#44; tanto en el de ganancia como en el de p&#233;rdida&#46; Por lo tanto&#44; los autores concluyen que las lesiones en la am&#237;gdala est&#225;n asociadas con la toma de decisiones sub&#243;ptimas en el dominio de ganancia cuando estas se realizan bajo riesgo&#44; siendo sus resultados consistentes con los obtenidos en investigaciones previas acerca de la toma de decisiones bajo incertidumbre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; la VMPFC es necesaria para realizar decisiones &#243;ptimas&#44; con independencia del dominio en el que estas se realicen&#44; dada la propensi&#243;n de estos pacientes a tomar riesgos incluso si las posibilidades de &#233;xito son peque&#241;as&#44; lo que es congruente con los datos de la literatura cient&#237;fica previa&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; se ha observado una alteraci&#243;n de la toma de decisiones en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria&#46; En particular&#44; los pacientes con BN muestran una tendencia hacia la gratificaci&#243;n inmediata &#40;recompensas&#41; ignorando las consecuencias negativas a largo plazo&#46; En la BN&#44; esta alteraci&#243;n de la toma de decisiones en tareas de laboratorio se encuentra asociada con el comportamiento disfuncional de toma de decisiones en sus actividades de la vida diaria&#46; As&#237;&#44; la BN se relaciona con una alteraci&#243;n en el control de los impulsos y con una anticipaci&#243;n deficiente de consecuencias negativas a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la BN hay un d&#233;ficit de funciones cognitivas espec&#237;ficas&#44; como la disminuci&#243;n de la atenci&#243;n y la disfunci&#243;n en varios subcomponentes de la funci&#243;n ejecutiva&#44; que se ha relacionado con alteraciones en la serotonina&#46; Estas funciones se encuentran bajo el control de la corteza prefrontal medial y la circunvoluci&#243;n cingulada anterior&#44; relacionadas ambas&#44; tambi&#233;n&#44; con la toma de decisiones&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; se ha comprobado que los pacientes con BN son m&#225;s lentos en procesar informaci&#243;n compleja que los de un grupo control&#44; lo que se relaciona con dificultades en la flexibilidad cognitiva&#46; Cuando se han empleado tareas espec&#237;ficas de riesgo&#44; las pacientes con mayor flexibilidad cognitiva seleccionan las opciones de menor riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; la deficiente toma de decisiones que presentan los pacientes con BN podr&#237;a reflejar cambios funcionales de la regi&#243;n prefrontal medial &#40;que pueden relacionarse con alteraciones en los niveles de dopamina y serotonina&#41;&#46; Es decir&#44; la alteraci&#243;n funcional de la regi&#243;n prefrontal medial podr&#237;a dar lugar a una disminuci&#243;n de la flexibilidad cognitiva y a un d&#233;ficit en otros componentes ejecutivos importantes para la toma de decisiones&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Liao et al estudiaron la toma de decisiones en pacientes diagnosticadas de BN y la compararon con el rendimiento de pacientes anor&#233;xicas y un grupo control&#46; Los autores emplearon como tarea de toma de decisiones la Iowa Gambling Test &#40;IGT&#41; y midieron la conductancia de la piel mientras las pacientes realizaban dicha tarea&#46; Bechara y Damasio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> documentan la asociaci&#243;n entre las diferencias individuales en la IGT y los resultados obtenidos al medir la conductancia de la piel&#46; La relaci&#243;n entre los resultados de la IGT y las medidas de conductancia de la piel proporcionan soporte para la &#171;hip&#243;tesis del marcador som&#225;tico&#187; seg&#250;n la cual la toma de decisiones est&#225; influenciada por la combinaci&#243;n de respuestas emocionales&#44; medidas mediante la conductancia de la piel&#44; y experiencias previas&#46; Las pacientes bul&#237;micas obten&#237;an unos resultados muy desventajosos en la tarea IGT&#44; mientras que&#44; por el contrario&#44; no se apreciaba una disminuci&#243;n en la conductancia de la piel&#44; a diferencia de lo que ocurr&#237;a en las pacientes anor&#233;xicas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; hemos se&#241;alado anteriormente que entre los rasgos caracteriales de las pacientes bul&#237;micas cobran gran importancia la elevada impulsividad y la dificultad para controlar sus impulsos&#46; De este modo&#44; una p&#233;rdida de su respuesta inhibitoria en el control de sus impulsos repercutir&#225; en la elecci&#243;n de decisiones que implican un refuerzo inmediato&#44; a pesar de producir una p&#233;rdida general a largo plazo&#44; lo que&#44; en su vida diaria se reflejar&#237;a en la desinhibici&#243;n por comer y los atracones que realizan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo surge con el objetivo de estudiar la toma de decisiones en pacientes bul&#237;micas bajo riesgo y bajo incertidumbre&#46; Para ello&#44; utilizamos dos tareas diferentes&#44; relacionadas con estos tipos de decisiones&#58; la <span class="elsevierStyleItalic">cups task</span> &#40;relacionada con el riesgo&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">ambiguity task</span> &#40;relacionada con incertidumbre&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que la toma de decisiones bajo riesgo var&#237;a en funci&#243;n del dominio en que se enmarque la decisi&#243;n &#40;dominio de ganancia o dominio de p&#233;rdida&#41;&#44; otro objetivo del estudio era comprobar si la alteraci&#243;n en la toma de decisiones de los pacientes bul&#237;micos var&#237;a en funci&#243;n del marco de ganancias o del marco de p&#233;rdidas&#44; que a su vez depende de distintas estructuras cerebrales&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio parte&#44; por tanto&#44; de las siguientes hip&#243;tesis&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con BN&#44; dada su disminuci&#243;n del control de los impulsos&#44; presentar&#225;n una tendencia a realizar mayores conductas de riesgo&#44; es decir&#44; la toma de decisiones ser&#225; m&#225;s arriesgada que en los sujetos sanos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual modo&#44; dada su impulsividad&#44; sus tiempos de latencia de respuesta ser&#225;n menores que los de los pacientes sanos&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes o sujetos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra estaba compuesta por 19 mujeres que cumpl&#237;an criterios de diagn&#243;stico de bulimia nerviosa seg&#250;n DSM-IV TR&#44; con edades comprendidas entre 17 y 31 a&#241;os &#40;m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44; DT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;24&#41;&#44; seleccionadas de varios Centros de Salud Mental de la Regi&#243;n de Murcia&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los criterios de selecci&#243;n se inclu&#237;a la ausencia de adicciones a cualquier tipo de sustancia&#44; ausencia de enfermedades sist&#233;micas que pudieran afectar al sistema nervioso y que las pacientes seleccionadas presentaran un CI normal&#46; Todas las pacientes seleccionadas se encontraban en fase de seguimiento de su enfermedad desde un m&#237;nimo de 2 a&#241;os&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de control estaba compuesto por 28 mujeres sanas&#44; con edades comprendidas entre 19 y 34 a&#241;os &#40;m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44; DT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;44&#41;&#44; estudiantes de la Facultad de Psicolog&#237;a&#44; que participaron de forma voluntaria en el estudio &#40;recibiendo cr&#233;ditos en una de sus asignaturas por su participaci&#243;n&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodolog&#237;a</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tarea de riesgo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">cups task</span></span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la realizaci&#243;n de esta tarea se valora si para llegar a una &#243;ptima resoluci&#243;n en la toma de decisiones en un marco de ganancias potenciales o en un marco de potenciales p&#233;rdidas se requiere la utilizaci&#243;n de diferentes estructuras neuronales&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es decir&#44; con esta prueba concretamos si la alteraci&#243;n de los circuitos cerebrales emocionales altera de forma diferente la toma de decisiones en funci&#243;n de si el riesgo es presentado en t&#233;rminos de potenciales ganancias o potenciales p&#233;rdidas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">cups task</span> es una tarea que simula la toma de decisiones bajo riesgo&#44; siendo adecuada para valorar la sensibilidad de la toma de decisiones y la adaptaci&#243;n a las contingencias&#46; La tarea se divide en dos partes o dominios&#58; el dominio de ganancia y el dominio de p&#233;rdida&#46; En cada uno de ellos se le presentan al sujeto dos opciones&#59; en un lado de la pantalla se tiene la opci&#243;n de obtener una ganancia o p&#233;rdida segura &#40;opci&#243;n segura&#41;&#44; mientras que en el otro lado de la pantalla &#40;opci&#243;n de riesgo&#41; tiene la posibilidad de una ganancia o p&#233;rdida de una cantidad mayor &#40;todo o nada&#41;&#46; En cada ensayo aparecen en la pantalla 2&#44; 3 o 5 copas con la posibilidad de ganar o perder el dinero en juego&#44; 2&#44; 3 o 5 &#8364;&#44; cantidades que var&#237;an en cada ensayo que tambi&#233;n se muestran en la pantalla&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada ensayo&#44; tanto en el dominio de ganancia como en de p&#233;rdida hay distintos valores esperados &#40;VE&#41;&#58; en unas jugadas la decisi&#243;n de arriesgarse ser&#225; ventajosa &#40;VR&#41;&#44; en otras ser&#225; claramente desventajosa &#40;DR&#41;&#44; mientras que en otras ser&#225; igual el valor esperado &#40;IVE&#41; en ambas opciones &#40;arriesgada y segura&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tarea est&#225; compuesta por 54 ensayos&#44; 27 pertenecientes al dominio de ganancia y 27 para p&#233;rdida&#46; Dentro de los 27 ensayos de cada dominio se presentan los tres posibles valores esperados &#40;VR&#44; DR y IVE&#41;&#44; con 9 ensayos para cada uno de ellos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la opci&#243;n arriesgada&#44; el que la copa seleccionada por el sujeto resulte ser la ganadora o perdedora est&#225; determinado por un proceso aleatorio con una probabilidad igual a 1 dividido por el n&#250;mero de copas presentadas en cada jugada&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dominios de p&#233;rdida y de ganancia se presentan en bloques separados&#44; y dentro de cada uno de estos bloques la combinaci&#243;n de probabilidades de opci&#243;n ventajosa de riesgo&#44; desventajosa o de igual valor se presenta de modo aleatorio&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada uno de los 54 ensayos un n&#250;mero variable de 2&#44; 3 o 5 copas &#40;seg&#250;n el tipo de ensayo&#41; se presenta a cada lado de la pantalla&#46; En cada ensayo&#44; un lado de la pantalla es presenta como la opci&#243;n segura y el otro lado como la opci&#243;n arriesgada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A lo largo de la tarea se alterna&#44; de forma aleatoria&#44; el lado derecho o izquierdo de la pantalla del ordenador donde se presenta la opci&#243;n de riesgo y la opci&#243;n segura&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cantidades ganadas o perdidas en cada uno de los 54 ensayos se ir&#225;n sumando y al final de la tarea se presentar&#225; al sujeto el dinero total que ha ganado&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos deben ganar la m&#225;xima cantidad en el dominio de ganancia y perder lo m&#237;nimo en el dominio de p&#233;rdida&#44; con el objetivo de tener la mayor cantidad posible de dinero al terminar la tarea<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; y as&#237; se le hace saber en las instrucciones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tarea de ambig&#252;edad&#58; <span class="elsevierStyleItalic">ambiguity task</span></span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta constituye una tarea de ambig&#252;edad&#44; puesto que el sujeto no puede calcular la probabilidad de ganar &#40;o perder&#41; cuando realiza una elecci&#243;n arriesgada&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tarea consiste en una serie de elecciones de cartas&#46; En cada jugada se puede elegir entre dos opciones&#44; o bien ganar una cantidad segura de dinero o bien apostar una cantidad determinada de dinero que depende de una carta &#40;por lo tanto el sujeto tendr&#225; dos opciones&#58; una con un resultado seguro y otra opci&#243;n con un resultado incierto&#44; es decir&#44; el resultado de ganar una cantidad de dinero depende de que la carta elegida resulte ser la ganadora&#41;<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pantalla se muestra un n&#250;mero situado encima de las cartas que indica el n&#250;mero de cartas en los montones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El n&#250;mero bajo las cartas muestra la cantidad de dinero que se gana si el color &#40;rojo o azul&#41; que se elige es el mismo que el color de la carta que se va a levantar&#46; No se sabe el n&#250;mero de cartas rojas y azules que hay&#44; solo se sabe el n&#250;mero total &#40;la suma&#41; de cartas rojas y azules que hay entre los dos montones&#46; Por lo tanto en cada ensayo se debe elegir entre la carta roja&#44; la carta azul o el resultado seguro&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total el sujeto dispone de 24 ensayos&#44; en cada uno de los cuales var&#237;a la cantidad de dinero que puede ganar tanto si elige la opci&#243;n segura como si elige la opci&#243;n de riesgo&#46; En la opci&#243;n segura&#44; adem&#225;s&#44; la cantidad de dinero que se puede obtener siempre ser&#225; menor que en la opci&#243;n de ambig&#252;edad&#46; Tambi&#233;n es variable el n&#250;mero de cartas que se presentan en cada uno de los 24 ensayos&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos realizaron las dos tareas descritas anteriormente&#44; seg&#250;n las instrucciones arriba indicadas&#44; de forma individual&#46; Para evitar efectos de arrastre de una tarea a otra&#44; se vari&#243; el orden de administraci&#243;n de las tareas entre sujetos&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar los datos&#58; en la <span class="elsevierStyleItalic">cups task</span>&#44; el an&#225;lisis de las elecciones realizadas por los sujetos se realiz&#243; a partir del c&#225;lculo de la proporci&#243;n de elecciones arriesgadas en cada dominio &#40;ganancia y p&#233;rdida&#41;&#46; Dentro de cada dominio&#44; calculamos la proporci&#243;n de elecciones arriesgadas en los 9 ensayos en los que el riesgo supon&#237;a una ventaja &#40;VR&#41;&#44; en los 9 en los que la elecci&#243;n arriesgada ten&#237;a el mismo valor esperado que la opci&#243;n segura &#40;IVE&#41; y en los 9 ensayos en los que las elecciones arriesgadas supon&#237;an una desventaja &#40;DR&#41;&#46; Tambi&#233;n registramos la latencia de respuesta para cada ensayo&#44; obteniendo un promedio para cada nivel del valor esperado &#40;VR&#44; IVE y DR&#41; en cada dominio &#40;ganancia y p&#233;rdida&#41;&#46; Tanto para el rendimiento en la tarea como para la latencia de respuesta&#44; los datos se analizaron mediante un dise&#241;o mixto de medidas repetidas&#44; ANOVA&#44; 2 &#40;Grupo&#58; bulimia nerviosa y grupo de control&#41; &#215; 2 &#40;Dominio&#58; ganancia y p&#233;rdida&#41; &#215; 3 &#40;Valor esperado&#58; ventaja del riesgo&#44; igual valor esperado y desventaja del riesgo&#41;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tarea de ambig&#252;edad&#44; se calcul&#243; tanto la proporci&#243;n de elecciones arriesgadas &#40;N&#46;&#176; de elecciones arriesgadas &#47; N&#46;&#176; total de ensayos&#41; como el tiempo de latencia de respuesta&#46; La comparaci&#243;n entre los dos grupos se realiz&#243; mediante sendas pruebas <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de probabilidad se estableci&#243; al 0&#44;05&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron mediante el paquete estad&#237;stico SPSS&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Cups task</span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ejecuci&#243;n de la tarea</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; no encontramos diferencias entre los dos grupos en la proporci&#243;n general de elecciones arriesgadas realizadas&#44; F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; encontramos un efecto significativo de la interacci&#243;n entre las variables dominio y grupo&#44; F&#40;1&#44;45&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;67&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Mientras que las pacientes con bulimia nerviosa se arriesgaban m&#225;s en el dominio de ganancia &#40;m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69&#59; DT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41; que en el de p&#233;rdida &#40;m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62&#59; DT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;15&#41;&#44; en el grupo control encontramos el patr&#243;n inverso&#44; es decir&#44; mayores riesgos en el dominio de p&#233;rdida que en el de ganancia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo cuando comparamos los grupos no encontramos diferencias en la proporci&#243;n de decisiones arriesgadas en el dominio de ganancia&#44; t &#40;45&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;22&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;227&#46; En cambio&#44; en el dominio de p&#233;rdida encontramos una tendencia marginalmente significativa&#44; indicando que los sujetos del grupo control realizaban m&#225;s elecciones arriesgadas en este dominio que las pacientes bul&#237;micas&#44; t&#40;45&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;1&#44;83&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;075&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos un efecto principal significativo del valor esperado&#44; F&#40;2&#44;90&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#44;02&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001 &#40;efecto lineal&#44; F&#40;1&#44;45&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>129&#44;57&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Los an&#225;lisis por pares mostraron diferencias entre todas las comparaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; mostrando que los sujetos se arriesgaban m&#225;s cuando el riesgo era ventajoso que cuando hab&#237;a un igual valor esperado &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; y que cuando hab&#237;a una desventaja para el riesgo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; adem&#225;s de realizar m&#225;s elecciones arriesgadas cuando se trataba de ensayos con igual valor esperado que cuando eran ensayos en los que el riesgo era desventajoso &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; tambi&#233;n encontramos una interacci&#243;n significativa entre las variables VE y Grupo&#44; F&#40;2&#44;90&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;79&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#46; Las comparaciones entre grupos en cada uno de los niveles de la variable Valor esperado &#40;VR&#44; IVE y DR&#41;&#44; mostraron que el grupo de pacientes bul&#237;micas se arriesgaba m&#225;s que el grupo de controles cuando el riesgo era ventajoso&#44; t&#40;45&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;15&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Por el contrario en los ensayos de igual valor esperado y desventaja del riesgo no encontramos diferencias entre ambos grupos en la proporci&#243;n de elecciones arriesgas realizadas&#44; t&#40;45&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;1&#44;37 y t&#40;45&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;1&#44;78&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Latencia de respuesta</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la latencia de respuesta&#44; las pacientes bul&#237;micas eran mas r&#225;pidas en contestar &#40;m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;91&#59; DT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;51&#41; que el grupo de control &#40;m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;06&#59; DT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;65&#41;&#44; F&#40;1&#44;45&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#44;78&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#46; Tambi&#233;n hallamos un efecto de la variable Dominio&#44; indicando que ambos grupos tardaban m&#225;s tiempo en el dominio de p&#233;rdida &#40;m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;90&#59; DT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;05&#41; que en el de ganancia &#40;m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;29&#59; DT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76&#41;&#44; F&#40;1&#44;45&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;73&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el VE&#44; tambi&#233;n encontramos un efecto principal significativo&#44; F&#40;2&#44;90&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;99&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001 &#40;efecto cuadr&#225;tico F&#40;1&#44;46&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;19&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Las comparaciones por pares mostraron que los sujetos tardaban menos tiempo en los ensayos con igual valor esperado que en los que supon&#237;an una ventaja para el riesgo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; o una desventaja para el riesgo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; tambi&#233;n hallamos una interacci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre las variables Dominio&#44; VE y Grupo&#44; F&#40;2&#44;90&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;21&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#46; Para analizar esta interacci&#243;n en cada grupo realizamos un an&#225;lisis de medidas repetidas &#40;ANOVA&#41;&#44; 2 &#40;Dominio&#41; &#215; 3 &#40;VE&#41;&#46; En las pacientes bul&#237;micas tan solo se encontr&#243; un efecto significativo de la variable Dominio F&#40;1&#44;18&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;53&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#44; que indicaba que estas tardaban menos tiempo en el dominio de ganancia que en el de p&#233;rdida&#44; con independencia del VE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el grupo de control&#44; sin embargo&#44; encontramos un efecto de la variable Dominio&#44; F&#40;1&#44;27&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;72&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#44; del VE&#44; F&#40;2&#44;54&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;92&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#44; y una interacci&#243;n significativa del Dominio y del VE&#44; F&#40;2&#44;54&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;66&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#46; Los an&#225;lisis realizados en este grupo muestran que estos sujetos tardan m&#225;s tiempo en el dominio de p&#233;rdida en los ensayos IVE&#44; t&#40;27&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-3&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#44; y DR&#44; t&#40;27&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-5&#44;93&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#44; que en el dominio de ganancia&#44; mientras que no encontramos diferencias en el tiempo empleado en VR entre ambos dominios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis por dominios mostraron que en el dominio de ganancia&#44; el patr&#243;n de tiempos era similar en los dos grupos&#44; interacci&#243;n no significativa entre Grupo y EV&#44; F&#40;2&#44;90&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;59&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;210&#46; El VE mostr&#243; un efecto principal significativo&#44; F&#40;2&#44; 90&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;47&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#46; Ambos grupos tardaban m&#225;s tiempo en las elecciones que implicaban una ventaja del riesgo que en las que ten&#237;an un IVE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; o implicaban una desventaja para el riesgo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En el dominio de p&#233;rdida los datos mostraron un efecto del VE&#44; F&#40;2&#44; 90&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;47&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#44; mostrando las comparaciones por pares que los sujetos tardaban m&#225;s tiempo en las elecciones que implicaban una DR en comparaci&#243;n con aquellas elecciones con IVE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; o con VR &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n encontramos una interacci&#243;n significativa entre las variables Grupo y EV&#44; F&#40;2&#44; 90&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;43&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#46; El an&#225;lisis del VE en las pacientes bul&#237;micas en el dominio de p&#233;rdida no revel&#243; diferencias en los tiempos empleados en cada nivel de la variable&#44; F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Por su parte&#44; en el grupo de control se aprecia un efecto significativo del EV en el dominio de p&#233;rdida&#44; F&#40;2&#44; 54&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;74&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#46; Las comparaciones por pares mostraron que los sujetos de control tardaban m&#225;s tiempo en las elecciones que implicaban una desventaja para el riesgo en comparaci&#243;n con las que implicaban IVE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; o VR &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ambig&#252;edad</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de elecciones realizadas bajo ambig&#252;edad&#44; el n&#250;mero de elecciones arriesgadas era similar entre las bul&#237;micas &#40;m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;11&#59; DT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;13&#41; y el grupo de control &#40;m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;96&#59; DT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;87&#41;&#44; t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la latencia de respuesta&#44; las pacientes bul&#237;micas &#40;M<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;07&#44; DT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#41; presentaban una menor latencia de respuesta que los sujetos de control &#40;m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;70&#59; DT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;16&#41;&#44; t&#40;45&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;5&#44;62&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados refuerzan las investigaciones previas y las teor&#237;as que postulan que la toma de decisiones no est&#225; mediada &#250;nicamente por procesos cognitivos&#44; sino que las emociones tambi&#233;n tienen un papel importante en ellas&#46; Por lo tanto&#44; para llegar a una decisi&#243;n correcta o adecuada tambi&#233;n precisamos de informaci&#243;n afectiva&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tarea de toma de decisiones bajo riesgo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">cups task</span>&#41; encontramos que&#44; si bien no existen diferencias entre los dos grupos en el n&#250;mero o proporci&#243;n de decisiones arriesgadas&#44; las elecciones de ambos grupos difieren en funci&#243;n del valor esperado y del dominio&#46; Las pacientes diagnosticadas de bulimia nerviosa se arriesgan m&#225;s en un marco de ganancia que en uno de p&#233;rdida&#44; apareciendo el patr&#243;n contrario en nuestro grupo de control&#46; El an&#225;lisis del valor esperado tambi&#233;n mostr&#243; diferencias entre ambos grupos&#44; con las bul&#237;micas arriesg&#225;ndose m&#225;s cuando el riesgo podr&#237;a ser ventajoso&#44; en comparaci&#243;n con el grupo control&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes bul&#237;micas obtuvieron menor latencia de respuesta&#44; es decir&#44; son mas r&#225;pidas en contestar que los sujetos control&#46; Adem&#225;s es en el dominio de ganancia donde contestan con mayor rapidez que en el dominio de p&#233;rdida&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos hallazgos los podemos relacionar con los rasgos caracteriales y temperamentales de las pacientes bul&#237;micas&#44; m&#225;s impulsivas&#44; excitables y desinhibidas&#44; con menor capacidad de espera ante una posible gratificaci&#243;n inmediata&#44; tendiendo a la disforia e irritabilidad cuando &#233;sta no se obtiene&#44; es decir&#44; se frustran con m&#225;s facilidad al no obtener la recompensa esperada&#46; Adem&#225;s&#44; son pacientes en las que en su comportamiento prima la b&#250;squeda de emociones&#46; Esta caracterizaci&#243;n podr&#237;a relacionarse con la tendencia observada en la cups task a elegir m&#225;s opciones arriesgadas cuando el riesgo es ventajoso&#44; es decir&#44; presentan una conducta m&#225;s arriesgada ante posibles ganancias o recompensas potenciales&#44; a diferencia de los sujetos de control&#44; que mantienen una actitud m&#225;s conservadora en un marco de ganancia para evitar la p&#233;rdida y que es congruente con la investigaci&#243;n previa acerca de la toma de decisiones en funci&#243;n del contexto en el que se enmarque la elecci&#243;n &#40;ganancia o p&#233;rdida&#41;&#46; Estos hallazgos son similares o se pueden extrapolar a los resultados del estudio de De Martino et al&#44; en el cual el da&#241;o de la am&#237;gdala resultaba en comportamientos de b&#250;squeda de riesgo para ganancias y evitaci&#243;n del riesgo para p&#233;rdidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en la prueba de ambig&#252;edad encontramos que las pacientes bul&#237;micas y los sujetos de control presentaban una proporci&#243;n de elecciones arriesgadas similar&#46; Sin embargo&#44; de nuevo&#44; las pacientes bul&#237;micas contestaban de manera m&#225;s r&#225;pida&#46; Por lo tanto&#44; al igual que con la tarea de riesgo&#44; podemos asociar estos datos con las caracter&#237;sticas temperamentales y rasgos de personalidad que se asocian de forma destacada y predominante en estas pacientes&#58; m&#225;s desinhibidas e impulsivas&#46; En tareas donde no se puede hacer un c&#225;lculo del riesgo y en las que no se obtiene una recompensa inmediata&#44; ambos grupos rinden del mismo modo&#59; es decir&#44; las pacientes bul&#237;micas rinden de igual modo que los controles cuando no existe una recompensa inmediata y cuando no se puede hacer un c&#225;lculo del riesgo&#46; Adem&#225;s&#44; ser&#237;a interesante estudiar el efecto diferencial sobre la conducta de riesgo de estas pacientes que tienen tanto la posibilidad de c&#225;lculo del riesgo como la posibilidad de obtener un <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> inmediato&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos considerar&#44; por &#250;ltimo&#44; algunas limitaciones de nuestro estudio&#46; En primer lugar&#44; hay que destacar que el n&#250;mero de sujetos de la muestra experimental es bajo&#44; por lo que se puede ver comprometida la generalizaci&#243;n de nuestros datos a la poblaci&#243;n general&#46; En segundo lugar&#44; la ausencia de medidas fisiol&#243;gicas o cerebrales limitan un tanto el alcance de nuestros resultados&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ganancia</td><td class="td" title="\n
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